Cátedra impartida en la clase de Medicina interna de sexto año, UNAH-VS. Axell Pineda

1. Presentado por: Axell Pineda
UNAH-VS VI año

2. • El signo esencial de la enfermedad es la
capacidad de la inflamación sinovial para
producir una destrucción del cartílago con
erosiones óseas y deformidades articulares.

3. • Mujeres más afectadas 3:1
• La RA se observa en todo el mundo y afecta a
todas las razas.
• Su inicio es más frecuente en el 4to y 5to
decenio de la vida, el 80% de los pacientes
contrae la enfermedad entre los 35 y los 50
años de edad.

4. • La causa de la RA sigue
siendo desconocida, Se ha
sugerido que es una
manifestación de la respuesta
del hospedador con
predisposición genética a un
agente infeccioso.

5. • La lesión microvascular y el aumento en el
número de células del revestimiento sinovial
parecen ser las lesiones más precoces en la
sinovitis reumatoide.
• Más tarde, se observa un mayor número de
células de revestimiento sinovial junto con
inflamación perivascular por células
mononuclears.

7. • hiperplasia e hipertrofia de las células de
revestimiento sinovial, alteraciones vasculares
locales o segmentarias como:
Lesión microvascular, trombosis y
neovascularización, edema e infiltración por
células mononucleares, que con frecuencia
forman acumulaciones alrededor de los vasos
sanguíneos de pequeño calibre.

8. • Las células endoteliales del tejido sinovial
reumatoide tienen el aspecto de las vénulas
endoteliales altas de los órganos linfáticos y se
modifican tras la exposición a las
citocinas, facilitando la entrada de las células en
los tejidos.
• La célula infiltrante predominante es el linfocito
T. Las células T CD4+ predominan sobre las
células T CD8+.

11. • Característicamente, la RA es una poliartritis
crónica. Los pacientes comienza de forma
gradual con fatiga, anorexia, debilidad
generalizada y síntomas musculoesqueléticos
vagos, hasta que se hace evidente la sinovitis.
• Los síntomas específicos por lo común
aparecen de manera gradual con una afección
poliarticular, en especial de
manos, muñecas, rodillas y pies, y por lo
general en forma simétrica.

13. • La manifestación más frecuente de la RA
establecida es el dolor en las articulaciones
afectadas, que se agrava con el movimiento.
• Es frecuente la rigidez generalizada, que suele
ser mayor tras los periodos de inactividad. La
rigidez matutina que dura más de 1 h es una
característica casi invariable de la artritis
inflamatoria.

14. • Por lo general, en
la exploración física
resulta evidente el
calor sobre la
articulación, en
particular cuando
se examinan
articulaciones de
gran tamaño como
la rodilla.

15. • Aunque la inflamación puede afectar a cualquier
articulación diartrodial, la RA causa con mayor
frecuencia una artritis simétrica que afecta
característicamente a ciertas articulaciones
específicas como las interfalángicas proximales
y las metacarpofalángicas.

16. • Las articulaciones interfalángicas distales se
afectan de manera infrecuente.
• La afección axil suele estar limitada a la región
cervical superior. Nunca se afecta la región
lumbar y el dolor en la parte baja de la espalda
no puede atribuirse a inflamación reumatoide.

17. • Las deformidades características de la mano
son:
1) desviación radial a nivel de la muñeca, con
desviación cubital de los dedos, a menudo con
subluxación palmar de las falanges proximales
(deformidad "en Z") 2) hiperextensión de las
articulaciones interfalángicas proximales con
flexión compensadora de las articulaciones
interfalángicas distales (deformidad en cuello de
cisne)

18. • 3) deformidad por flexión de las articu- laciones
interfalángicas proximales y, por extensión, de
las interfalángicas distales (deformidad "en
botón"), y 4) hiperextensión de la primera
articulación metacarpofalángica, con la
consiguiente pérdida de movilidad del pulgar y
de su capacidad de prensión.

19. Los nódulos reumatoides
La vasculitis reumatoide
manifestaciones pleuropulmonares

20. Las manifestaciones neurológicas
osteoporosis
El síndrome de Felty

21. • se puede realizar una
prueba para detectar el
factor reumatoide con
objeto de confirmar el
diagnóstico en las
personas con una
presentación clínica
sugerente.

22. 1. Las mujeres de raza blanca suelen presentar
una sinovitis más persistente.
2. Las personas que presentan títulos altos de
factor reumatoide.
3. Pacientes con nódulos subcutáneos o signos
radiológicos de erosiones en el momento de la
valoración inicial

23. La clasificacion 2010 ha denominado estos
criterios, «criterios de clasificación", en
oposición a los «criterios de diagnóstico”. El
objetivo es proporcionar un método
estandarizado para discriminar mediante
criterios uniformes a los individuos que
presentan sinovitis indiferenciada del subgrupo
con mayor probabilidad de artritis persistente o
AR erosiva de una población.

24. • 1) alivio del dolor
• 2) disminución de la inflamación
• 3) protección de las estructuras articulares
• 4) mantenimiento de la función
• 5) control de la afección diseminada.

25. 1. La primera es la utilización de AINES.
2. Una segunda línea de tratamiento implica el
empleo de glucocorticoides orales en dosis
bajas.
3. La tercera línea de agentes incluye los
DMARD
4. Un cuarto grupo de agentes lo constituyen los
biológicos, que incluyen neutralizantes de IL-1.
5. El quinto grupo de medicamentos lo conforman
los inmunodepresores

26. • Nombre: J.R.C
• Edad: 21 años
• Lugar y fecha: 9/julio/1991
• Procedencia: El Naranjito, Santa Bárbara
• Ocupación: Ama de casa
• Sala: Medicina Interna de Mujeres. (HMCR)
• Síntoma Principal: Dolor generalizado

27. • Paciente femenina de 21 años de edad Se presenta
en la emergencia de medicina interna el día
6/mayo/2013 por presentar historia de dolor articular y
cambios inflamatorios en ambas rodillas y tobillos de 8
hrs de evolución, dicho dolor se acompaña de calor y
ausencia de rubor con predominio en rodilla
derecha, por lo cual le impide deambular. Se
acompaña de fatigabilidad y rigidez articular matutina.
Paciente refiere haber visitado una clínica particular
hace 5 años donde es diagnosticada de artritis
reumatoide juvenil por médico especialista el cual le
indica iniciar tratamiento. Dicho seguimiento es
abandonado por motivo de embarazo y refiere haber
cursado 21 meses sin presentar síntomas y signos
graves de patología base, hasta el día del presente
ingreso.

28. • Ojos: fosfenos, fotofobia, dolor retroocular.
• Oídos: otalgia, tinitus, hipoacusia.
• Nariz: epistaxis
• Cardiovascular: hipotensión, disnea
• Digestivo: Hiporexia, reflujo, pirosis, pérdida de
peso
• Respiratorio: disnea
• Genitourinario: poliuria, amenorrea
• Locomotor: artralgias, mialgias, rigidez
matutina, cambios inflamatorios, lumbalgias y
fatigabilidad
• Snc: cefaleas, labilidad emocional.

29. • AFP: refiere abuela paterna padeció de artritis y
abuela materna padece de cardiopatía.
• APP: Niñez: VHA, varicela, tosferina, parotiditis.
Adulto: Anemia, artritis reumatoide
• Antecedentes Ginecológicos y obstétricos :
G:1 P:1 A:0 C:0 HV:1

30. • Apariencia General: paciente femenina en la
3era década de la vida, cuya edad aparente
concuerda con la edad real, en posición
decúbito supino, ubicada en sus 3 esferas, de
biotipo ectomórfico, colaboradora y con estado
de salud aparentemente crónico.
• Signos vitales: P/A: 100/70 FC: 88 lpm FR: 22
rpm T : 37.4 PESO: 39 Kg TALLA: 1.62 m

31. • Sistema locomotor: miembros inferiores
simétricos, buen tono muscular, articulación de
la rodilla derecha presenta inflamación y
calor, dedos de ambos miembros superiores
muestran signos de deformidad articular
ubicada en falanges proximales, medias y
distales, sin presencia de calor ni rubor.

32. • A la palpación del miembro superior derecho se
palpan nódulos subcutáneos en región dorsal
del antebrazo, ambos codos y hombros se
muestran móviles sin dolor, no signos de calor y
rubor presentes.
• En cuanto a la movilización de ambas muñecas
no presenta dolor ni cambios inflamatorios.

33. • Uroanálisis:
Amarillo claro
Densidad: 1025
P.h: 6.0
Proteínas: negativo.
Células epiteliales abundantes
Leucocitos: 1-3 x campo
Bacterias: Escasas

34. • Glu: 94
• BUN: 5 g/dl
• CRE: sin reactivo
• ALP: 504
HEMOGRAMA:
• Gb: 6.81 HGB: 10.3 g/dl
• Neu: 52,7% HCT: 29.%
• LYM: 34.1% PLT: 400,000
• MON: 2,7%
• EOS: 2.3%

43. • Dx: artritis reumatoide juvenil idiopática
(GRADO IV)