semiologia

1. SEMIOLOGÍA II
Semiología
hemolinfopoyético
DRA. SHIRLEY BARRERA
ESP. PRIMER GRADO EN
MEDICINA GENERAL INTEGRAL

2. MOTIVOS DE CONSULTA
PALIDEZ
• La palidez en la anemia es
generalizada, permanente afecta a
las mucosas, debido a niveles bajos
de hemoglobina.
• Tiene mayor especificidad si hay
palidez en la paladar, faringe,
conjuntiva palpebral, labios y
palmas.
• Secundaria a vasoconstricción.
Aumento del tono blanquecino
de la piel y de las mucosas

3. RUBICUNDEZ
• La rubicundez en la
policitemia es debido al
aumento de glóbulos
rojos en la sangre, con
predominio facial,
cuello, parte anterior y
superior del tórax,
intensificación del color
rojo en la mucosa.
• Secundaria a
vasodilatación.
Coloración rojiza de la piel

5. Hemorragia. Formas clínicas:
Petequias: extravasación de sangre de hasta
3mm de diámetro, causado por sangrado de
pequeños vasos como los capilares, pueden ser
palpables.
Equimosis: extravasación de sangre mayor a
3mm de diámetro en la dermis, maculares
(manchas).
Hematoma: extravasación de sangre mayor a
3mm de diámetro, palpables (tridimensionales),
excepto en dermis y huesos.
Sangrados mucosas: pueden ser petequiales o
de mayor tamaño con ampollas hemorrágicas.
Acumulación de sangre en cavidades serosas:
hemoperitoneo, hemopericardio, hemartrosis.
Extravasación de sangre
que abandona el
compartimento vascular
Sangrados
mucosas

6. Petequias Equimosis
Hematomas

7. Síndrome anémico
Hemoglobina: La hemoglobina es el componente más
importante de los glóbulos rojos y está compuesto de una
proteína llamada hemo, que fija el oxígeno, para ser
intercambiado en los pulmones por dióxido de carbono.
Hematocrito: Volumen de glóbulos rojos con relación al
total de la sangre, se expresa de manera porcentual.
Recuento de glóbulos rojos: total de eritrocitos se expresa
en millones por microlitros.
VCM: Volumen corpuscular medio.
HCM: Hemoglobina corpuscular media.
CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media.
RDW: Amplitud de distribución de tamaño de los
eritrocitos.
Disminución de
glóbulos rojos en
sangre.
ANEMIA

11. EPIDEMIOLOGÍA
• Mujeres 35 %, hombres 20 %.
• 50 % anemia ferropénica (por déficit de hierro).
ETIOPATOGÉNIA.
Disminución de la producción medular de glóbulos rojos.
• Deficiencia vitamina B12, ácido fólico, hierro.
• Aplasia medular, infiltración medular (leucemias, linfomas).
• Déficit de eritropoyetina por insuficiencia renal.
Aumento de la destrucción de glóbulos rojos.
• Hemolisis congénitas o adquiridas.
Pérdidas hemáticas.
• Hemorragias agudas o crónicas.

13. Manifestaciones clínicas
• Palidez cutaneomucosa
• Pica (habito de ingerir sustancias no alimenticias como tierra, hielo,
cartón).
• Disfagia
• Astenia
• Fatiga
• Disnea de esfuerzo
• Taquicardia, palpitaciones, acúfenos (silbido o zumbido oídos).
• Estado confusional y deterioro del sensorio.

14. Examen físico
• Grado de palidez
• Lesiones en piel (petequias, equimosis)
• Cabello frágil, seco, quebradizo.
• Adenopatías, esplenomegalia.
• Examen cardiovascular.
• Palpación abdominal.
• Examen neurológico.
• Examen de orina y heces (hematuria, melena, hematoquecia).

15. CLASIFICACIÓN DE ANEMIA SEGÚN SU FORMA:
• Microcítica: Volumen corpuscular medio (VCM) < 80 fl (fentolitros)
• Macrocítica: VCM > 100 fl
• Normocítica: VCM normal de 80- 100 fl
• Hipocrómica: es un trastorno en el cual los glóbulos rojos de la
sangre tienen una menor concentración de hemoglobina por lo que
los eritrocitos tienen menos color de lo normal.
• Hipercrómica: trastorno donde el número de glóbulos rojos
disminuye pero el contenido de hemoglobina de cada uno aumenta.
Glosario:
Reticulocitos: glóbulos rojos en desarrollo o que no han alcanzado
madurez.
Hemólisis: deterioro o desintegración de los glóbulos rojos.

20. ANEMIA FERROPÉNICA
Es la insuficiencia de glóbulos
rojos debido a la falta o deficiencia
de hierro en el cuerpo, por tanto, los
glóbulos rojos no pueden
transportar suficiente oxígeno a
los tejidos del cuerpo.
Glóbulos rojos microcíticos e
hipocrómicos.
Molécula de hemoglobina contiene:
-Una proteína llamada GLOBINA compuesta por 4
cadenas polipeptídicas (2 cadenas alfa y 2 cadenas
beta)
-Un pigmento no proteico llamado HEMO al cual se
le une una molécula de oxígeno

21. ETIOLOGÍA.-
Deficiencia de hierro cuándo las reservas corporales bajan:
• Su cuerpo necesita más hierro de lo normal (por ejemplo, si está embarazada o amamantando).
El sangrado puede causar pérdida de hierro:
• Periodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes.
• Cáncer de esófago, estómago, intestino delgado o colon.
• Várices esofágicas usualmente por cirrosis.
• Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o medicamentos para la artritis, lo cual puede
causar sangrado gastrointestinal.
• Úlcera péptica.
NO hay absorción suficiente hierro de la dieta debido a:
• Enfermedad celíaca
• Enfermedad de Crohn
• Cirugía de derivación gástrica
• Tomar demasiados antiácidos o antibióticos que contengan tetraciclina.
• Vegetariano estricto
• Consumo insuficiente de alimentos que contengan hierro.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Uñas quebradizas
• PICA (Deseo de consumir hielo, tierra, cartón u otras cosas que no son comida)
• Mareos.
• Palidez cutaneomucosa.
• Dificultad respiratoria.
• Dolor o inflamación en la lengua.
• Úlceras bucales.
• Tics (movimientos involuntarios)
• Pérdida de cabello.
Síntomas asociados con el sangrado que causan la anemia ferropénica incluyen:
• Melena (heces alquitranadas), hematoquesia, rectorragía, hematemesis.
• Sangrado menstrual abundante.
• Dolor abdominal.
TRATAMIENTO:
Administrar suplementos de hierro.

23. ANEMIA FALCIFORME
O DREPANOCÍTICA
La anemia de células falciformes (SCD, por sus siglas
en inglés) es causada por una mutación genética que
altera la forma de los glóbulos rojos que suelen ser
redondos, dándoles una forma de C, como la
herramienta agrícola llamada hoz.
Los eritrocitos mueren antes de tiempo, lo que deja
una escasez de glóbulos rojos saludables (anemia
falciforme) y puede obstruir la irrigación sanguínea y
causar dolor (crisis drepanocítica).

24. Manifestaciones clínicas
• Anemia. Las células falciformes se rompen fácilmente y mueren. Los glóbulos rojos normales
suelen tener un ciclo de vida de unos 120 días, antes de requerir reemplazo. Las células
falciformes, en cambio, suelen tener un ciclo de vida de 10 a 20 días, lo que crea una escasez
de glóbulos rojos. Sin suficientes glóbulos rojos, el cuerpo no puede obtener el oxígeno que
necesita. Eso produce cansancio.
• Crisis de dolor. El dolor se manifiesta cuando los glóbulos rojos con forma de hoz obstruyen el
flujo de la sangre en los pequeños vasos sanguíneos del pecho, el abdomen y las
articulaciones.
• El dolor varía en intensidad y puede durar de unas horas a unos días. Hinchazón de manos y
pies. Los glóbulos rojos con forma de hoz obstruyen la circulación sanguínea en las manos y
los pies, lo que produce su hinchazón.
• Infecciones frecuentes. El bazo es importante porque protege contra las infecciones. Las
células falciformes dañan el bazo y aumentan el riesgo de contraer infecciones
potencialmente mortales, como la neumonía.
• Retraso en el crecimiento o en la pubertad. Los glóbulos rojos proporcionan al cuerpo el
oxígeno y los nutrientes necesarios para el crecimiento.
• Problemas con la visión. Las células falciformes pueden taponar los diminutos vasos
sanguíneos que suministran sangre a los ojos, generando problemas con la visión.
TRATAMIENTO: incluye medicamentos, transfusiones de sangre y, con menos frecuencia, trasplante de médula
ósea.

25. TALASEMIA
Enfermedad anémica sanguínea
caracterizada por cantidades
inferiores a las normales de una
proteína transportadora de
oxígeno.
Se caracteriza por una cantidad
inferior a la normal de las proteínas
encargadas de transportar oxígeno
(hemoglobina) y de glóbulos rojos.
La talasemia es un trastorno
hereditario de la sangre.

26. Manifestaciones clínicas
• Fatiga.
• Debilidad.
• Piel pálida o amarillenta.
• Deformidades óseas faciales.
• Crecimiento lento.
• Hinchazón abdominal.
• Coluria (Orina oscura).
TRATAMIENTO: Es posible que los casos moderados no necesiten
tratamiento. Los casos graves pueden requerir transfusiones de sangre
o trasplante de células madre de un donante.

27. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Disminución de glóbulos rojos debido a déficit de
vitamina B12 y ácido fólico.
Globulos rojos macrocíticos.
• Las causas más comunes son el revestimiento
estomacal debilitado o los trastornos
autoinmunes.
• Los síntomas incluyen fatiga y debilidad, dificultad
para respirar, inflamación del estómago, palidez,
pérdida de peso o sensación de hormigueo
(PARESTESIAS).
• Cuando la anemia perniciosa no es tratada, puede
causar daños en el corazón y los nervios.
El tratamiento consiste en inyecciones o pastillas de
vitamina B12 y acido fólico.

28. POLICITEMIA
La policitemia, también conocida
como plétora o poliglobulia, es
un trastorno en el cual aumenta
el hematocrito, es decir, aumento
de glóbulos rojos.
A la anamnesis refieren dolor de
cabeza y vértigo y al examen físico
presentan rubicundez, en ocasión
edemas.

30. Anamnesis
• Edad
• Antecedentes personales y familiares
• Historia clínica
Examen físico

31. Adenomegalias.
• Los ganglios linfáticos además del
aumento de tamaño pueden presentar
cambios en su consistencia, forma,
sensibilidad, adherencia a tejidos
vecinos, supuración.
• Causada por infecciones bacterianas,
virales, micóticas, parasitarias y
clamidias.
• Otras causas por neoplasias
hematológicas como linfomas o
leucemias y no hematológicas como
metástasis de carcinoma de mama,
pulmón, etc.
Ganglio linfático
aumentado de tamaño

33. PALPACIÓN DE GANGLIOS AXILARES

34. PALPACIÓN DE GANGLIOS
EPITROCLEARES

35. PALPACIÓN DE GANGLIOS INGUINALES

36. PALPACIÓN DE GANGLIOS POPLÍTEOS