Las quemaduras oculares pueden ser físicas (por radiación o térmicas) o químicas (por ácidos o álcalis). Las químicas representan una urgencia médica debido al daño rápido que causan. El tratamiento incluye irrigación prolongada del ojo, examen oftalmológico, medicamentos como antibióticos y antiinflamatorios, y posiblemente cirugía para reparar daños graves. Se requiere un seguimiento cercano para prevenir complicaciones como glaucoma.

1. QUEMADURAS
OCULARES.
Fátima Payán.

2. QUEMADURAS OCULARES
 Las quemaduras oculares consisten en
quemaduras en la esclerótica, la conjuntiva, la
cornea y los parpados, representan una urgencia
oftalmológica, se clasifican de acuerdo a su
mecanismo de acción:
FÍSICAS
• Por radiaciones (soldadura, solares) o
Térmicas (calor, frío).
QUÍMICAS
• Ácidos y álcalis.

3.  El trauma químico representa el
58,5% de los casos de trauma
ocular, siendo álcalis el más fx y
dañino.
El 87,9 % de los accidentados son
jóvenes por accidentes de trabajo.
Epidemiología.

4.  La película lagrima tiene pH neutro
(7.1-7.8) por lo que sustancias
básico o ácidos alteran su
equilibrio.
 Sustancia con pH <3.5 o > 12 son
sumamente dañinos y perforan la
estructura ocular en corto tiempo.
PH normal de la conjuntiva: 6.8-7.4

5. Quemaduras químicas.
 Representan URGENCIA.
 El daño irreversible ser produce con un pH superior a
11.5.

6. MANEJO.
 1.- Paciente refiere haber realizado act con el agente
químico.
 2.- Rápido Diagnostico (crucial).
 3.- Inicio de lavado ocular con sol. Fisiológica, Ringer
lactato o Destroxa por 30 min mediante una venoclisis;
irrigar córnea, conjuntiva y tarso. Checar pH (papel
tornasol).
 4.- De encontrarse restos sólidos deben retirarse con pinzas
y continuar la irrigación. Realizar eversión profunda de
párpado superior en busca de cuerpos extraños.

8. 5.- Continuar anamnesis mientras se irriga:
 Tipo de sustancia, tiempo de contacto, lugar del
accidente, lesión bilateral, estado de la visión,
recibió tratamiento inmediato.
6.- Examen físico:
 Subjetivo: dolor, ardor, sensación de cuerpo
extraño.
 Objetivo: ojo rojo, lagrimeo, PIO elevada.
 La ausencia de dolor es un signo de extrema preocupación por
destrucción de los nervios locales debido a perforación.

9. Sustancias químicas más frecuentes
en quemaduras oculares:
 Las quemaduras por álcalis penetran con rapidez a través de los
tejidos oculares y siguen causando daño mucho tiempo después.
 Provocan aumento inmediato de la PIO por contracción de la
esclerótica y daño en la red trabecular.
ÁLCALIS ÁCIDOS
-Sosa cáustica (NaOH)
-Amoníaco (NH3)
-Potasa cáustica (KOH)
-Cal apagada Ca(OH)2.
-Ácido sulfúrico (H2SO4)
-Ácido sulfuroso (H2SO3)
-Ácido clorhídrico (HCl)

10.  7.- Aplicar colirio anestesico,
para mejor y cuidadoso
examen oftalmológico.
(propacarina o lidocaína 2%)
 8.- Realizar biomicroscopia del
segmento anterior con lámpara
de hendidura.
 9.- Evaluar con fluoresceína
para determinar la extensión
de la lesión (tiñe lesiones
corneales).
 10.- Ocluir con apósito estéril y
analgesia.

11. PÁRPADOS: pérdida de la piel, edema, laceraciones,
excoriaciones, trasudados de plasma y lesiones ampollosas.
CONJUNTIVA: quémosis, deslustramiento, áreas de isquemia,
inyección cilio conjuntival. En caso de encontrarse tejido
necrótico debridar.
CÓRNEA estructura de mayor preocupación cuando se produce
un trauma químico por ser el primer medio afectado y provocar la
pérdida brusca de la visión. La invasión y penetración del
químico compromete las diferentes estructuras que la conforman
y degrada el tejido.
EPITELIO su perdida en sabana o total se debe a la muerte
súbita de células por el cambio de pH. La reacción del químico
origina el edema estromal, engrosamiento y acortamiento de las
fibras condicionando pérdida de la transparencia, sensibilidad
corneal e hipertensión secundaria.
EL ESTROMA se verá afectado en mayor o menor medida y
depende de la concentración, tiempo de exposición, agresividad y
grado de penetración de la sustancia.
HALLAZGOSPORLOCALIZACION
DELASQUEMADURASQUIMICAS

12. Clasificación.
 De acuerdo con la extensión, profundidad, isquemia y compromiso de las
estructuras vecinas, Hughes y colaboradores las ha clasificado en cuatro
grados:
GRADO I Lesión epitelial y conjuntiva hiperémica.
GRADO II Erosion en cornea, quémosis e isquemia
límbica menor de 1200 o del 33 %.
GRADO III Pérdida epitelial total (erosión), estroma
borroso, no se precisan los detalles del
segmento anterior (iris), isquemia mayor
del 33 al 50%, con formación de escaras.
GRADO IV Córnea opaca, adelgazada, área de
perforación en centro de lesión ulcerada,
cámara estrecha, acuoso con fibrina, iris
atrófico, necrosis conjuntival, isquemia
límbica mayor al 50 %, catarata,
glaucoma secundario y extensas áreas
de escaras.

13. Tratamient
o.
-URGENCIAS:
 Irrigación profusa durante 30 min con agua, suero fisiológico o
dextrosa, a través de una venoclisis montada combinando irrigación
directa con agua.
 Checar pH y parar la irrigación si es neutro.
 Limpieza mecánica de los fondos de saco. Desbridamiento
mecánico si es necesario.
 Aplicar colirio anestésico para realizar un examen oftalmológico. Es
fundamental la toma de la agudeza visual desde el punto de vista de
pronóstico y el médico legal.
 Si el paciente es un niño no cooperador llevar al quirófano.
 Hospitalizar.
-Urgencias.
-Sala
-Quirúrgico
Médico

14. -SALA:
1.- Irrigación profusa, checar pH. (igual que urgencias)
2.- Colirio antibiótico: Profilaxis (amplio espectro) – Cloranfenicol,
tobramicina, tetraciclinas.
3.- Antinflamatorio esteroideo tópico: (ketorolaco, pronaprofeno)
4.- Midriáticociclopléjicos: , atropina 1% cada 12 horas para
prevenir el desarrollo de sinequias y espasmo ciliar. No usar
fenilefrina por vasocontrictor.
5. Hipotensores oculares tópicos y orales: el timolol (0,25-0,5 %) y
la acetazolamida, para disminución de producción del humor
acuoso.

15. 6. Ácido ascórbico 10%: Reducir
inflamación, dolor, riesgo de infección y
tratar el glaucoma.
7. Lágrimas artificiales: importantes
para proceso de cicatrización y
regeneración epitelial. Es un protector
y estimulante de la membrana basal.
8. Administrar analgesia.
9. Se debe revisar a las 24 hrs con
biomicroscopia para evaluar la
profundidad de la lesión.

16. -QUIRURGICO:
 1. Paracentesis: su realización depende del criterio del
oftalmólogo. Se lava profusamente la cámara anterior durante 15-
30 min.
 2. Oclusión de punto lagrimal: esto mantiene más lubricada la
superficie ocular, bañada por la película lagrimal o un sustituto.
 3. Adhesivos tisulares y lentes de contacto: producen
estimulación de la migración del epitelio, útiles en el Tto de
perforaciones, alivio de síntomas y profilaxis de úlceras.
 4. Reposición de la superficie ocular: injertos de la mucosa,
avance de la cápsula de Tenon.
 5. Queratoplastia, Queratoprótesis, Tarsorrafia.

17. Complicaciones:
 Glaucoma de Angulo cerrado (largo plazo).
 Entropión.
 Queratitis seca.
 Cicatrización corneal.

18. Quemaduras Físicas.
 POR RADIACION:
 Síntomas: dolor ocular, fotofobia,
lagrimeo, disminución de agudeza
visual.
 Signos: Hiperemia conjuntival,
blefaroespasmo variable, queratitits
punteada difusa (evaluar con tinción
con fluoresceína),lagrimeo.

19. Manejo:
 1.- Anamnesis y E. Física.
 2.- Aplicación de anestésico tópico, oclusión
con cicloplejico (ciclopentalato) y ungüento
antibiótico por 24 horas.
 3.- Al retirar parche; antibiótico gotas, 4 veces
al día por 5 días + lagrimas artificiales de 4 a 5
veces al día.

20. Térmicas:
Manejo:
 1.- Irrigación + anestesia tópica  revisar fondos del saco con
hisopo húmedo para retirar material extraño.
 2.- Oclusión con ciclopléjico y ungüento antibiótico.
 3.- Seguimiento: cada 24 horas parche con ciclopléjico +
ungüento antibiótico cada día hasta que la lesión corneal se
haya curado.
Signos y síntomas: Dolor
ocular, hiperemia conjuntival,
disminución de la agudeza
visual, lagrimeo.