semio de la disnea y cianosis

1. Semiología de la Disnea

2.  Etimológicamente del latín disnea significa
dificultad en la respiración, puede ser definida
como la conciencia de respiración desagradable
y laboriosa secundaria al aumento del trabajo
respiratorio
 Todas las personas experimentar disnea ante
ejercicios intensos desproporcionados a su
entrenamiento, pero es de valor patológico
cuando se presenta en reposo o en individuos
entrenados ante ejercicios moderados.

3.  En general las personas refieren la disnea
como expresiones como : me falta el aire, no
puedo tomar todo el aire que quiero, se me
cierra el pecho, tengo cansancio, tengo fatiga,
no puedo respirar, no me entra el aire a los
pulmones, me ahogo etc

4.  En determinados puntos se genera un estimulo en
diferentes receptores(musculo, vías respiratorias, caja
torácica) que se trasmiten de modo excesivo a los
centros respiratorios del bulbo y la protuberancia y
desde aquí, son enviados a la corteza cerebral. Estos
receptores son :
o Receptores de estiramiento de la pequeña vía aérea, que
estimulan con la insuflación pulmonar
o Receptores a gases o partículas irritantes de las vías aéreas de
grueso calibre
o Receptores J del intersticio, sensibles a la distensión y congestión
de los vasos pulmonares
o Posiblemente estos verdaderos sensores de trabajo contribuyen a
generar la sensación de disnea cuando se aumenta la fuerza
requerida para distender los pulmones.

6.  La aptitud cardiovascular está determinada por la habilidad del
corazón para incrementar al máximo la función cardiaca y la
habilidad de los músculos periféricos para utilizar eficazmente el
oxígeno en el metabolismo aerobio. Cuando se superan estos
mecanismos se genera una deuda de oxigeno tisular transitoria
 Las afecciones pulmonares si originan hipoxemia, estimulan los
quimiorreceptores que a su vez envían señales al centro
respiratorio para aumentar la ventilación pulmonar (frecuencia y
profundidad)
 La anemia puede deteriorar severamente la disponibilidad de
oxigeno porque el transporte más importante de este gas está a
cargo de la hemoglobina.
 Aumento del esfuerzo necesario para superar la resistencia de la
vía aérea
 Alteraciones psicológicas que modifican el umbral de percepción
consiente

8.  De acuerdo a la velocidad de
instauración se la puede dividir en aguda
y crónica. La disnea aguda es aquella
que se presenta con un tiempo de
evolución que varía de minutos a horas y
es un motivo habitual de consulta. Sus
causas más frecuentes son
 Ansiedad/hiperventilacion
 Asma bronquial
 Traumatismo torácico
 Trombo embolismo pulmonar
 Edema agudo de pulmón
 Neumotórax
 Obstrucción por cuerpo extraño

9.  La disnea crónica se presenta con un tiempo de
evolución de semanas a meses y en general es
un motivo de consulta programada en los
consultorios. Las causas más comunes de disnea
crónica son :
 EPOC
 ICC crónica
 Obesidad
 Enfermedades neuromusculares
 Anemia
 Ansiedad

10.  La disnea de esfuerzo es la manifestación más
temprana y frecuente de la insuficiencia cardiaca
izquierda además de enfermedades cardiacas
también puede ser causado por enfermedades
pulmonares como EPOC, anemia, obesidad,
alteraciones en la caja torácica
 La disnea de reposo suele estar asociada al
edema agudo de pulmón,TEP, neumotórax. La
presencia de disnea de reposo en un paciente
que no refiere disnea de esfuerzo debe hacer
pensar un origen psicógeno.

11.  Prestar atención al síntoma principal y a continuación
complementarla preguntando por otro síntomas y signos(aunque
el paciente no los haya jerarquizado). Además los antecedentes
familiares y personales como los hábitos (tabaquismo),
antecedentes de exposición laboral (en las neumonitis intersticial),
patológicos( asma bronquial, sx metabólico, diabetes)

12.  Y quirúrgicos (si son recientes frente a una
disnea sospechar deTEP)
 En la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica(bronquitis crónica y enfisema), son
muy importantes los antecedentes de
tabaquismo y los criterios de bronquitis
crónica( expectoración y tos productiva
matinal durante tres meses en los últimos dos
años)

14.  Ortopnea : disnea en decúbito supino
 Disnea paroxística nocturna : es la disnea que
aparece generalmente por la noche y obliga
al enfermo a sentarse en cama o levantarse
 Trepopnea : disnea que aparece en decúbito
lateral
 Platipnea: es la disnea que aparece al
ponerse de pie y mejora con el decúbito
dorsal

15.  Incapacidad para completar frases
 Retracción supraclavicular, empleo de los
músculos accesorios
 Posición de trípode (persona sentada con el peso
sobre las manos apoyadas sobre las rodillas)
 Se deben buscar signos de anemia (palidez de
las conjuntivas), cianosis
 Hipocratismo digital presente en patologías
pulmonares crónicas (EPOC, ca de pulmón,
bronquiectasias)

19.  Coloración
azulada de piel y
mucosa. Se trata
de un signo
cardinal en la
definición de los
trastornos de la
oxigenación
tisular

20.  Se desarrolla cianosis
cuando la concentración
absoluta de
hemoglobina(hb)
reducida es de 5g/dl o
más , este hecho indica
un defecto en el
transporte de oxígeno.
 La oxihemoglobina y la
hB reducida o
desoxihemoglobina
tienen distinta coloración

21.  Clasificación
Desde el punto de vista clínico se reconocen
tres tipos fundamentales de cianosis : central,
periférica y mixta

22.  La cianosis central es universal y puede observarse mejor en
los labios , las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal
sobre todo sublingual
 La cianosis periférica abarca predominantemente regiones
acrales y se aprecia en las manos y los pies, los dedos, los
lechos ungueales, no afecta las mucosas y mejora con el
calor o el masaje

23.  La cianosis mixta constituye una mezcla de una instauración
arterial y venosa. Son originalmente centrales y vinculados
con cortocircuitos cardiacos o pulmonares de derecha a
izquierda que provocan la entrada de sangre venosa al
circuito arterial, pero pueden asociarse con insuficiencia
cardiaca

24.  Dirigida a la búsqueda de enfermedades
broncopulmonares (que orientan hacia
cianosis central) y cardiacas ( hacia cianosis
periférica o mixta), antecedentes de ingesta
de nitratos (metalohemoglobina). En todos
los casos se preguntara sobre síntomas
concomitantes, tiempo de evolución de la
cianosis y su relación con los esfuerzos.

27.  Gracias