Este documento presenta una discusión sobre diferentes perspectivas y conceptos de salud y enfermedad a través de la historia. Explora definiciones de la OMS, Canguilhem, Dubos, y otros pensadores. También analiza modelos causales como el ecológico y el histórico-social, y enfatiza un enfoque multicausal y multirreferencial para entender el origen de las enfermedades, considerando factores biológicos, ambientales, sociales, políticos y económicos. El documento concluye resaltando la

1. EL CONCEPTO DE
SALUD
ENFERMEDAD
POSTGRADO EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
Dr. Jorge Reyes Jaramillo Mg. Sc.

2. REFLEXIONES
PRELIMINARES
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3. SALUD ENFERMEDAD ???
“ La palabra salud proviene del latín salus,
que significa “estar en condiciones de poder
superar un obstáculo”.
De esa palabra derivan salud y salvación, y
el término castellano “salvarse” incluye el
significado original de “superar una
dificultad”.
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4. SALUD…
“ .. salud como la posibilidad de
enfrentar las situaciones nuevas a
partir del margen de tolerancia y de
seguridad para superar las
infidelidades del medio:
“Lo normal es vivir en un medio en que
fluctuaciones y nuevos
acontecimientos son posibles”
(Canguilhem, 1990, p. 146).
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5. SALUD…
“La salud y la enfermedad son procesos
inevitables que se suceden uno a otro; la polaridad
salud-enfermedad es dinámica, cualitativa”.
“La salud representa una norma de vida superior
en relación con la enfermedad e introducen el
concepto de normatividad, entendida como la
capacidad de instaurar nuevas normas en el
proceso que consiste en la propia vida, y no un
estado de conformidad ante las normas
establecidas” (Canguilhem)
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6. SALUD COMO DERECHO
“El derecho a la salud surge con la Revolución
Francesa en 1791 y es la Organización
Mundial de la Salud (OMS), en el principio 2°
de su Carta Fundacional y en el artículo 25 de
la Declaración Universal de los Derechos
Humanos (1948) que generaliza ese derecho
para todas las personas, sin distinción de raza,
religión, ideología política y condición
económica o social”
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7. DIVERSAS PERSPECTIVAS
DEL CONCEPTO DE
ENFERMEDAD Y SALUD
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8. PERSPECTIVAS DEL CONCEPTO ….
En 1946, la OMS:
“La salud es el estado de completo bienestar,
físico, mental y social y no solo la ausencia de
afecciones o enfermedades”
POSITIVO:
• Superar la idea de la salud como ausencia o descuento
de la enfermedad.
• Buscar mejores condiciones de vida para todos.
• Pretender encontrar que el funcionamiento del individuo
no solamente es biológico.
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9. PERSPECTIVAS
En 1946, la OMS:
“La salud es el estado de completo bienestar, físico,
mental y social y no solo la ausencia de afecciones
o enfermedades”
CRÍTICAS:
1. A la concepción de “estado” desde la perspectiva que la
cuestión de la salud-enfermedad y muerte es procesal,
cambiante y dinámica; no es puntual.
2. Ignora la relación con el quiebre o refuerzo de la relación
con el ambiente.
3. La posibilidad de coexistencia del bienestar y la
enfermedad.
4. La imposibilidad de dimensionar el “completo bienestar”.
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10. PERSPECTIVAS
Milton Terris:
“..la salud debe concebirse como un proceso
complejo y dialéctico, biológico y social,
alejado del equilibrio, pero con cierto grado de
estabilidad como consecuencia de
mecanismos de adaptación y relaciones
dinámicas, ecológicas, culturales, políticas,
económicas, vitales e históricas (Mittelbrunn,
2008).
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11. PERSPECTIVAS
René Dubos (1901-1982), 1959:
“ la salud es un estado físico y mental
razonablemente libre de incomodidad y dolor,
que permite a la persona en cuestión funcionar
efectivamente por el más largo tiempo posible
en el ambiente donde por elección está
ubicado”.
Años después afirmó:
“La salud y la felicidad son manifestaciones de
la manera en que el individuo responde y se
adapta a los desafíos que le plantea la vida
diaria” (Dubos,1974, p. 26).
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12. MULTICASAULIDAD
“De hecho, muy pocas enfermedades tienen una
sola causa. Miles de personas son portadoras de
microbios de gripe, tuberculosis, infecciones
estafilocócicas y muchas otras. Sin embargo, la
inclemencia del tiempo o el hambre, incluso la
disensión familiar pueden ser la chispa que haga
estallar la enfermedad. Cada enfermedad, de
cualquier clase que sea, suele ser consecuencia de
una variedad de causas, no de una sola y no hay
dos personas que reaccionen de la misma manera
a una misma causa”. (Dubos, 1974, p. 13)
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13. MULTICASAULIDAD
Ramón Carrillo:
“Frente a las enfermedades que genera la
pobreza, frente a la angustia, la tristeza y el
infortunio social de los pueblos, los microbios
como causa de enfermedades, son unas
pobres causas” (Ordóñez, 2004, pp. 144-147).
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14. MODELO CAUSAL -ECOLÓGICO
MODELO DE LA TRÍADA ECOLÓGICA, O
MODELO CAUSAL ECOLÓGICO (Gurney Leavell y Hugh
Clark,1965)
“…el hombre vive en un medio ambiente
que evoluciona constantemente por las
actividades humanas y apenas, y con
grandes dificultades, ha conseguido cierto
equilibrio con algunas enfermedades”
(Burnet & White, 1982)
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15. MODELO CAUSAL- ECOLÓGICO
Este modelo establece que los elementos
causantes de la enfermedad se ordenan en tres
categorías o factores:
agente, huésped y ambiente,
interrelacionados en un equilibrio constante; la
alteración de uno de ellos causa alteración en los
otros.
CRÍTICA: No dimensiona la categoría social; vuelve
a biologizar; los factores intervinientes se muestran
como ahistóricos, existe una ruptura con lo social.
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16. INCORPORACIÓN DE LO SOCIAL Y
AMBIENTAL
Alessandro Seppilli (1971):
“…la salud es el equilibrio funcional
mental y físico que lleva a una integración
dinámica del individuo con el ambiente
natural y social”
(Berlinguer, 1994).
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17. REFLEXIONES ANTE EL
DETERMINISMO…
por “la complejidad de las cuestiones
vinculadas a la salud, se advierte que no
es posible limitar su análisis a relaciones
unívocas entre sus elementos, sino que
ese análisis debería estar orientado hacia
las probables relaciones – y sus efectos
– entre los factores que se involucran en
la salud y la enfermedad”
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18. REFLEXIONES ANTE EL
DETERMINISMO…EPIDEMIOLOGÍA
CRÍTICA
“El enfoque multicausal se sustenta en la
necesidad de la inclusión de
determinantes biológicos, sociales,
políticos etc., en especial los enfoques
interdisciplinarios intentan alertar acerca
del dispar impacto que ciertos
determinantes ejercen en el proceso
salud-enfermedad”.
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19. REFLEXIONES ANTE EL
DETERMINISMO…EPIDEMIOLOGÍA
CRÍTICA
Según Maglio:
“En medicina hacemos daño con dos
extremos: con un positivismo
biologicista que no tiene en cuenta lo
cultural o con un culturalismo relativista
que no tiene en cuenta lo biológico”
(Maglio, 2008, p. 131)
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20. MODELO HISTÓRICO - SOCIAL
Jaime Breilh, Giovanni Berlinguer y Asa Laurell,
Enfatiza: “la estrecha relación existente
entre la salud, la enfermedad y el
contexto histórico y social,
incorporándolo al análisis
epidemiológico.
No niegan la existencia ni la relevancia
de lo biológico, ni la importancia del
proceso adaptativo entre huésped,
agente y ambiente.
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21. MODELO HISTÓRICO - SOCIAL
Jaime Breilh, Giovanni Berlinguer y Asa Laurell,
¿Por que se presenta cierta problemática
en un momento y en un grupo social
determinado?,
Lo que determina la “historicidad”.
Denuncian así la ineficacia de la
prevención y el control de las
enfermedades de mantenerse las
relaciones de explotación que las
generan (Arredondo, 1992).
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22. MODELO HISTÓRICO - SOCIAL
“Los procesos de salud-enfermedad
están determinados por procesos
sociales, económicos, políticos y
culturales, que inciden en los modos de
vida posibles de las comunidades, la
calidad de los estilos de vida familiares e
individuales y las relaciones con la
naturaleza y el territorio social. (Breilh,
2003, p. 51)
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23. MODELO HISTÓRICO - SOCIAL
“ la enfermedad es considerada una
incapacidad para mantener las condiciones
homeostáticas, no solo en relación con las
funciones del organismo sino también en
relación con el ambiente”,
Berlinguer:
Integración, obviamente, no significa
adaptación forzosa del hombre a condiciones
inhumanas. Al contrario, es una condición que
permite prolongar la vida y llegar a completar
el ciclo biológico en la relativa plenitud de las
capacidades físicas y mentales. (Berlinguer, 1994,
p. 33)
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24. LOS CONCEPTOS SOBRE ENFERMEDAD EN
DIVERSOS CONTEXTOS
CONTEXTO MÉDICO
« … la enfermedad como hecho objetivo
sustentado en las evidencias anatómicas,
fisiológicas o bioquímicas, reconocible y
categorizable de acuerdo a las
clasificaciones de la medicina actual…»
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25. LOS CONCEPTOS SOBRE LE ENFERMEDAD EN LOS
CONTEXTOS MÉDICO, CULTURAL Y SOCIO
ECONÓMICO
CONTEXTO CULTURAL
«… malestar o dolencia a través del cual
los individuos manifiestan sentirse
enfermos, teniendo como referentes los
patrones de la cultura dominante; desde
aquellos mandatos, el objetivo que
persiguen es recuperar el patrón
considerado normal…»
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26. LOS CONCEPTOS SOBRE LE ENFERMEDAD EN LOS
CONTEXTOS MÉDICO, CULTURAL Y SOCIO
ECONÓMICO
CONTEXTO SOCIAL – ECONÓMICO
«… la salud es un bien económico con un
peso fundamental en el desarrollo de los
países, al tiempo que es la estructura
social la que determina los patrones de
enfermedad ...»
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27. ENFOQUE MULTICAUSAL Y
MULTIRREFERENCIAL, PARA LA
EXPLICACIÓN DEL ORIGEN DE LAS
ENFERMEDADES
“Muchos de los aportes más importantes en
la creciente investigación de las EIE
[Enfermedades Infecciosas Emergentes] han
examinado los problemas epistemológicos
asociados a esta tarea, y están
familiarizados con la naturaleza múltiple del
surgimiento de las enfermedades. (Farmer,
1996, p. 268).
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28. ENFOQUE MULTICAUSAL Y
MULTIRREFERENCIAL…
“Los factores responsables incluyen
cambios ecológicos, como los que se
producen a causa del desarrollo económico
o agrícola, o anomalías climáticas; cambios
demográficos y comportamientos humanos;
transporte y comercio; tecnología e
industria; adaptación y cambio de los
microbios; y fracaso de las medidas de
salud pública”. (Farmer, 1996, p. 268).
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29. ENFOQUE MULTICAUSAL Y
MULTIRREFERENCIAL PARA LA EXPLICACIÓN
DEL ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES
“Un reciente informe del Instituto de
Medicina sobre infecciones emergentes ni
siquiera clasifica las amenazas microbiales
según su tipo de agente, sino de acuerdo a
los factores que están relacionados con su
emergencia” (Farmer, 1996, p. 268).
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30. REFERENCIAS
• REFERENCIA PRINCIPAL: Andrea Revel Chion y otros.
Elementos para un análisis histórico-epistemológico
del concepto de salud con implicaciones para la
enseñanza de la Biología. En: Filosofia e História da
Biologia, v. 8, n. 1, p. 1-19 , 2013
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