El paciente recibió fisioterapia diaria en el hospital para aumentar su rango de movimiento, fuerza y capacidad funcional. Después de un mes de terapia intensiva, mostró progreso pero aún tenía limitaciones. Continuó mejorando a lo largo de los siguientes meses a través de ejercicios en casa y sesiones periódicas de seguimiento con el fisioterapeuta, hasta que pudo regresar a sus actividades escolares y deportivas preferidas un año después de la cirugía.

1. TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
LA FASE DE REHABILITACIÓN SE
INICIA A LAS 48 HORAS DEL
POSTOPERATORIO.
 Bipedestación e inicio de marcha
precoz con ayuda de muletas(3 y 7
días) para la reeducación de la
marcha y el fortalecimiento
complementario de grupos
musculares (mecanismo extensor de
la rodilla).

2. en primera instancia
Al cuarto día del postoperato
Se busca la flexión pasiva de la
se inicia la bipedestación
rodilla a 30o, ya que de
asistida con apoyo de mulet
mantener la pierna en extensión
ya que una de las ventajas
a 180o se produciría fibroartrosis
bloquear los vástagos protés
de la misma dejando limitación
con pernos es permitir la car
funcional.
parcial y a corto plazo la tot

3. Cuando el paciente ha sido amputado o desarticulado, la
rehabilitación se inicia con el vendaje tipo capellina para
remodelación y fibrosis del muñón durante tres meses, lo que
es importante a la hora de tomar el molde de yeso para la
elaboración del socket protésico, ya que una adecuada
remodelación del muñón le dará mayor sujeción a la prótesis.
Después de lograda la cicatrización (de la cuarta a la sexta
semana) se inicia con rehabilitación y fortalecimiento de la
masa muscular, remanente a base de ejercicios isométricos e
isotónicos, así como con electro estimulación.
Reeducación de marcha.

5. Intervención medica
 Quimioterapia pre operatorio
 Quimioterapia post operatorio
 Cirugía
 Radioterapia
Primer objetivo es aumentar la
supervivencia y mantener la función de la
extremidad.
DETERMINANTES DEL TRATAMIENTO??

6. OSTEOSARCOMA O
SARCOMA OSTEOGENICO
Es común y hay
mayor riesgo de
desarrollo en
adolescentes.
Principal localización
en huesos largos,
como el fémur en el
área metafisiaria,
tibia y humero.

7. SARCOMA DE EWING
Hueso y
Segundo mas tejidos
común de los blandos
tumores en Origina de la Columna vertebral
hueso en niños células dela Costillas
y adolescentes cresta neural Esternón
después de Clavícula
osteosarcoma. Pelvis
Sacro
Coccix
TRATAMIENTO
•50 % de los pacientes se
•QUIMIOTERAPIA
encuentran entre 10 a 20
•RADIOTERAPIA
años.
•CIRUGIA

8. Caso de osteosarcoma
John, de 14 años de edad con historia médica
no significativa, presentó a su pediatra con
dolor en las piernas después de una lesión en
el fútbol.
John vive en casa con su madre y sus dos
hermanos menores. El está en octavo grado
del colegio y disfruta jugar futbol, baloncesto,
motocicleta. La madre de John tiene un trabajo
de tiempo completo fuera de casa, y ve a su
padre solo una vez algunos meses.

9. El médico ordenó una
tomografía computarizada
de la extremidad inferior
izquierda, resultados de las
imágenes indica una gran
masa. El médico ordenó
una biopsia de la masa,
sobre la base de los
resultados, diagnosticó
osteosarcoma del fémur
distal izquierdo sin signos
de enfermedad
metastásica.

10. Después de la intervención quirúrgica, el
médico solicitó que el fisioterapeuta
proporcionar John con un movimiento pasivo
continuo (CPM) de la máquina en la sala de
recuperación quirúrgica. El médico también
solicita que los servicios de terapia física
comenzar 1 º día postoperatorio para
entrenamiento de movilidad funcional,
ejercicios de movilidad rodilla izquierda
terapéuticos y educación familiar.

11. TRATAMIENTO
 3 a 4 meses de la quimioterapia
neoadyuvante (ifosfamida,
carboplatino y doxorubicina)
 Endoprótesis expandible

12. REVISIÓN POR SISTEMAS
 Un sonda vesical, línea de vena
central y la bomba de dolor había sido
colocada.
 Estaba recibiendo a analgésico a
través de un catéter epidural en su
área de espina lumbar para ayudar
con el manejo del dolor de las
extremidades inferiores. Su mama y
ambos hermanos estaban presentes.
 Estaba alerta y orientado, pero reacio
a iniciar la terapia física.

13. TEST - MEDICIÓN

14. RANGO DE MOVIMIENTO
ARTICULAR
completos los rangos activos de
movimiento de cuello, extremidades
superiores, y extremidad inferior derecha
la cadera y tobillo izquierdo demuestra un
rango completo de movimiento .50° grados
de flexión de rodilla derecha.
El ha disminuido la movilidad del tronco
debido a la colocación de su catéter
epidural.

15. DESEMPEÑO MUSCULAR
Su fuerza estaba de 5/5 medido por la prueba
manual muscular en la extremidad superior bilateral
y extremidad inferior derecha.
La fuerza de John en la extremidad inferior
izquierda estaba limitada debido a dolor y miedo de
movimiento. Con asistencia moderada de soporte
de la extremidad inferior izquierda, flexiona su
cadera izquierda a 90 grados y activamente la
dorsiflexion su tobillo izquierdo en posición neutra.

16. MARCHA
DOLOR LOCOMOCION
Y
BALANCE
Refiere dolor en Requiere un mínimo de
ayuda para el equilibrio y
su extremidad Asistencia máxima para el
inferior izquierda apoyo de su extremidad
inferior izquierda para
como una 3 en mantener el apoyo de peso.
lasa 0 a 10 de la
Deambula 5 pies a una silla
escala. Su en su habitación y pasó de
incisión estaba posición bípeda a sentarse
con la máxima asistencia
cubierta con un para el apoyo de su
apósito. extremidad inferior izquierda.

17. NERVIO PERIFÉRICO Y PARES
CRANEALES
Perdido la sensación ligera sensación
en su extremidad inferior bilateral
debido a los efectos de la epidural.

18. DIAGNÓSTICO
FISIOTERAPÉUTICO
 Dolor nociceptivo e el lugar del la cirugía
 Dolor neuropatico del nervio dañado
durante la cirugía disminución del a
fuerza desde el cambio alineación de
los tracción muscular
 Aumento del gasto de energía con
actividades funcionales tales como
caminar
 Disminución de la movilidad funcional
debido al dolor, limitación en la fuerza y
equilibrio, y nauseas desde la anestesia.
 Disminución de la participación escolar,
deportiva y socialización con los amigos.

19. PRONÓSTICO
La fuerza y movilidad funcional
son expectativas para mejorar.
El puede continuar carece de la
extensión completa de la rodilla
secundaria a los cambios en la
alineación biomecánica de la
estructura de su rodilla.

20. PLAN DE ATENCIÓN
John recibirás fisioterapia todos los
días en la unidad de hospitalización.
Después es trasladado a casa, él
volverá como paciente externo para
terapia física cinco veces por semana
durante 1 mes, seguimiento una vez a
la semana para hacer modificaciones
a su programa de ejercicios en casa.

21. INSTRUCCIÓN RELACIONADA
EFICIENCIA DE TERAPIA
FÍSICA
Se le proporciona John y Instrucciones para el uso
su madre las de la CMF y cómo
instrucciones en el uso de aumentar el rango de
su equipo, los ejercicios y movimiento de 10 grados
la seguridad. cada día
Instrucciones sobre
ponerse y quitarse el Instrucciones en activar
brace de extremidad la extremidad inferior
inferior, llevarlo al izquierda en ejercicios de
levantarse de la cama y rango de movimiento.
durante la de ambulación
Entrenamiento de
marcha sin carga de
peso en la extremidad
inferior izquierda.

22. Proceso se rehabilitación
 Después de 1 mes de terapia física cinco veces a la semana,
sesiones de John se redujo a una vez a la semana porque era
independiente en su programa de ejercicio y muestra signos de
progreso. Había alcanzado la flexión activa de la rodilla a 110
grados y seguía careciendo de 10 grados de extensión activa de la
rodilla para lograr la extensión completa.
 Él de ambula con una desviación suave tronco lateral a la izquierda,
sin embargo, con pautas orales, podría deambular con su tronco en
la posición de la línea media. Podía subir y bajar escaleras 12,
alternando los pies al paso lentamente con la mano en la barandilla
de apoyo mínimo.
 Ocho meses después de la cirugía, él terminó su tratamiento de
quimioterapia, John había crecido en los últimos 8 meses. Como
resultado, la prótesis necesaria para ser alargada. Después de que
se alarga, la extremidad inferior izquierda estaba dolorida, y se
requiere ejercicios suaves rodilla para el rango de movimiento y el
uso de muletas durante 2 días. Luego regresó a su funcionamiento
normal.
 Doce meses después de la cirugía de Juan, que llegó al
fisioterapeuta una vez cada 3 meses para verificar visitas de
seguimiento. Había regresado a la escuela y tenía la intención de
nadar en su equipo de natación en el colegio.