Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

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ANÁLISIS DE DECISIONES:
LA ESCOGENCIA DE UN BIOLÓGICO
Diego Rosselli M.D., Ed.M., M.Sc.
Barranquilla, Agosto 12 de 2011

diego.rosselli@gmail.com

Análisis de decisiones

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Conflictos de intereses

• No estoy recibiendo honorarios por
esta conferencia.
• He sido asesor y/o conferencista de:
Abbott, Astrazeneca, Baxter, Bayer-Schering, Biomarín, Biopas,
Boehringer-Ingelheim, Grünenthal, GSK, Janssen, Lafrancol,
Lundbeck, MSD, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi-Aventis, Zambon


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Sesgo en la toma de decisiones (1 de 4)

• Búsqueda selectiva de la evidencia
• Inercia
• Afán de cambio
• Optimismo



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• Sesgo de la recordación
• Memoria a corto plazo
• Sesgo de la repetición
• Anclaje de conceptos



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• Presión de grupo
• Credibilidad de la fuente
• Decisiones incrementales
• Asimetría de atribuciones



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• Profecías que se cumplen
• Subestima de la incertidumbre
• Sesgo del colega



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Laboratorio
Multinacional
B Laboratorio
Multinacional
Laboratorio A
Nacional N

Médico Y

Laboratorio
Multinacional
EPS C

Lo más
novedoso



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Corteza
prefrontal Circunvolución
del cíngulo

Sistema límbico

Formación reticular



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¿Qué tener en cuenta al tomar una
decisión médica?

• Efectividad
• Seguridad
• Costo
• Comodidad



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¿Cómo se mide la efectividad?

• Proporción de pacientes que logran
cierto objetivo
• RR (riesgo relativo)
• NNT (número que necesito tratar)



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El objetivo de la terapia biológica es
lograr un estado funcional CVC+++
El Milagrix® logra el objetivo en
90% de los pacientes.
El Baratix® en 60%.
El placebo en 30%.


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El RR del Baratix® sobre el Milagrix® :

RR = 0,9 / 0,6 = 1,5



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El NNT del Baratix® sobre el Milagrix®:

Por cada 100 pacientes tratados con Milagrix
yo logro el objetivo (CVC+++) en 30 más.
100 30
NNT ≈ 3
x 1


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¿Cómo se mide la seguridad?

• NNH (number needed to harm)
• Los eventos adversos son constantes.
• Los beneficios no.



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¿Cómo se mide el costo?

• Costos asociados a la terapia

• Costos asociados a las complicaciones

• Costos indirectos e intangibles



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¿Cómo se mide el costo?
Milagrix® Baratix®
• Costos terapia 15 m 10 m

• Costos complicaciones 1m 2m

• Costos indirectos 0 0


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¿Cómo se mide la comodidad?

• ¿Hasta dónde importa?
• ¿El cliente de veras tiene la razón?
• Hasta ahora, sirve de desempate.



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¿Cómo se mide la costo-efectividad?

• El Milagrix controla al 90% y cuesta $16 millones/año:
• ¿Cuanto cuesta cada paciente controlado?
$16 m / 0,9 = $ 17,8 m

• Con el Baratix será $12 m / 0,6 = $20 millones



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Más costoso

Menos efectivo Más efectivo

Efectividad

Costo
Menos costoso



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Costo

$15 m • Milagrix
l

$10 m
• Baratix
l

$5 m
l

l l l l
25% 50% 75% 100% Efectividad


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• El Milagrix nos cuesta $4 m más por paciente
• Por cada 3 pacientes tratados con Milagrix,
uno más está controlado
• Me cuesta $12 m cada paciente adicional

Esa es la famosa “razón de costo-efectividad incremental”



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• Si yo trato 100 pacientes con Milagrix me
cuesta $1600 m, y controlo a 90.
• Si los trato con Baratix me cuesta $1200 m,
pero solo controlo a 60.
• Con Milagrix pago $400 m más, por controlar
30 pacientes adicionales.



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Dos tratamientos para artritis reumatoide
1,0
QALY

0,9
5 QALY
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

TTO B TTO A años


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¿Cuánto es aceptable pagar para ganar un año de vida?

Hay tres “umbrales” posibles.

1. Lo que la sociedad le reconoce a una persona
por su productividad (el PIB medio).
Tres veces el PIB anual per cápita



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• El Banco Mundial propone hasta 3 veces el PIB per cápita, que es:
Argentina 8.798
Brasil 10.440
Chile 12.344
Colombia 6.226
Ecuador 4.510
México 9.712
Perú 5.147
Venezuela 10.793
Fuente: FMI (2011)
http://www.imf.org/external/pubs/ft/...r.x=41&pr.y=10



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2. Lo que cuesta un paciente en diálisis
Si la sociedad paga por diálisis,
¿por qué no por algo que sea igual de costo-efectivo?
Para Colombia $67 millones por QALY



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3. Depende.
¿De qué nivel de complejidad se trata?

¿Es la única opción de tratamiento?

¿Cuántos (y cuáles) pacientes afecta?

¿Cómo deteriora la calidad de vida?


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¿Qué es economía?

• ¿El estudio del dinero?
• La asignación de recursos
• El establecimiento de valores
• La toma de decisiones



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Los “dogmas” de la economía (1)

“Los recursos son escasos.”
Hay recursos fáciles de medir.

Hay recursos (casi) imposibles de medir.



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La salud es el sector más complejo de
la economía.

La salud es el sector más intervenido
de la economía.


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La salud cuesta cada vez más.



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http://en.wikipedia.org/wiki/File:Health_care_cost_rise.svg



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La salud consume una porción cada
vez mayor del PIB.
• Por razones demográficas
• Por razones epidemiológicas
• Por razones culturales
• Por razones tecnológicas
• Por razones comerciales


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http://economy.blogs.ie.edu/files/2010/11/definiti.gif



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Incidence rates of dialysis-requiring acute kidney injury (AKI) between 1996 and 2003.

http://www.medscape.com/viewarticle/726446_2

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Five-year relative survival,
all cancers combined, Australia

http://www.aihw.gov.au/cancer/

Survival probability of type 1 diabetic patients beginning RRT
http://care.diabetesjournals.org/content/33/8/1718.full diego.rosselli@gmail.com


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Los indicadores de la economía de la
salud no pueden ser financieros.
• El “negocio” de la salud tiene que ser
sostenible.
• Los rendimientos financieros no pueden
ser el principal criterio.


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¿Qué es y qué no es? Diez conceptos básicos

1- Los deseos son infinitos y los recursos limitados
2- Interesan tanto los beneficios como los costos
3- Los costos no se limitan al sector salud
4- Toda decisión implica un juicio de valores
5- Las reglas del mercado no aplican en salud
Drummond et al. 1987



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¿Qué es y qué no es? Diez conceptos básicos

6- Considerar costos no es necesariamente antiético.
7- Deben medirse costos y beneficios marginales.
8- Prestar servicios es tan solo una manera de ayudar.
9- Se busca aplazar costos y anticipar beneficios.
10- La equidad es deseable, pero cuesta.

Drummond et al. 1987


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Hoy hay que replantear ese principio:

6a. “Es necesariamente antiético
NO pensar en costos.”

6b. “Es necesariamente antiético
pensar SÓLO en costos (directos).”

Conclusiones

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• El análisis económico busca un lenguaje común
entre los clínicos y los administradores del sistema.
• La economía de la salud incorpora efectividad
clínica y rendimientos financieros.
• La evaluación económica añade transparencia a la
toma de decisiones.


Conclusiones

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• La economía no puede dejar de lado a la
ética y a los valores.
• La vida humana termina teniendo un precio,
o por lo menos un costo que la sociedad
debe estar preparada a pagar.
• Si los profesionales de la salud no tomamos
decisiones con criterios económicos, otros lo
van a hacer por nosotros.

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Cada mañana hay que
saber tomar, con
firmeza, la decisión …
de seguir viviendo.


Adherencia, costos, preferencia y otros factores objetivos que influyen en la escogencia de un biológico

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