Este documento presenta una introducción a la semiología de la disnea. Define la disnea como la dificultad para respirar o sensación subjetiva de falta de aire con sufrimiento respiratorio. Explica los diferentes tipos de disnea según su presentación, causas y factores que la exacerban o alivian. También describe los exámenes auxiliares útiles como la radiografía de tórax y ecocardiografía Doppler para el diagnóstico diferencial de la disnea de origen pulmonar versus cardíaco.

1. SEMIOLOGÍA DE LA DISNEA
DOCENTE: DOCTOR FARIAS ANIBAL D.
ALUMNO: VALVERDE NICOLAS A.

2. La disnea es la dificultad para respirar o la sensación de falta
de aire subjetiva con sufrimiento respiratorio.
Posibles definiciones del paciente:
 Me ahogo
 No me entra el aire
 Tengo una sensación agobiante
 Estoy cansado
 Tengo opresión en el pecho
 Tengo cansancio en el pecho

4. QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
En cuerpos carotídeos (Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.)
En cuerpos aórticos (Responden a cambios de PO2.)
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco encefálico. (Responden
a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.)

5. RECEPTORES PULMONARES
Receptores de distención
Responden a hiperinsuflación pulmonar protegiendo al pulmón de distención excesiva
Receptores de irritación
Desencadenan reflejo de la tos
Receptores “J” del intersticio
Estimulados por edemas y la fibrosis; dan sensación de la disnea
Secretan surfactante

6. Hipercapnia Hipoxia
DISNEA
QUIMIO-
RRECEPTORES
PERCEPCIÓN
DEL ESFUERZO
RESPIRATORIO

7. HIPOXEMIA
PERCEPCIÓN
DE DISNEA
ESTIMULACIÓN DE
QUIMIORRECEPTORES
APORTE DE
OXÍGENO
DISMINUCIÓ
DE LA DISNEA

8. Puede
ocurrir en
ausencia de
enfermedad
Sano / entrenado Sedentarios
Anormal
en
reposo
Recomendable
evaluar dificultad
respiratoria ante
tareas específicas

9. ETIOPATOGENIA

10. Obstrucción Difusa de
la vía aérea
Asma
Bronquitis aguda / crónica
Enfisema
Fibrosis quística
Bronquiolitis
Bronquiectasias
Obstrucción Localizada
de la vía aérea
Cuerpo extraño
Estenosis o tumor traqueal
Compresión traqueal extrínseca

11. Neumopatía Intersticial
Difusa
Neumonitis difusa / Fibrosis
Sarcoidosis
Histiocitosis X
Infección
Neumonitis por hipersensibilidad
Patología alveolar
difusa
Neumonía
SDRA (“Pulmón de shock”)
Hemorragia / Proteinosis alveolar
Neumonitis por hipersensibilidad

12. Edema pulmonar
cardiogénico
Valvulopatías (Aórtica y Mitral)
Cardiomiopatía
Cardiopatía isquémica
Edema pulmonar no
cardiogénico
Insuficiencia Renal
Neurogénico (post-TCE)
Post-Toracocentesis
Sobrecarga de líquidos
Sobrecarga IV de líquidos
Transfusiones masivas

13. Patología Pleural
Derrame pleural
Pneumotórax
Fibrosis pleural
Mesotelioma
Patología
mecánica
Fracturas costales
Tórax inestable
Obesidad mórbida
Cifoescoliosis severa

14. EPOC
Inflamación, edema, hipersec. mucosa y ( - )de la retracción
elástica
limitación al flujo aéreo
Imposibilita eliminar
todo el aire en espiración,
por lo que queda retenido
AUMENTO DE LA
CFR
HIPERINSUFLACIÓN
PULMONAR
ESTÁTICA
Disposición
anómala de los
Musc. Resp.
Consumen
más energía y
se fatigan
DISNEA

15. DISNEA DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Tensión izq.
Rigidez pulmonar
Res respiratorio
Edema alveolar
Líq. Intersticial pulmonar
Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca
(4 grados según NYHA):
 Capacidad funcional I : no limitación funcional
 CF II : esfuerzos moderados
 CF III : esfuerzos menores
 CF IV : en reposo o mínimos esfuerzos

16. Deterioro
muscular
Poliomielitis
Miastenia Gravis
Sd. Guilliam
Barré
Psicológicas
Ansiedad
Hiperventilación
y pánico

17. TAQUIPNEAASOCIADAA
ACIDOSIS METABÓLICA
• No percibida por el enfermo.
• Hiperventilación compensadora para eliminar CO2
• Todas las causas de acidosis metabólicas causan disnea:
• Cetoacidosis diabética
• Acidosis láctica
• Acidosis por insuf. Renal
• Acidosis por pérdida de bicarbonato

18. VALORACION DE LA DISNEA

19. DE ESFUERZO
ORTOPNEICA
DE PLEGARIA
MAHOMETANA
NERVIOSA
O
SUSPIROSA
TREPOPNEICA
PAROXíSTICA
DE DECÚBITO O
PERMANENTE
SEGÚN MOMENTO
Y FORMA DE
PRESENTACIÓN:

20.  DE ESFUERZO: Que Calma con el reposo
(cardiacos, pulmonares, Hemáticos).
 DE DECÚBITO O PERMANENTE: que
aparece o se acentúa en posición horizontal y se
alivia al sentarse.
ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo a
estar sentado.

21. DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los
pericardíticos con derrame, que se flexionan hacia
adelante apoyándose en las rodillas, codos y cara,
para disminuir el contacto y mutuo roce de las hojas
pericárdicas.
NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en una
inspiración profunda seguida de una espiración
prolongada y en forma de suspiro.
TREPOPNEICA: observable en un decúbito
lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar al otro
decúbito lateral.

22. ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council de
EE.UU.)
Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si fuera
una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su capacidad
respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.
Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto normal en
el llano, pero no lo puede acompañar en subidas por pendientes o
escaleras.
Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un sujeto
normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de recorrer 1 km o más
a su velocidad normal.
Grado IV: Para poder respirar después de caminar 100 m.
Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea fácilmente;
al hablar, al levantarse, etc.

23. CLINICA
DX DIFERENCIAL

24. ANAMNESIS
• Comienzo:
• Súbito
• gradual
• Duración
• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del comienzo
• Posición mas cómoda
• Numero de almohadas que utiliza
• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,
• Hora del día.
• Factores agravantes:
• Aerosoles, olores fuertes
• Gravedad
• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.

25. EXAMEN FÍSICO
• Facies
• Posición
• Agitación
• Ansiedad
• Aleteo nasal
• Boca abierta
• Tiraje y uso de músculos
accesorios
• Comunicación: palabras, frases,
oraciones

26. EXAMEN FÍSICO

27. POR ANTECEDENTES
• Valorar la presencia de episodios previos similares,
contacto/exposición a patología infecciosa, viajes recientes,
hábito tabáquico y alergias.
• Considerar el uso de fármacos / drogas ilegales (heroína,
amiodarona, metotrexate, y nitrofurantoína).

28. SEGÚN LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA
POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiogénica,
tóxica o por hipoxia.
BRADIPNEA
DISNEA INSPIRATORIA
DISNEA ESPIRATORIA
Encima de la carina
Disnea laríngea
Disnea traqueal
Debajo de la carina
Asma bronquial
A nivel de
la carina

29. SEGÚN EL RITMO
Disneas con DISRITMIAS Disneas con RESPIRACIÓN PERIÓDICA
•La de Cheyne-Stokes
•La de Küssmaul.
•La de biot
Regulares Irregulares
Estados agónicos

30. POR SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Asma
Sibilancias
Cualquier
obstrucción Vía aérea
• Descartar Cardiopatías
Dolor toráxico
• Neumonía
• Bronquitis
Fiebre
• Taponamiento cardíaco
Taquicardia
Hipotensión sin
anormalidad
pulmonar

31. DISNEA
PATOLÓGICO
FISIOLÓGICO
Se produce cuando se cuadruplica
el volumen respiratorio minuto
producido por el ejercicio
Factor principal está constituido por reflejos
de origen muscular. El aumento de trabajo
de los músculos respiratorios
Factores accesorios
Estimulación de las terminaciones
intrapulmonares del neumogástrico
Los movimientos respiratorios
exagerados.
Aumento de la presión venosa ocacionado
ESFUERZO
REPOSO
PRODUCIDO POR
Afecciones cardiacas
Afecciones respiratorios
agudos y crónicos
Afecciones abdominales.
Anemias, obesidad, estados
febriles, etc.

32. FACTORES QUE EXACERBAN LA DISNEA
FACTORES CAUSAS DE DISNEA
Tabaco, humo, inhalación de solventes Asma alérgica / ocupacional – EPOC
Relacionada con la ingesta / Postpandrial Aspiración – RGE – Alergia a alimentos
Ejercicio
Neuma / Cardiopatía
Sedentarismo (falta de entrenamiento)
Tras ejercicio Asma inducida por el ejercicio
Nocturna
Asma – DPN – EAP – SAOS – RGE
Aspiración nocturna – Parálisis
diafragmática
Aire frío Asma – Bronquitis crónica
Polvo, alérgenos…. Asma – Neumonitis por hipersensibilidad
Estrés emocional Psicógena – Asma (algunas)
Trabajo Ocupacional - Asma

33. FACTORES QUE ALIVIAN LA DISNEA
FACTORES ENFERMEDAD SUBYACENTE
Broncodilatadores Asma, Bronquitis aguda, EPOC
ACA / NTG Cardiopatía Isquémica, EED
Salir del trabajo (vacaciones…)
Neumonía por hipersensibilidad (algunas)
Asma ocupacional
Diuréticos ICC; Sobrecarga de líquidos
Decúbito supino (platipnea)
TEPA, Cirrosis, Shunt cardíaco
Fítula AV (shunts pulmonares)
Posición erecta (ortopnea)
Edema pulmonar
Parálisis diafragmática
Enfisema
Ascitis
Debilidad músculos respiratorios

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR CARDIACA
PRESENTACIÓN Mas gradual (salvo existencia de patología
aguda : neumonía, neumotórax,
broncoespasmo)
Más aguda
DISNEA NOCTURNA Aparición en minutos Aparición en horas
MEJORIA Mejora con tos y expectoración Mejora al incorporarse
INGURGITACIÓN
YUGULAR
Colapso con inspiración No Colapso con
inspiración
SIGNOS DE BAJO GASTO No Si
AUSCULTACIÓN
RESPIRATORIA
Sibilancias + Roncus
(puede existir hipofonesis generalizadaen
enfisematosos y broncoespasmo severo)
Sibilancias+ Crepitantes
(puede haber
hipofonesis
generalizada en
EAP)

35. DISNEA DE APARICIÓN SUBITA
 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
 NEUMOTORAX
 EAP
 NEUMONÍA
 OBSTRUCCIÓN VÍAAÉREA
DISNEA DE APARICIÓN
PROGRESIVA
 ICC
 DERRAME PLEURAL
 CRECIMIENTO TUMORAL
 ANEMIA
 OBESIDAD
 EMBARAZO

36. DISNEA INSPIRATORIA
 OBSTRUCCIÓN VÍAS
AÉREAS SUPERIORES
DISNEA ESPIRATORIA  VIAS INFERIORES
DISNEA ESFUERZO
ENFERMEDAD CARDIACA O
PULMONAR CRÓNICA
DISNEA EN REPOSO Y NO EN
EJERCICIO
 SIEMPRE FUNCIONAL

37. EXAMENES AUXILIARES

38. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Una simple placa de tórax es de gran utilidad en
los casos dudosos. Debe insistirse en obtener el
par radiográfico (frente y perfil), y evaluar
cuidadosamente todos los componentes del tórax.
En ocasiones el diagnóstico se hace evidente en
forma sencilla, por ejemplo con la aparición de
ocupación del espacio aéreo (neumonía), ausencia
de parénquima pulmonar en determinada zona
(neumotórax) o derrame pleural masivo.

39. Cardiomegalia Derrame pleural

40. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
• Permite una aproximación fisiopatogénica a
las diversas causas de disnea cardiaca. Define
una variedad de alteraciones estructurales
cardíacas (pericárdicas, miocárdicas,
valvulares) y su severidad.
• Si la función sistólica del ventrículo izquierdo
está disminuida, puede indicar insuficiencia
cardiaca de tipo sistólico. Si existen
alteraciones de la relajación de dicho
ventrículo, podría ser un indicador de
insuficiencia cardiaca de tipo diastólico.

41. TRATAMIENTO
1. Medidas generales
2. Oxigenoterapia.
3. Tratamiento sintomático.
4. Tratamiento específico.