enfermedad depresiva y trastorno bipolar. facultad de medicina y nutricion UJED

1. Enfermedad depresiva y
trastorno bipolar.
Jesús Javier Villarreal Martínez.

2. Enfermedad depresiva.
 La depresión es una de las enfermedades mas comunes.
 Se caracteriza por una disminución del estado de animo que afecta el contorno
bio-psicosocial de las personas que la padecen.
 12-18% de la población general padecerá un episodio depresivo en el transcurso
de su vida.
 Representa una de las enfermedades que genera mayor discapacidad laboral y
social.

3. Epidemiologia de la depresión.
40%, antes
de los 20
años.
Más en
mujeres.
2:1
La edad de inicio es
cada vez más
temprana.
50%, entre
los 21 y
los 50.
El doble en
EUA.
Riesgo estimado de
este padecimiento es
de 15 al 18%.

4. Diagnóstico de los estados depresivos.
Eje central:
- Presenta mayor sintomatología
somática.
- Irritabilidad.
- Aislamiento social.

5. Eje central:
- Sintomatología depresiva
variable, muchas veces atípica.

6. Eje central:
- Melancolía.

7. Criterio diagnostico del DSM-5 para un episodio depresivo
mayor.(5 o mas sx por un mínimo de 2 semanas)
Estado de animo depresivo la mayor parte del día, casi a diario.
Disminución marcada del interés en casi todas las actividades, la mayor parte del dia.
Perdida importante de peso sin hacer régimen.
Insomnio o hipersomnia casi a diario.
Agitación o retraso psicomotor.
Fatiga o perdida de energía.

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión frecuente.
Sentimientos excesivos o inapropiados
Pensamientos recurrentes de muerte.
Desde el punto de vista clínico los sx causan una significativa aflicción e incapacidad social u
ocupacional.
El episodio no es atribuible a efectos fisiológicos de alguna sustancia.

9. Subtipos del trastorno depresivo mayor.
 Trastorno depresivo mayor con características de
melancolía:
 No hay respuesta afectiva.
 Perdida de peso.
 Sentimientos de culpa.
 Retraso o agitación psicomotriz.
 El animo del paciente decae por las mañanas y mejora durante las tardes.
 Despierta temprano en las mañanas

10.  Trastorno depresivo mayor con características atípicas:
 Hipersomnia.
 Animo reactivo.
 Sobrealimentación.
 Sensibilidad al rechazo.
 Parálisis de acción.
 Trastorno depresivo mayor con características psicóticas:
 Se presentan alucinaciones o ideas delirantes.

11.  trastorno depresivo mayor con características catatónicas:
 Se acompaña con síntomas de catalepsia (posiciones de flexibilidad cérea)
 Excitación catatónica.
 Negativismo o mutismo.
 Manierismos o estereotipias.
 Ecolalia o ecopraxia.
 Es muy poco frecuente.
 Trastorno depresivo mayor con patrones crónicos:
 Alteracion con 2 o mas años de duración que reúne los criterios de un trastorno
depresivo mayor.

12.  Trastorno depresivo mayor con patrones estacionales:
 Los episodios depresivos presentan su inicio o remisión durante cierto periodo
estacional.
 Trastorno depresivo mayor con inicio en el posparto:
 Durante las primeras 4 semanas después del alumbramiento.

13. Trastorno depresivo persistente:
 No reúne los criterios de un trastorno depresivo mayor.
 Sintomatología leve.
 Posee características crónicas.
 Baja autoestima.
 Sentimientos de desesperanza.
 Baja energía.
 Perdida o aumento del apetito.
 Insomnio o hipersomnia.

14. Riesgo de padecer depresión:
 Dentro de la próxima década se proyecta como la segunda causa de discapacidad
y la tercer causa de consulta.
 La prevalencia de los síntomas depresivos se incrementa con la edad sobre todo de
los 35 a 45 años.
 El riesgo de padecer un trastorno depresivo mayor comparado con la población
general es mayor en quienes tienen antecedentes familiares con este mismo
trastorno o con trastorno bipolar.

15. Personalidad y depresión:
 Los investigadores han buscado desde hace tiempo una relación.
 Ciertos rasgos temperamentales hacen a un individuo mas vulnerable a padecer
una alteración mental.
- Falta de una adecuada autoestima.
- Sintomatología obsesiva.
- Maltrato infantil.
- Patrones negativos de pensamiento sobre si mismo y los demás.

16. Etiopatogenia:
 Indudable influencia genética.
 Estrés crónico: tiene un efecto neurotóxico. (glucocorticoides)
 Se postuló que la depresión resulta de la deficiencia de los neurotransmisores.
- serotonina.
- Noradrenalina.
- Dopamina.

17. Tratamiento de la depresión:
 75% de los pacientes responden a farmacoterapia y psicoterapia.
 25% restante suele hacerlo a la terapia electroconvulsiva.
 Tratamiento farmacológico:
 Indicado en pacientes con Dx de depresión leve, moderada o severa con psicoterapia.
 Tiempo de administración mínimo de un año.
*cuando la sintomatología severa se asocia a una ideación suicida importante, es pertinente
recurrir a la terapia electroconvulsiva.

18.  Selección del antidepresivo:
- Tienen una acción antidepresiva comparativamente semejante.
- Lo único que varia es la tolerabilidad y seguridad.
 Dosificación de antidepresivos:
- Siempre debe iniciarse en los primero 2 o 3 días con una “dosis de prueba” para observar la
tolerancia al medicamento y posteriormente incrementar la dosis hasta alcanzar la optima.
- Se recomienda un periodo de 2 a 3 semanas para alcanzar la respuesta antidepresiva adecuada.
 Fase de continuación:
- Después de una remisión importante de la sintomatología el paciente deberá ser monitoreado
un periodo de al menos 4 a 9 meses con la misma dosis.

19.  Fase de mantenimiento:
- Tiempo de administración mínimo de un año.
- Px que han presentado dos o mas episodios depresivos deben continuar su
durante por lo menos 3 años.
 Fase de descontinuación:
- Disminuir de manera paulatina la dosis del fármaco durante el curso de 2 a 3 semanas
para evitar una supresión brusca.

20. Trastorno bipolar:
 Tiene la particularidad de presentar en forma alterna episodios depresivos y de manía o
hipomanía.

21. Epidemiología.
 La prevalencia del trastorno bipolar se ubica en 4.5%.
 No hay diferencias en la tendencia entre hombres y mujeres.
 Edad de inicio es mas frecuente entre los 12 y los 25 años.
 Esta asociado con muerte prematura e importante discapacidad.
 15% de pacientes cometen suicidio en las etapas tempranas.
 Es altamente heredable.

22. Criterios diagnósticos para el trastorno
bipolar.
 Además de una historia clínica completa se debe incluir la evaluación de posible
consumo de alcohol y drogas, riesgo suicida y datos de familiares con algún
trastorno mental.
 Inicio de la sintomatología antes de los 25 años y episodios depresivos frecuentes.

23. Criterios diagnósticos para distinguir los
estados maniaco e hipomaniacos.
Un periodo diferenciado del
estado de animo anormal
Persistentemente elevado,
expansivo o irritable. (1
semana).
Persisten tres o mas
síntomas:
Autoestima exagerada y
disminución de la necesidad
de dormir,
Mas hablador de lo
habitual, distractibilidad,
Aumento de la actividad
intencionada, implicación
excesiva en actividades
placenteras.
La alteración del estado de
animo es lo suficientemente
grave para provocar
deterioro laboral.
Así como de las relaciones
con los demás.
Los síntomas no se deben a
los efectos fisiológicos de
una sustancia o
enfermedad.

24. Criterios diagnósticos para distinguir entre
maniacos e hipomaniacos
 El episodio maniaco dura al menos una semana y el hipomaniaco 4 días.
 La alteración del estado de animo es lo suficientemente grave para provocar
deterioro laboral o de las actividades sociales y si necesita hospitalización con el fin
de prevenir daños a uno mismo o a los demás y en el Px hipomaniaco no.

25. Curso del trastorno bipolar.
 Se presenta entre el episodio maniaco y el depresivo, un periodo llamado de
“eutimia”, es decir, el paciente tiene un animo dentro de la normalidad.
 Hay individuos que tienen un patrón estacional, estos Px presentan un episodio de
manía/hipomanía o depresión en determinados meses del año que tienen que ver
con los periodos de luz sobre todo en países con las estaciones muy marcadas.
 Los llamados “cicladores rápidos” son aquellos que presentan 4 o mas episodios en
el transcurso de un año.

26. Tratamiento para el trastorno bipolar.
 El punto inicial es que el tratamiento se haga a la medida de cada paciente en base
a sus necesidades.
 En fase de manía o hipomanía siempre se tiene que pensar en tx farmacológico
asociado a psicoterapia como la cognitivo conductual.
 En la manía aguda la mayor evidencia de efectividad la ofrecen:
Quetiapina.
300-600
mg al día.
Olanzapina
5-15mg al
día.
Risperidona
2-6 mg al
día.

27. Carbonato de litio.
 Cuenta con una mayor evidencia de ser un mejor estabilizador del animo.
 Dosis de 600 a 1200 mg al día.
 Tiene acción profiláctica para prevenir fases severas tanto de manía como
depresión.

28. Otras opciones de tratamiento:
 Valproato 500 – 1500 mg al día.
 Carbamazepina. 400 – 1200 mg/día buena eficacia en bipolares-cicladores rápidos.
 Lamotrigina, Gabapentina y el Topiramato, todos anticonvulsivantes con cierta
evidencia de reducir síntomas tanto depresivos como hipomaniacos.