Este documento presenta la nueva clasificación PALM-COEIN desarrollada por el Grupo de Trabajo de Trastornos Menstruales de la FIGO para las causas del sangrado uterino anormal en los años reproductivos. La clasificación divide las causas en nueve categorías agrupadas en las siglas PALM-COEIN (pólipos, adenomiosis, leiomioma, malignidad e hiperplasia, coagulopatía, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrogénicas y no clasificadas
Este documento describe un nuevo sistema de clasificación desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) para clasificar las causas del sangrado uterino anormal en mujeres no embarazadas en edad reproductiva. El sistema se llama PALM-COEIN y clasifica las causas en 9 categorías: pólipos, adenomiosis, leiomioma, malignidad e hiperplasia, coagulopatía, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrogénicas y no clasificadas. El
AMELOBLASTOMAS: ASPECTOS ACTUALES DE LA NUEVA CLASIFICACION DE LA OMS EN UN A...Edwin José Calderón Flores
Los ameloblastomas son neoplasias que han ocasionado gran controversia e interés clínico; su incidencia, características radiográficas, comportamiento y tratamiento todavía se debaten con mucha frecuencia en la literatura. En el 2017, la clasificación de estas lesiones sufrió modificaciones en la terminología con la introducción de puntos de vista prospectivos basados en las actualizaciones de los estudios genéticos actuales.
El American College of Radiology desarrolló el sistema BI-RADS en 1992 para clasificar hallazgos mamográficos. Los objetivos de BI-RADS son estandarizar la terminología y sistemática de informes mamográficos, categorizar lesiones estableciendo el grado de sospecha, y recomendar acciones. BI-RADS también permite control de calidad y monitoreo de resultados. El objetivo principal es estandarizar informes para facilitar comunicación, entendimiento y favorecer investigación.
Rol del ca 125 y del pet en el cáncer de ovariodamalare
Este documento describe el rol del marcador tumoral CA 125 y de la imagen molecular con PET/TC en el cáncer de ovario. El CA 125 es útil para el seguimiento de pacientes tratadas, aunque no es específico. El PET/TC tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar recurrencia cuando el CA 125 está elevado y estudios convencionales son negativos, cambiando el manejo en aproximadamente un tercio de casos. El PET/TC también puede predecir respuesta a quimioterapia de forma temprana.
Este documento describe la clasificación radiológica y el manejo de las lesiones mamarias según el sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). El sistema BI-RADS clasifica los hallazgos mamográficos en categorías que establecen el grado de sospecha de malignidad y guían la conducta clínica. La mamografía es la técnica de imagen fundamental para el diagnóstico y despistaje del cáncer de mama, aunque la ecografía y la resonancia magnética también juegan un papel complementario. Los programas de
Presentacion del Dr. Rommel Lacunza, Medico Gineco Obstetra de la Unidad Materno Fetal del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion del Callao. Bellavista -.Peru
Este documento describe un nuevo sistema de clasificación desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) para clasificar las causas del sangrado uterino anormal en mujeres no embarazadas en edad reproductiva. El sistema se llama PALM-COEIN y clasifica las causas en 9 categorías: pólipos, adenomiosis, leiomioma, malignidad e hiperplasia, coagulopatía, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrogénicas y no clasificadas. El
AMELOBLASTOMAS: ASPECTOS ACTUALES DE LA NUEVA CLASIFICACION DE LA OMS EN UN A...Edwin José Calderón Flores
Los ameloblastomas son neoplasias que han ocasionado gran controversia e interés clínico; su incidencia, características radiográficas, comportamiento y tratamiento todavía se debaten con mucha frecuencia en la literatura. En el 2017, la clasificación de estas lesiones sufrió modificaciones en la terminología con la introducción de puntos de vista prospectivos basados en las actualizaciones de los estudios genéticos actuales.
El American College of Radiology desarrolló el sistema BI-RADS en 1992 para clasificar hallazgos mamográficos. Los objetivos de BI-RADS son estandarizar la terminología y sistemática de informes mamográficos, categorizar lesiones estableciendo el grado de sospecha, y recomendar acciones. BI-RADS también permite control de calidad y monitoreo de resultados. El objetivo principal es estandarizar informes para facilitar comunicación, entendimiento y favorecer investigación.
Rol del ca 125 y del pet en el cáncer de ovariodamalare
Este documento describe el rol del marcador tumoral CA 125 y de la imagen molecular con PET/TC en el cáncer de ovario. El CA 125 es útil para el seguimiento de pacientes tratadas, aunque no es específico. El PET/TC tiene alta sensibilidad y especificidad para detectar recurrencia cuando el CA 125 está elevado y estudios convencionales son negativos, cambiando el manejo en aproximadamente un tercio de casos. El PET/TC también puede predecir respuesta a quimioterapia de forma temprana.
Este documento describe la clasificación radiológica y el manejo de las lesiones mamarias según el sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS). El sistema BI-RADS clasifica los hallazgos mamográficos en categorías que establecen el grado de sospecha de malignidad y guían la conducta clínica. La mamografía es la técnica de imagen fundamental para el diagnóstico y despistaje del cáncer de mama, aunque la ecografía y la resonancia magnética también juegan un papel complementario. Los programas de
Presentacion del Dr. Rommel Lacunza, Medico Gineco Obstetra de la Unidad Materno Fetal del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion del Callao. Bellavista -.Peru
EIN WOLF es una empresa dedicada al diseño análogo que se enfoca en estampados, productos, publicidad, arte industrial y más, con el objetivo de mejorar la perspectiva visual del mundo a través de un enfoque artístico y crítico. La compañía busca ofrecer calidad y satisfacción a los clientes mediante diseños personalizados que representen la imagen, estilo y entorno de cada persona. Su misión es brindar servicios y calidad de diseño a nivel local y nacional, mientras que su visión es adquirir maquinaria para
The Denness Luckhurst Foundation 2015 promotional brochureMark Kingham
The Denness Luckhurst Foundation was established in 2014 to raise money for charities in memory of Mike Denness and Brian Luckhurst. Since then, it has raised over £28,000 through annual golf days for three charities: Lord Taverners, Mercy Ships, and St Francis Hospice. The Foundation is seeking sponsors and participants for its golf days to continue its work of supporting these charities. It provides various sponsorship packages for corporations interested in participating.
This very short Arabic document does not contain enough contextual information to generate an accurate 3 sentence summary. The text is too brief and does not provide details about its subject, purpose, or main ideas.
El documento presenta el cronograma de cursos presenciales de mayo y junio de 2012 de la sede Providencias de la Asociación Chilena de Seguridad. Se detallan 14 cursos con sus respectivas fechas y horarios, que abarcan temas como ergonomía, investigación de accidentes, mejoramiento conductual, prevención de riesgos, primeros auxilios, riesgos biológicos, autocuidado, ley de accidentes de trabajo, daño a la voz, riesgos eléctricos, de oficina, incendios y
5 octubre congreso avance del sueño posible y asistencia técnica haitíMineducyt El Salvador
El Congreso Avance del Sueño Posible y asistencia Técnica trata sobre cómo mejorar la calidad del sueño y la asistencia técnica disponible. El evento explorará nuevas investigaciones sobre trastornos del sueño y las tecnologías emergentes que pueden ayudar a las personas a dormir mejor. Los asistentes aprenderán sobre los últimos avances en el campo y tendrán la oportunidad de probar nuevos dispositivos y aplicaciones de asistencia para el sueño.
El documento proporciona instrucciones para instalar Visual Basic. Explica que hay dos opciones para la instalación, ya sea mediante un CD o descargando el archivo ejecutable. Luego, detalla los pasos a seguir que incluyen verificar la arquitectura del sistema (32 o 64 bits), descargar el archivo correcto, ejecutar el instalador, aceptar los términos, ingresar la información requerida, seleccionar la carpeta de instalación, y finalmente completar con éxito la instalación.
O poema celebra viver dia a dia, aproveitando cada momento como as nuvens no céu, sem se apegar ao passado ou futuro. A vida é como um rio em constante fluxo, onde nada permanece e tudo se renova a cada instante.
Este documento presenta varias estrategias docentes para promover aprendizajes significativos desde una perspectiva constructivista. Describe estrategias de enseñanza como objetivos, resúmenes, organizadores previos, preguntas intercaladas e ilustraciones. Las clasifica según su momento de uso (pre, co o pos instruccionales) y el proceso cognitivo que elicitan, como activar conocimientos previos, organizar información o enlazar lo nuevo con lo conocido. El capítulo analiza cómo estas estrategias pueden mejorar la comprensión y ret
Este documento habla sobre los riesgos de la información electrónica y los virus informáticos. Explica que los virus son programas maliciosos que infectan otros archivos y se replican. Describe el funcionamiento básico de un virus y los tipos más conocidos. También menciona las principales vías de infección como redes sociales y correos no solicitados. Ofrece consejos sobre cómo eliminar virus con guías de detección y mantener protección con antivirus, cortafuegos y sentido común.
La FIGO actualizó sus sistemas para clasificar el sangrado uterino anormal (SUA) y sus causas. Se definieron con mayor precisión los parámetros del sangrado menstrual normal y se introdujo el concepto de SUA agudo vs crónico. También se modificó la clasificación PALM-COEIN de las causas de SUA para mejorar el diagnóstico y tratamiento. Actualmente la FIGO trabaja en sistemas de subclasificación para pólipos y adenomiosis.
Este documento describe las causas de las hemorragias uterinas anormales (HUA) y resume las nuevas directrices para el diagnóstico y tratamiento de las HUA no orgánicas. Introduce la clasificación FIGO (PALM-COEIN) para estandarizar la terminología usada para describir las HUA. Explica que las HUA no orgánicas pueden deberse a trastornos de la coagulación, la ovulación, la disfunción del endometrio u otras causas no clasificables. Resalta que las HUA son un problema com
Este documento presenta las guías de práctica clínica para el manejo de la condición fibroquística de la mama. Define la condición fibroquística como un término que agrupa varias entidades benignas como fibroadenomas, quistes y secreción por el pezón. Explica que la mayoría de estas condiciones no representan un alto riesgo de cáncer y que en la mayoría de los casos no requieren procedimientos invasivos. Proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de cada una de estas
Enfermedad Fibroquística de la Mama - Dr. Mario J. Gamarra Paredesmgamarrap
La mastopatía fibroquística (MFQ) es una condición benigna y común que causa cambios en los tejidos de las mamas. Se caracteriza por la presencia de masas móviles e induraciones que pueden causar dolor. Aunque su causa no se comprende completamente, parece estar asociada con las hormonas ováricas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, mamografía, ecografía y posiblemente resonancia magnética. La MFQ no implica un mayor riesgo de cáncer
manejo del sangrado uterino anormal con su adecuada clasificación según PALM COIN donde es posible realizar un análisis clínico de las principales etiologia y su manejo
Definiciones y patrones de sangrado
Clasificación FIGO (SUA estructural y no estructural)
Fisiopatología del sangrado uterino y el ciclo ovulatorio
Diagnóstico
SUA asociado a ciclos ovulatorios y anovulatorios
Tratamiento
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The Denness Luckhurst Foundation 2015 promotional brochureMark Kingham
The Denness Luckhurst Foundation was established in 2014 to raise money for charities in memory of Mike Denness and Brian Luckhurst. Since then, it has raised over £28,000 through annual golf days for three charities: Lord Taverners, Mercy Ships, and St Francis Hospice. The Foundation is seeking sponsors and participants for its golf days to continue its work of supporting these charities. It provides various sponsorship packages for corporations interested in participating.
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5 octubre congreso avance del sueño posible y asistencia técnica haitíMineducyt El Salvador
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El documento proporciona instrucciones para instalar Visual Basic. Explica que hay dos opciones para la instalación, ya sea mediante un CD o descargando el archivo ejecutable. Luego, detalla los pasos a seguir que incluyen verificar la arquitectura del sistema (32 o 64 bits), descargar el archivo correcto, ejecutar el instalador, aceptar los términos, ingresar la información requerida, seleccionar la carpeta de instalación, y finalmente completar con éxito la instalación.
O poema celebra viver dia a dia, aproveitando cada momento como as nuvens no céu, sem se apegar ao passado ou futuro. A vida é como um rio em constante fluxo, onde nada permanece e tudo se renova a cada instante.
Este documento presenta varias estrategias docentes para promover aprendizajes significativos desde una perspectiva constructivista. Describe estrategias de enseñanza como objetivos, resúmenes, organizadores previos, preguntas intercaladas e ilustraciones. Las clasifica según su momento de uso (pre, co o pos instruccionales) y el proceso cognitivo que elicitan, como activar conocimientos previos, organizar información o enlazar lo nuevo con lo conocido. El capítulo analiza cómo estas estrategias pueden mejorar la comprensión y ret
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La FIGO actualizó sus sistemas para clasificar el sangrado uterino anormal (SUA) y sus causas. Se definieron con mayor precisión los parámetros del sangrado menstrual normal y se introdujo el concepto de SUA agudo vs crónico. También se modificó la clasificación PALM-COEIN de las causas de SUA para mejorar el diagnóstico y tratamiento. Actualmente la FIGO trabaja en sistemas de subclasificación para pólipos y adenomiosis.
Este documento describe las causas de las hemorragias uterinas anormales (HUA) y resume las nuevas directrices para el diagnóstico y tratamiento de las HUA no orgánicas. Introduce la clasificación FIGO (PALM-COEIN) para estandarizar la terminología usada para describir las HUA. Explica que las HUA no orgánicas pueden deberse a trastornos de la coagulación, la ovulación, la disfunción del endometrio u otras causas no clasificables. Resalta que las HUA son un problema com
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La mastopatía fibroquística (MFQ) es una condición benigna y común que causa cambios en los tejidos de las mamas. Se caracteriza por la presencia de masas móviles e induraciones que pueden causar dolor. Aunque su causa no se comprende completamente, parece estar asociada con las hormonas ováricas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, mamografía, ecografía y posiblemente resonancia magnética. La MFQ no implica un mayor riesgo de cáncer
manejo del sangrado uterino anormal con su adecuada clasificación según PALM COIN donde es posible realizar un análisis clínico de las principales etiologia y su manejo
Definiciones y patrones de sangrado
Clasificación FIGO (SUA estructural y no estructural)
Fisiopatología del sangrado uterino y el ciclo ovulatorio
Diagnóstico
SUA asociado a ciclos ovulatorios y anovulatorios
Tratamiento
Este documento presenta un protocolo sobre el sangrado menstrual abundante (SMA). Define el SMA como una pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con la actividad, emociones o vida social de la mujer. Explica que el SMA puede tener causas estructurales (como miomas) o no estructurales (como alteraciones en la ovulación). Resalta que el diagnóstico del SMA se basa principalmente en realizar una anamnesis completa para determinar la naturaleza y características del sangrado reportado por la paciente.
Este documento presenta las directrices de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia sobre el sangrado menstrual abundante (SMA). Define el SMA, explica su epidemiología, impacto en la calidad de vida de la mujer, causas (orgánicas y no orgánicas), diagnóstico a través de la historia clínica, exploración física y pruebas de laboratorio, y proporciona recomendaciones sobre el manejo del SMA.
La hemorragia uterina anormal en la perimenopausia puede deberse a diversas causas, incluyendo pólipos, adenomiosis, leiomiomas, coagulopatías, ovulación disfuncional u otras causas como hiperplasia o malignidad endometrial. El diagnóstico requiere una historia clínica completa, examen físico y exámenes complementarios como ecografía transvaginal y eventualmente histeroscopia para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento adecuado.
Este documento presenta el sistema PALM-COEIN para clasificar las causas del sangrado uterino anormal. El sistema categoriza las causas en 9 grupos: pólipos, adenomiosis, leiomiomas, malignidad/hiperplasia, coagulopatía, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrogénicas y no clasificadas. Explica cada categoría y sus subcategorías, así como los factores de riesgo y mecanismos involucrados. El objetivo es proporcionar una clasificación práctica
El documento define la hemorragia uterina anormal y sus causas principales. Es la segunda causa más común de consulta ginecológica. Su diagnóstico requiere una historia clínica detallada, exámenes físicos y de gabinete como ecografía y histeroscopia con biopsia. Los tratamientos incluyen opciones médicas y quirúrgicas como dilatación y curetaje, ablación endometrial o histerectomía, dependiendo de cada caso.
El documento describe la clasificación PALM-COEIN para el diagnóstico del sangrado uterino anormal. La clasificación divide las causas en dos dominios: entidades estructurales (PALM) como pólipos, adenomiosis y leiomiomas; y entidades no estructurales (COEIN) como coagulopatías, disfunción ovárica y causas endometriales, iatrogénicas o no determinadas. El sistema provee un marco general para médicos generales y una subclasificación más detallada para especialistas.
Este documento resume la literatura sobre el enfoque clínico para el manejo de la hemorragia uterina anormal. La hemorragia uterina anormal puede provenir de cuatro causas principales: embarazo, lesiones orgánicas uterinas, trastornos hematológicos y trastornos endocrinos. El documento propone un algoritmo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina anormal que sea menos invasivo y más eficiente.
La hemorragia uterina anormal, cuya prevalencia es del 30%, proviene de diversas etiologías que se pueden agrupar en cuatro: relacionadas con embarazo, uterinas orgánicas, endocrinas y hematológicas. Se revisó la literatura y las evidencias médicas, en OVID, PubMed, Cochrane library y guías de manejo, que dieran bases para elaborar un enfoque integral de la hemorragia uterina anormal, con métodos menos invasivos, que propician salud a menos costos. Con base en evidencias médicas disponibles resultó un algoritmo que cumple esos propósitos.
Este documento revisa la literatura sobre el enfoque clínico para el manejo de la hemorragia uterina anormal. Se clasifican las causas de la hemorragia en cuatro categorías: relacionadas con el embarazo, uterinas orgánicas, hematológicas y endocrinas. Se propone un algoritmo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina anormal de manera menos invasiva y con menor costo.
Este documento describe la hemorragia uterina anormal, su clasificación en cuatro categorías (relacionadas con el embarazo, uterinas orgánicas, endocrinas y hematológicas) y revisiona la literatura sobre su diagnóstico y tratamiento. Se concluye con un algoritmo basado en evidencias médicas para el manejo integral de la hemorragia uterina anormal de manera menos invasiva y más eficiente.
Este documento resume la literatura sobre el enfoque clínico para el manejo de la hemorragia uterina anormal. La hemorragia uterina anormal puede deberse a cuatro causas principales: complicaciones relacionadas con el embarazo, lesiones orgánicas o estructurales del útero, trastornos hematológicos o trastornos endocrinos. El documento propone un algoritmo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina anormal que sea menos invasivo y de menor costo.
Este documento revisa la literatura sobre el enfoque clínico para el manejo de la hemorragia uterina anormal. Se clasifican las causas de la hemorragia en cuatro categorías: relacionadas con el embarazo, uterinas orgánicas, hematológicas y endocrinas. Se propone un algoritmo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina anormal de manera menos invasiva y con menor costo.
Este documento revisa la literatura sobre el enfoque clínico para el manejo de la hemorragia uterina anormal. Se clasifican las causas de la hemorragia en cuatro categorías: relacionadas con el embarazo, uterinas orgánicas, hematológicas y endocrinas. Se propone un algoritmo basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia uterina anormal de manera menos invasiva y con menor costo.
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Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
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1. 9Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
Revista del Climaterio 2011;15(85):9-17
La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los
años reproductivos*
Malcolm G Munro, Hilary OD Critchley, Ian S Fraser para el Grupo de Trabajo de Trastornos Menstruales de
FIGO
* Traducido de: Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, for the
FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classi-
fication of causes of abnormal uterine bleeding in the repro-
ductive years. Fertil Steril 2011;95(7):2204-2208.
www.nietoeditores.com.mx
L
a investigación y el manejo del sangrado uterino
anormal en las mujeres no grávidas en sus años
reproductivos ha sido difícil por la nomenclatura
confusa, aplicada en forma inconsistente, así como por la
falta de métodos estandarizados para la investigación y
categorización de las diversas causas potenciales.1,2
Estas
deficiencias obstaculizan la capacidad de los investiga-
dores para estudiar poblaciones homogéneas de pacientes
que experimentan sangrado uterino anormal y dificultan
la comparación de los estudios realizados por diferentes
investigadores o grupos de investigación. Los sistemas de
estadificación oncológica de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO, por sus siglas en francés)
son prácticos, universalmente aceptados y ayudan a los
médicos e investigadores en la guía de la investigación,
el tratamiento y el pronóstico de los cánceres ginecológi-
cos.3
Este reporte sumario describe la nueva Clasificación
PALM-COEIN de las Causas del Sangrado Anormal
desarrollada por el Grupo de Trastornos Menstruales de
la FIGO (FMDG, por sus siglas en inglés) [Figura 1].4
El
sistema se desarrolló con las contribuciones de un grupo
internacional de investigadores clínicos y no clínicos de 17
países en seis continentes. El FMDG describió un sistema
para la nomenclatura de síntomas en otras publicaciones
que recomendaban nomenclaturas estandarizadas, así
como el abandono de los términos menorragia, metrorragia
y sangrado uterino disfuncional.5
SANGRADO UTERINO ANORMAL AGUDO,
CRÓNICO E INTERMENSTRUAL
El sangrado uterino anormal se define como sangrado del
cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad,
Artículo de revisión
RESUMEN
En esta encrucijada, el manejo clínico, la educación de los profesionales de la salud, el diseño y la interpretación de los ensayos clínicos
se ha dificultado por la ausencia de un sistema de consenso para la nomenclatura descriptiva de los síntomas, así como la clasificación
de las causas o potenciales causas del sangrado uterino anormal. Para abordar este tema, la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO, por sus siglas en francés) diseñó el sistema de clasificación PALM-COEIN (pólipos, adenomiosis, leiomioma, maligni-
dad e hiperplasia, coagulopatía, trastornos ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrogénicas y no clasificadas) para las causas
del sangrado uterino anormal en los años reproductivos.
Palabras clave: trastornos menstruales, menorragia, sangrado uterino abundante, clasificación.
ABSTRACT
At this juncture, clinical management, education for medical providers, and the design and interpretation of clinical trials have been
hampered by the absence of a consensus system for nomenclature for the description of symptoms as well as classification of causes or
potential causes of abnormal uterine bleeding (AUB). To address this issue, the Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique
(FIGO) has designed the PALM-COEIN (Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy and Hyperplasia, Coagulopathy, Ovulatory Disor-
ders, Endometrial Disorders, Iatrogenic Causes, and Not Classified) classification system for causes of AUB in the reproductive years.
Key words: menstrual disorders, menorrhagia, heavy uterine bleeding, classification.
2. 10 Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
Munro MG y col.
temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante
la mayor parte de los últimos seis meses. El sangrado
uterino anormal agudo se distingue como un episodio de
sangrado abundante que, en opinión del médico, es de
gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata
para prevenir una mayor pérdida de sangre.6,7
El sangrado
uterino anormal agudo puede ocurrir en el contexto del
sangrado uterino anormal crónico o sin un antecedente.
El sangrado intermenstrual se define como el que ocurre
entre menstruaciones claramente definidas como cíclicas
y predecibles; comprende la ocurrencia de episodios alea-
torios, así como los que se manifiestan predeciblemente al
mismo tiempo en cada ciclo. Esta definición se diseñó para
reemplazar la palabra “metrorragia”, que fue uno de los
términos que el grupo recomendó que deben abandonarse.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FIGO
El sistema de clasificación está estratificado en nueve cate-
gorías básicas que se ordenan de acuerdo con el acrónimo
PALM-COEIN (pahm-koin): pólipos, adenomiosis, leio-
mioma, malignidad e hiperplasia, coagulopatía, trastornos
ovulatorios, trastornos endometriales, causas iatrogénicas
y no clasificadas.4
En general, los componentes del grupo
PALM son afecciones discretas (estructurales), medibles
visualmente con el uso de técnicas de imagen o de histo-
patología, mientras el grupo COEIN está relacionado con
afecciones que no se definen por imagen o histopatología (no
estructurales). Las categorías se diseñaron para facilitar el de-
sarrollo actual o subsecuente de sistemas de subclasificación.
El sistema se construyó reconociendo que cualquier
paciente podría tener una o varias afecciones que pueden
causar o contribuir a las molestias del sangrado uterino
anormal y que las afecciones definibles como la adeno-
miosis, los leiomiomas y los pólipos endocervicales o
endometriales frecuentemente pueden ser asintomáticas y,
por tanto, no contribuir con los síntomas de manifestación.
Pólipos (categoría P)
Los pólipos se categorizan como presentes o ausentes,
definidos por uno o la combinación de ultrasonido (que
incluye la sonografía de infusión salina) y la imagen his-
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e hiperplasia
Submucoso
Otro
Coagulopatía
Disfunción ovulatoria
Endometrial
Iatrogénica
No clasificado
Figura 1. Sistema básico de clasificación. El sistema básico engloba cuatro categorías que se definen por criterios estructurales visualmente
objetivos (PALM: pólipos, adenomiosis, leiomioma y malignidad o hiperplasia); cuatro (COEI) que no están relacionados con anomalías
estructurales y una (N) reservada para las afecciones que aún no se han clasificado. La categoría de leiomioma (L) se subdivide en las
pacientes que tienen al menos un mioma submucoso y quienes tienen miomas que no tienen efecto en la cavidad endometrial. (Reprodu-
cido con autorización de la FIGO, de Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders, FIGO
classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol
Obstet 2011;113:3-13.)
3. 11Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años reproductivos
teroscópica con o sin histopatología.Aunque no existe una
distinción actual en relación con el tamaño o el número
de pólipos, probablemente es importante excluir el endo-
metrio de apariencia polipoide de esta categoría, ya que
dicha apariencia puede ser una variante normal.
La categoría P permite el futuro desarrollo de una
subclasificación para su uso clínico o en investigación
que podría incluir una combinación de variables, como
las dimensiones del pólipo, su localización, número,
morfología e histología.
Adenomiosis (categoría A)
La relación de la adenomiosis con la génesis del sangrado
uterino anormal no es clara.8
Mientras los criterios para
el diagnóstico de adenomiosis tradicionalmente se han
basado en la evaluación histopatológica de la profundi-
dad del tejido “endometrial” por debajo de la interfase
endometrio-miometral de las muestras de histerectomía,
los criterios histopatológicos varían sustancialmente9
y
el requerimiento de diagnosticar la adenomiosis de este
modo tiene un valor limitado en un sistema de clasificación
clínica. En consecuencia y debido a que existen criterios
diagnósticos con base en la sonografía10
y la imagen de
resonancia magnética11,12
en este sistema, la adenomiosis
se diagnostica por imagen del útero.4
Debido a que se reconoce el acceso limitado de las muje-
res a la resonancia magnética en la comunidad, se propone
que los criterios sonográficos para la adenomiosis compren-
dan los requerimientos mínimos para asignar el diagnóstico
(Figura 1 complementaria, disponible en línea).13
Al igual
que con los pólipos y los leiomiomas, la adenomiosis es
un trastorno que podría beneficiarse de su propio sistema
de subclasificación,14
que incluye la estandarización de los
métodos de diagnóstico de imagen e histopatología.
Hallazgos sonográficos de la adenomiosis
Ecogenicidad miometral heterogénea difusa; comprende las estriaciones y la unión endometrial indefinida
Lagunas anecoicas, quistes (o ambos)
Ecotextura miometral anormal focal; bordes indefinidos
Útero globular, asimétrico (o ambos) sin relación con leiomiomas
Estudio de Doppler color que muestra los
vasos que siguen un curso normal a través
de la masa indefinida.
Imágenes de Dueholm y col., 2006.
A. Miometrio heterogéneo. B. Lagunas ane-
coicas. C. Estriaciones lineales.
D. Aumento en la ecotextura miometral. E.
Unión endomiometral indefinida.
Figura 1 complementaria. Detección de la adenomiosis por ultrasonido transvaginal. Se muestran los criterios para el diagnóstico de
adenomiosis con base en el ultrasonido transvaginal. Cuando el útero es mayor de 300 a 400 mL, la precisión de la sonografía vaginal
disminuye. Los bordes indefinidos caracterizan a las lesiones focales o adenomiomas y si se dispone de Doppler color, se observa el
curso de los vasos sanguíneos a través de la masa. Los leiomiomas tienden a tener un margen más definido y distorsionan el miometrio
circundante; si se utiliza Doppler color, los vasos tienden a agruparse alrededor de la masa. (Imágenes reproducidas con autorización de
Dueholm M. Transvaginal ultrasound for diagnosis of adenomyosis: a review. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2006; 20:569-582 y
Dueholm M, Lundorf E, Hansen ES, Sorensen JS, Ledertoug S, Olesen F. Magnetic resonance imaging and transvaginal ultrasonography
for the diagnosis of adenomyosis. Fertil Steril 2001;76:588-594.)
4. 12 Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
Munro MG y col.
Leiomiomas (categoría L)
La mayor parte de los leiomiomas (fibroides) son asinto-
máticos y frecuentemente su presencia no es la causa de
queja de sangrado uterino anormal. Esto y la combinación
con la prevalencia de leiomiomas causaron que el FMDG
creara los sistemas de clasificación primario, secundario
y terciario que se ilustran en la Figura 2.15
El sistema de clasificación primario refleja sólo la
presencia o ausencia de uno o más leiomiomas, como
se determina por evaluación sonográfica, sin importar la
localización, el número y el tamaño. En el sistema secun-
dario se requiere que el médico distinga los miomas que
afectan la cavidad endometrial (submucosos) de otros,
debido a que las lesiones submucosas son las que con
mayor probabilidad contribuyen a la génesis del sangrado
uterino anormal.
La raíz del sistema de clasificación terciario es un
diseño para los leiomiomas subendometriales o submu-
cosos que originalmente sometieron Wamsteker y col.16
y que posteriormente adoptó la Sociedad Europea para
Pólipos
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad e hiperplasia
Submucoso
Otro
Coagulopatía
Disfunción ovulatoria
Endometrial
Iatrogénica
No clasificado
SM-Submucoso
0 Pedunculado intracavitario
1 <50% Intramural
2 ≥50% Intramural
O-Otro
3 Contacta con el endometrio 100% intramural
4 Intramural
5 Subseroso ≥50% intramural
6 Subseroso <50% intramural
7 Subseroso pedunculado
8 Otro (especifique, p. ej., cervical, parasitario)
Leiomiomas
híbridos
(afectan el
endometrio y
la serosa)
Se enlistan dos números separados por un guión.
Por acuerdo, el primero se refiere a la relación con el
endometrio, mientras que el segundo se refiere a las
relaciones con la serosa. Se muestra un ejemplo abajo.
2-5
Submucoso y subseroso, cada uno con
menos de la mitad de diámetro en las
las cavidades endometrial y peritoneal.
Figura 2. Sistema de clasificación que comprende el subsistema de leiomioma terciario. El sistema que incluye la clasificación terciaria de
leiomiomas categoriza el grupo submucoso de acuerdo con el sistema Wamsteker15
y agrega categorizaciones para las lesiones intramural,
subserosa y transmural. Las lesiones intracavitarias están adosadas al endometrio por un estrecho tallo y se clasifican como tipo 0; los tipos
1 y 2 requieren que una porción de la lesión sea intramural, pero el tipo 1 representa 50% o menos y el tipo 2 más de 50%. Las lesiones
de tipo 3 son completamente extracavitarias, pero colindan con el endometrio. Las lesiones de tipo 4 son leiomiomas intramurales que
se encuentran completamente dentro del miometrio, sin extensión hacia la superficie endometrial o la serosa. Los miomas subserosos
(tipos 5 a 7) representan la imagen en espejo de los miomas submucosos, el tipo 5 representa más de 50% intramural; el tipo 6 es 50%
o menos intramural y el tipo 7 está adosado a la serosa por un tallo. La clasificación de las lesiones transmurales se categorizará por su
relación con las superficies endometrial y serosa. La relación endometrial se anotaría primero y en segundo lugar la relación serosa (por
ejemplo, 2-3). Una categoría adicional, el tipo 8, se reserva para los miomas que no se relacionan con el miometrio en absoluto e incluiría
las lesiones cervicales, las que existen en los ligamentos redondos o anchos sin adosamiento directo al útero y otras lesiones llamadas
“parasitarias.” (Reproducido con autorización de Munro MG.Abnormal uterine bleeding, Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2010.)
Sistema de
subclasificación
de leiomiomas
5. 13Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años reproductivos
Trastornos ovulatorios (categoría O)
La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del
sangrado uterino anormal, que generalmente se manifiesta
en una combinación impredecible de tiempo de sangrado
y una cantidad variable de flujo, que en algunos casos
resulta en sangrado menstrual abundante.21
Algunas de
estas manifestaciones se relacionan con la ausencia de una
producción cíclica y predecible de progesterona, pero en
los años reproductivos tardíos pueden ser consecuencia
de eventos “fuera de la fase lútea”.21
Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios
escapan a un origen definido, muchos pueden verse
como endocrinopatías (por ejemplo, síndrome de ovario
poliquístico, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, estrés
mental, obesidad, anorexia, pérdida de peso o ejercicio
extremo, como el asociado con el entrenamiento atlético
profesional de alto rendimiento). En algunos casos, el
trastorno puede ser iatrogénico, causado por esteroides
gonadales o medicamentos que tienen efecto en el me-
tabolismo de la dopamina, como la fenotiazinas y los
antidepresivos tricíclicos.
Causas endometriales (categoría E)
Cuando el sangrado uterino anormal sobreviene en el con-
texto de menstruaciones predecibles y cíclicas, sugerentes
la Reproducción Humana y la Embriología (ESHRE, por
sus siglas en inglés). El sistema PALM-COEIN agrega la
categorización de los miomas intramurales y subserosos,
así como una categoría que comprende las lesiones (“pa-
rasitarias”) que parecen adosadas al útero.4
Cuando un
mioma colinda o distorsiona el endometrio y la serosa, se
categoriza primero por la clasificación submucosa, luego
por la localización subserosa, con estos dos números se-
parados por un guión.4
Están considerados −aunque todavía no se incluyen−
el tamaño, el número y la localización de los tumores
longitudinalmente en el útero (por ejemplo, el fondo, el
segmento inferior o el cuello uterino).
Enfermedades malignas y premalignas (categoría M)
Aunque son relativamente poco comunes en las mujeres en
edad reproductiva, la hiperplasia atípica y la malignidad
son importantes causas potenciales de −o hallazgos rela-
cionados con− sangrado uterino anormal. Este diagnóstico
debe considerarse en cualquier mujer en edad reproductiva
y especialmente en quienes puede haber factores predis-
ponentes, como obesidad o un antecedente de anovulación
crónica. En consecuencia, cuando la evaluación de una
mujer en edad reproductiva con sangrado uterino anormal
identifica un proceso hiperplásico premaligno o maligno,
se clasificaría como categoría M4
y luego se subclasifica-
ría por la Organización Mundial de la Salud (OMS) o el
sistema FIGO.17,18
Coagulopatía (trastornos sistémicos de la
hemostasia) [categoría C]
El término coagulopatía se utiliza para englobar el
espectro de trastornos sistémicos de la hemostasia que
pueden causar sangrado uterino anormal. La informa-
ción de alta calidad demuestra que aproximadamente
13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante
tiene trastornos sistémicos de la hemostasia bioquími-
camente detectables, más a menudo la enfermedad de
von Willebrand.19
Alrededor de 90% de las pacientes
con estas anormalidades se incluyen en un grupo que
puede identificarse por una historia estructurada (Cua-
dro 1).20
Sin embargo, no está claro qué tan a menudo
estas anormalidades causan o contribuyen con el origen
del sangrado uterino anormal y qué tan frecuentemente
son anormalidades bioquímicas asintomáticas o míni-
mamente sintomáticas.
Cuadro 1. Historia estructurada para tamizar en busca de
coagulopatías (categoría C) conocidas también como trastornos
de la hemostasia sistémica
1. Sangrado menstrual abundante desde la menarquia
2. Uno de los siguientes:
Hemorragia posparto
Sangrado relacionado con un procedimiento quirúrgico
Sangrado relacionado con un procedimiento dental
3. Dos o más de los siguientes síntomas
Equimosis una a dos veces al mes
Epistaxis una a dos veces al mes
Sangrado frecuente de encías
Antecedentes familiares de síntomas de sangrado
Nota: el tamizaje inicial para un trastorno subyacente de la
hemostasia en pacientes con sangrado menstrual excesivo debe
hacerse con una historia estructurada: un tamiz positivo incluye
cualquiera de los siguientes: sangrado abundante desde la
menarquia, un aspecto de la lista 2 o dos o más aspectos de la lista
3. Las pacientes con un tamiz positivo deben considerarse para
mayor evaluación, que incluye la consulta con un hematólogo o
la realización de pruebas para factor de von Willebrand y cofactor
ristocetina. Modificado de Kouides y col.26
6. 14 Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
Munro MG y col.
de ovulación normal y ausencia de otras causas definibles,
el mecanismo es probablemente un trastorno primario
que reside en el endometrio.4
Si el síntoma es sangrado
menstrual abundante, puede existir un trastorno primario
de los mecanismos reguladores locales de la “hemostasia”
endometrial misma, secundario a deficiencias en la pro-
ducción local de vasoconstrictores −como la endotelina
1 y la prostaglandina F2α−, a lisis acelerada del coágulo
endometrial por una producción excesiva de activador de
plasminógeno22
(o a ambas) y a mayor producción local
de sustancias que promueven la vasodilatación, como la
prostaglandina E2 y prostaciclina (I2
).23,24
Puede haber otros trastornos endometriales primarios
que no manifiestan sangrado uterino abundante en sí, pero
pueden, por ejemplo, causar sangrado intermenstrual,
como la inflamación o infección endometrial, anorma-
lidades en la respuesta inflamatoria local o aberraciones
de la vasculogénesis endometrial. En este momento no
existen pruebas específicas de estos trastornos, así que el
diagnóstico de sangrado uterino anormal de categoría E
debe determinarse por exclusión de otras anormalidades
identificables en mujeres en edad reproductiva que parecen
tener una función ovulatoria normal.
Iatrogénico (categoría I)
Existen diversos mecanismos por los cuales las interven-
ciones médicas o dispositivos pueden causar o contribuir
al sangrado uterino anormal (sangrado uterino anormal
de categoría I). El sangrado endometrial a destiempo que
ocurre durante el uso de la terapia con esteroides gonadales
exógenos se denomina “sangrado de avanzada”, el principal
componente de la clasificación del sangrado uterino anormal
de categoría I.4
En esta categoría se incluyen las mujeres que
utilizan un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel,
que frecuentemente experimentan sangrado de avanzada en
los primeros seis meses de la terapia.25
Cuando se piensa que
el sangrado uterino anormal es secundario a anticoagulantes,
como la warfarina o la heparina, o a agentes sistémicos que
contribuyen a los trastornos de la ovulación, como los que
interfieren con el metabolismo de la dopamina, se categoriza
como categoría C o categoría O, respectivamente.4
No clasificado (categoría N)
Existen algunas afecciones que pueden o no contribuir al (o
causar) sangrado uterino anormal en una mujer porque se han
definido en forma deficiente, se evaluaron en forma inade-
cuada o son extremadamente raras.Algunos ejemplos de esta
categoría podrían incluir las malformaciones arteriovenosas
y la hipertrofia miometral.Además, pueden existir otros tras-
tornos aún no identificados que se definirían sólo por ensayos
bioquímicos o de biología molecular. Colectivamente, estas
afecciones (o futuras afecciones) se han colocado en una
categoría denominada N por No clasificado. Al crearse ma-
yor información pueden ubicarse en una categoría separada
o pueden colocarse en categorías existentes en el sistema.4
NOTA
Después de la investigación adecuada, puede encontrarse
que una mujer tiene una o múltiples causas potenciales
de −o contribuyentes a− su molestia de sangrado uterino
anormal. En consecuencia, el sistema se diseñó para per-
mitir la categorización y registro de la manera que permite
su circunstancia.4
El abordaje formal sigue el ejemplo de la estadifica-
ción TNM de la OMS (tumor, ganglios, metástasis) de
los tumores malignos, con cada componente evaluado
para todos los pacientes. Se proporcionan ejemplos en la
Figura 3. Debido a que en la práctica clínica el registro
completo podría considerarse pesado, se desarrolló una
opción de abreviatura.
NORMAS PARA LA INVESTIGACIÓN
Las mujeres con sangrado uterino anormal pueden tener
ninguno, uno o múltiples factores identificables que pue-
den contribuir a la génesis del sangrado anormal.4
También
puede haber alguna afección, como un leiomioma subse-
roso, pero que se piensa que no contribuye al sangrado
uterino anormal. En consecuencia, la investigación de
la mujer con sangrado uterino anormal debe realizarse
en forma diligente y exhaustiva como sea posible, dada
la situación clínica y la disponibilidad de recursos.4
Este
abordaje sugerido para la investigación se muestra en la
Figura 2 complementaria (disponible en línea); el abordaje
sugerido para la evaluación del útero se proporciona en la
Figura 3 complementaria (disponible en línea).
CONCLUSIÓN
Se anticipa que este sistema de clasificación debe mejorar
la investigación multiinstitucional en la epidemiología,
7. 15Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años reproductivos
Sí
Figura 3. (A) Anotación para cada caso, la presencia o ausencia de cada criterio se registra con la utilización de 0 si es ausente, 1 si está
presente y “?” si aún no se evalúa. Cada uno de estos casos tiene una anormalidad identificada, desde arriba: al menos un leiomioma
submucoso (LSM
); adenomiosis, en este caso focal y difusa (A); pólipos endometriales (P); y ausencia de cualquier anormalidad dejando
las causas endometriales (E) como un diagnóstico de exclusión. (B) Cada uno de estos casos tiene más de una categoría positiva. En
el panel superior existe un leiomioma submucoso (LSM), así como una hiperplasia endometrial atípica (M) diagnosticada por muestreo
endometrial. El segundo caso mostró pólipos endometriales (P) y adenomiosis (A). El siguiente caso se caracteriza por un leiomioma
subseroso (Lo) y pólipos endometriales (P); y el panel inferior tiene un leiomioma subseroso (Lo), así como una coagulopatía determinada
por una prueba de tamiz positiva y la confirmación bioquímica posterior de enfermedad de von Willebrand. (Reproducido con autorización
de la FIGO, de Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system
(PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3-13.)
Figura 2 complementaria. Evaluación inicial. La evaluación inicial requiere que la paciente refiera que la mayor parte de los seis meses
previos se caracterizaron por una o la combinación de menstruaciones impredecibles, de duración excesiva, volumen o frecuencia anormal.
Las pacientes deben someterse a una historia clínica estructurada diseñada para determinar la función ovulatoria, trastornos médicos
potencialmente relacionados, medicamentos y factores de estilo de vida que podrían contribuir con el sangrado uterino anormal. Para las
mujeres con sangrado menstrual abundante, la historia estructurada debe comprender las preguntas del Cuadro 1. El entendimiento de los
futuros deseos de fertilidad de la paciente ayudará a dar contexto a la discusión de la terapia después de la investigación apropiada. Las
investigaciones complementarias deben comprender hemoglobina, hematócrito (o ambos), las pruebas apropiadas para las características
que podrían contribuir a un trastorno ovulatorio (función tiroidea, prolactina, andrógenos séricos) y, si la historia estructurada con base en el
Cuadro 1 es positiva para coagulopatía, refiera a un hematólogo o realice las pruebas apropiadas para diagnosticar la enfermedad de von
Willebrand. (Reproducido con autorización de Munro MG. Abnormal uterine bleeding, Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2010.)
Sangrado uterino anormal crónico
¿Más de tres meses de duración excesiva, volumen, frecuencia, impredecible?
No es sangrado uterino anormal
Investigaciones
sucedáneas
Biometría hemática completa
Evaluación de endocrinopatía
(si hay oligoanovulación)
Pruebas para coagulopatías
hereditarias si estuviera indicado
Investigación inicial
Historia estructurada Exploración física
Evaluación uterina
Función ovulatoria
Trastornos médicos relacionados,
medicamentos, factores de
estilo de vida
Fertilidad futura
Tamizaje para coagulopatías
hereditarias
No
8. 16 Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
Munro MG y col.
Figura 3 complementaria. La evaluación uterina se guía, en parte, por la historia y otros elementos del entorno clínico, como la edad de
la paciente, la existencia de un trastorno ovulatorio crónico aparente o de otros factores de riesgo de hiperplasia endometrial o maligni-
dad. Para las mujeres en riesgo, probablemente se recomienda el muestreo endometrial. Si existe el riesgo de una anomalía estructural,
especialmente si la terapia médica previa no fue exitosa, la evaluación del útero debe comprender imagen, al menos con un ultrasonido
transvaginal de “tamizaje”. A menos que la imagen de ultrasonido sugiera una cavidad endometrial normal, será necesario utilizar uno o
la combinación de histeroscopia y sonografía con infusión salina para determinar si existen lesiones objetivo. A menudo, dicho abordaje
también es deseable si el muestreo endometrial no produjo un especimen adecuado. En raras ocasiones estas medidas son inconcluyentes
o, en el caso de las niñas y las mujeres que nunca han tenido coito, no son posibles fuera de un ambiente de anestesia. En estos casos
la imagen de resonancia magnética puede ser de valor, si se dispone de ella. (Reproducido con autorización de Munro MG. Abnormal
uterine bleeding, Cambridge, UK: Cambridge University Press, 2010.)
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
o
No
Evaluación uterina
¿Riesgo aumentado de
hiperplasia o de neoplasia?
Biopsia endometrial en el
consultorio
Manejo de categoría-M
¿Muestra
adecuada?
¿Hiperplasia
atípica/CA?
Categoría-E u O
(presunta)
¿Cavidad normal?
Histeroscopia
con o sin
biopsia
¿Lesión objetivo?
No se puede evaluar
Considere la IRM
SIS
Categoría-LSM
; categoría-P,
categoría-A
¿Riesgo aumentado de una
anormalidad estructural?
USTV
la causa y el tratamiento del sangrado uterino anormal
agudo y crónico.4
El sistema también debe promover los
metanálisis de ensayos clínicos que se diseñen y reporten
apropiadamente. También se reconoció que el sistema re-
querirá modificaciones periódicas y revisiones sustanciales
ocasionales, con base en los avances en el conocimiento
y la tecnología y la creciente disposición de investigar
opciones a lo largo de las regiones geográficas.
Traducción: Delia Bernal Cerrillo
9. 17Revista del climaterio Volumen 15, Núm. 85, noviembre-diciembre, 2011
La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años reproductivos
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