operación cesárea

Dr. Nemesio Soberanis Martínez
Optativa: “Salud Materno Infantil”
 Edher Igor Cortes Jiménez
 Estefania Guadalupe Girón García
CENETEC . (2013). Guía de practica clínica , Operación cesárea . 09-Mayo-2016, de Secretaria de Salud Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/IMSS_048_08_GRR.pdf

Etimología
Se denomina al nacimiento de un niño mediante un corte a través de la
pared del abdomen
Latín caedere, cortar
Infantes caesones o caesares
Durante el reinado de Numa Pompilio (715-673 a.C) promulgada
una ley que ordenaba la operación en las mujeres fallecidas
Lex Regia , mas adelante Lex Caesarea

El origen de la extracción del producto de la
concepción a través de un corte en la pared
abdominal se remota inicios de la humanidad
La operación se efectuaba en mujeres que
habían fallecido estando embarazadas y en
trabajo de parto
2160 años a.C, en el papiro egipcio Kahum,
de no extraerse traería para la comunidad
malos augurios
Talmud , operación en sábado

Cultura hebrea , texto Nidda , operación en mujeres vivas
21 mayo 1876 , Edoardo Porro , cesárea con histerectomía subtotal con sobrevida
de la madre y el feto
Siglo XX , se menciono las ventajas de la sección sobre el segmento uterino .
Con la aparición de antibióticos,
material de sutura absorbibles , transfusiones.

Concepto
 Procedimiento quirúrgico por el cual es extraído el producto de la concepción a
través de la pared abdominal y sección de útero

Frecuencia
 De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana el índice ideal de cesáreas en
hospitales de tercer nivel debe ser de 17 %
 En el hospital de Gineco Obstetricia de la cuidad de México en 2001 se reportaron
5 486 nacimientos de los cuales 3 887 fueron cesárea (72.51 %)

 Indicada en todas las circunstancias en la que el parto por vía natural entrañe un riesgo para
la madre , el feto o ambos , así como en las situaciones en la que la continuación del
embarazo o del trabajo de parto signifique una amenaza para la vida de los dos.
1. Preeclampsia- eclampsia
2 . Sufrimiento fetal
3. Desproporción cefalopélvica
4. Ruptura de membranas
5. Placenta previa

Contraindicaciones
 No hay ninguna contraindicación absoluta
Evitarla en :
 Fetos muertos in útero y en los muy pequeños para sobrevivir
 Salvo que existan complicaciones que la hagan obligada pp, desproporción
cefalopélvica

Cuidados preoperatorios
Toma de BH, Química sanguínea
Tiempos de coagulación
Grupo y Rh, Cruce sanguíneo
Ayuno de 8 hrs
Tricotomía del área entre la cicatriz umbilical y pubis
Venoclisis con Sol Glucosada o mixta
Sondeo vesical previa asepsia y antisepsia de la región vulvovaginal

Clasificación /
Tipos
Tiempo:
Electiva
Urgente
Indicación:
Absolutas
Relativas
Origen:
Materno
Fetal
Mixtas
Tipo apertura
uterina:
Segmentaria
transversa /
longitudinal
Antecedentes
obstétricos:
Repetida
Iterativa
Electiva
Bonilla Musoles. “Tococirugía”. Obstetricia, Ginecología y Reproducción básicas. 3ª ed. 2008. 602:615

Indicaciones para
cesárea Indicada cuando el parto
vaginal implica riesgos
para la madre o el
producto.

“Tipos de
Cesárea”Incisiones en piel

Incisiones
abdominales• Vertical o Transversal
Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra umbilical
• Incisiones transversas supra púbicas
Maylard
Pfannenstiel
Incisión de Cherney
Joel Cohen

 Elección de las incisiones uterinas:
1. Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
2. Segmento-corporal (“Tipo Beck”)
3. Incisión típica (“Corporal o clásica”)
Técnica Quirúrgica

Tipos de Cesárea
Elección de las incisiones uterina:
1.-Segmento uterino sup.
2.-Segmento uterino inf.
• Incisión clásica
• Incisión de Beck
•transversa de Kerr
• Incisión de Sellheim

Incisión Típica (Corporal
o Clásica) Incisión vertical sobre la
cara ant. del cuerpo uterino
cerca del fondo
 Actualmente es una técnica
poco utilizada:
1. Inconvenientes técnicos
2. Peligro de rotura uterina en
un futuro embarazo

Desventajas:
-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.
 Indicaciones actuales:
• Ca invasivo del cuello uterino.
 Cesárea postmortem.
 Imposibilidad de abordar el segm. por
adherencias, tumores etc.
• Placenta previa de Loc. Ant.
• Algunos casos de situación transversa.

Segmento-Corporal
“Tipo Beck”Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones:
 Embarazo pre término
 Embarazo gemelar
 Situación fetal transversa con dorso inf.
 Presentación pélvica
 Placenta previa en cara ant. útero
 Histerorrafias corporales previas
• Desventajas:
-Similareas a la ant.

Segmento-Arciforme o
Transversal “Tipo Kerr”
 La más usada
 La incisión transversal del segmento inf.
Ventajas:
 Menos hemorragia
 Fácil apertura y cierre de la pared uterina
 Cicatriz uterina resistente
 Pocas adherencias posoperatorias

Quirúrgica
Incisión a nivel del segmento uterino luego de rechazada la
vejiga.

• Se abre el saco
amniótico y se orienta la
presentación fetal hacia
la herida uterina para
proceder a la extracción
del producto.

El ayudante hace presión sobre
el fondo uterino y empuja la
presentación para facilitar la
extracción de la cabeza.

Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz
y orofaringe.

Tracción por
debajo de la
maxilares
para
completar la
extracción del
resto del
cuerpo.
Se coloca al
RN a un nivel
Inf. Al de la
placenta a un
lado del
abdomen.

Técnica
Quirúrgica
Se pinzael cordón con dos pinzas Roechester para
seccionarlo entre ambas.

• Es tradicional que la placenta se extraiga
mediante desprendimiento manual de la
inserción uterina.
•Una técnica alternativa es una
tracción suave sobre el cordón
umbilical para lograr un
desprendimiento espontáneo.

Se agrega dosis de
10 UI de
oxitocina IV
para facilitar las
contracciones
uterinas y reducir
el volumen de la
HEMORRAGIA.

Se inspecciona la
cavidad uterina, se
limpia con una
compresa de
laparotomía seca y
se extrae cualquier
segmento adherente
de las membranas

Histerorrafia La técnica varia de acuerdo al gusto del
operador.
La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o
continuos
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemostático
* el segundo invaginante.
(Ideal en cesárea corporal)
Material:
 Catgut crómico o acido poliglicólico

Histerorrafia
Síntesis del músculo uterino por planos en la cesárea corporal
Los puntos pueden ser simples o cruzados

Histerorrafia
Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos

 Se revisa la cavidad pélvica y
se lavado con solución
fisiológica.
•Favorece la extracción:
-Sangre libre
-Liquido amniótico
-Vernix caseoso
•↓ Incidencia de íleo paralítico y
la formación de adherencias.

HisterorrafiaI. Con aguja atraumática se realiza el
cierre del peritoneo Parietal y el
afrontamiento muscular.
II. Se sutura la aponeurosis a puntos
separados o continuos con aguja
atraumática y sutura no absorbible.
III. Se verifica hemostasia y se realiza
síntesis del Tej. celular subcutáneo con
sutura de absorción rápida con aguja
atraumática.
IV. Se sutura la piel

Bibliografía
 CENETEC . (2013). Guía de practica clínica , Operación cesárea . 09-Mayo-2016,
de Secretaria de Salud Sitio web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Ces
area/IMSS_048_08_GRR.pdf
 Bonilla Musoles. “Tococirugía”. Obstetricia, Ginecología y Reproducción básicas.
3ª ed. 2008. 602:615

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