Aatuación patología oftalmológica. desde Atención Primaria

1. Marina Cardona Botella
R4 MFyC CENTRO DE SALUD SAN BLAS

2. TRAUMATISMOS OCULARES
URGENCIAS OCULARES NO TRAUMÁTICAS
Ojo rojo doloroso
Ojo rojo no doloroso
Ojo Blanco
Orzuelo
Otras

3. TRAUMATISMOS ABIERTOS:
• Laceración conjuntival
• Cuerpo extraño intraocular
• Heridas penetrantes y perforantes
• Rotura ocular
TRAUMATISMOS CERRADOS:
• Laceraciones corneales
• Contusión ocular
• Fracturas orbitarias
• Lesiones de los párpados
• Causticaciones
• Cuerpos extraños superficiales
• Queratitis actínica
• Hemorragia subconjuntival

4. TRAUMATISMOS OCULARES
SIGNOS DE ALARMA
 Disminución de agudeza visual
 Opacidades corneales
 Inyección conjuntival periquerática
 Pupilas irregulares, asimétricas o arreactivas
 Tinción corneal
 Exoftalmos

5.  Descartar un traumatismo asociado a la órbita o al
globo ocular, una fractura del techo o suelo de la órbita
y de la base del cráneo
 Exploración: oftalmológica y palpación de los
rebordes óseos orbitarios descartando crepitación o
resaltos óseos
 Dudas por el tamaño del hematoma: Remitir para
valoración oftalmológica urgente.
En ocasiones será necesario realizar una prueba de
imagen: TAC de órbita y cráneo.

6. Aparición espontánea (HTA,
antiagregantes o
anticoagulantes, maniobras de
vasalva, traumatismo ocular)
Tratamiento:
 No precisa, resolución en 5-10
días. Si hay irritación ocular
pueden darse lágrimas
artificiales.
 En traumatismos importantes,
valoración por oftalmología

7.  Emergencia oftalmológica. Por álcalis, ácidos, disolventes, detergentes e
irritantes. Más graves por álcalis que por ácidos.
 El pronóstico se relaciona con el tiempo de exposición al producto, área
ocular afectada y la rapidez en la instauración del tratamiento
 Clínica:
 Blefaroespasmo intenso y ojo rojo doloroso.
 Tratamiento:
 Tras instilar anestésico, irrigación abundante con solución salina Ringer o
agua no estéril durante 30 min. Lavar abundantemente los fondos de saco y
conjuntiva parpebral
 Excepción: Dióxido de calcio: lavaremos con aceite
 Aplicar colirio ciclopléjico 1 gota/8 h y pomada epitelizante 3 v/d.
 Analgesia vía oral y derivar a oftalmologia para evaluar las lesiones

8.  Sangre en la cámara anterior
 Clínica:
 Disminución AV intensa, midirasis
o miosis paralítica y dolor intenso,
con/sin inyección ciliar asociada.
Por obstrucción del ángulo, puede
producir hipertensión ocular grave.
 Medir el nivel de hipema y monitorizar
la presión intraocular
 Tratamiento:
 Remitir al oftalmólogo
 Reposo en decúbito supino con
cabecero de la cama a 45º, colirio
midriático tópico y tratamiento
antihipertensivo tópico en caso de
que la PIO se encuentre elevada

9. Más frecuente la ocasionada por la utilización de soldadores
(eléctrica) o tras exposición a radiación UV en nieve o día
soleado.
 Clínica:
 Sensación de roce, lagrimeo abundante, fotofobia intensa,
incluso dolor, con antecedente confirmado de exposición.
 Diagnóstico:
 Fluotest aparecen punteados correspondientes a erosiones
epiteliares en la córnea no protegida “hendidura palpebral”.
 Tratamiento:
 Colirio ciclopéjico 1 gota/8 horas 3 días; ungüento antibiótico 3
v/día durante 7 días, Oclusión semicompresiva durante 24 horas
8respetando la medicación) y analgesia vía oral si dolor.

10.  Etiología:
 Traumatismo que ocasiona herida corneal o escleral de diversa
gravedad, desde descamación epitelial hasta perforación ocular.
 Clínica:
 Depende de la gravedad.
 En casos leves sólo afectación del epitelio corneal (ligero dolor,
disminución de AV, sensación de roce al parpadear)
 En caso extremo, la apertura de los párpados que pueden estar afectados
muestra el estallido del globo ocular con hipotónia y salida del humor
vítreo. La herida sangra, la úvea se hernia y el cristalino es expulsado.
 Diagnóstico:
 Casos leves se evalúa mediante Fluotest.
 Casos importantes valoración oftalmología

11.  Tratamiento: laceraciones leves
 Pomada epitelizante 3 v/d 7 días, Colirio ciclopléjico 1
gota/8 h. 3 días
 Tratamiento: ojo perforado:
 Proteger el ojo con escudo, estéril sin presionarlo.
 Antibioticoterapia vía sistémica (cefazolina 1 g i.v./8 h +
ciprofloxacino 500 mg/12 h)
 Vacuna antitetánica según protocolo.
 Antiemético cada 8 horas i.v. para evitar vasalvas y reposo
en decúbito supino.
 Analgesia y valoración inmediata por oftalmología.

12. Traumatismo intenso que provoca aumento Presión intra
Ocular (PIO) y estallido del globo. Suele ser en la mitad
axial del globo en polo posterior.
 Clínica:
 Hemorragia subconjuntival de 360º, nivel de hipema,
alteración en iris y MOI afectados, los MOE se afectan con
menos frecuencia. Suele existir quemosis conjuntival que
impide valorar el ojo y además se mantiene a tensión.
 Tratamiento: Igual que la perforación ocular

13.  Desprendimiento epitelial masivo por traumatismo directo
 Clínica:
 Ojo cerrado con sensación de dolor y fotofobia.
 Diagnóstico:
 Instar anestésico, la Agudeza visual (AV) puede estar muy disminuida.
 Fluortest: tinción difusa por la estroma corneal desprovisto de epitelio
 Tratamiento:
 Lavar Suero fisiológico cornea, fondos de saco conjuntival y tarsal.
 Colirio ciclopléjico 1 gota /8 horas; pomada epitelizante 3 veces al día,
oclusión semicompresiva 24 horas respetando el tratamiento.
 Analgesia oral, en casos extensos, valoración por oftalmología.

14.  Etiología:
 CE metálicos (trabajadores radial o agricultores).
 Clínica:
 Sensación de roce, inyección conjuntival y aumento de
secreción de carácter acuoso.
 Posteriormente dolor, fotofobia e inyección ciliar o
mixta.
 Diagnóstico:
 Explorar tras instilar colirio anestésico. Observación
directa.

15.  Anestesia local, extracción del CE Intentar extraer el cuerpo extraño
mediante irrigaciones con suero fisiológico, una torunda de algodón
o pinzas (se desaconseja el uso de agujas de insulina por peligro de
perforación)
 Tratamiento CE conjuntivales:
 Aplicar pomada epitelizante 3 v/día durante 7 días o pomada de
prednisona-neomicina 3 v/d si componente inflamatorio.
 Analgesia oral si dolor.
 Tratamiento CE corneales:
 Añadir a los anteriores: Colirio ciclopléjico 1 gota/8 horas durante
5 días.
 Remitir a oftalmología si persisten restos, precisa raspado de la
lesión para evitar la penetración del óxido intraestromal.
Nunca oclusión si el cuerpo extraño era vegetal o animal

16.  Etiología:
 Traumatismo directo sobre el esfínter o el dilatador del iris
 Clínica:
 Midriasis traumática (estimulo simpático). Menos frecuente
es la miosis traumática (hiperestimulación parasimpatica)
 Diagnóstico:
 Ausencia de reflejo fotomotor directo y consensuado en el ojo
afecto
 Tratamiento:
 No tiene tratamiento específico. Recuperación en poco
tiempo
 Remitir siempre a oftalmología.

17.  Etiología:
 Traumatismo contuso de alta energía:
 Contusión retiniana, desgarro y agujeros retinianos,
desprendimiento de retina por tracción, sangrado y hemovítreo por
tracción vítrea sobre vasos retinianos.
 Clínica:
 Disminución AV sin dolor.
 Diagnóstico:
 Por oftalmología, sospecha ante traumatismos de intensidad
moderada-intensa. Se debe explorar el Fondo Ocular (FO).
 Tratamiento:
 Derivar al oftalmólogo con pauta de cicloplejia 1 gota/8 horas
para evitar tracciones vítreas.

18. Herida incisa en párpado sin afectar a globo ocular
 Descartar afectación conducto lacrimo-nasal
 Tratamiento:
 Pequeña-superficial: suturar teniendo en cuenta las líneas
de los pliegues, sin aplicar excesiva tracción sobre los
bordes.
 Lavado con povidona iodada diluida al 50%, sutura con seda 5/0
a 6/0 y aplicar pomada eritromicina oftálmica 3 v/d, 5 días.
Retirar la sutura a los 7 días.
 Si afecta al plano muscular, borde libre palpebral o aparato
lacrimal, la valoración la debe realizar el oftalmólogo.
 Vacuna Antitetánica según protocolo.

19. Fragmentos de roca o metal a gran velocidad. Pueden quedar
alojados en órbita, sin afectación del globo ocular.
 Clínica:
 Dolor ocular y disminución AV. Puede no haber perforación
corneal o escleral visible. Suele existir quemosis conjuntival y
edema palpebral intenso.
 Indicadas pruebas de imagen; contraindicada la RMN en
caso de sospecha cuerpo extraño metálico
 Tratamiento:
 Antibiótico sistémico (vancomicina y ceftazidima)
 Administra vacuna antitetánica según protocolo.
 Derivar urgente a oftalmología para extracción quirúrgica (no
retirar nunca fuera de qx)

20.  Etiología:
 Traumatismo ocular con objetos romos, impacto ocular.
Cediendo las partes débiles (suelo, parte interna órbita).
 Clínica:
 Hematoma parpebral intenso, si asocia fractura amplia “signo
ojos de mapache”; diplopia mecánica (generalmente vertical).
 Diagnóstico:
 Explorar movimientos oculares Extrínsecos (MOE) e
Intrínsecos (MOI), palpando el reborde orbitario buscando
zonas de intenso dolor o crepitación.
 La limitación de MOE indica fractura orbitaria o hematoma
compresivo

21.  Motilidad extrínseca del
ojo (MEO)
 Abertura palpebral
 Movimientos oculares
 Motilidad intrínseca del
ojo (MIO)
 Pupilas
 Reflejo fotomotor
 Reflejo consensual
 Reflejo de acomodación y
convergencia

22.  Tratamiento: SIN afectación MOE NI Reborde O.:
 Conservador, con analgésicos, antiinflamatorios, frio
local y observación.
 Tratamiento: CON afectación MOE Ó Reborde O.:
 Antibioticoterapia sistémica. Ciprofloxacino 750 mg/12
h
 Remitir al paciente al oftalmólogo.

23. Accidentes de tráfico por golpes frontales, elongación-
acortamiento del nervio óptico. Síndrome del niño
sacudido.
 Clínica:
 Disminución de AV intensa, llegando a amaurosis
completa.
 Diagnóstico:
 Por oftalmología: defecto pupilar aferente relativo
 Ante sospecha remitir a oftalmólogo

24. URGENCIAS OCULARES NO
TRAUMÁTICAS

25. QUERATITIS SUPERFICIALES
 Son defectos focales del epitelio corneal. Se identifican
fácilmente con fluoresceína.
Distribución en el área de la hendidura palpebral: Típica de
la queratoconjuntivitis seca, queratopatía por radiación
ultravioleta o de la queratopatía por exposición. La que afecta a la
zona inferior de la córnea es frecuente en las blefaroconjuntivitis.
Distribución difusa que ocupa toda la córnea: asociada a
conjuntivitis bacteriana, vírica o toxicomedicamentosa
 Tratamiento (además del tratamiento de la causa)
 Lágrimas artificiales
 Colirios y pomadas antibióticos para evitar sobreinfección
 Midriáticos (ciclopléjico) en caso de dolor o inflamación
importantes.

26. ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS
 En este caso además del epitelio, también se afecta el estroma corneal. Cursan
con dolor agudo, hiperemia ciliar, disminución de agudeza visual, lagrimeo,
fotofobia y blefarospasmo.
ÚLCERAS BACTERIANAS
Se debe tomar muestra para cultivo y antibiograma si es posible, e iniciar
tratamiento tópico intensivo con antibióticos tópicos y sistémicos, además de
ciclopléjico para paliar el dolor.
ÚLCERAS HERPÉTICAS
 ÚLCERAS por VHS: Asocia un exantema cutáneo con lesiones vesiculosas que
progresan a costras. Se aprecia úlcera dendrítica Tratamiento: Antivirales
tópicos (Aciclovir pomada oftálmica). Los corticoides están contraindicados
en las fases iniciales del tratamiento.
 ÚLCERAS por VVZ: (ancianos y/o inmunodeprimidos) Lesiones cutáneas que
siguen el recorrido de la primera rama del Trigémino. Tratamiento:
Antivirales vía oral (primeras 72 horas del inicio del exantema cutáneo). En
algunos casos en los que se produce queratoconjuntivitis, puede asociarse
tratamiento tópico con corticoides y ciclopléjico.

27. UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA
 Inflamación del iris y cuerpo ciliar.
 Células en suspensión en cámara anterior (signo Tyndall
positivo) y precipitados queráticos. Casos graves: hipopion
Tratamiento
 Midriáticos: Ciclopléjico en Colirio, 3 veces diarias. Atropina 1% 3
veces al día, en casos de inflamación intensa.
 Esteroides tópicos: Dexametasona 0,1%, cada 1-6h dependiendo
de la gravedad.
 Tratamiento específico según la causa
GLAUCOMA AGUDO
 Elevación de la PIO por bloqueo mecánico de la malla trabecualar en
sujetos con cámara anterior estrecha (hipermétropes)
 Dolor intenso y visión borrosa con náuseas y cefalea frontal. Pupila en
midriasis media arreactiva, aumento de la PIO
 El tratamiento inicial consiste en reducir la PIO, el tratamiento
definitivo es la iridotomía.

28. EPIESCLERITIS:
Inflamación de la epiesclera, idiopática. Blanqueamiento
del área enrojecida al instilar colirio de fenilefrina.
Tratamiento: lágrimas artificiales, AINEs tópicos
ESCLERITIS:
Inflamación profunda de la esclera. No blanquea al instilar
fenilefrina
 En el 50% de los casos, asociada a enfermedades reumáticas
(AR)
 Su valoración y tratamiento la debe realizar el oftalmólogo

31.  HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
 CONJUNTIVITIS: Inflamación de la conjuntiva de
diversa etiología.
 Conjuntivitis bacteriana:
 Secreción mucopurulenta. Papilas/folículos
 Conjuntivitis viral:
 Secreción acuosa. Folículos. Adenopatía preauricular.
Pueden aparecer infiltrados subepiteliales de una a
dos semanas del inicio de la conjuntivitis.
 Conjuntivitis alérgicas:
 Secreción mucoide, picor intenso. Papilas.

32.  Conjuntivitis bacteriana:
 Colirio antibiótico durante 1 semana.
 Conjuntivitis viral:
 Compresas frías locales, colirio antiinflamatorio, y
antibiótico si existe sobreinfección
 Extremar la higiene y el lavado de manos.
 Conjuntivitis alérgicas:
 En orden creciente: tratamiento con lagrimas
artificiales, colirio antihistamínico, corticoides tópicos
suaves y antihistamínicos H1 orales

34.  Neuritis óptica:
 Inflamación del nervio óptico de diverso origen.
 Ocurren pérdidas visuales de distinto nivel, dolor que
aumenta con los movimientos oculares. Suele originar
edema de papila.
 Valoración por oftalmólogo.
 Amaurosis fugaz:
 Episodio de isquemia transitoria ocular. Origina una
pérdida indolora y transitoria de la visión. Origen
embolígeno con obstrucción de la circulación retiniana.
 Precisa estudio cardíaco. Carotídeo y hematológico.
 Tratamiento con Ácido acetil salicílico (AAS) 300 mg/día.

35.  Oclusión de la arteria central de la retina:
 Interrupción brusca de la circulación retiniana por
émbolo.
 Pérdida brusca e indolora de la visión de parte o todo el
campo visual por isquemia retiniana, a menudo
precidida de amaurosis fugaz.
 La recuperación visual es nula pasadas las 2 horas,
constituyendo una “verdadera emergencia”, precisa
traslado urgente a un centro especializado.
 El pronóstico visual es infausto a pesar del tratamiento

36.  Oclusión de la vena central de la retina
 Obstrucción de la vena central en la lámina cribosa
 Produce pérdida de AV brusca, indolora y unilateral
 Valoración de patologías cardiovasculares asociadas o
estados de hipercoagulabilidad
 Tratamiento: Control de factores de riesgo
cardiovascular, el de la enfermedad sistémica causante si
la hubiere

38.  Desprendimiento de retina:
 Consiste en la separación de la retina neurosensorial de
las capas subyacentes.
 Los síntomas incluyen cisión de destellos luminosos
(fotopsias) y de una sombra o cortina gris en el campo
visual, generalmente móvil.
 La visión vendrá dada por la afectación macular
 Reposo, colirio de atropina c/8 horas y traslado a aun
centro hospitalario para programar cirugía.
 Hemorragias retinianas y vítreas:
 Aparecen sobre todo en diabéticos e hipertensos.

39.  Desprendimiento de vítreo posterior:
 Separación del vítreo de sus anclajes posteriores en la
retina.
 Puede asociarse a desgarros retinianos en la fase aguda.
 No precisa tratamiento, salvo las complicaciones.
 Si es de corta evolución (< 1 semana), derivación urgente al
oftalmólogo para descartar desgarro retiniano.
 Migraña clásica (con aura visual)
 Visión de destellos luminosos con visión borrosa
transitoria y cefalea intensa.
 Tratamiento de la migraña

40. ORZUELO
 Se distinguen 2 tipos de orzuelos, el externo y el interno.
 La infección de las glándulas de Zeiss y Moll, situadas en el margen
palpebral, da lugar a un orzuelo externo.
 Si se infectan las glándulas tarsales de Meibomio, de localización más
profunda, provocan un orzuelo interno.
 Tratamiento:
 Orzuelo externo. Se aplicará calor seco sobre el orzuelo durante 20 min,
3 veces al día, para facilitar su drenaje. Con el objeto de evitar una
conjuntivitis secundaria, se prescribirá una pomada antibiótica que se
aplicará, tanto en la zona del orzuelo como en el saco conjuntival inferior,
cada 8 h durante un mínimo de 7 días. En raras ocasiones, será necesario
realizar una incisión para su drenaje.
 Orzuelo interno. No deberá aplicarse calor local, ya que provocaría más
inflamación. Se prescribirá una pomada que contenga antibiótico junto a
corticoide (si el paciente no tiene glaucoma) para reducir la inflamación
rápidamente e intentar evitar el chalazión. A veces, es necesario realizar su
drenaje.

42.  Dacriocistitis aguda:
 Infección bacteriana del saco lagrimal.
 Dolor a la palpación en el saco, con inflamación de los tejidos
vecinos.
 Tratamiento antibiótico y antiinflamatorio oral que cubra S.
Aureus (aminoglucosidos, cefalosporinas), calor local y
pomada de terramicina tópica.
 Pterigión y pinguécula inflamados:
 Degeneraciones conjuntivales benignas.
 Ocasionalmente se inflaman originando irritación
 Tratamiento Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o
corticoide tópico débil.