El documento discute las tasas de cesárea en Chile, que son las más altas del mundo a un 40% del total de partos. La tasa ha ido en aumento, especialmente en el sector privado donde alcanza un 70%. Las principales causas de este incremento son el sistema de salud, cesáreas previas, embarazos múltiples, uso excesivo de CTG y problemas médico-legales. La OMS recomienda una tasa de cesárea de entre un 10-20% como razonable.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES, CAUSAS DE SFA, EVALUACION DE BIENESTAR FETAL, SOSPECHA DE SUFRIMIENTO O HIPOXIA FETAL. MANEJO DEL ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR.
Bibliografía actualizada al 2016.
Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. 2016. USS. Chile
CONCEPTOS Y DEFINICIONES, CAUSAS DE SFA, EVALUACION DE BIENESTAR FETAL, SOSPECHA DE SUFRIMIENTO O HIPOXIA FETAL. MANEJO DEL ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR.
Bibliografía actualizada al 2016.
Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. 2016. USS. Chile
• Preferencias y prioridades maternas
• Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea.
• Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la cesárea
Ofrecer a las mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea anterior:
• Monitoreo fetal electrónico durante el parto
• Atención durante el parto en un establecimiento de salud en donde haya acceso inmediato a la cesárea y al servicio de medicina transfusional.
RIESGOS FETALES
Muerte fetal – por rotura uterina
RIESGOS MATERNOS
Rotura uterina
• Preferencias y prioridades maternas
• Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea.
• Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la cesárea
Ofrecer a las mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea anterior:
• Monitoreo fetal electrónico durante el parto
• Atención durante el parto en un establecimiento de salud en donde haya acceso inmediato a la cesárea y al servicio de medicina transfusional.
RIESGOS FETALES
Muerte fetal – por rotura uterina
RIESGOS MATERNOS
Rotura uterina
Seminario Realizado en residencia medica de ginecologia y obstetricia de la Universidad Católica del Norte. Coquimbo. Chile.
Analisis guia perinatal 2015 MINSAL
La mastitis y el absceso mamario ocurren en todas las poblaciones, tanto si el amamantamiento es la norma como si no. La incidencia observada de mastitis varía desde unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes, pero habitualmente es menor del 10%. La mayoría de los estudios tienen limitaciones metodológicas importantes y no existen estudios prospectivos de cohortes con tamaños muestrales grandes.
La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y tercera del postparto, y la mayoría de estudios señalan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia, incluso en el segundo año. El absceso mamario también es más frecuente en las primeras 6 semanas del postparto, pero puede ocurrir más tarde.
La mastitis es la infección del tejido mamario por bacterias que han penetrado en este tejido a través de las fisuras y conductos del pezón. (BLANES 2015). Es la inflamación de la glándula mamaria. Hay múltiples causas que pueden provocar esta inflamación: puede aparecer durante la lactancia en forma de mastitis puerperal o en cualquier otro momento como mastitis no puerperal.
GUNTHER en 1958, reconoció a partir de la observación clínica que la mastitis resultaba del estancamiento de la leche dentro del pecho y que la extracción eficaz de la leche conforme se producía podía prevenir en gran parte esta afección. Esta autora sugirió que la infección, cuando ocurría, no era primaria, sino que se producía a partir de la leche estancada, la cual proporcionaba un medio de cultivo para el crecimiento bacteriano.
THOMSEN y COAUTORES aportaron en 1984 pruebas adicionales de la importancia de la estasis de la leche. Contaron los leucocitos y las bacterias en la leche de mamas con signos clínicos de mastitis, y propusieron la siguiente clasificación: - estasis de leche - inflamación no infecciosa (o mastitis no infecciosa) - mastitis infecciosa. Las dos principales causas de la mastitis son la estasis de la leche y la infección. La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y ésta puede acompañarse o progresar hacia la infección o no hacerlo.
La mastitis suele aparecer en relación con la lactancia, aunque también puede producirse fuera del puerperio asociada a galactorrea. Los microorganismos cutáneos, staphylococcus aureus y Streptococcus spp., pueden provocar una infección en el pezón y los conductos mamarios. La presencia de leche en los conductos es un excelente caldo de cultivo para la infección. Las mujeres con mastitis pueden seguir amamantando. Está indicado el tratamiento con dicloxacilina sódica (250 mg cuatro veces al día) o penicilina G. Si no hay respuesta, se debe descartar un absceso que pudiera precisar drenaje quirúrgico. Los carcinomas inflamatorios pueden recordar a una mastitis, y cuando no se observa resolución de la infección con l administración continuada de antibióticos, puede estar i
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. ASPECTOS GENERALES
La operación cesárea corresponde a
la extracción del feto, placenta y
membranas a través de una incisión
en la pared abdominal (laparotomía)
y uterina (histerotomía).
DEFINICION
3. Los peores índices mundiales de cesárea se presentan en Chile,
alcanzando el 40% del total de partos.
EPIDEMIOLOGIA
La OMS recomienda
como tasa razonable
un 20% de cesáreas.
4. La tasa de cesáreas en Chile ha
ido en aumento. Es importante
destacar que el principal
aumento en la tasa de cesáreas se
registra en el sector privado.
En el año 2015 la tasa de cesáreas
fue 47.1%,
sector privado 70%
sector público 40%.
5. Causas del incremento en la tasa de
cesáreas
1. SISTEMA DE SALUD: es la principal causa del aumento de cesáreas
2. CESÁREA ANTERIOR: El tener una o dos cesáreas previas es causa
de una nueva cesárea.
3. GESTACIONES MÚLTIPLES: La fertilización asistida aumenta el
riesgo de embarazo múltiple.
4. USO DE CTG: Se asocia a mayor probabilidad de cesárea por diagnóstico
de estado fetal no tranquilizador.
5. MENOR EXPERIENCIA DE OBSTETRAS, PRINCIPALMENTE
PARA EL USO DE FÓRCEPS.
6. 6. PROBLEMAS MÉDICOS LEGALES:
Los obstetras son los profesionales médicos más demandados. La mayoría
de las demandas se relacionan con el parto, de modo que los obstetras
optan por una cesárea ante la mínima sospecha de un problema.
7. “Parto programado”
Los médicos han generado el concepto de “programar el parto”,
habitualmente una inducción en un momento “oportuno”. La inducción
conduce a mayor probabilidad de cesárea que el inicio espontáneo del
trabajo de parto. Peor aún, muchos ginecólogos proponen a la mujer
efectuar una cesárea para “no correr riesgos” o por “pelvis estrecha” o
cualquier motivo espurio que en realidad esconde su deseo de no trabajar
en horarios inapropiados o “perder el parto” por vacaciones.
8. INDICACIONES DE CESÁREA
-Desproporción
céfalo pélvica
-Estado fetal no
tranquilizador
-Distocia de presentación:
podálica o transversa
-Peso fetal mayor a 4500 g
o mayor a 4000 g si la
mujer es diabética.
-Alto riesgo de rotura
uterina durante el trabajo
de parto
9. -Antecedente de cesárea
previa
-Otras condiciones maternas:
Maternas: preeclampsia severa y
baja expectativa de parto vaginal
pronto o
Fetales: malformaciones como
hidrocefalia con macrocefalia
Ovulares: placenta previa
10. LAS INDICACIONES PARA UNA OPERACIÓN CESÁREA
PUEDEN SER: ABSOLUTAS O RELATIVAS.
ABSOLUTAS
Placenta previa oclusiva total
Presentación transversa en el trabajo
de parto
Siameses viables
Gemelar monocorial monoamniótico
Paro cardiorespiratorio materno
Triple cicatriz cesárea
Cesárea corporal previa
11. RELATIVAS
Indicaciones relativas son aquellas situaciones clínicas en las que bajo
algunas circunstancias el parto será resuelto por cesárea, aquí el juicio
clínico es la condición determinante.
Las indicaciones relativas se originan en situaciones maternas (Ej. crisis
hipertensiva refractaria a tratamiento), fetales (Ej. estado fetal no
tranquilizador) u ovulares (oligoamnios)
12. La cesárea es una buena solución a algunos problemas del embarazo/parto,
pero posee complicaciones propias del procedimiento que justifican
comentar que no es la primera opción para el parto, sino que es una
alternativa para las ocasiones en que el parto vaginal no es posible o es de
mayor riesgo
Complicaciones de la cesárea
13. Entre las complicaciones de la cesárea mencionamos las más
frecuentes:
QUIRÚRGICAS: lesiones vasculares, del
tracto urinario o de asas intestinales.
INFECCIOSAS: infección de la
herida operatoria (3- 5%), mayor
frecuencia de endometritis puerperal
(comparado al parto vaginal)
HEMORRÁGICAS: mayor frecuencia
de inercia uterina y hemorragia
posparto
14. TROMBOEMBÓLICAS: mayor
frecuencia de enfermedad
tromboembólica
FETALES: riesgo de lesión
quirúrgica fetal, mayor frecuencia de
taquipnea transitoria
OBSTÉTRICAS: riesgo de rotura
uterina en un siguiente embarazo,
aumento del riesgo de placenta
previa y acretismo placentario
15. Menor necesidad de anestesia y analgesia posparto
Menor morbilidad posparto
Menor estadía hospitalaria
Menores costos
Mejor contacto madre-hijo y estimulación del apego más
temprana
Mayor satisfacción de la madre respecto al parto
Mayor tendencia a amamantar
Menor período intergenésico
BENEFICIOS DEL PARTO VAGINAL VS CESÁREA
16. TÉCNICA DE LA OPERACIÓN CESÁREA
Obtención del consentimiento
informado por escrito
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Vía venosa e hidratación
preanestésica:
Antibióticos profilácticos: deben
administrarse (en la medida de lo
posible) una hora antes de la
cesárea.
17. Anestesia raquídea.
Instalación de catéter
vesical, la vejiga llena se
encontrará justo en la
zona donde se realizará
la histerotomía.
Preparación
abdominal
Instalación
de campos
quirúrgicos.
18. Desventajas: mal resultado cosmético,
mayor riesgo de dehiscencia de la herida
y de hernia incisional.
TIPOS DE LAPAROTOMÍA MEDIA INFRAUMBILICAL:
corresponde a la técnica original de esta
cirugía, la que hoy se ha abandonado por
motivos cosméticos, pese a ser mejor
desde el punto de vista anatómico. La
incisión en la piel es vertical, desde el
obligo hasta la sínfisis pubiana.
Ventajas: acceso más rápido a la cavidad
peritoneal, menor pérdida sanguínea,
posibilidad de extender la laparotomía hacia
el abdomen superior.
19. Desventajas: mayor pérdida sanguínea,
mayor tiempo operatorio, mayor riesgo de
infección de la herida, dificultad para
extender la incisión.
TIPOS DE LAPAROTOMA PFANNENSTIEL:
Es la técnica de elección hoy en día, la
incisión en la piel es transversal, 2 cm
sobre la sínfisis pubiana y ligeramente
arciforme siguiendo la línea del pliegue.
La aponeurosis se secciona también de
modo transverso sin comprometer los
rectos abdominales.
Ventajas: mejor resultado cosmético y
menor riesgo de dehiscencia o hernia
incisional
20. Técnica de Joel Cohen Técnica de Maylard Técnica de Cherney
Los músculos rectos abdominales
se desinsertan desde la sínfisis
pubiana.
Los músculos rectos abdominales
se cortan junto a la aponeurosis,
no se separan de ella.
21. Ventajas: menor sangrado uterino, menor
necesidad de disección vesical,
reaproximación más fácil, menor riesgo de
rotura uterina en futuros embarazos
TIPOS DE HISTEROTOMÍA
SEGMENTARIA ARCIFORME:
Es la técnica de uso habitual, la incisión
se efectúa en el “segmento inferior”, de
modo transversal, pero arciforme, para
evitar compromiso de las arterias uterinas
si se extiende la incisión de modo lateral.
Desventaja: mayor riesgo de lesión
vesical.
22. Ventajas: facilita la extracción en casos de
placenta previa en cara anterior o en fetos
en transversa, especialmente prematuros
extremos.
TIPOS DE HISTEROTOMÍA CORPORAL O CLÁSICA:
Se reserva para casos especiales, la
incisión se efectúa de modo vertical
(habitualmente) u horizontal en el cuerpo
uterino, se considera corporal toda
cesárea antes de las 32 semanas, ya que el
segmento inferior aún no se ha formado.
Desventajas: mayor sangrado uterino,
mayor riesgo de rotura uterina en el
embarazo siguiente.
23. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Incisión de la piel con bisturí frio.
Luego con el bisturí eléctrico se
abre el celular subcutáneo hasta
llegar a la aponeurosis
En la técnica de Pfannenstiel se abre la
aponeurosis en forma horizontal, se
separa la aponeurosis de los rectos
abdominales, y luego se separan los rectos
abdominales para acceder al peritoneo
parietal.
En la laparotomía media infraumbilical, se
accede por la línea media, y se separan los
rectos abdominales junto a la aponeurosis
para acceder al peritoneo. El peritoneo
parietal se abre con tijera y se accede a la
cavidad peritoneal.
24. Posteriormente se realiza la
histerotomía, habitualmente incisión
segmentaria arciforme. Se diseña la
histerotomía con bisturí frio (cuidando
no dañar el polo fetal que se encuentra
bajo la incisión). El ideal es profundizar
la incisión con el bisturí hasta llegar a
ver las membranas fetales, sin
romperlas.
La incisión se amplía de modo lateral
(arciforme) mediante una tijera o con
los dedos.
Luego se rompen las membranas (con
una pinza) y se introduce la mano derecha
en la cavidad uterina, se toma la cabeza
fetal, y se dirige hacia afuera con suavidad.
Para la extracción del feto, el ayudante
comprime el fondo uterino.
25. El alumbramiento es asistido mediante
tracción suave del cordón umbilical. Para
minimizar el sangrado, es mejor masajear el
útero para permitir la expulsión espontánea
de la placenta. Luego se revisa la cavidad
uterina con una cucharilla, para retirar todos
los restos placentarios.
Se procede al cierre uterino: histerorrafia,
en uno o dos planos. En el cierre en un
plano, las suturas abarcan todo el espesor
del miometrio.
26. Indicaciones posteriores a la cesárea
1. Régimen cero por 4 horas, luego liviano
2. Hidratación parenteral con cristaloides
3. Ocitocina (10-20 UI) infusión continua en 500 mL
4. Deambulación precoz: es posible deambular luego de 12 horas de la
operación cesárea (o cuando haya pasado el efecto de la anestesia
raquídea)
5. Analgesia AINES
a. Endovenoso las primeras 48 horas
b. Oral desde las 48 h post cesárea en adelante
27. 6. Retiro de sonda vesical 12-24 horas post cesárea
7. Completar las tres dosis de antibióticos profilácticos
8. La herida se descubre a las 24 horas para cambiar el parche quirúrgico por
uno impermeable que permita a la mujer ducharse. También es posible
instalar este parche impermeable al momento mismo de terminar la cesárea.
28. PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA
CESÁREA
El parto vaginal es preferible y recomendable en algunas pacientes
cuyo primer parto se resolvió por cesárea. El principal problema que
enfrentamos al intentar un parto vaginal en mujeres con antecedente de
una cesárea previa es la rotura uterina.
29. ROTURA UTERINA
La rotura uterina puede presentarse de modo catastrófico con expulsión del feto
hacia la cavidad peritoneal, o como una dehiscencia de la cicatriz detectada en el
posparto.
ROTURA UTERINA CATASTRÓFICA
• Incidencia de 1 cada 2 o 3 mil partos.
• Generalmente se produce en trabajo de parto avanzado (más de 8 cm) y se manifiesta
clínicamente como: dolor abdominal (intenso y súbito) y bradicardia fetal.
• En el tacto vaginal se observará sangrado y no será posible palpar la presentación fetal.
DEHISCENCIA DE LA CICATRIZ
• Es un cuadro más frecuente, habitualmente asintomático, que se presenta en 0.8% de los casos
de parto vaginal en mujeres con una cesárea previa.
• El diagnóstico se hace mediante revisión manual de la histerorrafia luego de atender el parto.
30.
31. Inducción del trabajo de parto en mujeres
con una cesárea previa
La inducción del trabajo de parto en mujeres con
una cesárea previa no es recomendable, pues se ha
demostrado que la inducción disminuye la
probabilidad de parto vaginal en estas mujeres en
un 50% comparado con aquellas que inician
espontáneamente el trabajo de parto.
En aquellos casos en que sea necesaria la
inducción (por ejemplo, alcanzadas las 41
semanas), debe preferirse la inducción con
métodos mecánicos.
32. Decisión informada
Considerando el riesgo de rotura uterina y dehiscencia de la cicatriz, la mujer, en
conjunto con el obstetra, debe decidir si prefiere intentar un parto vaginal o acceder
a una cesárea electiva.
Médicamente el riesgo se considera bajo y se recomienda intentar el parto vaginal si
se cumplen los criterios indicados más abajo.
Si la paciente considera este riesgo excesivo, se planificará una cesárea electiva a las
39+0 semanas
33. Criterios de selección
El intento de parto vaginal en mujeres con una cesárea previa no es recomendable en
todas las mujeres. Se usa el término “cicatriz de cesárea” en mujeres con antecedente de
un parto vaginal entre la primera cesárea y el embarazo actual, y “cesárea anterior o
previa” o simplemente “cesarizada” cuando el último parto antes del actual ocurrió por
cesárea. Las consideraciones para permitir el parto vaginal son las mismas para ambos
casos. Se recomiendan los siguientes criterios de selección:
Del embarazo previo:
Solo una cesárea, y que haya sido segmentaria arciforme.
Puerperio fisiológico en su cesárea previa, especialmente descartar que no haya habido
una endomiometritis puerperal.
Descartar que la causa de la primera cesárea haya sido un problema permanente.
Ausencia de otra cicatriz uterina, por ejemplo, miomectomía.
34. Del embarazo actual:
Embarazo único
Presentación cefálica
Estimación de peso fetal menor a 3.800-4.000 g
Inicio espontáneo del trabajo de parto. La inducción farmacológica aumenta
significativamente el riesgo de rotura uterina, por lo que la inducción del trabajo de
parto en mujeres con cesárea previa está contraindicada. Evidencia reciente ha
demostrado que es posible usar métodos mecánicos para la inducción de mujeres
con antecedente de una cesárea, sin aumentar el riesgo de dehiscencia.
La aceleración ocitócica durante el trabajo de parto si está permitida, pero con
cautela y monitorización fetal continua.
Atención en un centro capaz de efectuar una cesárea de emergencia