REQUISITOS PARA PERSONAL LIMPIEZA SUD REGION SULLANA REGION PIURA SALUD

1. GOBIERNO REGIONAL PIURA
GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
DIRECCION REGIONAL DE SALUD PIURA
DIRECCIONSUB REGIÓNAL DE SALUD LUCIANO CASTILLO COLONNA
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”
OFICIO Nº 087 -2023- GOB.REG.PIURA-DSRS-LCC-P.S.S G
A : DRA. ZOILA ROXANA MASÍAS MECA
Directora General
Dirección Sub Regional de Salud “LCC” - Sullana
ATENCION : DRA. JOYCE LISSET RAMIREZ ORTEGA
Directora de Aseguramiento en Salud - DSRSLCC
DE : OBS. Anita Milagros Ruiz Agurto
Jefe del P.S. SALVIA
ASUNTO : SOLICITO PAGO DE PERSONAL QUE BRINDA SERVICIOS DE
LIMPIEZA E HIGIENE EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Tengo a bien dirigirme a Usted para saludarle cordialmente y a la vez
solicitarle el pago correspondiente del personal que brinda servicios de limpieza e higiene
en los diferentes servicios asistenciales del establecimiento de salud del P.S. Salvia, según
detalle:
APELLIDOS Y NOMBRES DNI Nº PERIODO
Kenyo Erickson Calderon Calle 77425466
01/11/2023
30/11/2023
Para tal fin se adjunta la siguiente documentación:
 Acta de conformidad
 Declaración jurada de SUNAT
 Declaración jurada sobre nepotismo
 Recibo por honorarios electrónico
 Copia de DNI
 Carta de autorización para pago por abonos en cuenta (CCI)
 Constancia de Registro Nacional de Proveedores
Sin otro en particular, es propicia la oportunidad para reiterarle
los sentimientos y estima personal.
Atentamente,

2. ACTA DE CONFORMIDAD
En la ciudad de Sullana, a los 30 días del mes de noviembre, del 2023, se da
conformidad de servicio de limpieza en el establecimiento de salud Salvia, brindado
por el Sr. (a) Kenyo Erickson Calderón Calle identificado (a) con DNI N°:
77425466, con RUC N°: 10774254663, domiciliado(a) en Salvia, que ha realizado
las siguientes actividades:
 Servicio de limpieza e higiene en los diferentes servicios asistenciales,
administrativos y otras áreas del establecimiento de salud.
Para mayor constancia firman la presente.
____________________________ __________________________________
Firma y Sello de Jefatura de IPRESS Firma y huella de personal de limpieza
Apellidos y Nombres: Kenyo Erickson
a Calderón Calle con DNI Nº 77425466

3. DECLARACION JURADA
(Solo para Recibos por Honorarios Menores de S/ 1,500)
R.S. 013-2007-S.U.N.A.T.
Señores
SUB REGIÓN DE SALUD “LUCIANO CASTILLO COLONNA” –
SULLANA Presente. -
Yo, Kenyo Erickson Calderón Calle , identificado(a) con
RUC N° 10774254663 domiciliado(a) en Salvia.
En aplicación de la Resolución de Superintendencia N° 013-
2017/SUNAT, declaro bajo juramento que percibo exclusivamente rentas de
cuarta categoría.
En caso que ustedes detecten o establezcan que no cumplo con lo
indicado, los autorizo que me efectúen las retenciones establecidas por Ley con
respecto al Impuesto a la Renta y el Impuesto Extraordinario de Solidaridad.
Sullana, 30 de noviembre 2023
__________________________________
Firma y huella de personal de limpieza
Apellidos y nombres: Kenyo Erickson Calderón
Calle con DNI Nº 43947131.

4. DECLARACION JURADA SOBRE NEPOTISMO
Señores
SUB REGIÓN DE SALUD “LUCIANO CASTILLO COLONNA” –
SULLANA Presente. -
Yo, Kenyo Erickson Calderón Calle identificado(a) con DNI
N° 77425466, con domiciliado(a) legal en Salvia.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No tengo grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo
de afinidad y por razón de matrimonio con los funcionarios, empleados de
confianza y directivos superiores de la Dirección Sub Regional de Salud Luciano
Castillo Colonna – Sullana, que gozan de la facultad de nombramiento y
contratación de personal, o tengan injerencia directa e indirecta en el proceso de
contratación de limpieza e higiene.
La presente declaración jurada para prevenir casos de nepotismo, la presento
dentro del marco de la Ley 26771 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo
Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias.
Sullana, 30 de noviembre 2023
__________________________________
Firma y huella de personal de limpieza
Apellidos y nombres: Kenyo Erickson Calderón
Calle con DNI Nº: 77425466.

5. CARTA AUTORIZACIÓN
Sullana, 30 de noviembre del 2023
Señores
SUB REGIÓN DE SALUD “LUCIANO CASTILLO COLONNA” – SULLANA
Presente. -
Asunto: Autorización para el pago con abonos en
cuenta
Por medio de la presente, comunico a Ud. que el número del Código de Cuenta
Interbancario (CCI) de Kenyo Erickson Calderón Calle
(nombre y apellidos)
Es 0 0 2 5 3 5 1 9 2 3 8 4 4 6 2 0 5 6 3 9.., agradeciéndole se sirva disponer lo
conveniente para que los pagos sean abonados en la cuenta que corresponde al indicado
CCI en el Banco de Crédito del Perú (BCP).
Asimismo, dejo constancia que el Recibo por Honorario Emitido, una vez cumplida
o atendida lo correspondiente al servicio del contrato quedará cancelada para todos sus
efectos mediante la sola acreditación del importe del referido recibo a favor de la cuenta
en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.
Atentamente,
__________________________________
Firma y huella de personal de limpieza
Apellidos y nombres: Kenyo Erickson Calderón
Calle con DNI Nº: 77425466