Definiciones y patrones de sangrado
Clasificación FIGO (SUA estructural y no estructural)
Fisiopatología del sangrado uterino y el ciclo ovulatorio
Diagnóstico
SUA asociado a ciclos ovulatorios y anovulatorios
Tratamiento
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
manejo del sangrado uterino anormal con su adecuada clasificación según PALM COIN donde es posible realizar un análisis clínico de las principales etiologia y su manejo
2. Definiciones y
patrones de
sangrado
Clasificación FIGO
(SUA estructural y
no estructural)
Fisiopatología del
sangrado uterino y
el ciclo ovulatorio Diagnóstico
SUA asociado a
ciclos ovulatorios y
anovulatorios
Tratamiento
TABLA DE CONTENIDOS
01 04
05
02
03 06
3. SANGRADO UTERINO NORMAL
Los ciclos menstruales en general duran de
21 a 35 días (28 días ±7 días), con flujo
menstrual durante menos de 7 días.
DEFINICIONES
SANGRADO UTERINO
ANORMAL
Volumen Regularidad Temporalidad
4. PATRONES DE SANGRADO UTERINO
FRECUENCIA
Frecuente <21 días
Normal 21-35 días
Infrecuente >35 días
DURACIÓN
Prolongado >8 días
Normal 4-8 días
Disminuido <4 días
CANTIDAD
Aumentada >80 ml
Normal 5-80 ml
Disminuida <5 ml
7. • No se forma el cuerpo
lúteo
• la secreción cíclica
normal de
progesterona no se
produce
• los estrógenos
estimulan el endotelio
sin oposición
• la secreción de
progesterona se
prolonga
• descamación irregular
del endometrio
• niveles de estrógenos
permanecen bajos.
SUA ASOCIADO A CICLOS OVULATORIOS Y ANOVULATORIOS
OVULATORIOS ANOVULATORIOS
Disfunción
hipotalámica
Disfunción
hipofisiaria
Insuficiencia
ovárica
Exceso de
andrógenos
S. Ovario
poliquístico
Endometriosis
Fase folicular
corta
Disfunción de
la fase lútea
9. 9
PÓLIPOS
Los pólipos son proliferaciones focales del
endometrio constituidos por cantidades
variables de glándula, estroma y vasos
sanguíneos.
Pueden ser de diferentes tamaños, únicos o
múltiples, sésiles o pediculados.
El origen de los pólipos es poco conocido pero se
cree que es multifactorial.
En la propuesta de FIGO se clasifican los pólipos como
presentes o ausentes ,diagnosticados por ecografía y/o
histeroscopia con histopatología o sin ella ,sin importar el
tamaño o cantidad de pólipos
10. 10
ADENOMIOSIS
La adenomiosis es la presencia de glándula y estroma endometrial en el espesor del miometrio
con hipertrofia e hiperplasia reactiva de las fibras musculares adyacentes
El aumento del tamaño uterino ,junto con la
presencia de hemorragia uterina anormal y dolor
pelviano crónica son sus características principales
Al igual que en el caso de los pólipos la FIGO solo
clasifica la adenomiosis como presente o ausente
definida por ecografía o resonancia magnética.
11. 11
son los tumores benignos , mesenquimaticos más
frecuentes del útero
Si bien son frecuentes en mujeres con SUA, la paradoja es
que muchas mujeres con miomas presentan patrones de
sangrado completamente normales.
Subclasificación se basa en 3 pasos
1. define la presencia o ausencia de uno o mas miomas
detectados por ecografía
2. .diferencia entre miomas submucosos y los que no lo son
3. la clasificación los miomas en 8 subgrupos de acuerdo a la
relación de los mismos con la mucosa o la serosa uterina
sistema de clasificación primaria ,secundaria y terciaria
LEIOMIOMAS
12. MALIGNIDAD/HIPERPLASIA
son causas infrecuentes de SUA en pacientes en
edad reproductiva.pero igual debe sospecharse
su presencia
si en la evaluación de una paciente por SUA se
descubre alguna de estas lesión se debe
clasificar, estadificar y tratar según los estándares
vigentes
13. 13
COAGULOPATIAS
Dentro de este título se agrupan diferentes
alteraciones de la hemostasia que pueden
cursar con SUA como única manifestación o
formar parte de un cuadro clínico más
complejo.
Aproximadamente 13% de las
mujeres con SUA, especialmente
sangrado menstrual abundante,
tienen alguna alteración de la
hemostasia
14. 14
DISFUNCIONES OVULATORIAS
Muchos de estos
desórdenes ovulatorios
pueden formar parte de
trastornos endocrinológicos
Se reconocen también
alteraciones ovulatorias de
causa farmacológica
falla de la
ovulación
la producción
sostenida de
estrógenos
la ausencia de la
producción de
progesterona por
el cuerpo lúteo
en forma cíclica
15. Existen también trastornos
endometriales primarios que
no se presentan como
menstruaciones abundantes
,sino como sangrado
intermenstrual o sangrados
prolongados de escasa
cantidad.
Aquel sangrado
uterino anormal que
ocurre en un ciclo
ovulatorio normal sin
ninguna otra causa de
sangrado detectable.
Se cree que la
causa es
primaria del
endometrio.
Endometriales
16. 16
Iatrogénicas
Dentro de esta categoría se agrupan aquellos dispositivos
o intervenciones farmacológicas que pueden causar o
contribuir al SUA.
La acción de estos fármacos impacta directamente en el
endometrio interfiriendo en los mecanismos de
coagulación o en el control sistémico de la ovulación
No clasificadas
17. Edad en que
comenzó la
menarquia Fecha del último
periodo menstrual
y método
anticonceptivo
Patrones de
sangrado y
manifestaciones
acompañantes
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
18. EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON SUA
Historia clínica y
examen físico
Descartar
embarazo
Descartar
lesiones del TGI
Biometría
hemática
completa
Evaluar
endocrinopatías
Evaluar función
ovulatoria
Historia clínica
para
coagulopatías
Evaluación de
la estructura
uterina
20. TRATAMIENTO
Las causas de SUA del grupo PALM se trataran de
acuerdo con cada patología
En el caso de los COEIN específicamente en las disfunciones
ovulatorias y aquellas producidas por causas endometriales y
iatrogénicas los objetivos principales son
– Disminuir la hemorragia
– Evitar la recidiva
– Restablecer el ciclo menstrual normal dependiendo d ela
edad y los deseos de fertilidad de la pte
21. ● Hoffman et. Al (2017) Williams Ginecología (3ra edición)
● Gori et.Al (2016) Ginecología de Gori (3ra edición)
● Berek y Novak (2012) Ginecología (15va edición)
● International Federation of Gynecology and Obstetrics
(2015) “Comité de la FIGO para los trastornos
menstruales”
● Rebar R. (2020) “Disfunción ovulatoria”. Recuperado de:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%
C3%ADa-y-obstetricia/infertilidad/disfunci%C3%B3n-
ovulatoria
● Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Bs. As.
SOGIBA (2017) “Sangrado uterino anómalo”
BIBLIOGRAFÍA
