Epidxemiologia

1. La salud oral de utilización de servicios por los beneficiarios
adultos mayores del Instituto Mexicano del Seguro Social en
la Ciudad de México
1 ,2 Sergio Sánchez-García 1, 2 2 , Javier de la Fuente-Hernández 2 1 , Teresa Juárez-Cedillo 1 3 , José Manuel Ortega
Mendoza 3 4 , Hortensia Reyes Morales-4 5 , Fortino Solórzano-Santos 5 1 y Carmen García-Peña 1
1 Una Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Área de Envejecimiento, Centro Médico Nacional
Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México, DF, México
2 2 División de Estudios Profesionales de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México,
México DF, México
3 3 Unidad de Medicina Familiar No. 28 Gabriel Mancera del Instituto Mexicano del Seguro Social, México, DF, México
4 4 Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano
del Seguro Social. México, DF, México
5 5 Departamento de Infectología del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del
Seguro Social. México, DF, México
autor de correo electrónico correo electrónico del autor correspondiente
Salud BMC Servicios de Investigación 2007, 7: 211 doi: 10.1186/1472-6963-7-211
La versión electrónica de este artículo es una completa y se puede encontrar en línea en:
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/7/211
Recibido: 14 de mayo 2007
Aceptado: 21 de diciembre 2007
Publicado el: 21 de diciembre 2007
© 2007 Sánchez-García et al; licenciatario BioMed Central Ltd
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Creative Commons License (
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siempre que la obra original es debidamente citados.
Resumen
Antecedentes
El envejecimiento de la población plantea un reto a los servicios de salud en México. El objetivo de este
estudio es describir los últimos utilización de los servicios de salud oral y su asociación con características
sociodemográficas y co-morbilidad en México beneficiarios del Seguro Social 60 años y más.
Métodos
Una muestra de 700 individuos de 60 años, fue elegido al azar de las bases de datos del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS). Estos participantes residían en el suroeste de la Ciudad de México e integrada por la
muestra final de un estudio de cohortes para identificar factores de riesgo de caries radicular en pacientes de
edad avanzada. Las variables sociodemográficas, la presencia de deterioro cognitivo, la depresión, la
morbilidad, consumo de medicamentos, y la utilización de, así como las razones para la búsqueda de servicios
de salud oral en los últimos 12 meses fueron recolectados a través de un cuestionario. Las evaluaciones clínicas
orales se llevaron a cabo para determinar la experiencia de caries coronal y radicular.

2. Resultados
La muestra consistió de 698 individuos con edad 71.6 años en promedio, de los cuales 68,3% eran mujeres.
374 participantes (53,6%) habían hecho uso de los servicios de salud bucal en los últimos 12 meses. 81% de los
que usaron los servicios de salud oral buscado atención médica privada, el 12,8% acudieron a servicios de
seguridad social, y un 6,2% los servicios de salud pública. 99.7% han sufrido caries coronal y 44,0% caries
radicular. experiencia de sexo femenino (OR = 2.0), la escolaridad 6 años o menos (OR = 1.4), y la caries en más
de 22 dientes (OR = 0,6) son los factores asociados con la utilización de estos servicios.
Conclusión
Alrededor de la mitad de los beneficiarios mayores de la seguridad social han hecho uso de los servicios de
salud bucal en los últimos 12 meses, y muchos de ellos tienen que usar los servicios privados. Ser mujer, tener
poca educación, y experiencia de caries aparecen como factores asociados con el uso de estos servicios.
Antecedentes
El aumento de la esperanza de vida de la población en general, particularmente de los ancianos en todo el
mundo, debe ser considerado como un resultado exitoso de los progresos de la humanidad. Los avances en las
tecnologías de prevención y curación de muchas enfermedades, junto con una baja exposición a las condiciones
de riesgo, debe elevar las expectativas de llegar a la vejez con mejor salud y viven de manera adecuada [ 1 ].
Este proceso de envejecimiento plantea un reto significativo para la salud pública en un momento en que la
persistencia de la pobreza en los países que todavía se enfrentan a problemas básicos de desarrollo, como
México, genera una mayor presión sobre sus sistemas de salud, que ya están sobrecargados de trabajo [ 2 ].
Uno de los principales componentes de la atención para este grupo de edad es la salud oral, especialmente en
América Latina, donde el 75% de las personas mayores no visitan al dentista con suficiente frecuencia y por lo
tanto sufren de la salud oral muy pobre, por lo que es necesario implementar políticas de salud que cubrir esta
necesidad sin resolver [ 3 ].
La literatura sobre los patrones de utilización de los servicios de atención dental no se ha reportado con
frecuencia. Apollonio y otros [ 4 ] reportaron en un estudio de corte transversal que abarca 1.201 personas
mayores que un estado dental adecuada puede ser predicho por mejor las condiciones educativas y financieras.
Randolph et al. [ 5 ] en 3050 México y Estados Unidos no las personas institucionalizadas de 65 años o más que
las edades más jóvenes, más educación y mayores ingresos se asocian con las recientes visitas a un dentista.
Este hallazgo apoya el modelo original de Anderson y Newman, desarrolló por primera vez en los años setenta [
6 ]. El propósito de este marco fue descubrir las condiciones que facilitan o impiden la utilización de los
servicios de asistencia bucodental. el acceso de un individuo y el uso de los servicios de salud se considera
como una función de tres características: 1) factores predisponentes, es decir, las características socioculturales
de los individuos que existen antes de su enfermedad, 2) permitir que los factores, es decir, los aspectos
logísticos necesarios para la obtención de atención y 3) necesidad de factores, es decir, la causa más inmediata
del uso de los servicios de salud. El marco fue adaptado para los servicios dentales por Kiyak [ 7 ] a fin de incluir
factores como el ingreso y la escolaridad. Sin embargo, poco se sabe sobre los factores y patrones de uso de
tratamientos dentales en los países en desarrollo.

3. Los datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) revela que el 87% de las mujeres de edad y 90% de
los hombres de edad avanzada hacen uso habitual de los servicios médicos [ 8 ], pero no hay información que
se conoce sobre el cuidado dental. Ante un escenario de creciente envejecimiento de la población, es urgente
para analizar sus necesidades de salud a fin de promover nuevos esquemas para la prestación de servicios de
salud y las políticas de salud.
Dentro de este contexto, el objetivo de este estudio es describir los últimos utilización de los servicios de salud
oral y su asociación con características sociodemográficas y la comorbilidad de beneficiarios del IMSS en la
Ciudad de México edad 60 años o más.
Métodos
Los participantes
El presente estudio es un análisis secundario basado en una muestra de 700 individuos elegidos al azar de entre
los 35.191 beneficiarios del IMSS más de 60 años, residente en el suroeste de la Ciudad de México, que
constituyen la muestra final de una cohorte de estudio para la identificación de factores de riesgo para caries
radicular en las personas de edad avanzada. Tamaño de la muestra para este estudio fue re-calculado
asumiendo un porcentaje de utilización de los servicios de salud bucal de 20% y un nivel de confianza del 95%
(la máxima precisión de ± 3%). Una muestra de 682 participantes se obtuvo. Cada participante fue visitado en
su casa tantas veces como sea necesario para disminuir la posibilidad de perder los participantes. participantes
institucionalizada, los que se negaron a contestar el cuestionario, y los que no pueden hacerlo a causa de
deterioro cognitivo severo fueron excluidos del estudio.
Marco
México cuenta con una organización sanitaria compleja. Los servicios públicos a la población abierta, por lo
general pobre, con un trabajo informal, subempleados o desempleados son proporcionados por el Ministerio de
Salud. servicios de seguridad social cubren más de la mitad de la población mexicana, el IMSS (Instituto
Mexicano del Seguro Social) cubre a los trabajadores del sector privado y del ISSSTE (Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) proporciona cobertura para el servicio civil. Hay otros
organismos gubernamentales que proporcionan a sus propios trabajadores con los servicios médicos, como es
el caso de PEMEX (Petróleos Mexicanos), la SEDENA (Ministerio de Defensa Nacional), y el SEDEMAR
(Departamento de Marina). Los servicios del sector privado son poco regulados, los usuarios pagan a los
proveedores de servicios de sus honorarios a precios de mercado o mediante un seguro médico privado, que
todavía tiene una cobertura muy limitada (3,0%) [ 9 ].
El IMSS ofrece servicios de salud y seguridad social a casi la mitad de la población y abarca el 64% de la
población de adultos mayores en México. Fue creado por ley en 1943 y es financiado por el gobierno, los
empleadores y empleados. Se trata de un sistema de seguridad social, por lo tanto, el único requisito para
inscribirse es ser empleado, independientemente de su estado de salud. Los trabajadores, sus padres y otros
parientes cercanos son asignados a una Unidad de Medicina Familiar, que es el proveedor de atención primaria
de salud. El IMSS ofrece un paquete completo de beneficios que incluyen servicios de salud a todos los niveles
de atención y beneficios económicos, como una pensión. Ciudad de México tiene una población de casi
860.000 adultos de 60 años o más, de los cuales 418.000 (48,6%) están afiliados al IMSS y por lo tanto
constituyen la base de población para este estudio.

4. Recopilación de datos
Los datos fueron recogidos después de su estado mental fue evaluado y se obtuvo el consentimiento
informado. La información se obtuvo a través de entrevistas cara a cara realizado previamente capacitados por
estudiantes de odontología de último año. No fue posible incluir nuevas variables debido a que el presente
informe se basa en un análisis secundario.
Utilización de los servicios de salud bucal en los últimos doce meses se midió mediante preguntas directas
preguntando sobre el tipo de servicio utilizado, principal motivo de consulta, el número de consultas, el número
y tipo de enfermedad crónica diagnosticada por un médico (diabetes, hipertensión, depresión, cáncer , la
enfermedad de Parkinson, enfermedad cardiaca, la osteoporosis y la artritis), y el número de fármacos
consumidos. El deterioro cognitivo y depresión se han incluido por su importancia en la vejez. Ambos
representan la falta de funcionalidad y están relacionados con las altas tasas de uso del servicio. El mini examen
del estado mental (MMSE) se aplicó para evaluar el estado cognitivo [ 10 , 11 ]. Una puntuación igual o inferior
a 23 puntos fue positivo para el deterioro cognitivo. La depresión se evaluó con la Escala de Depresión
Geriátrica -10 puntos [ 12 , 13 ]. Una puntuación igual o superior a cuatro puntos fue positivo para la
depresión. Variables sociodemográficas: edad, sexo, escolaridad y calificación obtenida por última vez, el
estado civil, ingreso total, y la ocupación principal.
Las evaluaciones clínicas orales se llevaron a cabo para determinar la experiencia de caries coronal y radicular.
Las evaluaciones orales clínicas fueron realizadas por tres cirujanos dentales que anteriormente participaron en
un curso de formación y de normalización (Kappa> 0.85 inter e intra-examinador) de conformidad con los
criterios recomendados por la OMS para evaluar el estado de la dentición [ 14 ]. La evaluación se realizó con el
sujeto sentado en una silla (en algunos casos en una silla de ruedas) con luz natural, con un N º 5 espejo y una
sonda periodontal de la OMS-tipo (PCP 11.5B, Hu-Friedy).
La evaluación de cada diente se realizó mediante la observación de la corona y la raíz, comenzando con el
segundo molar del cuadrante superior derecho, continuando con la parte superior izquierda e inferior
cuadrantes de la izquierda, y terminando con el segundo molar del cuadrante inferior derecho. Cuando el
sujeto tenía una prótesis removible, se llevó a cabo antes de comenzar la evaluación clínica.
De la evaluación clínica, el índice CPOD coronal (número de dientes cariados / los dientes perdidos / Lleno) y
superficie de la raíz de índice DFT (número de dientes cariados Raíces / Lleno), que representan la experiencia
de caries presente y el pasado corona y la raíz, se calcularon.
El percentil 75 en el índice CPOD y el índice de la corona DFT raíz se define como un punto de corte para
determinar la experiencia de caries alta corona y raíz. El punto de corte definido para la clasificación de la
experiencia de caries fue alto índice CPOD coronal> 22 dientes y / o el índice de DFT raíz> dos raíces.
La entrevista y evaluación médica personalizada se llevaron a cabo en los hogares de los participantes.
Métodos estadísticos
El análisis se realizó utilizando el programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), versión 10 para
Windows. El análisis bivariado se realizó para evaluar la asociación entre el uso de los servicios, social y

5. variables demográficas, y comorbilidad mediante la prueba de Chi 2
y la razón de momios. La regresión logística
se utilizó para derivar las estimaciones ajustadas.
La aprobación ética
Nacional del IMSS de Investigación en Salud del Comité y Subcomité de Ética del Distrito No. 3 del suroeste del
Distrito Federal revisó y aprobó el protocolo de investigación de que este estudio es una parte (2002-721-0013).
Resultados
En total, 698 participantes fueron entrevistados y examinados. La edad media fue de 71,6 (± 1DE = 7.1). 68,3%
de los participantes eran mujeres (edad media = 71,3, SD = 7.0) y el 31,7% eran hombres (edad media = 72,2, SD
= 7,3). La frecuencia y la distribución de las variables del estudio se muestran en la Tabla 1 .
Tabla 1. charactheristics sociodemográficas y el diagnóstico relacionado con la salud oral utilización de los servicios.
374 participantes (53,6%) utilizaron los servicios de salud bucal en los últimos doce meses, el 58,5% de las
mujeres y 43,0% de los hombres. 81% de los participantes que hicieron uso de los servicios de salud oral
buscaron atención privada, el 12,8% de atención de la seguridad social, y 6.2% servicios públicos. Las
principales razones para el cuidado bucal fueron examen dental, el 44,4%; restauración dental, 35,0%; limpieza
dental, el 32,1%, y una o varias extracciones de dientes, el 23,3%. Cuadro 2 muestra la distribución y la
frecuencia de utilización de los servicios de salud oral y el tipo de centro de salud.
Tabla 2. Razones para la búsqueda de servicios de salud oral y el tipo de centro de salud visitado por la población de edad
avanzada.
La prevalencia de caries coronal fue de 99,7%. El porcentaje fue del 99,8% en mujeres y 99,5% en los hombres.
El número medio de dientes con caries coronal fue de 2,4 (SD = 3,1). El número medio de dientes perdidos fue
de 12,2 (SD = 7,7). En el caso de los dientes obturados, la media fue de 2,6 (SD = 3,1). El índice CPOD promedio
de la corona fue de 17.3 (SD = 6,1).
La prevalencia de caries superficie de la raíz fue de 44,0% (mujeres = 40,7%, hombres = 51,1%). El número
promedio de raíces cariados fue de 1,2 (SD = 2,2) y que llena de raíces fue de 0,1 (SD = 0,6). El índice de la raíz
DFT promedio fue de 1,4 (SD = 2,3).
Asociación entre las variables del estudio y la utilización de los servicios de salud bucodental se muestra en la
Tabla 3 . Existe una relación entre tener escolaridad más de seis años y el uso de los servicios de salud bucal en
los últimos 12 meses. Alta experiencia de caries coronal se asocia con la falta de utilización de los servicios de
salud bucal en los últimos 12 meses. Las asociaciones mencionadas anteriormente son estadísticamente
significativos, tanto para las materias primas y el análisis ajustado (p <0,05). Sin embargo, el ingreso mensual y
un centro de cuidado oral no se incluyeron en la tabla 3 debido al hecho de que ninguna asociación significativa
con el uso de los servicios se encontró cuando el ajuste se realizó.
Cuadro 3. Fuerza de la asociación entre la utilización de los servicios de salud oral y las variables en estudio.
Discusión

6. En resumen, más de la mitad de los participantes había utilizado los servicios de salud oral, el 81% de los cuales
tuvieron que utilizar los servicios privados. El sexo femenino, el aumento de la escolaridad, y una experiencia
de caries coronal en menos de 22 dientes se asociaron con un mayor uso de los servicios de salud oral.
Este estudio es importante porque es el primero en el contexto de los beneficiarios mayores de la seguridad
social. Sin embargo, tenemos que aceptar que no permite la identificación de factores predictivos ya que el
diseño fue transversal.
La población de adultos mayores ha sido informada de visitar al dentista una vez al año como mínimo con el fin
de beneficiarse de la prevención, el control de diagnóstico, y tratamiento [ 15 - 17 ], como los efectos en
términos de salud oral son positivos [ 18 ]. Nuestros resultados muestran que el 53,6% de la población anciana
ha utilizado los servicios de salud bucal en los últimos 12 meses, una cifra que es similar a la reportada en otros
estudios sobre la población de edad avanzada de los países industrializados [ 19 , 20 ]. Esto puede ser debido al
hecho de que, a pesar de que las personas mayores no son capaces de determinar sus necesidades específicas
para el tratamiento, que oportunamente puedan consultar a un especialista en salud bucal, porque la
percepción de su salud bucal derecha [ 21 ]. Sin embargo, el porcentaje de la población de edad avanzada que
utiliza los servicios de salud oral es muy baja en comparación con el porcentaje que utiliza los servicios médicos.
Teniendo en cuenta las razones principales para el cuidado oral se presenta en este estudio, que fueron
examen dental, restauración dental, limpieza dental (profilaxis), y la extracción del diente, es evidente que los
servicios prestados por las instituciones de salud pública, incluyendo el IMSS, no se ajusten a lo necesidades de
atención, por lo que la población de edad avanzada debe recurrir a los servicios privados de salud oral con el fin
de cumplir. En el IMSS y en el sistema público de servicios generales, la salud bucodental se limitan a los
tratamientos de prevención y control, así como la restauración con amalgama o resina compuesta. Todos los
tratamientos de restauración y rehabilitación deben ser cubiertos por los servicios privados de salud bucal, por
lo que, puede ser posible que la población de edad con un ingreso inferior tiene aún más pobres de la salud
oral, en comparación con los participantes.
En el estudio, los participantes se encontraron con un alto porcentaje de caries coronal y radicular. Este
hallazgo revela un importante paquete de necesidades no resueltas que incluye la restauración oral y
rehabilitación oral [ 22 - 24 ], que no están cubiertos por las instituciones públicas como el IMSS, debido a su
impacto financiero. Sin embargo, una re-definición de las políticas de salud deben ser considerados en un
futuro próximo ya que las consecuencias de la mala salud oral son psicológicas, sociales, y también de nutrición,
y podrían producir mayores costos de la atención.
En cuanto a la utilización de los servicios de salud bucodental y factores asociados, las mujeres tenían el doble
de probabilidades que los hombres han utilizado los servicios de salud oral. Informes procedentes de Europa y
Canadá [ 25 , 26 ] han encontrado resultados similares. Este patrón también está presente cuando la utilización
de atención médica se analiza, es probable que la percepción de la enfermedad y los roles sociales, en parte
podría explicar por qué las mujeres utilizan los servicios de salud oral más que los hombres [ 27 ].
Del mismo modo, diversos autores han afirmado que la educación está relacionada con el uso regular de los
servicios de salud oral [ 28 - 31 ]. En nuestro estudio, observamos que existe una asociación entre las personas
de edad avanzada con la escolarización de más de seis años y la utilización de los servicios de salud oral, que es

7. por eso que necesitamos orales programas de educación sanitaria para las personas mayores. Sin embargo, es
importante tener en cuenta que una mayor utilización de los servicios orales podrían ser el resultado de un
mayor ingreso. adicional a la investigación tiene que probar esta hipótesis.
Un resultado novedoso es que las personas con más de 22 dientes cariados utilizar los servicios de salud oral
con menos frecuencia, lo que coincide con otro estudio que reporta resultados similares [ 32 ]. Se ha
informado de que la experiencia de caries coronal (índice CPOD) consiste sobre todo en los dientes que faltan
en la población de edad avanzada, como lo demuestran nuestros resultados [ 33 , 34 ]. la pérdida de los
dientes naturales es una de las variables significativamente negativos que tienen un impacto sobre la salud en
general y sobre la calidad de vida de las personas mayores [ 35 ]. Además, la caries dental puede considerarse
como un indicador económico de los gastos significativos en la población de edad avanzada, ya que aumenta la
demanda de servicios de salud bucodental [ 25 ]. Sorprendentemente, el deterioro cognitivo y la presencia de
la depresión no se asoció con bajas tasas de utilización de los servicios de salud oral.
El presente estudio se basó en el modelo adaptado Kiyak de la salud dental de la utilización de servicios [ 7 ],
sino que incluye las características sociodemográficas y de sólo la presencia de enfermedades orales.
Ciertamente, la investigación aún tiene que ser hecho con el fin de integrar un modelo predictivo para la salud
oral de la utilización de servicios. Sin embargo, la idea subyacente de este estudio fue señalar la relevancia del
tema, ya que los programas de salud bucal en México se han centrado en los niños y los problemas dentales en
los ancianos han sido totalmente desestimada.
Finalmente, los sistemas de salud pública en países como México tienen que resolver el dilema de la higiene
bucal en los ancianos. Una población sana, independiente de envejecimiento con una alta calidad de vida se ha
de conseguir incluso con un escenario de recursos escasos y la tensión financiera.
Conclusión
Basándose en los resultados de este estudio, alrededor de la mitad de los ancianos beneficiarios de la
seguridad social han hecho uso de los servicios de salud bucal en los últimos 12 meses, y muchos de ellos
prefieren utilizar los servicios privados. escolarización Menos de seis años, sexo femenino, y la experiencia de
caries son factores que están asociados con la utilización de estos servicios.
Conflicto de intereses
El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
SS-G se originó la idea de este estudio, hizo la propuesta de investigación, análisis de datos, y preparó el
manuscrito. JF-H, TJ-C, y JMO M-contribuyó a la propuesta de investigación, revisó los análisis, y participó en la
preparación del manuscrito. HR-M participó en la interpretación de los datos y en el debate sobre el papel. FS-
S, participó en la propuesta de investigación y revisión del manuscrito. CG-P, diseñado y llevado a cabo la
propuesta original y participó en el análisis de datos y en la preparación y discusión del manuscrito.

8. Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias al Fondo de Promoción de la Investigación en Salud del Instituto Mexicano del
Seguro Social por su apoyo financiero para este estudio (FOFOI-IMSS2003/144).
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