1. Universidad Nacional de Mar del Plata
Facultad de Ciencias de la Salud y
Servicio Social
Lic. en Terapia Ocupacional
Cátedra Práctica Clínica III
Clínica de Fracturas y Ortopedia
Supervisoras: Lic. Diana Álvarez
Lic. Claudia Miranda
Alumna: Juliana Zuccari
Agosto-Noviembre 2012

2. Caso Clínico
Datos del Paciente:
Apellido y Nombre: A W
Edad: 29 años
ART
Ocupación: Chofer
Dominancia: Diestro

3. Datos del Accidente
Diagnóstico: Amputación Traumática de brazo
Izquierdo. Tercio proximal del húmero.
Mecanismo de la lesión: Mientras descargaba
material del camión, el sin fin comienza a
elevarse del piso, él trata de evitarlo apoyando
su mano izquierda pero la fuerza de la máquina
lo vence y le toma el Miembro Superior.
Fecha del accidente: 12/9/12
Médico Tratante: Dr Mussini

4. Video

5. Imágenes Radiográficas

6. Historia Evolutiva
12/09/12 accidente.
Ingresa a la institución. Cirugía: Se realiza ligadura de arteria axilar y
paquete vasculo nervioso. Se fija y electrocoagula nervio cubital, radial y
mediano. Se liga arteria humeral profunda. Se corta húmero
transversalmente y se forma el muñón.
26/09/12:
Ingreso a TO, se le indican los ejercicios y al finalizar la sesión se le realiza
una curación de la herida en enfermería y se le coloca Venda Coban en el
muñón.
02/10/12:
Consulta médica, se retiran los puntos, no se coloca venda Coban para
permitir la debridación de la herida. Interconsulta con medicina del Dolor.
19/10/12:
Se coloca nuevamente venda Coban en el muñón. Se la retira el paciente a
los 2 días porque le resultó molesta. Concurre a la siguiente sesión de TO
con molestia importante en el miembro fantasma.
31/10/12:
El paciente refiere haber tenido supuración en la zona de la herida. Se le
realiza una curación en enfermería y consulta médica que indica ATB y
reposo.
Se suspenden las sesiones de TO hasta la próxima consulta médica.

7. 06/11/12:
Control: continúa con sesiones suspendidas. ATB. Se indica exploración de
herida y toma de muestra para cultivo.
09/11/12:
Se realiza Hisopado de Fístula de axila Izquierda.
14/11/12:
Interconsulta con Infectología
28/11/12:
Continúa rehabilitación en el servicio de Terapia Ocupacional

8. Amputaciones
Percepción no dolorosa de la presencia
Sensación de continuada del miembro amputado. Su
Miembro Fantasma aparición llega a casi el 100% durante
el primer mes post-amputación.
Sensación dolorosa originada
Dolor de en la porción amputada de la
Miembro Fantasma extremidad.

9. Vilayanur S. "Rama" Ramachandran
Neurólogo.
Comenzó a investigar los Fenómenos de Sensación y
Dolor Fantasma.
Sugirió que los miembros fantasma podrían ser debidos a
cambios en el cerebro mas que a cambios en los
nervios periféricos.
El cerebro debe reorganizarse luego de una amputación ya
que el paciente se enfrentara con dos realidades:
La representación cerebral que le informa que
aún posee el miembro completo.
La imagen visual que le informa que ya no posee
una parte corporal.

10. Para que paulatinamente el paciente vaya
eliminando el recuerdo motor cortical,
en el tratamiento se trabaja con:
Caja del espejo. Recibe un INPUT VISUAL provocado
por el reflejo de la imagen de la mano sana en el espejo.
Observan y controlan su mano lesionada en el espejo, esto hace
creer al cerebro y a la medula espinal que toda la mano esta
intacta y sin dolor.
Propiocepción. Estímulos propioceptivos para
demarcar y concientizar los nuevos limites corporales
En este proceso el paciente reeducara su
imagen corporal.

11. Plan
de
Tratamiento

12. Objetivos de Tratamiento
Establecer una relación terapéutica
Favorecer la normal cicatrización.
Promover la formación correcta del
muñón y su cuidado.
Aumentar la amplitud articular del hombro
lesionado y muñón.
Aumentar la fuerza muscular del hombro
lesionado y muñón.

13. Mantener la amplitud articular y fuerza
muscular del miembro superior sano.
Mejorar la postura y equilibrio de la cintura
escapular.
Brindar un entrenamiento funcional en
AVD.
Disminuir el dolor y la sensación de
miembro fantasma.

14. Metodología
Abordaje:
Modalidad del tratamiento: el abordaje se
realiza en sesiones individuales
Frecuencia del tratamiento: 5 veces por
semana, de lunes a viernes
Duración de cada sesión: 90 minutos
aproximadamente.

15. Estrategias de tratamiento
Técnica de movilización pasiva
Técnica de movilización activa
Técnicas de estiramiento activo y pasivo
Ejercicios de fortalecimiento muscular
Técnicas específicas para el tratamiento de la cicatriz
Electroestimulación .
Evaluaciones del MOHO.
Técnicas de intervención del MOHO
Terapia del espejo.
Técnicas de vendajes

16. MARCOS DE REFERENCIA
Terapia Ocupacional
Modelo Modelo Modelo de
Biomecánico Rehabilitador Ocupación
Humana

17. Modelo Biomecánico

18. Ejercicios Activos de Hombros Bilaterales
Ascenso y Descenso Antepulsión y Retropulsión Decoaptadores

19. Ejercicios Activos/Resistidos

20. Movilización Pasiva
Movilización de Hombro Movilización del muñón

21. Tratamiento de la Cicatriz

22. Formación del Muñón

23. Terapia del Espejo

24. Modelo Rehabilitador

27. SUGERENCIAS PARA LA COCINA
Cuchillo tenedor
Tabla para picar
Picador manual Abrelatas eléctrico

28. ADAPTACIONES PARA EL AUTO
Telecomando
por
infrarrojos
Pomo
Inversor para
de luces volante

29. Horquilla
Al
Volante
Mando
vocal

30. Modelo de
Ocupación Humana

31. Narrativa Ocupacional

32. Evaluaciones: Autoevaluación (OSA)
Listado de Roles
Listado de Intereses
Entrevista de la Historia del
Funcionamiento
Ocupacional (OPHI II)

35. MUCHAS
GRACIAS
MUCHAS
GRACIAS