El documento resume la evolución histórica del concepto de salud desde las sociedades primitivas hasta la actualidad. Explica cómo el concepto ha cambiado de una visión mágico-religiosa a una visión científico-racional, biopsicosocial e influenciada por factores sociales y ambientales. También describe los diferentes paradigmas que han definido la salud a lo largo de la historia, incluyendo el equilibrio de humores, el mecanicismo y el emergente actual basado en la multicausalidad.

1. Salud y Enfermedad Conceptualización, evolución histórica Salud Pública I Departamento de Medicina Preventiva y Social Montevideo, Marzo de 2007

2. Primeras aproximaciones Concepto salud: Variación de acuerdo a la interpretación de sus determinantes en cada período histórico. Estrecha relación con el modelo socio económico cultural existente en cada momento. Ejemplos ...

3. CONCEPTO DE SALUD Abordaje desde la perspectiva de su vinculación con las políticas de salud Evolución del concepto de salud Determinantes de la salud, problemas y necesidades Niveles de prevención, respuesta

4. CONCEPTO DE SALUD Hombre primitivo: Época paleolítica, pérdida de salud y muerte causadas por espíritus, agentes sobrenaturales, como reproche del “más allá” Problemas muy relacionados con inclemencias atmosféricas (lluvias, sequías), caza de grandes mamíferos. Magia y hechiceros como forma de protegerse del medio hostil: rituales, ceremonias.

5. CONCEPTO DE SALUD Sociedad neolítica: Estructura social dependiente del cultivo y propiedad de la tierra. Factores nuevos de enfermedad: aumento de densidad demográfica, intercambio productos, plagas, epidemias, guerras. Marco religioso presenta enfermedad y epidemias como castigo divino a conductas reprobables.

6. CONCEPTO DE SALUD Concepto de salud occidental: Grecia: V a.c. – Hipócrates – cambia la concepción mágico-religiosa a lo científico-racional La salud depende de la relación individuo/s y su ambiente exterior y social, y no de la “ira” de los dioses Inicio del carácter científico de la medicina

7. CONCEPTO DE SALUD Concepto de salud occidental: Hipócrates: “Aires, aguas y lugares” escrito donde se promueve la observación de las estaciones del año, propiedades del agua usada para beber, ubicación de la residencia en relación al sol, características del suelo, estilos de vida (bebedores, inactivos o atléticos, alimentación adecuada ...) en relación al estado de salud de las personas

8. CONCEPTO DE SALUD Concepto de salud occidental: Galeno, siglo II d.c., médico griego, consolida más en la práctica la teoría hipocrática Sintetiza conocimientos de la anatomía, inicia la técnica de la semiología (interrogatorio y examen físico) Se inician las acciones a nivel ambiental: acueductos, alcantarillados (excretas), sistemas de recolección de basuras (profundizado por los romanos) Salud Pública

9. CONCEPTO DE SALUD Concepto de salud occidental: A partir del S IV d.c. Cristianismo, nuevamente aparece la salud como un elemento de salvación más espiritual. La enfermedad, dolor, sufrimiento, aparece como vehículo para obtener la “salvación” eterna. Se prohibe la investigación, OSCURANTISMO (12 siglos)

10. CONCEPTO DE SALUD Concepto de salud oriente no musulmán: Noción de equilibrio energético , el ser humano recibe y emite energía, siendo la salud o la enfermedad expresiones del equilibrio / desequilibrio Relacionado con creencias filosóficas y religiosas Se promueven comportamientos integrados que regulan los intercambios de energía: respiración, alimentación, descanso, relaciones sexuales . Prácticas correctoras: homeopatía, acupuntura, shiatzu, relajación, etc.

11. CONCEPTO DE SALUD Equilibrio de Humores corporales Las acciones estarán ligadas a regular los intercambios de líquidos (sudores, fluidos corporales) a través de sangrías, diuréticos, fomentos, ... Objetivo: lograr el equilibrio de sangre, bilis, pituita y “melancolía”

12. Paradigma del equilibrio de los humores CALOR HUMEDAD SEQUEDAD FRIO CALOR SEQUEDAD FRIO HUMEDAD AIRE FUEGO TIERRA AGUA BILIS AMARILLA MELANCOLIA SANGRE PITUITA En el mundo En el cuerpo humano

13. CONCEPTO DE SALUD Renacimiento (XVI-XVII) revolución económica, social y cultural: Nuevamente relevancia el conocimiento científico. Realismo marcado por la preocupación por los problemas concretos de la gente. Avances en la medicina: anatomía, fisiología, estudio clínico de los “enfermos”

14. CONCEPTO DE SALUD Renacimiento (XVI-XVII): Desarrollo de grandes ciudades, nuevas epidemias. Surgen hospitales: principalmente de caridad. Conquista de nuevos territorios: Europa “descubre” la sífilis, América la TBC y la viruela (¿guerra biológica?)

15. CONCEPTO DE SALUD Revolución industrial: Desarrollo tecnológico, concepción mecanicista C. Bernard: “la salud es el silencio fisiológico” Reduccionismo científico

16. Paradigma mecanicista Analogía del cuerpo humano con la máquina Realidad cartesiana: dividir el todo hasta llegar a sus partes no divisibles. Superespecialización Deshumanización de la medicina: cuidado de vísceras y no de las personas Desarrollo de las industrias de suministros de medicamentos y aparatos Predominio de la multicausalidad

17. Evolución histórica S XX Definición por la negativa: salud como ausencia de enfermedad Definición de la OMS (1946) Definición de Terris Definición de Salleras Sanmartí

18. Definición de la OMS (1946) La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social, y no la mera ausencia de enfermedad. Avances Aspectos negativos Definición positiva Utópica Abarca los tres aspectos Bienestar = Salud Alcance universal Estática No operativa

19. Definición de Terris Es un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones y enfermedades. Aspectos positivos : Elimina la utopía del completo bienestar Es operativa (capacidad de funcionamiento)

20. Definición de Terris BIENESTAR (sentirse bien) MALESTAR (sentirse mal) CAPACIDAD DE FUNCIONAR (funcionamiento) ++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++ ENFERMEDAD SALUD

21. Definición de Salleras-Sanmartí La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad. Aspectos positivos: agrega la importancia del contexto

22. CONCEPTO DE SALUD OMS (1946) Completo estado de bienestar físico, mental y social Terris: dimensiones subjetiva y objetiva Mc Keown (1979) rol de los servicios de salud en la disminución de la mortalidad por enfermedades infecciosas Carta de Ottawa – 1986, Canadá capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los desafíos del ambiente

23. CONCEPTO DE SALUD Indicadores mas frecuentes: demográficos epidemiológicos sociales de servicios de salud Utilización de indicadores de salud “negativos” en tanto miden enfermedad y muerte: tasa de mortalidad AVPP (años de vida potencialmente perdidos)

24. DETERMINANTES DE LA SALUD Indicadores del nivel de vida como determinantes de la salud: trabajo alimentación libertades humanas vivienda seguridad social recreación vestimenta educación Indicadores de calidad de vida.

25. CONCEPTO DE SALUD EN SUMA: de lo biológico a lo bio-psico-social de lo curativo a lo preventivo de lo monocausal a lo multicausal de lo individual a lo colectivo

26. Evolución del concepto de salud Paradigma del equilibrio energético Paradigma del equilibrio de los humores corporales Paradigma mecanicista Paradigma emergente Paradigmas: concepciones dominantes en cada tiempo y lugar, que con elementos subjetivos y objetivos, postulan valores y modelos coherentemente estructurados para entender la realidad.

27. Paradigma emergente Multicausalidad jerárquica Interdisciplinariedad de los equipos de salud Enfoque en la salud y no en la enfermedad Equipo de salud trabajando en la comunidad Comunidad participando en el cuidado de su salud

28. TEORIA DE LA SALUD Y ATENCIÓN A LA SALUD LA SALUD Y SUS DETERMINANTES: ATENCIÓN A LA SALUD Y ATENCIÓN MÉDICA NIVELES DE ATENCIÓN MÉDICA Y EFECTORES EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

29. Modelo de atención. El modelo de atención de salud de la población es la forma como la sociedad, ante los determinantes sociales y biológicos, organiza sus recursos humanos, técnológicos y materiales para afrontar integralmente los riesgos de la salud y proporcionar los servicios de promoción o fomento, prevención y atención médica.

30. Cambio del modelo de atención. Significa cambios: En los contenidos de la atención, en las prácticas de trabajo, en la distribución de los recursos, en las decisiones de inversión, en las competencias del sistema de salud en las normas que rigen el funcionamiento del sector en las relaciones entre los distintos componentes del sistema

31. Modelo de atención. Parte del debate surge para contener el gasto hospitalario, y el gasto en salud en general. Se buscan objetivos de efectividad, eficiencia, equidad, acceso, ... Históricamente ha sido la oferta la que determinó la forma de organizar las prestaciones médicas. Se promueve actualmente que sea la demanda la que tenga más influencia, introducir mecanismos de elección, y mayor decisión de los usuarios.

32. En Uruguay: morbi-mortalidad evitable. Mejorar calidad de vida.

33. Complemento entre los niveles de atención. El nuevo paradigma se relaciona con la necesidad de fortalecer el primer nivel de atención. Orientar los servicios hacia la atención primaria en salud (APS) Ambos contemplados en la reforma impulsada para el sector salud, y con la propuesta de la Facultad de Medicina

34. Importancia Investigación sobre el impacto de AP realizado con datos de 18 países durante las últimas tres décadas Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to health otucomes within Organization for Economic Cooperation and Development countries. Health Serv Res 2003; 38:831-65. Se evalúan las características de: longitudinalidad, coordinación entre niveles , orientación familiar-comunitaria , regulación para garantizar acceso .