Este documento presenta información sobre los diagnósticos diferenciales de los trastornos afectivos. Discute trastornos como el trastorno bipolar, los trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico y la agorafobia, los trastornos de estrés postraumático y de adaptación, y cómo estos trastornos pueden ser diagnosticados de manera diferencial con la depresión. También proporciona detalles sobre los tipos y características de los diferentes trastornos afectivos.

1. Diagnóstico diferencial Trastornos
afectivos
Residente: Dr. Alex Ortiz
Tutor: Dr. Daniel Jiménez

2. Hoja de
ruta
Introducción
Epidemiología
Diferenciales

3. Introducción
La mayoría de los adultos con depresión unipolar clínicamente significativa
visitan a un médico de atención primaria en lugar de a un psiquiatra.
El 50 por ciento de los pacientes no son examinados ni evaluados para
detectar depresión por parte de sus proveedores de atención médica.
Además, múltiples estudios sugieren que el diagnóstico se pasa por alto en
al menos el 50 por ciento de los pacientes de atención primaria deprimidos.
Kato E, Borsky AE, Zuvekas SH, Soni A, Ngo-Metzger Q. Missed Opportunities for Depression Screening and Treatment
in the United States. J Am Board Fam Med. 2018 May-Jun;31(3):389-397. doi: 10.3122/jabfm.2018.03.170406. PMID:
29743222.

4. Anamnesis familiar
Antecedentes de trastornos de
salud mental en familiares de
primer grado (p =0.03)
40 a 70% gemelos
monocigoticos
5 a 10% f. 1er grado
El TA comparte una
heredabilidad común con la
depresión mayor
Monocigotos hasta un 30 %
Mayor prevalencia con Antc
1er grado fam.
Susceptibilidad individual
Rasgos similares, patrón
mantenido
Poligénico, incidencia familiar
T. Depresivo
T. Bipolar
T Ansioso
T pánico
T. Adaptativo
T. Personalidad
TOC
Perfil epidemiológico
> prevalencia
H: 25-44 años
M: 45-65
G: 20 y los 30 años
Adolescencia
G: 21 año
Media 30 años
Media: 24 años
Baja > 60 años
M: 5%
H: 2%
Cualquier momento de la vida
Desde la infancia
Media: 19,5 años
>35 años raro
Características emocionales
Disforia, Anhedonia
Melancolía, desmoralización
Expansiva, Maníaca
asincrónico
Preocupación o ansiedad
excesiva
Fásico, con inicio abrupto, pico
rápido y corta duración
Síntomas depresivos o
ansiosos/ Culpabilidad
Fluctuante, interpersonal.
obsesiones, compulsiones
Síntomas asociados
Mixtos, Atípicos. Predomina lo
afectivo
Cambios de energía, de
pensamiento
Angustia o deterioro en el
funcionamiento psicosocial.
Preocupación por eventos
futuros
Otros trastornos.
Colon irritable
Agorafobia
Evento desencadénate
Patrón característico desde la
infancia
Angustia, Comportamientos
repetitivos

5. Tipos
Características mixtas: los pacientes también tienen ≥ 3 síntomas maníacos o hipomaníacos (p. ej.,
estado de ánimo elevado, grandiosidad, mayor locuacidad de lo habitual, fuga de ideas, disminución
del sueño). Los pacientes que tienen este tipo de depresión pueden desarrollar trastorno bipolar.
Melancolía: los pacientes han perdido el placer en casi todas las actividades o no responder a
estímulos habitualmente placenteros. Pueden sentirse abatidos y desesperanzados, sentir culpa
excesiva o inapropiada, despertarse temprano en la mañana, presentar marcado retraso o agitación
psicomotriz, y anorexia o pérdida de peso significativas.
Atípico: el estado de ánimo de los pacientes mejora temporalmente en respuesta a acontecimientos
positivos (p. ej., la visita de los hijos). También presentan ≥ 2 de los siguientes: reacción exagerada a la
crítica o el rechazo percibido, sensación de parálisis aplomada (una sensación de pesadez, por lo
general en las extremidades), aumento de peso o aumento del apetito e hipersomnia.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.

6. Tipos
Psicótico: los pacientes tienen delirios y/o alucinaciones. Las ideas delirantes suelen relacionarse con haber cometido pecados o crímenes
imperdonables, albergar trastornos incurables o vergonzosos o ser perseguidos. Las alucinaciones pueden ser auditivas (p. ej., oír voces
acusatorias o condenatorias) o visuales. Cuando sólo se describen voces, debe considerarse cuidadosamente si éstas representan verdaderas
alucinaciones.
Catatónica: los pacientes presentan retraso psicomotor intenso, participan excesivamente en una actividad sin sentido y/o seretraen; algunos
pacientes gesticulan o imitan el habla (ecolalia) o el movimiento (ecopraxia).
Inicio periparto: el inicio es durante el embarazo o dentro de las 4 semanas después del parto. Puede identificarse características psicóticas; el
infanticidio se asocia a menudo con episodios psicóticos que implican alucinaciones de comando para matar al bebé o ideas delirantes de que
el niño está poseído.
Patrón estacional: los episodios ocurren en un momento determinado del año, con mayor frecuencia en otoño o invierno.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.

7. Diagnósticos
diferenciales
Trastorno bipolar
Trastorno adaptativo
Trastornos de personalidad
Trastornos ansioso
Trastornos de pánico
Inducido por enfermedad médica

8. T Bipolar
Trastorno Bipolar tipo I: requiere la presencia de al menos un
episodio maníaco o mixto, con o sin historia previa de un episodio
depresivo mayor.
Trastorno Bipolar tipo II: requiere la presencia de al menos un
episodio hipomaníaco, con una historia de al menos un episodio
depresivo mayor previo. No debe haber historia de episodios
maníacos o mixtos, debido a que la presencia de estos es
determinante de un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I.
Ciclotimia: es un trastorno del ánimo fluctuante, con numerosos
periodos de síntomas hipomaníacos y depresivos leves. Ambos
tipos de síntomas, hipomaníacos y depresivos, no son suficientes en
intensidad, persistencia o duración para diagnosticar un trastorno
bipolar. Algunos de estos pacientes seguidos en el tiempo pueden
desarrollar un trastorno bipolar.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.

9. T
personalidad
Skodol AE, Bender DS, Oldham JM: Personality pathology and personality disorders. En American Psychiatric Association
Publishing Textbook of Psychiatry, séptima Edition, publicado por LW Roberts, Washington, DC, 2019, pp. 711-748.
Los trastornos de personalidad por lo general
comienzan a hacerse evidente durante la adolescencia
tardía o adultez temprana, aunque a veces los signos se
evidencian más adelante (durante la infancia).
Alrededor del 10% de la población general y hasta la
mitad de los pacientes psiquiátricos en las unidades
hospitalarias y clínicas tienen un trastorno de la
personalidad. En general, no hay diferencias claras en
términos de sexo, clase socioeconómica y raza. No
obstante, en el trastorno de la personalidad antisocial
los varones superan a las mujeres en una relación 6:1.

10. Trastornos ansiosos
Los trastornos por ansiedad ocupan el primer lugar en la prevalecía de
las enfermedades mentales con un 17%, y el riego a tenerlos en
cualquier momento de la vida aumenta a un 25%, siendo mas frecuentes
en mujeres que en hombres en una proporción de 2:1 (Kessler).
Los trastornos de ansiedad son tan frecuentes en atención primaria que
se calcula que uno de cada diez pacientes que se atienden

12. Trastornos Pánico
Un ataque de pánico es un episodio discreto de miedo intenso que
comienza abruptamente y dura de varios minutos a una hora. Los
ataques de pánico pueden estar presentes en muchos trastornos
psiquiátricos y médicos diferentes.
En el trastorno de pánico, los pacientes experimentan ataques de
pánico recurrentes no desencadenados con un mes o más de
preocupación por futuros ataques, o un cambio desadaptativo en
el comportamiento relacionado con los ataques.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.

13. Trastornos Pánico
Síndrome del intestino irritable: las personas con trastorno de pánico parecen tener una tasa de
síndrome del intestino irritable que es más del doble que las personas sin trastorno de pánico
Las personas con trastorno de pánico parecen tener un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias
que las personas sin trastorno de pánico. En un metanálisis que incluyó 12 estudios y más de 1,1 millones de
personas, el trastorno de pánico se asoció con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardíaca coronaria
(CHD; cociente de riesgos instantáneos ajustado 1,47, IC del 95 %: 1,24-1,74), un evento cardíaco adverso
importante como muerte por cardiopatía coronaria, infarto de miocardio (IM) o paro cardíaco (índice de riesgo
ajustado 1,4, IC del 95 % 1,24-1,74) o IM (índice de riesgo ajustado 1,36, IC del 95 % 1,12-1,66).
En estudios basados ​​en la población, hasta el 25 por ciento de las personas con EPOC y hasta el 20 por ciento
de las personas con asma son diagnosticadas con trastorno de pánico comórbido
J Clin Psychiatry. 2005;66 Suppl 4:8. J Asthma. 2010 Sep;47(7):786-91.

14. Agorafobia
Miedo o ansiedad y/o evitación de situaciones en las que puede no haber ayuda
disponible o en las que puede ser difícil salir de la situación. en caso de desarrollar
síntomas similares al pánico u otros síntomas incapacitantes o vergonzosos.
Los patrones de evitación agorafóbica pueden variar desde unas pocas situaciones
(p. ej., conducir y multitudes) hasta múltiples situaciones.
En casos severos, el individuo queda confinado en su casa, rara vez sale de la casa
y, si es así, solo cuando está acompañado.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.

15. Fobia social
Trastornos de ansiedad social (o fobia social): los temores se centran en la evaluación
negativa de los demás y la evitación generalmente se limita a las situaciones sociales.
Aunque el miedo a la vergüenza social por los síntomas de ansiedad puede estar presente
en la agorafobia, no suele ser el único foco del miedo.
Además, una persona con agorafobia evitará situaciones, ya sea que haya personas
presentes o no, mientras que una persona con trastorno de ansiedad social generalmente
se sentiría más cómoda al entrar en una situación si no hubiera otras personas presentes

16. Estrés post traumático
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se ha descrito como "los
complejos efectos somáticos, cognitivos, afectivos y conductuales del
trauma psicológico"
El TEPT se caracteriza por pensamientos intrusivos, pesadillas y
flashbacks de eventos traumáticos pasados, evitación de recordatorios
de trauma, hipervigilancia y trastornos del sueño, todo lo cual conduce a
una disfunción social, laboral e interpersonal considerable.
World Psychiatry. 2014 Oct;13(3):265-74. doi: 10.1002/wps.20150. PMID: 25273300; PMCID: PMC4219068.

17. Estrés post traumático
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es comúnmente una
condición crónica, con solo un tercio de los pacientes recuperándose al
año de seguimiento y un tercio todavía sintomático 10 años después de
la exposición al trauma.
La mayoría de las personas que desarrollan TEPT experimentan su inicio
unos meses después del evento traumático. Sin embargo, los estudios
epidemiológicos han encontrado que aproximadamente el 25 por ciento
experimenta un inicio tardío después de seis meses o más.
World Psychiatry. 2014 Oct;13(3):265-74. doi: 10.1002/wps.20150. PMID: 25273300; PMCID: PMC4219068.

18. Trastorno adaptativo
Prevalencia 2-8% de la población, siendo la edad promedio de presentación de 25 años y su mayor
frecuencia es en mujeres.
La susceptibilidad individual a estos trastornos puede ser afectada por ciertos factores biográficos,
genéticos y de rasgos de personalidad, además de factores ambientales.
Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de
estrés identificables que se
producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.

19. Trastorno adaptativo
El trastorno de adaptación es una reacción excesiva y prolongada a un evento o situación
estresantes. El agente estresante puede ser uno solo o una combinación de agentes que
afectan a una sola persona o a un grupo. Esta reacción afecta gravemente el funcionamiento
social y ocupacional.
Existen varios subtipos del trastorno, incluyendo el trastorno de adaptación con:
• Estado de ánimo depresivo
• Ansiedad
• Ansiedad asociada a estado de ánimo depresivo
Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Arlington, VA 2013.

20. Depresión
T. Ansiosos
Patologías
médicas
Bipolaridad
T adaptativo
T.
Personalidad

21. Diagnóstico diferencial
Trastornos afectivo
Residente: Dr. Alex Ortiz
Tutor: Dr. Daniel Jiménez