El documento define la hemorragia uterina anormal y sus causas principales. Es la segunda causa más común de consulta ginecológica. Su diagnóstico requiere una historia clínica detallada, exámenes físicos y de gabinete como ecografía y histeroscopia con biopsia. Los tratamientos incluyen opciones médicas y quirúrgicas como dilatación y curetaje, ablación endometrial o histerectomía, dependiendo de cada caso.

1. Hemorragia uterina anormal
Jose Manuel Yepiz Carrillo
Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora

2. DEFINICION
• Se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en
volumen, regularidad temporalidad o los tres, que ha estado
presente durante la mayor parte de los últimos seis meses.
• Es la variación del ciclo menstrual normal, e incluye cambios en la
regularidad, frecuencia del ciclo, y duración del flujo o en la
cantidad de sangrado menstrual
- Guia de practica clinica Cenetec IMSS-322-10 (2015) Diagnóstico y
Tratamiento del SANGRADO UTERINO ANORMAL de orígen no anatómico
- Jhon O. Schorge et al (2009) Williams de ginecología McGRAW-HILL P 174

3. Introducción
• Segunda causa de consulta ginecológica
• Entre el 10 y 30% de las mujeres en edad fértil
• Hasta 50% de las mujeres perimenopausicas padece de hemorragia
uterina anormal.
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SANGRADO UTERINO ANORMAL de orígen no anatómico

4. Limites Normales
• Frecuencia del ciclo de 24 a 38 días
• Volumen de perdida de sangrado de 5 a 80 ml
• Duración del sangrado de 3 a 8.0 días
• Regularidad del ciclo
- Jhon O. Schorge et al (2009) Williams de ginecología McGRAW-HILL P

5. Malcom G Munro et al (2011) FIGO Classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine
bleeding in nongravid women of reproductive age, international journal of Gynecology and obstatrics

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8. Pólipos
• Corresponden a proliferaciones epiteliales con diverso tejido conectivo, glandular y
fibromuscular.
• Se categorizan como presentes o ausentes
• Su prevalencia varía entre el 8 y el 35%
• El diagnóstico se hace más en la posmenopausia.
• Sintomas:
• Hemorragia uterina anormal
• Metrorragia
• Sangrado poscoital
• Infertilidad
• Malignidad 1%
• El ultrasonido transvaginal y la histeroscopia se han convertido en las principales
herramientas diagnosticas
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9. Adenomiosis
Corresponde a la presencia de glándulas endometriales en la
pared miometrial, y puede encontrarse de manera focal o
extendida.
Su diagnostico es puramente histopatológico
Se aplican los criterios de Ultrasonido vaginal previos a la
cirugía.
SÍNTOMAS:
Menorragia.
Dismenorrea.
Tratamiento
-Progestagenos para inducir
a atrofia endometrial
-Histerectomia
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10. Leiomiomas
• Neoplasias benignas de origen miometrial
• En el sistema secundario distingen los
miomas que afectan la cavidad
endometrial
• Ultrasonido transvaginal define
localización, numero y tamaño.
• Si las imágenes no son claras se puede
hacer histeroscopia si se sospecha
localización submucosa.
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11. Enfermedades malignas y premalignas
• Aunque son relativamente poco comunes en las mujeres en edad reproductiva, la
hiperplasia atípica y la malignidad son importantes causas potenciales de sangrado
uterino anormal.
Los tumores malignos (Adenocarcinoma de endometrio, sarcoma miometrial) y la
hiperplasia endometrial no suelen manifestarse como causa de HUA.
• Factores predisponentes: como obesidad o un antecedente de anovulación crónica
• Diagnostico se hace por biopsia de endometrio dirigida por Histeroscopia
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12. • Ecografía, histeroscopia y biopsia endometrial.
• Entre el 80-90% de las mujeres con cáncer endometrial manifiesta HUA.
• La frecuencia y el riesgo de carcinoma endometrial aumentan con la edad y el 75% de
las mujeres con este tipo de cáncer son posmenopáusicas. Realizar biopsia endometrial.
• Del 25% restante de las mujeres premenopausicas con cáncer endometrial, solo el 5%
son < de 40 años de edad.
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13. Coagulopatía
• Trastornos sistémicos de la hemostasia que
pueden causar sangrado uterino anormal.
• Aproximadamente 13% de las mujeres con
sangrado menstrual abundante tiene
trastornos sistémicos de la hemostasia
bioquímicamente detectables, más a
menudo la enfermedad de von Willebrand
• Se deben identificar manifestaiones
espontaneas como epistaxis equimosis,
sangrado persistente
• Historia clínica bien estructurada
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14. Trastornos ovulatorios
• La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del sangrado
uterino anormal manifestando variación en la frecuencia y el volumen
• Por ausencia de una producción cíclica y predecible de progesterona
• los años reproductivos tardíos pueden ser consecuencia de eventos
independientes de fase lutea
• Métodos para confirmar la anovulación : Progesterona sérica del día 20
a 22 del ciclo, Biopsia de endometrio día 24 a 26 del ciclo
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15. Causas endometriales
• Función ovulatoria normal
• Ciclos regulares y predecibles.
• Abundante sangrado: Alteración local de la hemostasia.
• Deficiencias de vasoconstrictores: Endotelina-1 o PGFα2.
• Aumento de producción de vasodilatadores: PGI2, PGE2.
• Aumento de función de activador del plasminógeno
• Determinarse por exclusión de otras anormalidades
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16. Iatrogénico
• Medicamentos con esteroides Gonadales: ACos, estrógenos,
progestágenos, andrógenos.
• DIU con/sin levonorgestrel,
• Anticoagulantes(warfarina o la heparina)
• Psiquiátricos: antidepresivos triciclicos, fenotiazinas,
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17. No clasificado (categoría N)
• Se han definido en forma deficiente,
• Se evaluaron en forma inadecuada o Son extremadamente raras
• Malformaciones arteriovenosas
• La hipertrofia miometral
• Trastornos aún no identificados que se definirían sólo por ensayos
bioquímicos o de biología molecular.
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18. DIAGNOSTICO.
• La historia clínica y el examen físico ayudan a establecer las
causas de la hemorragia uterina anormal.
1. Determinar la cantidad, frecuencia, regularidad del sangrado.
2. La presencia de sangrado intermenstrual y/o postcoital,
presencia o no de síntomas premenstruales y dismenorrea
ayuda a distinguir los sangrados de origen anovulatorios de los
ovulatorios.
3. Historia clínica enfocada a AHF sobre coagulopatía,
miomatosis, ingesta de fármacos y descripción del patrón
menstrual normal.
4. Exploración ginecológica,
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19. LABORATORIO.
• Hematología: Debe descartarse una posible anemia asociada a déficit
de hierro.
• Hemostasia: evaluar factores de a coagulación solo en caso que la
clínica lo amerite
• FSH y LH: En mujeres en edad fértil, es preciso descartar la presencia
de gestación asi como el síndrome de ovario poliquístico (SOP), estados
hiperandrogénicos o hiperprolactinemia.
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20. ESTUDIOS DE GABINETE.
• Los estudios de imagen e histopatológicos están indicados si hay datos o sospecha de
alteraciones anatómicas.
• La ecografía transvaginal debe ser considerada de primera línea en el diagnostico de las
anomalías estructurales causantes de HUA (97%).
• Rango de sensibilidad entre 80-96% y especificidad del 68-90%.
• Espesor endometrial
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21. • Las lesiones focales que requieren biopsia deben
ser evaluadas a través de histeroscopia.
• La visualización directa de la cavidad mediante
la histeroscopia debería indicarse cuando el
examen ecográfico no es concluyente para
determinar la naturaleza exacta de una
anomalía estructural intracavitaria.
1. Cáncer endometrial: S: 86.4% E: 99.2%
2. Enfermedad endometrial benigna: S: 78% E:
98.7%
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Histeroscopia

22. • Indicaciones para una biopsia incluyen:
1. HUA persistente, principalmente en mujeres > de 40 años
2. Sospecha de malignidad.
3. Indicada cuando el espesor endometrial es > 5 mm. No es necesaria si
el espesor es < 5 mm.
4. Se debe realizar para excluir cáncer endometrial o hiperplasia
anormal
5. S: 60- 90% E: 98%
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SANGRADO UTERINO ANORMAL de orígen no anatómico
Biopsia

23. Tratamiento
• MEDICO o QUIRURGICO
• Farmacológico sintomático y especifico
• Considerar:
• Edad
• Deseo de fertilidad
• Condiciones médicas coexistentes
• Preferencias de la paciente

24. Manejo Quirúrgico
Dilatación y curetaje
Ablación endometrial
Histerectomía
Mejor opción para las mujeres que han
satisfecho sus deseos de tener hijos,
han revisado las alternativas y han
utilizado terapias alternativas sin
resultados aceptables. Solucion
permanente, ultima eleccion

27. • Guia de practica clinica Cenetec IMSS-322-10 (2015) Diagnóstico y
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anatómico
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and obstatrics

28. GRACIAS