El documento presenta un protocolo de atención de enfermería para pacientes adultos con hemiplejía. El protocolo incluye objetivos como garantizar la efectividad del cuidado, prevenir úlceras por presión, alcanzar mayor independencia, educar al paciente y su familia, y describir estrategias de enfermería. El protocolo también presenta planes de cuidado postural, manejo de alteraciones gastrointestinales e intestinales, y cuidado de la piel.

1. Protocolo de atención de enfermería a pacientes
adultos con hemiplejías y su familia , en una
unidad de internación.
Objetivos:
Garantizar la efectividad del cuidado.
Facilitar la comunicación entre el equipo de salud.
Prevenir la aparición de ulceras o escaras por decúbitos y
sus complicaciones
Alcanzar en el menor tiempo posible mayor independencia
Evitar malformaciones osteomsculares
Realizar cuidados de enfermería específicos, en la
incontinencia urinaria
( vejiga neurogénica)
Educar al paciente y su familia para realizar actividades
dela vida diaria.
Realizar un plan de cuidados posturales individualizado.
Detectar y proponer un plan de acción para las necesidades
psicosociales detectadas
Comparar lo que se hizo con lo que se debería haber hecho.
Describir las estrategias de enfermería adecuada para
promover el cuidado personal mediante actividades de la vida
diaria
Elaborar un plan de ejercicios pasivos.
Diagnostico: Alteración de la movilidad
relacionada con la perdida de equilibio
Plan de cuidados posturales
para un paciente
física
en cama
Posición dorsal:
• Explicar al paciente lo que se le va a realizar y las
importancia de la movilización.
• Se
mantendrá en un soporte absoluto y permanente de
todas las áreas paralizadas para evitar demandad
gravitatorias, así como presiones o tracciones
indebidas, mateniendo las extremides con su propio eje
y con el tronco y la pelvis .
• La extremidad superior se colocara en extensión ,
evitando la separación , y la retropulsion del hombro.
• Los dedos de la mano estarán mantenidos en ligera

2. •
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separación ,con discreta flexión , el pulgar en posición
media y toda la extremidad en supinación.
El pie plejico debe estar en una posición de 90 °, para
evitar el pie equino(el pie equino o péndulo es un
deformidad en que aparece flexión plantar de toda la
zona tobillo forma un ángulo en la dirección de la
planta del pie y este cuelga en posición de extensión,
si el trastorno no se corrige el individuo no podrá
sostener el pie en posición normal y caminara sobre los
dedos , sin tocar el piso con los talones . esta
deformidad se debe a la contractura de los gemelos y el
soleo. El daño al nervio peroneo provoca pie péndulo ,
lo que también ocurre con la perdida de flexibilidad de
talón de alquiles)
La piernas deben colocarse en posición de sumí flexión
en posición anatómica, con los pies orientados hacia el
techo pueden utilizarse diferentes accesorios ; bolsa
de arena o cajón de madera acolchado
Evitar el contacto de la parte inferior del talón con
la superficie del colchón, mediante algún accesorio( aro
de goma o un rollo de tela).
Controlar la rotación externa de cadera con los
deferentes accesorios( la persona hemipléjica pueden
presentar deformidad por rotación externa de cadera ,
la articulación coxofemoral o de cadera es un
diartrosis y tiende a girar hacia afuera cuando el
sujeto esta sobre su espalda . para evitar dicha
deformidad hay que colocar algún accesorio ej. Rollo
trocantereo que vaya desde la cresta iliaca a la porción
media del muslo
Explicar al paciente la importancia de cada cuidado.
Se utilizara las ropas de cama precisas para mantener el
cuerpo a una temperatura.............
Realizar educación a la familia si en el momento se
encuentra con el paciente.
Observar la características de la piel en busca de
anormalidades.
Se pedirá al paciente que colabore en los cambios de
posición .
Decúbito lateral
Alinear la cabeza con la columna vertebral y apoyar la con
una almohada
Alinear el cuerpo en forma apropiada para evitar que los
hombros, cintura y cadera no queden torcidas
Colocar los hombros y codos en flexión y apoyar el brazo que

3. queda arriba con un almohada
De estar el paciente apoyado sobre su lado sano , la
pierna plejica queda arriba esta debe estar semiflexionada
la altura de la cadera y de la rodilla , por medio de un
almohada acomodar la pierna a la altura de la cadera.
Controlar la posición del pie con diferentes accesorios.
Si la pierna plejica queda abajo, debe quedar en semí
flexión, controlando evitar el equino.
a
Decúbito prono
Voltear la cabeza hacia un lado y alinear con el resto del
cuerpo.
Colocar los brazo en abducción y guiarlos hacia fuera en la
articulación del hombro; los codos quedan en flexión
Mantener las extremidades inferiores en posición neutral.
Suspender los dedos de los pies sobre el borde del colchón
 Las barandas de la cama deben permanecer colocadas si el
paciente esta en riesgo de caerse
Cambios de posición
deberán realizarse cada 2 o 3 hs constituyen esta una rutina
sactifactoria , pero siempre es necesario tener en cuenta la
sensibilidad de la piel y la tolerancia del paciente.
La importancia de esta actividad radica en evitar las ulceras
por decúbito y debe ser ranasmitida ala familia para
realizar los cuidados en el hogar.
Posición correcta en sillón de ruedas
Mantener una postura adecuada ;
La espalda debe star paralela al respaldo de la siila, pegada
al respaldo.
La articulación de la cadera , rodilla y tobillo en angulo de
90°
Los brazos de ben estar apoyados en los apoya brazos o en
la mesa escotada
Los pies apoyados en los apoya pies
Colocar un almohada o aro para disminuir la presion en la
zona sacra del paciente .
Utilización de dispositivos ortopédicos :
Utilizar las Férulas con periodos de descanso según
indicacion, o
Rodillo de telas para evitar la mano en garra
Uso de cabestrillo

4. Uso de vendaje en ocho
Almohadón en cuña para la mano plejica , y ejercicios de
movilización en una palngana de agua tibia para favorecer la
movilización y disminuir la espasticidad
Alteración de la eliminación intestinal- diarrea
constipación , relacionado con alteración autónoma
Evaluar habito intestinal previo
Planear un habito intestinal evacuatorio tener en cuenta que
los reflejos gastrointestinales y duodeno cólicos naturales
se presentan aproximadamente 30 minutos después de una
comida ; sentarlo en el isnodoro para crea un habito
El programa de entrenamiento para defecar tiene la ventaja
de aprovechar los reflejos naturales del paciente, la
regularidad, horarios, nutrición, y líquidos . el ejercicio y
una posición correcta promueve la defecación en forma
prevenible .
Fomentar la ingesta de liquido y alimentos adecuados (ricos
en fibras
Fomentar la actividad
Suministrar ablandadores spm
Proporcionar intimidad
Enseñarle a realizar masajes intestinales en sentido de las
agujas del reloj
Posición adecuada
Alteración de la integridad de los tegumentos
relacionado con la perdida de la movilidad y
disminución o perdida de la sensibilidad.
Plan de cuidado
Movilización cada 2 o 3 hs, cuidados posturales
Concientizar al paciente y su familia que ningún dispositivo

5. puede sustituir eficazmente el cuidado minucioso de la piel .
Aconsejar la utilización de aros o almohadones para
disminuir la presión de la piel
Se enseñar al paciente y su familia
como evaluar los signos
de alarma ej. Enrojecimiento
Evitar la arrugas en la ropa de cama, como mantenerlas secas.
Evitar el uso de pañales descartables, salvo para la
realizacionde actividades colocando un pañal de tela arriba
del descartable.
Reeducacion vesical e intestinal para evitar la incontinencia
Enseñarle a pararse en la barra (salvo contraindicacion
medica) con el fin debitar la presion prolongada en la zona
sacra, enseñarle al familiar para que lo realice .
Dieta adecuada en proteínas , y vitamina
Valorar el estado de la piel en cada movilización
Enseñar al paciente a que se cambie de posición
Reforzar el autoconcepto
Higiene de la piel.

6. puede sustituir eficazmente el cuidado minucioso de la piel .
Aconsejar la utilización de aros o almohadones para
disminuir la presión de la piel
Se enseñar al paciente y su familia
como evaluar los signos
de alarma ej. Enrojecimiento
Evitar la arrugas en la ropa de cama, como mantenerlas secas.
Evitar el uso de pañales descartables, salvo para la
realizacionde actividades colocando un pañal de tela arriba
del descartable.
Reeducacion vesical e intestinal para evitar la incontinencia
Enseñarle a pararse en la barra (salvo contraindicacion
medica) con el fin debitar la presion prolongada en la zona
sacra, enseñarle al familiar para que lo realice .
Dieta adecuada en proteínas , y vitamina
Valorar el estado de la piel en cada movilización
Enseñar al paciente a que se cambie de posición
Reforzar el autoconcepto
Higiene de la piel.