1. T E M A # 1 5
PSIQUIATRIA
TRASTORNOS DE ANGUSTIA
D R A . N E L I Z A B E T H C O N T R E R A S S .
S C H .
2. INTRODUCCION
La angustia no es en si misma un trastorno, ya que la mayor parte de
los seres humanos la experimentan en algún momento de su vida.
En principio, el fenómeno de la angustia emergen cuando la persona se
siente amenazada en su integridad física ( enfermedad medica) o
psíquica (conflicto).
La angustia aparece como primer síntoma que alerta al hombre sobre
el peligro. Por esta razón no es esencialmente patológica, sino que
actúa como señal que permite al sujeto concienciar una situación de
peligro y tomar las medidas oportunas para protegerse.
3. Sin embargo en ocasiones la angustia aparece en el contexto de una
enfermedad en diferentes situaciones:
a) Acompañando a determinadas y variadas enfermedades medicas ( la
epilepsia temporal, enfermedad de Parkinson, encefalopatías, anemias,
angina de pecho, etc.
b) Acompañando a ciertas enfermedades psíquicas ( depresión,
trastornos obsesivos, esquizofrenia, etc.)
c) Como respuesta a circunstancias externas estresantes que pueden
provocar una reacción de angustia en cualquier persona sana, siempre y
cuando el estimulo desencadenante sea suficientemente intenso.
4. d) Cuadros clínicos en los que la angustia se sitúa como
fenómeno patológico primario, sin emerger en relación con
enfermedades medicas o psiquiátricas ni situaciones
ambientales estresantes
Hasta hace 2 a 3 décadas estos cuadros de angustia primaria
se conocía como neurosis de angustia, mientras que en la
actualidad se presenta como dos trastornos diferenciados.
a) ansiedad generalizada
b) Crisis de angustia
5. - Ansiedad generalizada.- ( prevalencia en la población general del 3
a 4 %) relacionada con conflictos personales o externos no ligada a la
herencia, pero si a una personalidad ansiosa y neurótica ya proclive a
reaccionar desproporcionadamente a las circunstancias externas.
Tratamiento: farmacológico y psicoterapéutico
- Crisis de angustia.- ( prevalencia en la población general del 1 %)
ataques de pánico, que se relaciona con una ansiedad endógena (
autónoma, independiente de estímulos ambientales y de base
neurobiológica y basada en la vulnerabilidad genética y antecedentes
familiares de crisis de angustia.
Tratamiento debe ser fundamentalmente farmacológico
6. El neuroticismo que puede medirse con varias pruebas y
cuestionarios expresa una intensa conflictividad interna, que provoca
un mal control de la vida instintiva y afectiva, con los consiguientes
problemas intrapsíquicos e interpersonales.
Si bien la causa del neuroticismo se ha valorado de forma distinta en
las escuelas psiquiátricas ( psicoanálisis, genetistas, conductismo, etc.)
lo cierto es que existe la personalidad neurótica que en la psiquiatría
europea se mantiene como síndrome neurótico general, que
promueve diversos cuadros de ansiedad.
7. CRISIS DE ANGUSTIA ( ATAQUES DE PANICO )
Son episodios agudos de angustia, de aparición diurna o nocturna, caracterizados
por una intensa descarga neurovegetativa que es la que provoca los síntomas
somáticos.
En el plano psíquico destaca un intenso agobio, que no es raro que no genere
vivencia de muerte. Por lo que el paciente acude durante las primeras crisis a
los servicios de urgencias hospitalarias donde no se encuentra ningún trastorno
orgánico, la duración no sobrepasa los 15 a 30 minutos.
A menudo el paciente recuerda con precisión la primera crisis que puede
presentarse espontáneamente.
8. Se caracteriza por la aparición de ataques de pánico y
la preocupación constante por la posibilidad de que se
puedan dar nuevos ataques, así como sus
consecuencias. Podríamos definirlo como la aparición
aislada y temporal de miedo o malestar intenso
acompañado generalmente de sensaciones de peligro
inminente y de un impulso a escapar, durante el cual
se presentan al menos cuatro de un total de 13
síntomas somáticos o cognitivos
9. 1.Palpitaciones o elevación de la frecuencia cardiaca
2.Sudoración
3.Temblores y sacudidas
4.Sensación de ahogo o falta de aliento
5.Sensación de asfixia
6.Opresión o malestar torácico
7.Nauseas y molestias abdominales
8.Desrealización o despersonalización
9.Miedo a perder el control o volverse loco
10.Miedo a morir
11.Parestesias
12.Escalofríos o sofocos
10. Al principio las crisis son espontaneas, si bien luego pueden verse
facilitadas por ciertas situaciones. Ocasionalmente las crisis se
presentan de forma focalizada, centradas en algún aparato, ( crisis
angoroides, asmatiformes, pseudovertiginosas ).
En las ultimas décadas se ha aceptado la base neurobiológica de las
crisis de angustia en función a varios elementos como ser:
. Carácter espontaneo
. Base hereditaria
. Posibilidad de ser desencadenada por agentes físicos
11. Si el cuadro no se diagnostica y trata de manera adecuada puede
cronificares en forma de crisis intensa o mas frecuentemente como
subcrisis que son crisis atenuadas.
Si los trastornos se cronifican aparecen otros fenómenos, como la
ansiedad anticipatoria, las conductas de evitación, la hipocondría y la
depresión.
En efecto como la vivencia de una crisis de angustia afecta
enormemente al sujeto que la padece, puesto que tiene sensación de
muerte, no es raro que quede afectado y presente un temor al
padecimiento de futuras crisis.
12. Todos estos trastornos secundarios a las crisis pueden desarrollarse
o no de tal forma que unos sujetos presentan solo crisis y ansiedad
anticipatoria y otros presentan todo el cortejo como ser ( conductas
de evitación, hipocondría, depresión, ). La presentación de todo
cuadro o de una parte depende de la personalidad premórbida, mas
o menos neurótica.
Las diferentes estadísticas, antiguas y actuales indican que la remisión
completa se observa en el 15 a 25 % de los casos, mientras que
alrededor de un 50 % la enfermedad cursa a cronificamente con
mejorías ligeras o sin mejoría.
13. El 70 % de los pacientes genera agorafobia ( conducta de evitación de
los espacios grandes ), que puede complicarse con hipocondría,
depresión o abuso del alcohol o tóxicos.
Para regular la crisis se precisan psicofármacos antidepresivos,
ansiolíticos así como terapia cognitivo conductual para vencer las
conductas de evitación.
ANSIEDAD GENERALIZADA
En la ansiedad generalizada los síntomas no se presentan en forma de
episodios o crisis si no de manera permanente, aunque el curso del
trastorno es también crónico.
14. El tipo de síntomas es superponible al que hemos descrito para la crisis de
angustia, si bien no se observa la vivencia de muerte y los síntomas en general
son mas atenuados:
- Inquietud o impaciencia
- Fatiga
- Sobresaltos
- Tensión
- Temores difusos
- Inseguridad
- Dificultades de atención y concentración
- Insomnio
- Pesadillas
15. Los síntomas suelen aparecer en sujetos con personalidad
neurótica y en situación de conflicto. Si no se diagnostica y
trata el cuadro, suele cronificares con fluctuaciones de forma
que ciertos periodos esta atenuado y en otros la clínica
perturba gravemente al paciente.
Los fármacos antidepresivos suelen ser ineficaces mientras
que los ansiolíticos son útiles y también la psicoterapia
ineludible para descubrir y tratar el conflicto de fondo.
16. Los trastornos de la ansiedad se curan en un tiempo
razonable, en la mayor parte de los casos donde el tiempo
de tratamiento no suele exceder de unos meses o un año,
dependiendo del trastorno, su severidad y el tiempo
transcurrido que hace que se sufre dicho trastorno y mucho
depende de la colaboración del paciente y que no tenga
complejidad que requiera mas tiempo.
