10. MODALIDADES TERAPEUTICAS POR ETAPAS
ETAPA I
El tratamiento local solo alcanza el 95% de
supervivencia.
Cirugia conservadora + radioterapia =
Mastectomia Radical.
La selección de una conducta terapéutica depende
de =
Ubicación y tamaño de la lesión
Tamano de la mama
Presencia o ausencia de enfermedad multicéntrica
Enfermedad de la colágena
Componente intraductal extenso
Deseos de preservar la mama.
11.
12. ETAPA I ETAPA I
BUEN PRONOSTICO MAL PRONOSTICO
(15% recaidas) (>30% Recaidas)
Carcinoma Canalicular Tumor > 3 cm
de bajo grado. Masa de alto grado
Tumor < 1 cm Receptores estrógenos y
Tumor ( tipo medular, progestágenos (-)
mucinoso, papilar, Tasa proliferativa alta
tubular)
Receptores de Dos o más de estos
estrógenos/progestágenos
(+) factores =
Tasa proliferativa baja Tratamiento Adyuvante
es recomendada :
(Hormonoterapia,
NO requieren Quimioterapia).
Tratamiento Adyuvante.
13. ETAPA II
El objetivo de esta etapa es la CURACIÓN.
Las opciones terapéuticas son =
MASTECTOMIA CON O SIN RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA,
O MASTECTOMIA CONSERVADORA + RADIOTERAPIA.
Se debe realizar diseccion axilar para obtener información
pronóstica.
Todos los tipos histológicos de Ca de mama pueden tratarse con
Remoción Quirúrgica conservadora + Radioterapia.
> recurrencia en pacientes < 35 de años.
El tratamiento adyuvante (hormonoterapia/Quimioterapia) una o
ambas , reduce el riesgo de recaídas, y esta indicado en todas las
pacientes en ésta etapa.
20. TUMOR FILODES
Tumor bifasico compuesto por elementos
epiteliales benignas y estroma celular
fusiforme.
Exclusivo de la mama y la neoplasia
estromal maligna mas frecuente.
EPIDEMILOGIA Y FACTORES DE RIESGO
0.3% de los tumores mamarios
2.5% son bilaterales
2% en prepueberes y barones
60-65% en premenopausicas
12.5% hx de fibroadenomas
20% fibroadenomas concomitantes.
21. MANIFESTACIONES CLINICAS
Palpables, circunscrito, lobulado, consistencia de
caucho, en ocaciones produce dolor.
Crecimiento rapido y de gran tamano,
ulcera(isquemca)
2% metastacis ganglionar 17% adenomegalias
reactivas
DIAGNOSTICO
El diagnostico definitivo se hace con el estudio
histopatologico
Biopsia tru-cut diagnostico correcto 80-90%.
22. ESTADIFICACION
No existe estadificacion.
TRTAMIENTO
La cirugia, en forma de excision amplia es la que ofrece la
posibilidad de curacion.
La mastectomia se indica cuando la resecion deltumor
nopermite margenes adecuados con un buen resultado
cosmetico y en tumores recurrentes, tumores malignos o
limitrofes.
La diseccion solo se prectica en metastasis ganglionares
demostradas.
La mayoria de recaidas ocurre en los 2 primeros anos (la
recurrencia local es la mas frecuente).
Las metastasis a distancia ocrurre despues de las recaidas,
cuando esta aparece la supervivencia es de 2 años.
23. ZONAS FRECUENTES DE MRTASTASIS
1. Pulmón
2. Hueso
3. Tejidos blandos
4. Cerebros y órganos intraabdominales.
La hormonoterapia y la Quimio el beneficio es
mínimo.
PRONOSTICO
Supervivencia a 5 años libre de enfermedad es de
95.7% en tumores benignos.
Limitrofes 73.7%
Malignos 66.1%
24. CARCINOMA IN SITU DE
MAMA
Lesion proliferativa que no rompe la membrana
basal, sin importar su extension.
Dos tipos
1. Canalicular o ductal
2. Lobulillar
CARCINOMA CANALICULAR IN SITU
Cancer mas comun noinvasor de mama
Se distingue por conductos dilatados por grandes
celulas irregulares con nucleos aberrantes.
30% de lesion multifocal.
90% de lesiones visibles en mamografia.
25. HISTOPATOLOGIA
Se habla de microinvacion cuando se encuentra
uno o mas focos de infiltracion, ninguno de los
cuales mide mas de 1 mm. de diametro.
HISTOLOGIA CITOLOGIA NECROSIS CALSIFICACION
Comedon Alto grado Extensa Ramificada
Intermedio Intermedio Limitada Limitada
No comedon* Bajo grado Ausente
* No comedon: cribiforme, solido o micropapilar. Microfocos, inconsistente
26. TRATAMIENTO
La terapia tradicional del CCIS es la
mastectomia. Con control local y a distancia del
98-99%.
Reseccion conservadora , recurrencia del 9-12%.
Seguimiento con mamografia (contralateral) y
exploracion fisica.
RECOMENDACION EN MEXICO
Al encontrar zonas de microinvacion, se
consideran infiltrantes y se tratan de acuerdo
alestadio clinico
Radioterpia tumores de 1 cm o con margenes de
reseccion < de 2 cm.
27. CARCINOMA LOBULILLAR IN
SITU
Es relativamente raro
Se presenta como una distension del lobulillo por
celulas malignas pequenas de nucleos redondosu ovales.
Se considera marcador de riesgo de malignidad.
40-80% es bilateral y multicentrico.
TRATAMIENTO.
Mastectomia total bilateral : hx familiar, mamas densas
dificiles de vigilar con mamografia, cancerofobia.
Excision local amplia. NO Tto sistemico
Exploracion medica mensual y maografia anual.