El documento habla sobre la reumatología. La reumatología se dedica al estudio de las enfermedades del aparato locomotor y del tejido conectivo, las cuales suelen afectar las articulaciones y tejidos circundantes causando dolor y limitación del movimiento. Existen más de 200 enfermedades reumáticas que afectan a entre el 10-15% de la población. Algunas de las enfermedades más comunes son la artritis reumatoide, la osteoartritis y la gota.

1. REUMATOLOGÍA
T.F. Luis Alberto Aparicio Flores

2. REUMATOLOGÍA

3. Reumatología
• La Reumatología es una especialidad médica dedicada a los trastornos
médicos del aparato locomotor y del tejido conectivo, abarcando un
gran número de entidades clínicas, conocidas en conjunto como
enfermedades reumáticas.
• Suelen afectar a las articulaciones y/o los tejidos que la rodean,
ocasionando dolor, rigidez y limitación del movimiento.

4. • Aunque las Enfermedades Reumáticas (más de doscientas
enfermedades) acompañan a la humanidad desde el comienzo de los
tiempos, y que entre 10 a 15 % de la población general cursa en algún
momento de su vida con algún trastorno del aparato musculosquelético,
la especialidad de Reumatología es más moderna y reciente.

5. REUMATISMO
• Bajo el nombre de reumatismo se engloban enfermedades muy
diversas, cuyo número ha ido aumentando en los últimos años gracias a
los avances tecnológicos, que han permitido identificar mas entidades,
así como conocerlas, clasificarlas y tratarlas específicamente.

6. • Algunas de ellas, como la gota, se identificaron como entidades aisladas
hace varios cientos de años; otras, como la artritis atrófica inflamatoria
(artritis reumatoide) y la forma hipertrófica (artrosis), se describieron
hace tan solo cincuenta años.
• El resto de enfermedades reumáticas se identificaron posteriormente.

7. • La prevalencia de las enfermedades reumatológicas en la población
general, según estudios epidemiológicos realizados en Estados Unidos
de América, alcanza a 15%.
• Otros estudios efectuados en determinadas áreas geográficas de España,
ésta alcanza aproximadamente a 40%, lo cual nos da una idea acerca del
impacto socioeconómico y sanitario que causan estas enfermedades.

8. • Las estadísticas indican que las enfermedades reumatológicas se
encuentran entre las causas más frecuentes de morbilidad, incapacidad
y utilización de servicios sanitarios, y por otra parte las enfermedades
del aparato locomotor y tejido conectivo representan más de 10% de las
consultas realizadas por los médicos de atención primaria.

9. • Se calcula que un 30% de la población puede tener alguna forma de
artritis o lumbago. Apenas dos tercios sufren manifestaciones
severas (20%) que los obliga a buscar atención medica.
• Casi 1 de cada 5 a 10 pacientes que va a un consultorio de atención
primaria tiene una enfermedad musculoesquelética. De estos el 66%
son menores de 65 años de edad.
• Si bien es cierto, que las enfermedades de desgaste como la artrosis
degenerativa son muy comunes una gran mayoría de las
enfermedades reumáticas comienzan en épocas más tempranas de la
vida.

10. La prevalencia de las principales
enfermedades reumáticas
Enfermedad Frecuencia
Todos los transtornos musculoesqueléticos
15-20%
Osteoartritis
5%
Artritis reumatoide
1%
Artritis reumatoide juvenil
0.06%
Artropatría por cristales
1%
Espondiloartropatias
0.5%
Lupus eritematoso sistémico
0.006%
Escleroderma
0.002%
Dorsalgia/dolor cervical crónico
5%
Reumatismo extrarticulares
3-5%
Fibromialgia
1%

11. • Según criterios anatómicos se pueden clasificar las que afectan a los
músculos, huesos, articulaciones y tejido periarticular.
• Todos los elementos del sistema musculoesquelético son vulnerables a
los traumatismos y a las enfermedades inflamatorias locales o
sistémicas.
• Estas lesiones pueden cronificarse con cierta facilidad, debido al
movimiento y a que los diversos elementos de este sistema están en
equilibrio dinámico, y cambian constantemente de forma, en respuesta
a las tensiones mecánicas y demandas de sobrecarga a que se somete el
organismo.

12.  La fisiopatología es diversa, pero la mayoría de enfermedades
reumáticas obedece a un desequilibrio entre los procesos
degenerativos y reparadores.
 Tienen también importancia factores genéticos y ambientales.
 Algunas, como la fiebre reumática, la artritis reactiva y la enfermedad
de Lyme, son de etiología infecciosa.
 Otras son causadas por inflamación de origen inmunológico.
 Parece probable, no obstante, la existencia de interacciones
multifactoriales.
 El síntoma central, aunque no siempre presente, es el dolor.
 El resultado a largo plazo puede ser la perdida de la función, la
discapacidad e incluso la minusvalía.

13. • Aunque el sistema musculoesquelético no sufre un "desgaste" por el
uso, sino que se refuerza, paradójicamente la edad y tambien el sexo,
son los dos principales factores de riesgo.
• Aquí podemos resaltar, entre paréntesis, la importancia del ejercicio
regular para prevenir estas enfermedades y la conveniencia de evitar el
sedentarismo y el sobrepeso.

14. • Algunas de ellas, como la artritis reumatoide juvenil, se producen
únicamente en la infancia; otras tales como la espondilitis anquilosante
o el lupus eritematoso sistémico, y especialmente en mujeres, la artritis
gonocócica, se presentan en la juventud.
• La artritis psoriasica, la artritis reumatoidea y la artrosis, predominan en
mujeres de mediana edad, mientras que en los hombres abunda
asimismo la artritis psoriásica y la gota.

15. • Preferentemente en las mujeres postmenopáusicas puede aparecer
osteoporosis.
• Otras importantes entidades, tales como la artritis reumatoidea, se
manifiestan de forma diferente según sea la edad del paciente.
• De todos modos y en general, se aprecia que la presencia de
enfermedades reumáticas crónicas es mayor cuanto mas edad tiene el
paciente.

16. • Los lupus se presentan usualmente de los 10 a los 20 años , la fiebre
reumática antes de los 20 años , la gota en los 40 años , la artritis
reumatoide de los 20 a los 40 años.
• Lo importante es recalcar que una persona puede tener alguna forma
de artritis en cualquier etapa de su vida.

17. • La valoración y el diagnóstico en reumatología se hace de modo
eminentemente clínico, con una buena exploración y una anamnesis
detallada, más que con pruebas especiales.
• Es importante valorar el impacto que la enfermedad tiene sobre la vida
psicosocial del paciente, que puede verse afectada sin duda por un dolor
constante o por una discapacidad.

18. • De hecho, en ocasiones los efectos psicológicos ( ej: depresión crónica
por dolor constante o por minusvalía) predominan sobre la misma
enfermedad , y recientes estudios señalan que las excesivas tensiones
diarias son susceptibles de exacerbar muchas enfermedades reumáticas.

19. • El segundo importante aspecto diagnóstico consiste en identificar la
entidad reumática, valorando la localización de las manifestaciones, la
cronología, los problemas asociados, y los patrones sintomatológicos.

20. ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS

21. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS
• La Reumatología se dedica a un amplio abanico de enfermedades, la
mayoría de etiología desconocida y mecanismos fisiopatológicos no muy
bien definidos. Esto ha dificultado bastante estructurar una clasificación
general de las entidades clínicas que entran en el campo de la
especialidad de Reumatología. Sin embargo, con esfuerzo y años de
estudio e investigación se han ido elaborando clasificaciones para lograr
una aproximación más cabal al enfermo con patología reumatológica.

22. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS
 Enfermedades difusas del tejido conjuntivo/conectivo
(Enfermedades del colágeno, conectivopatías o enfermedades
sistémicas autoinmunitarias).
Artritis reumatoide y Síndrome de Felty
Artritis crónica juvenil - Enfermedad de Still del adulto
Lupus eritematoso
Esclerodermia
Fascitis difusa con/sin eosinofilia
Polimiositis
Vasculitis necrosante y variantes de vasculopatías
Síndrome de Sjögren
Síndrome de solapamiento
Otras: Polimialgia reumática, Eritema nodoso, etc.

23.  Artritis asociadas con espondilitis
Espondilitis anquilosante
Síndrome de Reiter
Artritis psoriásica
Asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
 Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa)
Primaria
Secundaria
 Síndromes reumáticos asociados con agentes infecciosos
Directos
Reactiva

24.  Enfermedades metabólicas
Asociadas al depósito de cristales
Asociadas a anormalidades bioquímicas
Alteraciones hereditarias
 Neoplasias
Primarias
Secundarias
 Alteraciones neurovasculares
Articulación de Charcot
Síndromes por compresión
Distrofia simpática refleja
Eritromelalgia
Fenómeno o Enfermedad de Raynaud

25.  Alteraciones de hueso y cartílago
Osteoporosis
Osteomalacia
Osteoartropatía hipertrófica
Hiperostosis esquelética difusa
Enfermedad de Paget ósea
Osteolisis o condrolisis
Necrosis avascular
Costocondritis
Osteitis localizada
Condromalacia rotuliana
Anormalidades biomecánicas

26. • Trastornos extraarticulares
Lesiones yuxtaarticulares
Alteraciones de disco intervertebral
Dolor lumbar idiopático
Síndromes dolorosos misceláneos