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- 36. TÉCNICA Posición de lapaciente
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- 39. TÉCNICA Organización Mundial dela Salud. Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria. 2005. Disponible en http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Lavado de manos
- 40. TÉCNICA Carrera J. Tratadoy atlas de operatorio obstétrica. Capitulo 2: Medios y preparación para una intervención obstétrica. Barcelona- España 1978 Técnicas de asepsia
- 42. Fuller. Instrumentación quirúrgica:teoría, técnicas y procedimientos. 4ta edición. Editorial panamericana 2007. Versión digital, capítulo 11. Preparación y colocación de campos. Pág. 214-234. disponible en: https://books.google.co.ve/books? id=yBwepEJsqZQC&pg=PA228&lpg=PA228&dq=colocacion+campos+quirurgicos&source=bl&ots=Z- n5MmcQsd&sig=CgcgA0RabENKzSt6KAxry_t75UY&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwiOteem_K7UAhXJ5SYKHS4yCpkQ6AEISzAJ#v=onepage&q=colocacion%20campos%20quirurgicos&f=false Colocación de campos estériles TÉCNICA
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- 52. TÉCNICA Alumbramiento No serecomienda extracción manual Se administran 20uds de oxitocina en el suero y 10uds intramural
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- 54. TÉCNICA DE CESÁREA Limpiezay revisión de la cavidad uterina (anexos)
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- 56. TÉCNICA DE CESÁREA Síntesisde la pared muscular
- 57. TÉCNICA DE CESÁREA Síntesisde aponeurosis
- 58. TÉCNICA DE CESÁREA Síntesisde tejido celular subcutáneo y piel
- 60. OMS Y CESÁREA. Lascesáreas solo son eficaces para salvar la vida de las madres y los neonatos solamente cuando son necesarias por motivos médicos. • La tasas de cesáreas superiores al 10% no están asociadas con una reducción de las tasas de mortalidad. Las cesáreas pueden causar complicaciones significativas a veces permanentes e incluso la muerte especialmente en los lugares de carecen de instalaciones seguras
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- 62. ANESTÉSICAS. Hipotensión Cefaleas post punción Paradacardio respiratoria Aspiración pulmonar del contenido gástrico
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- 64. Trabajo de partoya iniciado Corioamnionitis. INFECCIOSAS. FACTORES DE RIESGO Ruptura de membranas mayor a 6 horas. Número de tactos vaginales Nivel socioeconómico. Infección urinaria previa. Técnica Quirúrgica.
- 65. INFECCIOSAS. • Etiología Estreptococo delgrupo B Enterococo Faecalis. Gardnerella vaginalis E.Coli. Micoplasmas.
- 66. INFECCIOSAS. • Infección másfrecuente tras la cesárea • Frecuencia oscila entre un 15 y un 20%. Endometritis . • Fiebre. • Eritema, hipersensibilidad, dolor y secreción por herida quirúrgica. Infección de la herida quirúrgica
- 67. INFECCIOSAS. • Es unacomplicación puerperal rara pero grave, apareciendo • Más frecuentemente tras una endometritis postcesárea. Tromboflebitis pélvica séptica. • Se relaciona con la cateterización uretral y el sondaje vesical. Infecciones del tracto urinario
- 68. HEMORRAGIAS PUERPERALES Complica el5-15% de todos los partos. Causa aislada más importante de mortalidad materna. Responden a la regla nemotécnica de “las 4 Ts. Una vez diagnosticada la HPP se debe actuar con rapidez, estabilizando hemodinámicamente Solucionamos la causa que motivó la hemorragia si la conocemos.
- 69. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA • Dosisúnica de cefalosporina de primera generación. CEFAZOLINA 2g ev, inmediatamente tras clamplaje del cordón umbilical
- 70. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA • Alergiaa Penicilina. • CLINDAMICINA 600 mg ev • GENTAMICINA 240 mg ev
- 71. IMPACTO DE LACESÁREA. Rotura uterina y dehiscencia de cicatriz uterina. Complicaciones intraoperatorias Inserciones anómalas de la placenta. Histerectomias obstetricas. Realización de nueva cesárea, por la aparición de un condicionante adicional en la nueva gestación
- 72. Cesárea es masque dejar una pequeña cicatriz . Gracias .
Notas del editor
- #2 Definición: intervención quirúrgica donde se extrae el producto de la concepción a través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y el útero (histerotomía)
- #3 Mitología griega: el dios Apolo extrae a su hijo Aesculapius del vientre de su madre la ninfa Coronis. Zeus hace que extraigan a su hijo prematuro dionisius del vientre de su madre semele (amante de Zeus fallecida) y lo insertaran en uno de sus muslos Teología budista: brahma nació del ombligo de su madre y Buda nació del flanco derecho de su madre, quien era virgen y quedó embarazada dormida cuando un elefante blanco penetró en ella
- #4 Primera cesárea en mujer viva: la madre fallece al mes Rousset: primera vez que es usado el término en la literatura Lebas: realiza histerorrafia esperando mejor recuperación de la paciente, criticado por realizar histerorrafia
- #6 Siglo XIX se realizan mejoras a la técnica quirúrgica, control del dolor y las infecciones 1846. Uso como opción segura con dietil éter como anestésico y 20 años después Lister introduce el ácido carbólico como anestesico 1876. Eduardo Porro asocia histerectomia subtotal en la misma intervención quirúrgica 1882. Sanger perfecciona y populariza la histerorrafia 1906. Frank. Introduce la técnica extraperitoneal con el fin de disminuir las infecciones Kronig y Beck introducen la incisión segmentaria longitudinal Kerr modificación de la incisión segmentaria de longitudinal a transversal
- #7 Justiniano graterol y felipe gonzalez
- #8 En caso de dos cesáreas anteriores la indicación es controversial porque, a pesar de existir estudios que indican que con un adecuado control obstétrico se puede llevar a cabo un parto vaginal sin aumentar la morbi-mortalidad materno-fetal, se necesita de mayor experiencia para que sea incluida en la práctica obstétrica diaria La transmisión viral al recién nacido ocurre del 0,1% al 0,4% de los casos. La infección neonatal ocurre en el 0,04% de los neonatos y en el 90% de los casos ocurre por la contaminación del feto cuando existe una ruptura de membranas o por colonización durante el parto. Aproximadamente el 50% de las madres con infección herpética primaria tendrán un niño infectado y el 60% fallecerán en el período neonatal. Debido a esto se recomienda la cesárea para mujeres con infección herpética activa y embarazos a término, así la paciente esté o no en trabajo de parto con o sin ruptura de membrana
- #9 Antecedentes de perinoplastias: En casos de cirugía reconstructiva vaginal previa, la cesárea es una indicación debido a una posible distocia de partes blandas, por la estrechez vaginal producto de la operación y por la posibilidad de que reaparezca la patología por la cual se realizó la operación en primer lugar, en especial cuando fue una reparación de una fístula vesicovaginal Los miomas cervicales que obstruyen el canal del parto son indicación para cesárea; no así los miomas pediculados o los miomas que se encuentren en la parte inferior del cuerpo uterino, a menos que detengan el progreso del trabajo de parto. En 1916, Craigin formuló la famosa frase “una vez cesárea, siempre cesárea”, la cual ha dejado de ser cierta debido a una serie de estudios que demuestran que la posibilidad de desunión del segmento en cesáreas anteriores sometidas a parto vaginal es del 0% al 6,4%, y la de ruptura uterina es de 0,7% En otras lesiones pélvicas como cistocele, enterocele, tumores de vejiga, riñón pélvico, etc.; la decisión de cesárea dependerá de la alteración en el trabajo de parto En pacientes con cáncer invasor de cuello uterino estadio I, se debe manejar con el criterio clásico de cesárea más histerectomía radical
- #10 Los fetos en presentación podálica que nacen por vía vaginal, tienen un incremento significativo de la mortalidad perinatal y de la morbilidad traumática con daño cerebral permanente, en comparación con los nacidos por cesárea. Por otro lado, la posibilidad de versión externa es controversial Existe controversia en la conducta obstétrica frente a niños de bajo peso (< 2 500 g), y niños de muy bajo peso (< 1 500 g). En los últimos años la tasa de supervivencia en estos niños ha aumentado debido a una mejor atención por parte de los neonatólogos y no al beneficio del nacimiento por cesárea en comparación con la vía vaginal
- #11 DPP: si los signos vitales maternos están estables, no hay signos de coagulopatía, el sangrado vaginal es moderado y no hay compromiso fetal o el feto está muerto, se prefiere el parto vaginal.
- #12 Primera: Es la que se realiza por primera vez. Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas. Emergencia: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
- #13 VERTICAL: Mediana infraumbilical: Ventajas: acceso rápido a cavidad abdominal, menos perdidas sanguineas, posibilidad de extensión paraumbilical, acceso al abdomen superior. Desventajas: mayor riesgo de dehiscencia de la herida operatoria, hernia incisional, mal resultado cosmético, la incisión paramediana es reportada con mayor resistencia pero no tiene ninguna ventaja cosmética y no tiene la ventaja de la ventaja de la velocidad de acceso por lo que no se utiliza. TRANSVERSA: Existen 4 tipos; Phannenstiel, Maylard, Cherney; Joel Cohen. Ventajas: Mejor resultado cosmético, menor riesgo de dehiscencia o de herniación, mejor visualización de cavidad pélvica. Desventajas: mayor pérdida sanguínea, mayor tiempo quirúrgico, mayor dificultad para extensión.
- #14 Corporal: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. indicaciones: cáncer cérvico-uterino invasor, embarazo pretérmino, situación fetal transversa con dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos adherenciales o varicosos importantes en el segmento inferior, placenta previa en cara anterior, cesárea posmortem, miomatosis uterina de grandes elementos desventajas: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo. Beck: La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Indicaciones: embarazo pretérmino, embarazo gemelar, situación fetal transversa con dorso inferior, presentación pélvica, placenta previa en la cara anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafias corporales previas. Desventajas no difieren de la anterior Kerr: Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Ventajas: produce menos hemorragia, y permite una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.
- #31 Debido a la manipulacion de este tipo de sutura, los nudos tiendes a deslizarse por lo que se necesitan nudos adicionales.
- #34 Posee gran memoria, pero si el nudo se realiza con cuidado se aplana el sitio donde se cruzan las hebras, por lo que le da al nudo mayor seguridad.
- #44 Apertura abdominal tipo pfannestiel, la cual se realiza a dos dedo por encima de la sínfisis del pubis, con una extensión de 12-15cms, en forma de media luna, siguiendo las líneas de langerhans, con bisturí frio, profundizando hasta TCS, al llegar a aponeurosis se realiza un ojal de 2-3cms en la línea media, posteriormente se incide transversalmente con mayo, se coloca kocher y se separa de musculo de los rectos, con disección roma o tijera, se
- #52 Pinzamiento del cordón umbilical, Extracción de placenta mediante presión en fondo uterino y traccion sostenida del cordon
- #53 Realizar histerorrafia en dos planos, con cromico 1 o 0 o vicryl 1 Cierre de peritoneo visceral, mediante sutura contínua
- #55 Cierre de peritoneo parietal, se pueden pedir dos crille para tomar cada hoja del mismo aproximarlas y facilitar el cierre, debe ser con cromico 2-0 ó -3-0, realizando un surget simple sin realizar tracción excesiva para evitar necrosis del mismo, se han realizado diversos estudios donde demuestran que el cierre del peritoneo parietal genera mayor dolor postoperatorio
- #56 Puntos de aproximacion en U
- #57 Con puntos continuos o separados. con vycril
- #58 Con puntos continuos o separados. con vycril