Tesina mirytic

EASP XXV Máster Universitario de Salud Pública y Gestión Sanitaria. 2009-2010

NIVEL DE CONOCIMIENTO Y USO DE LAS
NUEVAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y
LA COMUNICACIÓN Y OPINIÓN SOBRE LA e-
SALUD EN MÉDICOS INTERNOS RESIDENTES DE
UN HOSPITAL DE GRAN TAMAÑO.

Autor: Manuel Fernández Zurbarán.
a state-of-mind, a way of thinking, an attitude,
and a commitment for networked, global thinking,
to improve health care locally, regionally,
and worldwide by using information and communication technology
(Eysenbach, 2001)

Índice.

1. Resumen………………………………………………………………………………..….2
2. Introducción………………………………………………….............................................3
3. Metodología………………………………………………….............................................9
4. Resultados………………………………………………………………………………..11
5. Discusión………………………………………………………………………………....18
6. Conclusión…………………………………………………………………………….…25
7. Recomendaciones……………………………………………………………………..….26
8. Referencias……………………………………………….............................................…27
9. Agradecimientos…………………………………………………………………………32
10. Anexo 1. Tablas…………………………………………………………………….……33
11. Anexo 2. Cuestionario…………………………………………………………………....36
12. Anexo 3. Correo introductorio………………………………………………………..….47
13. Anexo 4. Datos preguntas 10 y 11………………………….............................................48

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Resumen.

Objetivos: Determinar el uso de las TIC en médicos internos residentes (MIR) en el ámbito
personal y profesional; y conocer la opinión sobre la e-Salud.
Métodos: Se ha efectuado una encuesta online a los 458 residentes (62,3% mujeres)
pertenecientes a la Unidad Docente del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla entre los meses de
julio y agosto. Se ha realizado un análisis descriptivo y un análisis bivariante.
Resultados: En cuanto al uso personal de las TIC, el 86,2% de los residentes se conecta a diario,
teniendo unas pautas de uso diferentes a la población general, primando las actividades
relacionadas con la Comunicación. Además se observa una posible brecha digital de género. Sin
embargo, en el uso profesional de las TIC, los residentes realizan actividades más relacionadas con
la Información. Referente a la relación médico-paciente, un 89,2% de los residentes considera que
Internet no mejora esta relación y que, por el contrario, cuestiona los conocimientos del médico
(84,9%). En cuanto a la opinión sobre la e-Salud, más de la mitad de los residentes piensa que
mejora la productividad y reduce los errores médicos (64,7%). La información sobre salud en
Internet dirigida a la población general es valorada con un 2,16 –en una escala del 1 al 5. El 71,7%
de los residentes no conoce los sellos de calidad. Por último, el 76,7% considera necesaria una
formación específica de TIC en la salud y el 50,7% participaría en un proyecto de e-Salud.
Conclusiones: Los residentes están bien conectados a la red, primando las actividades de
comunicación en el ámbito personal. En el ámbito profesional, los residentes utilizan más la red
para actividades de información. En cuanto a la opinión sobre la e-Salud, los residentes valoran
positivamente el uso de Internet por los profesionales; sin embargo, valoran negativamente el
binomio Internet-paciente. Por último, cuanto más actividades y herramientas utilizan los
residentes, mejor opinión tienen de la e-Salud.
Palabras claves: Médico residente, Internet, e-Paciente, e-Salud, TIC, relación médico-paciente,
encuesta online.

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Introducción.

La Sociedad de la Información.
La Sociedad de la Información y del Conocimiento, concepto creado por Drucker [1] y
desarrollado por Castells [2], es aquella sociedad en la que la Información y el Conocimiento
ocupa un lugar central en la actividad humana. La creación, distribución y modificación de la
información domina todos los ámbitos de la vida –culturales, económicos, laborales, sociales,
lúdicos… Esto es posible gracias al advenimiento de las nuevas Tecnologías de la Información y la
Comunicación (TIC en adelante), en concreto la informática, Internet y las telecomunicaciones.
En la primera década del siglo XXI, Internet evoluciona con la aparición de la Web 2.0 [3]
generando un cambio de paradigma en la manera de gestionar la información. Con la 2.0 se
consigue transformar Internet en una plataforma donde aprovechar la inteligencia colectiva. El
software se hace más ligero, sin limitaciones y además se rompe el ciclo de actualizaciones,
pasando al uso de versiones betas. Gracias a las nuevas herramientas –blogs, wikis, comunidades
virtuales, mashup- los usuarios pueden crear información, compartirla, evaluarla, difundirla…[4]
pasando de ser un consumidor pasivo de información a un prosumidor (prosumer en inglés)
neologismo que suma la acción del productor y consumidor.
De esta forma y según el Instituto Nacional de Estadística, el 54% de los hogares españoles tiene
acceso a Internet, siendo el porcentaje de usuarios frecuentes de Internet –se conectan al menos
una vez por semana- del 53,6% de la población [5].

Las TIC en la Salud.
La aplicación de las TICs al campo de la salud ha dado lugar a la e-Salud (electronic Health o e-
Health en inglés), término que ha generado multitud de definiciones desde su aparición, sin un
consenso explícito, ya que el término e-Salud hereda los problemas de definición que tiene el
propio término Salud [6,7].
La e-Salud no es ajena a la transformación que se está produciendo hacia la Web social y ha dado
lugar a una rama llamada Salud 2.0 (Health 2.0 o Medicine 2.0, en inglés). Este concepto está en
desarrollo y, como en el caso de la e-Salud, aún no existe un consenso generalizado [8].
Los beneficios de las TIC en el ámbito de la salud han sido ampliamente difundidos, tanto en la
prensa científica como la literatura gris [9]. Los referidos beneficios alcanzan las tres piezas claves
de la asistencia sanitaria: el paciente y su familia, el profesional sanitario y las instituciones
sanitarias [10]. Se destaca el potencial de Internet para: mejorar la efectividad y la eficiencia de la

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provisión de servicios, empoderar y educar al usuario, apoyar la toma de decisiones, permitir la
interacción entre consumidores y profesionales, apoyar el entrenamiento y la capacitación de los
profesionales [11]. Otro capítulo importante es la contribución de las TIC a la disminución de las
desigualdades en salud [12].

Las TIC en las políticas sanitarias.
Teniendo en cuenta el potencial de las TIC en el campo de la salud, las organizaciones sanitarias
han puesto en marcha distintos programas dirigidos a desarrollar la e-Salud, desde lo global hasta
lo local, pasando por niveles supranacionales, nacionales y regionales.
La OMS propuso en el año 2000 como meta de Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, velar
porque se puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular de las TICs
[13]. En el año 2005, la OMS crea el Global Observatory for eHealth cuya misión es mejorar la
salud proporcionando a los estados miembros información y dirección estratégica en prácticas,
políticas y estándares eficaces en e-Salud [14].
La UE considera la e-Salud de importancia vital para mejorar la provisión de atención sanitaria a
los ciudadanos europeos [15]. A través del plan de acción e-Europa (2002) la UE desarrolla su
política e-Salud, incentivando y desarrollando cinco áreas de TIC: Historia Clínica Electrónica,
Receta Electrónica, Movilidad, Telemedicina y PACS (Picture Archiving Communication System)
[16].
A nivel estatal, el Gobierno de España lanza el Plan Avanza para el período 2005-2009, con la
idea de acelerar la inserción de España en la Sociedad de la Información. Dentro de este plan se
enmarca el programa Sanidad en línea cuyo objetivo final es: permitir el acceso a parte de la
información clínica de los ciudadanos, desde cualquier punto del SNS [17].
Por último, a nivel autonómico, el II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía
para el período 2005-2008, marca como objetivo impulsar estrategias de posicionamiento del
sistema sanitario en el nuevo marco de la innovación y la sociedad de la información. Este impulso
se pretende alcanzar a través de proyectos tales como nuevos canales de información al ciudadano
y un entorno virtual de trabajo del profesional [18].
En cuanto a la Web social (Web 2.0) un 52% de los hospitales cuentan con sitios Web y un 14%
de los centros hacen uso de las redes sociales [19].

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Los e-Pacientes.
El término e-paciente se refiere a aquellos pacientes o cuidadores dotados, capacitados,
documentados y comprometidos con su salud y con la toma de decisiones relacionadas con ésta,
haciendo uso de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación [20,21].
En Estados Unidos, el 61% de los adultos buscan información sobre salud en la red, siendo la
tercera fuente de información [22], según el estudio que realiza anualmente Pew Internet &
American Project –organización sin ánimo de lucro y no partidista que proporciona información
sobre actitudes y tendencias en EE.UU. El 60% de estos adultos reconocen que la información
encontrada en Internet repercute en la toma de decisiones relacionadas con su salud, siendo más
frecuentes las experiencias positivas que las negativas.
A nivel Europeo, los datos del Eurostat de 2008 indican que el 27,6% de los europeos buscan
información sobre salud en Internet, ya sean para ellos o bien para familiares [23]. En el caso
español se trata de un 24,8% de la población general o lo que es lo mismo el 54% de los
internautas españoles, siendo la búsqueda de información sobre salud la sexta actividad más
realizada por los internautas españoles [5].
Las actividades que realizan los e-pacientes en Internet no se limitan a la búsqueda de
información, sino que también abarcan actividades relacionadas con la creación y difusión de
información, la comunicación entre iguales –Comunidades Virtuales en Salud, tales como
PatientsLikeMe- y la gestión de su enfermedad –a través de Personal Health Record como Google
Health [22-24]. Todo esto permite cubrir necesidades que el sistema sanitario ofrece de manera
limitada a los pacientes: apoyo emocional de pares, ayuda en la toma de decisiones, consejos sobre
situaciones cotidianas de la enfermedad, etc. [26].
En resumen, el uso de las TIC podría facilitar el proceso de empoderamiento del paciente, un
objetivo de la Comunidad Internacional descrito hace más de 30 años en la declaración de Alma-
Ata, y contemplado en los planes de calidad de los sistemas sanitarios [18,27].

Calidad de la información.
Se ha demostrado que los casos reportados por daño causado por la información sobre salud en
Internet son escasos [28]. Por otra parte, la información aportada por los pacientes señala que sólo
un 3% ha sufrido o conoce gente que ha sufrido daño por seguir consejos médicos o información
médica encontrada en la red [22]. A pesar de esto, la calidad de la información sobre salud en
Internet es un aspecto que genera dudas en la población y debate entre los agentes sanitarios [29-
31]. Una de las causas que explica este debate se debe a que los pacientes tienen estrategias de
búsqueda que difieren de las utilizadas por los médicos [32].

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Para hacer frente a esta problemática se han desarrollado distintas iniciativas para acreditar la
calidad de las páginas Web sanitarias [33,34]; sin embargo, la tarea no es fácil. El concepto de
calidad es por sí difícil de definir, lo que ha dado lugar a una diversidad de criterios de evaluación,
sin un consenso entre los implicados [30,34]. Entre las iniciativas desarrolladas destacan los sellos
de calidad, unos certificados virtuales creados por distintas agencias y organizaciones, cuya
presencia en las páginas Web garantizan el cumplimiento de unos criterios de calidad. Algunos
ejemplos son HON Code, WMA, pWMC y ME_jora W –esta última desarrollada por la Agencia
de Calidad Sanitaria de Andalucía [35].

Relación médico-paciente.
El desarrollo de la Sociedad de la Información, la aplicación de las TIC al campo de la salud y su
impulso institucional, así como el cambio de comportamiento y actitudes del paciente influyen en
la esfera más íntima e importante de la asistencia sanitaria: la relación médico-paciente [36].
El fácil acceso a información sobre salud en la red por parte del paciente desafía la asimetría que
ha caracterizado la relación médico-paciente, creando nuevos escenarios en esta relación [25,37].
Sin embargo, como señalan distintos estudios, el médico sigue siendo la primera fuente de
información para los ciudadanos [22,38]. Este hecho ha generado un nuevo rol y una nueva
actividad para los médicos: la de intérprete de la información encontrada por sus pacientes en
Internet y la prescripción de información, entendida como la recomendación de páginas Web por el
profesional sanitario [39,40].

e-Learning.
El conectivismo aparece como la teoría del aprendizaje en la era digital, argumentando que la red
–como entorno de aprendizaje- obliga a un cambio de modelo; y, por tanto, obliga a cambiar los
medios de aprendizaje [41].
El e-learning –el aprendizaje basado en TIC- marcará la educación médica del futuro por las
ventajas que ofrece tales como la flexibilidad horaria y espacial (any time any place learning),
mayor autonomía en el ritmo de aprendizaje y ahorro en costes [42,43]. Sin embargo no está
exenta de limitaciones e inconvenientes, ya que requiere unas competencias tecnológicas mínimas
por parte de los participantes [44,45]. De este modo, se ha demostrado que el nivel de
digitalización es el factor que mayor efecto tiene en la actitud de los participantes en actividades de
e-learning, así como en el uso habitual de esta metodología [46-48]. En el caso concreto de los
residentes, el uso de un formato e-learning es preferido por los médicos en formación, en lugar del

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formato tradicional. En cuanto a la efectividad del e-learning, diversos estudios han demostrado
que al menos es tan efectiva como el modelo tradicional [49-51].
En el caso del Sistema Sanitario Público de Andalucía ya se realizan actividades formativas
virtuales a través del portalEIR –creado por la Fundación IAVANTE- plataforma Web de
referencia para la formación, comunicación y colaboración entre especialistas internos residentes.

Uso de las TIC por los médicos.
El colectivo médico no es ajeno a las TIC. Éstas son promovidas desde las instituciones
sanitarias en las que trabajan, aparecen en la prensa especializada, sus pacientes las utilizan y
acaban introduciéndose en la relación que mantienen con ellos. Del mismo modo, se espera de los
médicos unas competencias y habilidades tecnológicas necesarias para poder responder de manera
positiva a este nuevo escenario.
Sin embargo, este cambio de escenario no siempre es bienvenido por los médicos ya que, en
ocasiones, se percibe como una sobrecarga de trabajo sin incentivos [39], a pesar de las ventajas
descritas sobre el uso de las TIC [52].
Un factor determinante en el desarrollo de las competencias y habilidades tecnológicas es la
edad, de tal forma que a menor edad mayor grado de utilización de TIC y mayor frecuencia en el
uso [53,54,56]. Sin embargo, la difusión de las TIC no es homogénea y aparecen brechas digitales
dentro de cada generación [53]. Por su parte, el perfil tecnológico ha demostrado ser un buen
predictor entre los médicos del uso profesional de las TIC y de la opinión que tienen de la e-Salud
[54].
Los médicos residentes forman un colectivo con unas características formativas y laborales muy
concretas: soportan una carga laboral elevada, llevando a cabo buena parte de esta actividad
asistencial en las urgencias, con un alto grado de autonomía. Además de ser el grupo etario más
joven en la profesión, son los médicos en formación, es decir, están inmersos en un proceso de
adquisición de habilidades y competencias que determinará su praxis médica y, por tanto, la
manera en la que se ejercerá la medicina en las próximas decadas. Por otra parte, los residentes de
un hospital de gran tamaño y de referencia, se desenvuelven en unas circunstancias específicas:
pacientes que han pasado anteriormente por otros niveles asistenciales y que exigen una atención
especializada, mayor demanda y complejidad de los casos.
Desde el punto de vista de la Teoría de la Difusión de Innovaciones [55] los residentes podrían
encajar –por sus características- en los grupos de los innovadores y de los adaptadores tempranos.
Esto les convierte en un colectivo clave en la adopción de las TIC en el sistema sanitario, debido a
la carga laboral que soportan y la proporción que suponen dentro de las plantillas de médicos

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(entorno al 45% en un hospital de gran tamaño) [57]. A pesar de esto, poco se ha estudiado este
fenómeno entre el colectivo MIR, y los datos conocidos se refieren a contextos tan diferentes como
el sistema americano [58].

Objetivos.
Por todo esto, resulta de interés –desde el punto de vista de la gestión- conocer el uso personal y
profesional de las TIC, así como la opinión de la e-Salud de los residentes. Esta información podrá
ayudar a tomar decisiones en el ámbito de la formación de posgrado, en la inclusión de nuevas
tecnologías en la asistencia sanitaria, así como en la nueva comunicación con el paciente.
Teniendo en cuenta estas realidades y necesidades se han marcado como objetivos específicos de
este estudio:
1. Determinar el uso de las TIC en médicos internos residentes (MIR) en el ámbito personal
y profesional.
2. Conocer la opinión sobre la e-Salud de los médicos internos residentes.

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Metodología.

Diseño del estudio.
Se ha efectuado un estudio observacional descriptivo transversal mediante encuesta online
autoadministrada entre los meses de julio y agosto de 2010 (anexo 2).

Ámbito de estudio.
El ámbito del estudio ha sido el Hospital Universitario Virgen del Rocío.

Sujetos de estudio.
Los sujetos de estudio fueron los médicos internos residentes de la Unidad Docente. No se ha
realizado ningún muestreo, el estudio se ha llevado a cabo con toda la población.

Recogida de datos y elaboración.
Se ha optado por la encuesta como técnica de recogida de datos, ya que permite obtener y
elaborar datos de modo rápido y eficaz [59]. Se ha considerado que el cuestionario online es la
mejor opción teniendo en cuenta las ventajas que brinda esta técnica [60]: relativa facilidad de
aplicación; posibilidad de aumentar el número de participantes; ahorro en gastos y control de la
secuencia de preguntas.
Se han tenido en cuenta las recomendaciones encontradas en la bibliografía para mejorar la tasa
de respuesta [60,61]: precontacto a través de la Unidad Docente que envió un correo invitando a
los residentes a responder el cuestionario (anexo 3); número de veces contactados (en este estudio
caso cinco veces, cuatro de ellas recordatorias); y un contacto personalizado (en cada correo
recordatorio se ha modificado el mensaje, añadiendo datos sobre la tasa de respuesta).

Variables de estudio.
Las variables se han agrupado en varios bloques en el cuestionario: uso personal de Internet y las
TIC; uso profesional de las TIC; relación médico-paciente; opinión sobre la e-Salud; y un bloque
sociodemográfico. Además, se ha creado cuatro variables:
1. uso intensivo de actividades, a partir de la pregunta actividades realizadas en la red se ha
creado un índice resultado de sumar cada una de las actividades realizadas por el
encuestado, valoradas con 1 punto. Se ha entendido como uso intensivo el número de
actividades realizadas en la red, como variable cuantitativa discreta.

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2. uso intensivo de herramientas, al igual que en el caso anterior, a partir de la pregunta
herramientas usadas en la red se ha formado este índice, y por tanto, el uso intensivo de
las herramientas ha sido el número de herramientas utilizadas en la red, como variable
cuantitativa discreta.
3. uso intensivo de servicios. En este caso, a partir de la pregunta servicios conocidos y
usados en la red se ha dado un punto para los servicios conocidos y dos puntos por
aquellos que son utilizados. Al igual que en las variables anteriores, el uso intensivo de
servicios se ha sido una variable cuantitativa discreta que recoge el número de servicios
conocidos y usados por los encuestados.
4. opinión de la e-Salud. A partir de la pregunta de opinión sobre distintos aspectos del uso
de internet –de escala Likert- se ha puntuado del 1 al 5 cada respuesta y se ha sumado
para crear un índice cuantitativo.

Análisis de datos.
Se ha realizado un análisis descriptivo de los datos obtenidos para cada una de las variables del
cuestionario. Para las variables cuantitativas se ha calculado la media y la desviación típica; para
las variables cualitativas y ordinales se ha utilizado tablas de frecuencias. Para el análisis
bivariante, se ha utilizado la prueba de chi-cuadrado, la t-Student, y pruebas no paramétricas como
el coeficiente de Spearman. Cuando los datos lo han permitido, se han calculado los Odds Ratio
con un intervalo de confianza del 95%. Para el análisis estadístico se ha utilizado el software SPSS
17.

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Resultados.

Bloque Sociodemográfico.
De los 458 residentes pertenecientes a la Unidad Docente del Hospital Virgen del Rocío,
respondieron 205 (tasa de respuesta del 44,8%). De los encuestados, el 67,7% son mujeres y el
32,3% son hombres. La edad media de los residentes es de 27,1 años (desviación típica 3,1 años).
En cuanto al año de residencia, como se puede apreciar en la figura 1, los residentes de primer
año (R1) son 52 (28%), los R2 son 60 (32,3%), los R3 son 38 (20,4%), los R4 son 28 (15,1%) y
finalmente los R5 son 8 (4,3%).
Por especialidades (figura 2), 91 (51,4%) pertenecen a especialidades clínicas; 23 (13,0%) a
especialidades de laboratorio; 15 (8,5%) a médico-quirúrgicas; 34 (18,1%) a quirúrgicas; y 16
(9,0%) pertenecen a la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria.

Bloque Uso personal de Internet y las TIC.
Internet es utilizado por el 86,2% de los residentes a diario; y un 9,9% al menos 3 veces por
semana. Las actividades realizadas con mayor frecuencia en la red por los residentes son:
comunicarse con sus amigos, familia o colegas (90,7%) ; leer, escuchar o ver noticias (82,4%);
escuchar música o ver vídeos (76,6%); descargar ficheros (66,3%); gestión de banca electrónica
(62,9%); comprar online (60%) (Tabla 1). Leer las noticias es una actividad más practicada por
hombres, con un OR 4,13 (IC 95%: 1,38 , 13,38), siendo parecido cuando la actividad es jugar en
línea con un OR 2,55 (IC 95%: 1,05 , 6,17). Por otra parte, los residentes de los primeros años se
comunican más con sus amigos/familia/colegas (p 0,007) y escuchan/ven más música y vídeos
(p<0,000) que los residentes de años superiores.

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De las herramientas disponibles en Internet la más utilizada es el correo electrónico (99%),
seguido de los foros y redes sociales (62%). Por detrás quedan los chats (28,8%) y los blogs
(21,5%) (Tabla 2). Los hombres utilizan 2,4 veces más los blogs que las mujeres (IC 95%: 1,19 ,
4,96); 5,9 veces más los wikis (IC 95%: 2,15 , 16,38); y 3,6 veces más los podcast (IC 95%: 1,38 ,
9,35). Por años de residencia, se puede observar que los residentes de los primeros años utilizan
más los chats, los foros y las redes sociales que los residentes de los últimos años (p 0,001).
Las redes sociales más utilizadas por los residentes son Facebook (70,4%) y Tuenti (52,2%); por
el contrario Myspace, Twitter y LinkedIn sólo son utilizadas por el 7,4%, el 4,4% y el 2,5% de los
encuestados, respectivamente. En cuanto a los servicios para compartir documentos, Slideshare y
Scribd son desconocidos por el 79,8% y el 88,2% de los residentes. Los editores de blog –
wordpress, blogger y tumblr- no son conocidos por el 56,7% de los encuestados, valor similar al
que recibe fotolog (49,8%). El marcador social Delicious sólo es utilizado por un 2%. El servidor
de VoIP Skype es utilizado por el 40,4% de los encuestados. Existe una relación negativa
significativa entre los años de residencia y el conocimiento y uso de los siguientes servicios:
wikipedia, facebook, fotolog y scribd (Tabla 3).

Bloque Uso Profesional de las TIC.
De los terminales que los residentes tienen en su ámbito de trabajo con dispositivo wifi, es el
ordenador portátil el más habitual, con un 28,3% de los encuestados. El teléfono móvil es el
segundo con un 24,4% de residentes; seguido del ordenador de sobremesa con un 21%. En cuarto
lugar se encuentran las PDA, con un 8,8%. Sin embargo un 44,4% de los encuestados declara no
tener ningún terminal con dispositivo wifi.
La frecuencia de uso de Internet en el lugar de trabajo difiere del uso doméstico, disminuyendo al
48% los residentes que utiliza Internet a diario (siendo el 86,2% en el ámbito personal) y al 25,3%
al menos 3 veces por semana. Un 19,7% se conecta a la red una o dos veces por semana. Los que
no se conectan o lo hacen una vez al mes suman un 7%.
Las actividades profesionales realizadas en la red más frecuentes entre los residentes encuestados
son: buscar información en motores de búsqueda o portales (86,3%); consultar revistas biomédicas
(82,4%); buscar información sobre cursos, seminarios y congresos (75,6%); acceder a sitios Web
de asociaciones e instituciones profesionales (62,4%); realizar actividades de formación a través de
Internet (57,1%), siendo más frecuente entre los residentes mayores (p 0,016) (Tabla 4).
En cuanto a los motores de búsqueda específicos de medicina, Pubmed es el más utilizado por
los encuestados (94,6%), en segundo lugar se encuentra Gerión, el motor de búsqueda de la
biblioteca virtual de Sistema Sanitario Público de Andalucía (25,4%). En tercer y cuarto lugar

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están Tripdatabase y Excelencia Clínica con un 21,5% y 9,8%, respectivamente. En el caso de
Tripdatabase, es más frecuente su uso entre los residentes mayores (p 0,006).
De los sitios Web de búsqueda bibliográfica más conocidos, cuatro tienen la opción de crear una
cuenta de usuario. Un 63,41% de los encuestados no tiene perfil en ninguna de los sitios
propuestos (NCBI, Tripdatabase, Biblioteca Cochrane Plus y Gerión). A pesar del alto porcentaje
de residentes que utilizan Pubmed, sólo un 10,2% tiene cuenta en myNCBI. En el caso de Gerión,
un 14,1% de los residentes tiene cuenta, lo que supone un 55,7% de los que utilizan este buscador.
De los encuestados, un 11,7% cuenta con un perfil en la Biblioteca Cochrane Plus, siendo más
frecuente entre los hombres con un OR 2,83 (IC 95%: 1,14 , 6,98) (Tabla 5).
Las dificultades más frecuentes que encuentran los residentes para utilizar Internet en su ámbito
de trabajo son: lentitud de la conexión (71,2%), más frecuente entre los residentes mayores (p
0,002); falta de tiempo (60%); restricciones de uso por parte del administrador (43,9%), más
frecuente entre los residentes mayores (p 0,005). Sólo un 5,4% de los residentes no encuentra
dificultades para el uso de Internet en su actividad profesional (Tabla 6).
De los encuestados, 170 (86,3%) están en contacto con pacientes en su práctica profesional
diaria. Cuando se les pregunta si recomiendan a sus pacientes que consulten sitios Web con
información médica o de salud –prescripción de información- el 72,9% reconoce no hacerlo
nunca; un 25,3% lo hace algunas veces; y sólo un 1,8% prescribe información a menudo, como se
puede observar en la figura 3. Por otra lado, existe una relación directa (coef. Spearman 0,145),
aunque no significativa (p 0,064) entre la prescripción de información y la credibilidad que tienen
los residentes de la información sobre salud en la red.
En relación a la cantidad de pacientes –en una escala Likert- que comparten o discuten la
información encontrada en Internet sobre salud (Figura 4), el 53% de los residentes dice ser
algunos pacientes; un 27,4% pocos pacientes; y un 14,6% muchos pacientes.

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Para conocer las facilidades que ofrecen los residentes a los pacientes para que se pongan en
contacto con ellos, se ha preguntado qué medios facilitan para comunicarse con sus pacientes. De
este modo, el teléfono corporativo es el más utilizado (6,3%), seguido del correo corporativo
(5,9%). Un 12,7% reconoce no facilitar ningún medio para el que el paciente pueda ponerse en
contacto.
Por último, El 89,0% utiliza registros clínicos informatizados dentro del hospital y un 80%
consulta bases de datos y sistemas de información públicos.

Opinión sobre la e-Salud.
Para conocer cómo perciben los residentes la e-Salud se ha elaborado una pregunta en la que se
valora afirmaciones entorno a la relación de Internet con tres áreas: atención al paciente,
comunicación entre profesionales, y eficiencia y productividad. Un 27,6% de los residentes
considera que el uso de Internet mejora la atención al paciente. Por el contrario, un 38,3% no
secunda esta afirmación. Un 34,1% de los encuestados no se posiciona. Sin embargo, cuando se les
pregunta a los residentes si el uso de Internet mejora la comunicación con otros profesionales, un
65,3% está de acuerdo o totalmente de acuerdo; mientras que un 10,3% se muestra en contra. Por
último –como se muestra en la figura 5- cuando se les pregunta por la relación de Internet con la
productividad y la eficiencia, un 53,6% considera que Internet mejora la eficiencia y la
productividad; siendo un 14,3% los que se muestran contrarios a esta afirmación.

Se ha preguntado a los residentes si consideran que el uso de Internet con fines sanitarios por su
parte así como por el paciente mejora la relación médico-paciente (figura 6): un 49,4% está en
desacuerdo o totalmente en desacuerdo. Por el contrario, los que se muestran de acuerdo y
totalmente de acuerdo suman un 10,8%. Un 39,8% considera que no tiene efecto sobre la relación.
Existe una relación directa y significativa (p 0,003) entre la credibilidad de la información sobre

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salud dirigida a la población y la mejora de la relación médico-paciente. Del mismo modo ocurre
entre las variables recomendación de páginas Web a los pacientes y la mejora de la relación
médico-paciente (p <0,0001).

En cuanto a si el uso de Internet por ambas partes cuestiona los conocimientos del médico (figura
7), un 84,9% de los encuestados está de acuerdo o totalmente de acuerdo con esta afirmación. En
el otro lado, un 6% se muestra en desacuerdo o totalmente en desacuerdo, es decir, no consideran
que el uso de Internet cuestione sus conocimientos. En cuanto al efecto que tiene Internet en la
mejora de conocimientos por parte del paciente, así como la facilitación del tratamiento, un 22,3%
de los encuestados apoya esta afirmación. Por el contrario, un 42,7% se muestra contrarios. En
relación a Internet y los errores médicos (figura 8) un 64,7% de los encuestados considera que el
uso de Internet disminuye los errores médicos; un 27,2% no cree que Internet tenga efectos; y, por
último, un 8,1% opina que aumenta los errores médicos.
Para explorar la predisposición de los residentes a la utilización de las TIC, se les pidió que
respondieran si utilizarían una serie de actividades que se les propuso. Los resultados son los
siguientes: un 70,2% gestionaría su lista de pacientes a través de TIC (software, sms). El 38,5%
enviaría recetas por vía electrónica, además son más frecuentes los hombres que las mujeres entre
los que sí lo harían con un OR 3,67 (IC 95%: 1,917 , 7,004). Referente al envío de partes oficiales
o informes médicos por vía electrónica, un 46,6% lo utilizaría. Aquí de nuevo los hombres están
más dispuestos a hacerlo, OR 2,89 (IC 95%: 1,526 , 5,466). Un 31,6% utilizaría el envío de SMS
para recordar la toma de medicación, mientras que un 40,7% no lo haría. Un 57,3% consultaría los
registros mediante acceso remoto desde cualquier ordenador (Tabla 7).
El portalEIR es la plataforma Web de referencia para la formación, comunicación y colaboración
entre residentes de Andalucía, diseñada y gestionada por la fundación IAVANTE. El grado de

15


utilización de este portal es: casi siempre (1,5%), a menudo (10,1%), algunas veces (78,8%) y
nunca (9,6%). Por otra parte, la valoración que recibe el portalEIR -en una escala del 1 al 5 donde
el 1 es la puntación mínima- es de 2,91 de media (desv. típica 0,885). En este caso existe una
correlación directa entre estas variables con un coeficiente de Spearman de 0,343 (p < 0,000).
Cuando se les pregunta a los residentes si consideran necesaria una formación específica en TIC
dentro de su programa formativo, un 76,7% responde afirmativamente y un 8,6% no lo considera
necesario. El 14,7% no está ni acuerdo ni en desacuerdo.
Para conocer la credibilidad que dan los residentes a la información sobre salud en la red, se les
pidió que valoraran en una escala del 1 al 5 –siendo el 1 el valor mínimo- la información que ellos
encontraban como profesionales sanitarios. La puntuación es de 3,68 de media (desviación típica
0,735). Sin embargo, cuando se les solicitó que valoraran la información sobre salud en la red
dirigida a la población general, la puntuación es de 2,16 de media (desviación típica 0,766). Existe
una correlación directa débil (coef de Pearson 0,243) entre estas variables. Además las mujeres
puntúan más baja la credibilidad de ambas informaciones (p 0,002 y p 0,004 respectivamente).
Referente a la calidad de la información sobre salud en la red, se realizaron dos preguntas a los
residentes, la primera fue sobre la opinión que les merece la intención del Ministerio de Sanidad y
Política Social de acreditar la calidad de las páginas Web de contenido en salud. Un 78,2% de los
residentes está de acuerdo o totalmente de acuerdo con la intención del ministerio, mientras que
un 7,8% se posiciona en contra.
La segunda pregunta sobre la calidad de la información versó sobre los sellos de calidad. Se les
mostró el nombre de 4 sellos de calidad y se pidió que señalasen cuáles conocen o bien si no
conocen ninguno. El resultado es que la mayoría (71,7%) no conoce estos sellos. En primer lugar
se encuentra el sello del Colegio de Médicos de Barcelona WMA (Web Médica Acreditada) con
un 7,3%; en segundo lugar está el sello de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía , ME_jora
W, con un 6,8%. En tercer y cuarto lugar se encuentran HON Code y Proyecto webs médicas de
calidad, pWMC, con un 2,4% y un 1,0% respectivamente.
En último lugar, se ha realizado un análisis bivariante entre el índice de opinión sobre la e-Salud
con los índices uso intensivo de las actividades, de las herramientas y de los servicios. De este
modo, se ha encontrado una relación directa muy baja (coef. de Spearman 0,162; p 0,04) entre la
opinión sobre la e-Salud y las actividades realizadas en Internet por los residentes. También existe
una asociación directa débil entre la opinión sobre la e-Salud y el uso intensivo de herramientas
(coef. de Spearman 0,218; p 0,006). Sin embargo, no hay asociación entre la opinión y el uso
intensivo de los servicios.

16


Bloque de Cierre.
En este bloque se preguntó a los encuestados cómo valoraría una red social para los residentes
del hospital. Un 71,8% está de acuerdo o totalmente de acuerdo con la idea. Sin embargo, sólo un
4,5% se muestra contrario a una red social. Existe una asociación directa entre los usuarios de
foros y redes sociales y los que son favorables a una comunidad virtual para residentes (p 0,001).
Por otra parte, se les preguntó a los residentes si están dispuestos a colaborar en un proyecto de
e-Salud, dando como resultado que un 50,7% participaría en algún proyecto, negándose solamente
un 13,2%. Las mujeres están 3,67 veces más dispuestas a colaborar en un proyecto que los
hombres (IC 95%: 1,466 , 9,172).
Por último, se dejó una pregunta abierta ¿qué nos hemos dejado en esta encuesta y consideras
interesante? Se ha organizado estas observaciones en varios grupos: valoración equipo informático
del hospital, telemedicina, nivel de conocimientos y acceso a la historia clínica. Algunos residentes
han comentado que hubiera sido interesante valorar los equipos informáticos del hospital, la
conexión a Internet y la opinión de los residentes respecto a un posible acceso a la red por wifi en
el hospital. En cuanto a la telemedicina, varios residentes han sugerido alguna pregunta que
profundizara sobre el uso de las PDA. Se plantea cuestiones relacionadas con el nivel de
conocimiento de inglés y ofimática. El último grupo de observaciones está relacionado con el
acceso a la historia clínica: confidencialidad, protección de datos del paciente, unificación de HC
entre distintos centros, etc.

17


Discusión.

Bloque sociodemográfico.
El cuestionario ha tenido una tasa de respuesta del 44,8%, valor aproximado a lo descrito en la
bibliografía revisada [60,62].
Por una parte, el haber realizado el cuestionario en período vacacional ha podido disminuir la
tasa, ya que muchos residentes no revisan sus correos electrónicos durante sus vacaciones.
También el tema del cuestionario, así como su explicación en el e-mail introductorio, ha podido
influir en la tasa de respuesta, ya que se ha demostrado que si el tema no resulta de interés para el
residente, probablemente no responderá al cuestionario [61]. Por otra parte, la confidencialidad y
la privacidad es un factor que influye en la tasa de respuesta. Se ha recibido un comentario de un
encuestado que se negó a rellenar los datos sociodemográficos al considerar que su año de
residencia, su sexo así como su especialidad, facilita su identidad. Esta actitud puede explicar que
el bloque sociodemográfico sea el de menor tasa de respuesta (40,4%). También este hecho ha
podido generar un sesgo de deseabilidad. Esta limitación podría haberse evitado preguntando por
la categoría de especialidad a la que pertenece (clínica, quirúrgica, médico-quirúrgica, laboratorio)
en lugar de la especialidad. El título del email, la dirección y quién lo manda influye si la
invitación es leída. De este modo, el hecho de que los correos recordatorios no hayan sido
mandados desde la Unidad Docente puede haber disminuido su lectura y por tanto la tasa de
respuesta.

Bloque Uso personal de Internet y las TIC.
Los residentes son todos internautas, en el sentido de haberse conectado al menos una vez a la
semana a la red. De ellos, los que lo hacen diariamente suponen un 86,2%, claramente superior al
63,4% de la población internauta del mismo rango de edad [53]. Este hecho podría explicarse por
otros factores que diferencian estos grupos: nivel de ingreso, nivel educativo y tipo de actividad
laboral.
En comparación con la población general los residentes utilizan más la red para actividades como
leer noticias, banca electrónica, escuchar música y descargar ficheros [53]. Esto puede deberse al
comparar la población general (de 15 a 74 años) con los residentes, cuya edad media es 27 años,
coincidiendo con el perfil de los internautas que hacen un uso más intensivo de la red. Sería
interesante poder comparar a los residentes con su mismo grupo etario en relación a los usos
personales de Internet.

18


En cuanto a las herramientas utilizadas y comparando con los internautas españoles el correo
electrónico coincide como la herramienta más utilizada [53], aunque el porcentaje entre los
residentes es mayor, llegando casi al 100%, esta diferencia puede deberse a que, por motivos
laborales, el correo electrónico se ha convertido en un instrumento imprescindible para los
médicos residentes. En el caso de la mensajería instantánea, mientras que un 80% de los
internautas hace uso de los chats, sólo un 28,8% de los residentes lo utilizan. Esto podría
explicarse a una paulatina sustitución de estas herramientas por los chats que vienen incorporados
en las redes sociales, así como por Skype. En cuanto a las redes sociales, mientras que un 75% de
los internautas españoles declaran participar en alguna red social, un 62% de los residentes dicen
utilizar foros/redes sociales; sin embargo, un 70,4% de los encuestados son usuarios de Facebook.
Esta discrepancia puede deberse a dos motivos: o bien los residentes no han considerado que
Facebook es una red social, o bien, al unir en la misma opción foro y redes sociales se ha
entendido que debían utilizar ambas herramientas para señalar dicha opción. No obstante tanto
Facebook y Tuenti son utilizados con mayor frecuencia entre los residentes que entre los
internautas españoles, ocurriendo lo contrario con Twitter, MySpace y LinkedIn. De nuevo haría
falta poder comparar los resultados de los residentes con su grupo de edad.
En cualquier caso la diferencia de uso entre Facebook y Tuenti dentro del grupo de residentes,
puede explicarse por el hecho de que Facebook es una red social global, mientras que Tuenti es de
ámbito estatal, siendo desconocida por los residentes extranjeros, o simplemente conociéndola,
prefieren mantener sólo una red social en activo, en este caso la primera en ser utilizada. Por otra
parte, entre los residentes españoles, un mayor uso de Facebook puede justificarse por la presión
social, ya que a medida que se tiene una red de amigos más internacional –lo que ocurre a través
de experiencias como erasmus, IFMSA, rotaciones externas, congresos- se tiende a utilizar
Facebook para mantener el contacto con estas amistades. Hubiera sido interesante, en este sentido,
introducir una pregunta en el cuestionario para conocer la procedencia de los residentes.
En cuanto a Skype, la proporción de residentes usuarios de este servicio VoIP (40,4%) es mucho
mayor al 7,8% de los internautas españoles. En este caso, los motivos pueden ser parecidos a los
de las redes sociales, al ser Skype un servicio más extendido en otros países que en España, su
mayor uso entre los residentes podría explicarse por la alta tasa de extranjeros entre los residentes
y por la presión social sobre los residentes españoles. No obstante, también puede haberse
producido un trasvase de usuarios desde los chats hacia Skype, al tener éste un servicio de
mensajería instantánea, lo que explicaría ambos porcentajes en relación a los internautas.

19


En el caso de los blogs, aunque no se les preguntó sobre la frecuencia de actualización, coincide
el porcentaje de residentes con blog con el de internautas españoles con blog actualizados
frecuentemente, un 8,8%.
Las diferencias en las actividades, las herramientas y los servicios atendiendo a los años de
residencia podrían deberse, por una parte, a un cambio generacional en el uso de las nuevas TIC, o
bien a una evolución natural individual en el uso de estas tecnologías. Para decantarse por alguna
de estas hipótesis habría que observar estas variables a lo largo del tiempo.
Desde una perspectiva de género, se ha observado la existencia de tres brechas digitales de
género en la población general [53]. Así, la primera brecha digital hace referencia al acceso a
Internet que, en el caso de España es de un 15% para el año 2009. En nuestra población de estudio
esta brecha no existe, al haberse corregido a través de otros factores como la edad y nivel socio-
económico. La segunda brecha digital de género hace referencia a la frecuencia y tipo de uso que
se hace de Internet (eInclusión). En nuestra población, aunque la frecuencia de uso de Internet no
difiere entre hombres y mujeres; sí existe una diferencia significativa en las herramientas usadas en
Internet (p 0,004), lo que podría determinar el uso que se hace de la red, por lo que podemos decir
que hay indicios para pensar que existe una probable brecha digital de género entre los residentes
que afecta a las mujeres. Por último, la tercera brecha digital contempla el uso de servicios TIC
avanzados de comunicación y ocio. En nuestro caso también se observa una diferencia
significativa en el conocimiento y uso de servicios en la red, a favor de los hombres, que podría
equivaler a la tercera brecha digital. No obstante, hay que ser prudentes al valorar estos resultados
ya que no existe una definición clara de servicios considerados avanzados y tampoco un
instrumento validado para cuantificar el uso intensivo de las TIC. Por lo tanto se trataría de una
aproximación al problema de las brechas digitales a partir de las variables disponibles en el
cuestionario.

Bloque uso profesional de las TIC.
De los terminales con dispositivo wifi con los que cuentan los residentes destacan por su
aplicabilidad a las labores asistenciales el teléfono móvil y las PDA, que juntas suman un 33,2%.
Es decir, un tercio de los residentes cuentan con dispositivos que podrían conectarse a una red wifi
en caso de existir.
La frecuencia de uso de Internet en el puesto de trabajo no difiere mucho de los resultados
encontrados en la literatura [54]. Sin embargo, en nuestro caso no existen diferencias significativas
de género en la frecuencia de uso. Esto coincide con lo comentado anteriormente sobre la primera
brecha digital de género.

20


En cuanto a las actividades profesionales llevadas a cabo en la red, se puede decir que las más
frecuentes son aquellas relacionadas con la búsqueda de información, seguida de las formativas.
Las actividades menos frecuentes son las relacionadas con la comunicación ya sea con otros
profesionales o bien con los pacientes, lo que demuestra la infrautilización de Internet para las
comunicaciones en el ámbito profesional –coincidiendo con estudios anteriores [54]-, cuando en el
ámbito personal supone la actividad más frecuente. Esto podría demostrar varias cosas: por una
parte, la dificultad que tienen las TIC, sobre todo las herramientas 2.0, de penetrar en las
instituciones públicas sanitarias, en muchos casos lideradas por personas con un bajo perfil
tecnológico, desconocedoras del potencial de estas herramientas y recelosas de las nuevas
tecnologías. Por otra parte, podría reflejar el choque que supone dos culturas de trabajo: la cultura
colaborativa, representada por las herramientas 2.0, y la cultura competitiva, transmitida a lo largo
de la formación médica y representada por las instituciones sanitarias, donde comunicarse y
compartir información no es una característica definitoria.
En cuanto a los motores de búsqueda, Pubmed es el más utilizado, debido quizás a que su uso y
aprendizaje está implantado en las facultades de medicina. Sin embargo es llamativo el bajo
porcentaje de aquellos que tienen una cuenta en myNCBI, lo que demuestra el infrauso de esta
herramienta de búsqueda, quizás debido a su reciente implantación. Por otra parte, sorprende que
el buscador Gerión –de la biblioteca virtual del Servicio Sanitario Público Andaluz- sea el segundo
motor de búsqueda, con más de la mitad de usuarios con una cuenta creada. En esto han podido
influir los cursos de medicina basada en la evidencia realizados por la fundación IAVANTE a
través del programa común complementario de formación (PCCEIR). Por otra parte, también
sorprende el bajo uso de los motores de búsqueda que organizan la información según la evidencia
científica (Tripdatabase y Excelencia Clínica), herramientas que mejoran la eficiencia de las
búsquedas. Por último, merece la pena destacar cómo el buscador Google Académico aparece
como herramienta de búsqueda profesional.
El hecho de que un 72,9% de los residentes encuestados no recomienden páginas Web con
contenido en salud –prescripción de información- puede deberse al desconocimiento de la
existencia de páginas de calidad relacionadas con su especialidad dirigidas a la población general,
lo que podría quedar demostrado al haber un 71,7% de residentes encuestados que desconocen los
sellos de calidad. Este dato contrasta con el 49,2% encontrado entre los médicos [54], lo que
podría explicarse por el factor tiempo: a medida que los médicos llevan más años ejerciendo su
especialidad, tienen más conocimiento de este tipo de páginas Web –a través de congresos,
revistas, jornadas, etc.

21


En relación a los pacientes que comparten y discuten la información que han encontrado en la
red, los porcentajes son similares a los encontrados en estudios anteriores [54]. Algo más de la
mitad reportan ser algunos los pacientes que comentan y discuten la información encontrada. Sin
embargo, en nuestro caso no encontramos asociación significativa entre compartir información y la
recomendación de páginas Web.

Opinión de la e-Salud.
En cuanto a la mejora de la relación médico-paciente gracias a Internet, la proporción de
residentes que están en desacuerdo o totalmente en desacuerdo (49,4%) supera al grupo de los
médicos que considera que no mejoraría nada (35,5%). En nuestro caso aparecen también las
asociaciones directas descritas entre las variables recomendación de páginas Web y credibilidad de
la información para la población con respecto a la mejora de la relación médico-paciente. Sin
embargo, no hemos encontrado asociación entre las variables pacientes que comparten y discuten
la información y la mejora de la relación [54].
En el efecto de Internet en la mejora de conocimientos por parte del paciente, así como la
facilitación del tratamiento, mientras que en los médicos supera el 50% [54], en el caso de los
residentes supone un 22,3%. Tal vez este bajo porcentaje de residentes tenga que ver con la falta
de experiencia necesaria para conocer los distintos perfiles de pacientes, sus necesidades y las
herramientas disponibles para ayudarles en el conocimiento y control de sus enfermedades. Esta
hipótesis se ve reforzada –al igual que en el caso de la prescripción de información- en el hecho de
que el 71,7% de los residentes desconocen los sellos de calidad diseñados para acreditar la calidad
de páginas Web sanitarias.
El que la mayoría de los residentes (84,9%) considere que el uso de Internet por los pacientes
cuestione sus conocimientos puede explicarse por dos motivos. El primero sería el hecho de que
los residentes son los médicos que más pacientes ven en consultas de urgencias, ámbito en el que
es muy frecuente que los pacientes aporten información obtenida en la red y donde la
confrontación entre médicos y pacientes puede llegar a ser habitual. El segundo motivo sería el
hecho de que una proporción de pacientes consideran a los residentes inexpertos por su juventud,
reclamando, en algunos casos, la atención de un médico adjunto, actuando como factor de
confusión, pues no sería tanto la información encontrada en Internet sino la percepción del
paciente sobre la inexperiencia del residente. Esta hipótesis se ve reforzada en el hecho de que la
proporción de médicos que opinan del mismo modo desciende al 70% [54].

22


Sin embargo, resulta interesante observar cómo más de la mitad de los residentes considera que
el efecto de Internet en la comunicación con sus colegas de profesión, en los errores médicos, así
como en la eficiencia y la productividad tiene un efecto positivo.
El bajo uso del portalEIR así como la relativamente baja puntuación recibida demuestra que este
portal, aunque conocido por los residentes, su uso no es muy popular. Si bien habría que estudiar
los motivos que expliquen este resultado, alguno podría estar relacionado con el hecho de estar
pensado –entre otras funciones- como herramienta de comunicación entre tutor y residente, por lo
que depende de las habilidades tecnológicas del tutor para su provecho, normalmente con un perfil
tecnológico más bajo que los residentes, justificado por la edad.
En lo referente a la credibilidad, la información sobre salud en la red dirigida a la población
recibe menor puntuación que la destinada a los profesionales. De nuevo aquí, la puntuación baja
puede ser explicada por el desconocimiento, por parte de los residentes, de una estrategia de
búsqueda para la información dirigida a la población –como los sellos de calidad, motores de
búsqueda- creados por distintas instituciones sanitarias, que les permita discernir entre tanta
información y escoger la de mayor calidad. También resulta interesante observar la puntuación
relativamente baja con la que los residentes puntúan la información que ellos encuentran como
profesionales. Puede que los encuestados no hayan tenido presente –al valorar la información- las
búsquedas que hacen a través de Pubmed, Gerión y demás buscadores, ya que sería de esperar una
puntuación máxima. De este modo, sólo habrían considerado la información sobre salud dirigida a
la población general que ellos encuentran, por lo que la puntuación baja se explicaría por el gran
desconocimiento en materia de calidad. Otra opción puede ser que los residentes sí hayan tenido
presente la información buscada con objetivos profesionales y la baja puntuación se explique por
el bajo rendimiento de esta búsqueda, lo que se apoya en el poco uso de fuentes prefiltradas de
evidencia (Tripdatabase y Excelencia clínica). Aunque en estas preguntas no se especificó que el
valor 1 es la puntuación más baja y el 5 la más alta, se ha mantenido los resultados ya que son
coherentes con los datos de otras variables que valoran aspectos parecidos.
Por último, en relación a los servicios que utilizarían los residentes relacionadas con la
telemedicina, se puede observar la tercera brecha digital de género de la que se ha hablado en el
apartado de uso personal de las TIC. En este caso, los hombres parecen más dispuestos –de
manera significativa- a enviar recetas e informes médicos por vía electrónica.
En general, se puede observar en este bloque que la opinión de los residentes entorno al binomio
Internet-paciente es más negativa que la opinión del binomio Internet-médico. Este binomio
Internet-paciente también es peor percibido entre los residentes, si lo comparamos con los médicos
[54]. En este sentido puede que los residentes respondan a un ideario colectivo, forjado en las

23


duras condiciones de trabajo, especialmente en urgencias, donde se llega a percibir al paciente o la
familia como una amenaza y, por tanto, se ejerce una medicina defensiva, en la que se deteriora la
relación médico-paciente.
A pesar de lo dicho en el párrafo anterior, se puede observar que hay un alto porcentaje de
residentes que se muestran indiferentes ante algunas de las cuestiones planteadas. Quizás se deba a
que hasta ahora no tienen una opinión formada en relación a la e-Salud.

Limitaciones.
La primera limitación que tiene este estudio es la representatividad de los encuestados respecto a
la población total de residentes. Se ha realizado intervalos de confianza al 95% para la variables
sexo y años de residencia, siendo representativas las categorías mujer, R1 y R5. Sin embargo las
categorías R2, R3 y R4, no representan a sus parámetros con el intervalo de confianza calculado
(Tabla 8).
Las comparaciones realizadas entre residentes y médicos hay que tomarlas con precaución,
puesto que los colectivos pertenecen a regiones distintas, con contextos socio-económicos
diferentes, con organizaciones sanitarias no del todo comparables y con un desarrollo de la
Sociedad de la Información desigual.
Por otra parte, no se ha introducido en el apartado de resultados dos preguntas del cuestionario,
concretamente las preguntas 10 y 11 (anexo 2). El motivo ha sido que se ha dejado un comentario
en el que se dice no entender la pregunta. Además la tasa de respuesta de la pregunta 11, estando
relacionada con la 10, es del 2,5%. No obstante los datos de estas cuestiones pueden verse en el
anexo 4.

24


Conclusiones.

Uso de las TIC en el ámbito personal.
Al margen de las limitaciones del estudio, se puede decir que el uso de Internet y las TIC está
extendido entre el colectivo de los residentes, primando las actividades de Comunicación sobre las
de Información. Sin embargo existen diferencias de uso según el año de residencia, así como una
posible brecha digital de género.

Uso de las TIC en el ámbito profesional.
Atendiendo al uso profesional se observa cómo las actividades relacionadas con la Información
priman sobre las de Comunicación.

Opinión sobre la e-Salud.
En relación a la opinión sobre la e-Salud, los datos permiten concluir que el binomio profesional-
Internet, es decir, el uso de las TIC por los profesionales sanitarios es beneficioso. Sin embargo, el
binomio paciente-Internet –el uso de las TIC por los pacientes- es percibido de manera negativa. A
pesar de esto, los residentes se muestran favorables a una formación específica en TIC aplicada en
la salud y dispuestos a colaborar en proyectos de e-Salud.
Por último, existe una asociación directa y significativa entre el uso intensivo de actividades y
herramientas de Internet y la opinión sobre la e-Salud.

25


Recomendaciones.

Sería interesante desarrollar un instrumento validado para cuantificar el uso intensivo de las TIC
en el ámbito personal y ver si se comporta como un factor predictor del uso de las TICs en el
ámbito profesional y en la opinión sobre la e-Salud. Además sería interesante explorar otros
factores no relacionados con habilidades tecnológicas que puedan estar influyendo en la opinión
sobre la e-Salud, tales como cuestiones legales, bioéticas, prejuicios e ideas preconcebidas.
Un panel de observación de los residentes y su relación con las TIC ayudaría a confirmar algunas
hipótesis señaladas en este estudio y conocer tendencias de uso de la red. También es necesario
efectuar el mismo cuestionario entre los médicos adjuntos de los mismos hospitales, pues esta
información podría explicar algunas de las actitudes de los residentes hacia la e-Salud.
Teniendo en cuenta el alto porcentaje de residentes sin una opinión formada entorno a la e-Salud
y la necesidad manifestada de una formación específica en TIC aplicadas a la salud, una
intervención de este tipo podría posicionar favorablemente a este grupo, mejorando algunos
indicadores y cambiando la tendencia en otros relacionados con la opinión sobre la e-Salud y la
relación médico-paciente. Del mismo modo, una red wifi en el hospital podría mejorar la
productividad y la eficiencia de los residentes en el desempeño de sus labores asistenciales.

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among Canadian physicians and physicians in training. Can fam physician 2008; 54: 1424-
30.

31


Agradecimientos.

Quería agradecer a:

• Jaime Jimenez por su e-tutorización, por sus consejos para el futuro, por el estímulo continuo
a pensar y sobre todo por su disposición.
• José Francisco García y Sergio Minué por acercarme al mundo de la e-Salud a través del
módulo III del máster y animarme a elegir este tema.
• Inmaculada Mateo por permitirme hacer el trabajo individual en el módulo IV sobre calidad
de la información en internet, paso previo a este trabajo.
• Clara Bermúdez por su e-ayuda a través de Twitter.
• Mariano Hernández por las correcciones, por haberme puesto en contacto con gente del
mundo de las TIC, y sobre todo por la motivación a seguir trabajando en este campo.
• Juan Manuel Jiménez por sus correcciones y alentarme a tener una visión sociológica de este
trabajo y de la profesión médica.
• Alberto Ajuria por ayudarme con el análisis de los datos y por mantenerme con los pies en
tierra.
• Cecilia Escudero por confiar en mí y por darme manga ancha para desenvolverme con
independencia.
• Francisco Lupiañez por permitirme reutilizar su cuestionario, pasarme información, por los
consejos y el ánimo a seguir trabajando en este campo.
• Máximo Bernabeu, por apoyar el trabajo y darme luz verde para realizarlo en el Hospital.
• Juan Antonio Haya Coll, Carmen Sieiro Mallén y Teresa Mármol Chaves, por su ayuda a
difundir el cuestionario entre los residentes del Hospital Virgen del Rocío.
• Residentes del Hospital Virgen del Rocío, por su participación y difusión, en especial a
Granada Jiménez, Esperanza Fernández, María Tous, Julia Liró, Rosana Guerrero y Olga
Pérez.
• Ángel Blanco, Luis Ibañez y Silvia Fernández por haber participado en el pilotaje del
cuestionario.

32


Anexo 1. Tablas

Tabla1. ¿Qué tipo de actividades realizas en Internet?

Opción Frecuencia Porcentaje
leer/escuchar/ver noticias. 169 82,4
comprar online. 123 60,0
banca electrónica. 129 62,9
comunicarte con tus amigos/familia/colegas. 186 90,7
escuchar/ver música, vídeo. 157 76,6
escribir un blog/microblog/fotolog. 27 13,2
compartir información. 102 49,8
aprender idiomas. 40 19,5
jugar en línea. 23 11,2
descargar ficheros. 136 66,3

Tabla 2. ¿Cuál de las siguientes herramientas utilizas?

email. 203 99
chats. 59 28,2
blogs. 44 21,8
canales RSS. 15 6,4
Lista de distribución. 16 7,4
foros/redes sociales. 127 62,4
wikis. 20 9,9
podcast. 23 10,9

Tabla 3. ¿Y de los siguientes servicios cuáles conoces y utilizas?

Opción No conozco (%) Conozco (%) Utilizo (%)
Youtube 1,5 13,3 85,2
Wikipedia 0 25,1 74,9
Skype 12,8 46,8 40,4
Facebook 0 29,6 70,4
Tuenti 4,4 43,3 52,2
Twitter 17,2 78,3 4,4
Delicious 85,7 12,3 2,0
Linkedin 86,7 10,8 2,5
flickr/picasa 53,2 34,5 12,3
Fotolog 49,8 45,3 4,9

33


myspace 16,3 76,4 7,4
wordpress 56,7 35,0 8,4
slideshare 79,8 15,8 4,4
scribd 88,2 8,9 3,0

Tabla 4. Señale con qué propósitos profesionales utiliza Internet:

Buscar información en motores de búsqueda o portales. 177 86,3
Consultar revistas biomédicas. 169 82,4
Acceder a sitios Web de asociaciones e instituciones profesionales. 128 62,4
Buscar información sobre cursos, seminarios y congresos. 155 75,6
Realizar actividades de formación a través de Internet. 117 57,1
Intercambiar información científico-técnica con otros profesionales. 49 23,9
Participar en sitios de Internet donde existen grupos de pacientes. 8 3,9

Tabla 5. De los siguientes sitios Web ¿en cuál tienes cuenta de usuario?

NCBI. 21 10,2
Tripdatabase. 5 2,4
Biblioteca Cochrane Plus. 24 11,7
Gerión. 29 14,1
Ninguno de los anteriores. 130 63,4

Tabla 6. ¿Qué dificultades encuentras para el uso de Internet en su actividad profesional?

Opción Frec Porcentaje
Poca disponibilidad en su trabajo de conexión a Internet. 52 25,4
Lentitud de la conexión a Internet. 146 71,2
Falta de tiempo en el lugar de trabajo. 123 60
Falta de seguridad y confidencialidad de los datos. 42 20,5
Falta de formación específica. 29 14,1
Restricciones de uso (vídeos, redes sociales, audio). 90 43,9
No encuentro ninguna dificultad. 11 5,4

34


Tabla 7. ¿Utilizas o Utilizarías en tu práctica clínica algunas de las siguientes posibilidades?

Opciones Sí No Dudoso
Frec % Frec % Frec %
Gestión de la lista de pacientes (Internet, SMS...). 125 70,2 25 14 28 15,7
Envío de recetas por vía electrónica (Internet, otro tipo de red). 69 38,5 64 35,8 46 25,7
Envío de partes oficiales o informes médicos por vía electrónica. 83 46,6 60 33,7 35 19,7
Envío de SMS para recordar la toma de medicación. 56 31,6 72 40,7 49 27,7
Consulta de registros clínicos informatizados dentro del hospital. 162 89 7 3,8 13 7,1
Consulta de registros clínicos informatizados de acceso remoto. 102 57,3 33 18,5 43 24,2
Consulta de bases de datos y sistemas de información públicos 140 80 13 7,4 22 12,6

Tabla 8. Representatividad de los encuestados.

Opciones Frecuencia Porcentaje IC 95% Parámetro
Mujer 123 67,2 60,4 - 74,0 62,3
R1 51 27,9 21,4 - 34,4 26
R2 60 32,8 26,0 - 39,6 24,5
R3 38 20,8 18,4 - 23,2 23,8
R4 26 14,2 9,1 - 19,3 20,7
R5 8 4,4 1,4 - 7,4 5

35


Anexo 2. Cuestionario

MIRes y nuevas Tecnologías de la
Información y la Comunicación.
Nivel de conocimiento y uso de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación en
Médicos Internos Residentes del Hospital Virgen del Rocío.

Estimado compañero,

Te agradeceríamos tu colaboración para completar el cuestionario MIRes y TICs, que forma parte
de la tesina: Nivel de conocimiento y uso de las nuevas tecnologías de la información y la
comunicación en Médicos Internos Residentes del Hospital Virgen del Rocío.

Esta tesina es el trabajo final del Máster en Salud Pública y Gestión Sanitaria que los residentes de
preventiva hacemos en el primer año de nuestra especialidad en Granada.

Con esta investigación pretendemos conocer qué uso hacen los residentes de Internet y las nuevas
TICs tanto en el ámbito personal como en el profesional, así como la percepción que tienen sobre
la salud 2.0.

La encuesta tiene una duración aproximada de 8 minutos.

Hay 34 preguntas en esta encuesta

Uso general de Internet y TICs
1 De los terminales a los que tienes acceso en el ámbito de trabajo ¿Cuáles tienen
dispositivo wifi?

Por favor, marque las opciones que correspondan:

• ordenador sobremesa.
• ordenador portátil.
• teléfono móvil.
• PDA.
• ninguno de los anteriores.
• Otro:

2 ¿Con qué frecuencia has utilizado Internet en el último mes fuera de tu lugar de
trabajo? *

36


Por favor seleccione sólo una de las siguientes opciones:

• Todos los días.
• De 3 a 4 veces por semana.
• 1 vez al mes.
• nunca o casi nunca.

3 ¿Qué tipo de actividades realizas en Internet?


• leer/escuchar/ver noticias.
• comprar online.
• banca electrónica.
• comunicarte con tus amigos/familia/colegas.
• escuchar/ver música, vídeo.
• escribir un blog/microblog/fotolog.
• compartir información.
• aprender idiomas.
• jugar en línea.
• descargar ficheros.
• Otro:

4 ¿cuál de las siguientes herramientas utilizas? *


• email.
• chats.
• blogs.
• canales RSS.
• lista de distribución.
• foros/redes sociales.
• wikis.
• podcast.
• ninguna de las anteriores.

5 ¿y de los siguientes servicios cuáles conoces y usas? *

Por favor, seleccione la respuesta apropiada para cada concepto:

Conozco pero no
No conozco Utilizo
utilizo
youtube/dailymotion.
wikipedia.
skype.
facebook.

37


Conozco pero no
No conozco Utilizo
utilizo
tuenti.
twitter.
delicious.
linkedin.
flickr/picasa.
fotolog.
myspace.
wordpress/blogspot/tumblr.
slideshare.
scribd.

Uso profesional de las TICs
6 ¿Con qué frecuencia has utilizado Internet en el último mes desde tu lugar de
trabajo? *


• Todos los días.
• 1 vez al mes.
• nunca o casi nunca.

7 Señale con qué propósitos profesionales utiliza Internet: *


• Buscar información en motores de búsqueda o portales.
• Consultar revistas biomédicas.
• Acceder a sitios Web de asociaciones e instituciones profesionales.
• Buscar información sobre cursos, seminarios y congresos.
• Realizar actividades de formación a través de Internet.
• Intercambiar información científico-técnica con otros profesionales.
• Participar en sitios de Internet donde existen grupos de pacientes.

8 De las siguientes motores de búsqueda ¿cuáles utilizas?


• Pubmed.
• Tripdatabase.
• Excelencia Clínica.
• Gerión.
• Otro:

38


9 De los siguientes sitios Web ¿en cuál tienes cuenta de usuario?


• NCBI.
• Tripdatabase.
• Biblioteca Cochrane Plus.
• Gerión.
• Ninguno de los anteriores.

10 Dispone en Internet de:


• Sitio Web personal.
• Sitio Web colectivo.
• Un blog.
• Otro:

11 ¿Cuáles fueron los principales motivos de creación?

Sólo conteste esta pregunta si se cumplen las siguientes condiciones:
° La respuesta fue en la pregunta '10 [22]' (Dispone en Internet de:)


• Compartir información con mis familiares y amigos.
• Compartir información con los usuarios en general.
• Compartir información con mis pacientes.
• Divulgación de los trabajos desarrollados en mi práctica clínica/investigadora.
• Promoción de debates sobre cuestiones relativas a mi área de especialidad.
• Divulgación de materias no profesionales.
• Otro:

12 ¿En qué grado utilizas el portalEIR? *


• Nunca
• Algunas veces
• A menudo
• Casi siempre

39


13 ¿Cómo valoras el portalEIR?


• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

14 ¿Qué dificultades encuentra para el uso de Internet en su actividad
profesional?


• Poca disponibilidad en su trabajo de conexión a Internet.
• Lentitud de la conexión a Internet.
• Falta de tiempo en el lugar de trabajo.
• Falta de seguridad y confidencialidad de los datos.
• Falta de formación específica.
• Restricciones de uso (vídeos, redes sociales, audio).
• No encuentro ninguna dificultad.

Relación médico-paciente
15 En tu práctica profesional diaria ¿estás en contacto con pacientes? *


• Sí
• No

16 En tu práctica clínica ¿recomiendas a tus pacientes que consulten sitios de
información médica o de salud en Internet? *

° La respuesta fue 'Sí' en la pregunta '15 [5]' (En tu práctica profesional diaria ¿estás en contacto
con pacientes?)


• Nunca
• Algunas veces
• A menudo
• Casi siempre

17 ¿Tus pacientes suelen compartir o discutir contigo la información sobre salud
que consultan por Internet?

40


con pacientes?)


• Todos.
• Muchos.
• Algunos.
• Pocos.
• Ninguno.

18 En tu opinión, el uso de Internet con fines sanitarios por tu parte así como por
el paciente:

con pacientes?)


Ni de acuerdo
Totalmente en En Totalmente de
ni en De acuerdo
desacuerdo desacuerdo acuerdo
desacuerdo
Mejora la
relación médico-
paciente.
Puede cuestionar
el conocimiento
del médico.
Mejora el
conocimiento del
paciente y facilita
su tratamiento
Mejora la
atención al
paciente.
Mejora la
comunicación con
otros
profesionales.
Mejora la
eficiencia y
productividad en
tu trabajo.

19 Habitualmente ¿ofreces a tus pacientes algún medio para comunicarse contigo?

41


con pacientes?)


• Teléfono móvil.
• Correo corporativo.
• Correo personal.
• Cuenta de usuario en Skype.
• Cuenta de usuario en Twitter.
• Cuenta de usuario redes sociales.
• Otro:

Percepción de la esalud
20 ¿Es necesaria una formación específica en nuevas Teconologías de la
Información y la Comunicación (TICs) como médico residente?


• Totalmente en desacuerdo
• En desacuerdo
• Ni de acuerdo ni en desacuerdo
• De acuerdo
• Totalmente de acuerdo

21 ¿Utilizas o Utilizarías en tu práctica clínica algunas de las siguientes
posibilidades?


Sí Dudoso No
Gestión de la lista de pacientes (Internet, SMS...).
Envío de recetas por vía electrónica (Internet, otro tipo de red).
Envío de partes oficiales o informes médicos por vía electrónica.
Envío de SMS para recordar la toma de medicación.
Consulta de registros clínicos informatizados dentro del hospital.
Consulta de registros clínicos informatizados de acceso remoto desde cualquier
ordenador con acceso a Internet.
Consulta de bases de datos y sistemas de información públicos

22 ¿Qué efecto tiene el uso de Internet y las nuevas tecnologías en los errores
médicos?

42



• Reduce los errores médicos.
• No tiene efectos sobre los errores médicos.
• Aumenta los errores médicos.

23 En cuanto a la información sobre salud que buscas en Internet como
profesional médico ¿Cómo valoras la credibilidad? *


• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

24 Cómo valoras la credibilidad de la información sobre salud en Internet dirigida
a la población general: *


• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

25 Como valoras la intención del Ministerio de Sanidad y Política Social de
acreditar la calidad de las páginas Web de contenido en salud:


• En desacuerdo
• De acuerdo

26 ¿Conoces alguna de los siguientes sellos de calidad?


• Hon Code (Health on Net Code).
• WMA (Web médica acreditada).
• pWMC (proyecto webs médicas de calidad).
• ME_jora W (Agencia calidad sanitaria de Andalucía).
• Ninguno de los anteriores.
• Otro:

43


Bloque de cierre
27 ¿Tienes alguna idea/proyecto de e-Salud que pueda realizarse en tu ámbito de
trabajo (servicio, hospital, pacientes, MIRes)?

Por favor, escriba su respuesta aquí:

28 ¿Estarías dispuesto a colaborar en un proyecto de e-Salud?


• Sí
• No

29 ¿Cómo valorarías una red social para los residentes de tu hospital?


• En desacuerdo
• De acuerdo

30 ¿Qué nos hemos dejado en esta encuesta y consideras interesante?


Características personales y profesionales
31 Edad *


32 Sexo *


• Femenino
• Masculino

33 Especialidad *

44



• Alergología
• Análisis clínicos
• Anatomía patológica
• Anestesiología y reanimación
• Angíología y cirugía vascular
• Aparato digestivo
• Bioquímica clínica
• Cardiología
• Cirugía general y del aparato digestivo
• Cirugía maxilofacial
• Cirugía pediátrica
• Cirugía plástica y reparadora
• Cirugía torácica
• Dermatología M-Q y venereología
• Endocrinología y nutrición
• Farmacología clínica
• Hematología y hemoterapia
• Inmunología
• Medicina familiar y comunitaria
• Medicina intensiva
• Medicina interna
• Medicina nuclear
• Microbiología y parasitología
• Nefrología
• Neumología
• Neurocirugía
• Neurofisiología clínica
• Neurología
• Obstetricia y ginecología
• Oftalmología
• Oncología médica
• Oncología radioterápica
• Otorrinolaringología
• Pediatría y sus áreas específicas
• Psiquiatría
• Radiodiagnóstico
• Rehabilitación
• Reumatología
• Traumatología y cirugía ortopédica
• Urología
• Otro

34 Año de residencia *


45


• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Si deseas conocer información de los resultados y conclusiones de esta investigación, así como
temas, noticias y otras investigaciones sobre la eSalud, puedes visitar el blog que hemos creado
para tal fin:

mirytic.wordpress.com

Por favor, enviar antes del 17.08.2010 – 00:00

Enviar su encuesta.
Gracias por completar esta encuesta.

46


Anexo 3. Correo Introductorio.

47


Anexo 4. Datos preguntas 10 y 11.

Se preguntó a los residentes si disponen en Internet de un sitio Web personal, colectivo, un blog u
otro espacio en la red. El 35,1% afirma tener un sitio Web personal, el 30,2% un espacio colectivo
y un 8,8% un blog. Además, en la opción otros, varios residentes dicen contar con facebook, tuenti
o de email.

Cuando se les preguntó por los principales motivos de creación de estos espacios, sólo un 2,0%
responde que el motivo principal es compartir información con sus familiares y amigos; mientras
que un 0,5% lo hace para compartir información con los pacientes. El resto de las opciones no
fueron señaladas.

Más información sobre esta tesina en:

http://mirytic.wordpress.com

48

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