El estudio TOMAHAWK evaluó si el cateterismo cardíaco inmediato es superior al diferido en pacientes que sobreviven a un paro cardíaco extrahospitalario sin elevación del segmento ST en el electrocardiograma. Los resultados mostraron que la estrategia de angiografía coronaria precoz no tuvo beneficios sobre la estrategia diferida para la mortalidad a los 30 días. El estudio concluye que en estos pacientes, el cateterismo cardíaco urgente no está indicado.

1. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Immediate Unselected Coronary Angiography Versus Delayed
Triage in Survivors of Out-of-hospital Cardiac Arrest Without
ST-segment Elevation
The TOMAHAWK trial
ESC Congress 2021
Steffen Desch
Heart Center - Leipzig, Germany

2. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
PCR recuperada
extrahospitalaria
ECG no elevación segmento ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?

3. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

4. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
↓ tamaño IAM
Evitar IC → Shock
Cardiogénico
(si lesion culpable)
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?

5. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
↓ tamaño IAM
Evitar IC → Shock
Cardiogénico
(si lesion culpable)
Retraso medidas postPCR
(control Tº)
Complicaciones KT
Retraso dx otras causas
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?

6. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
↓ tamaño IAM
Evitar IC → Shock
Cardiogénico
(si lesion culpable)
Retraso medidas postPCR
(control Tº)
Complicaciones KT
Retraso dx otras causas
Múltiples estudios evaluando el
papel del cateterismo precoz
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?

7. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Coronary Angiography after
Cardiac Arrest
(COACT)
Cateterismo precoz no
superior a diferido para
mortalidad a 90d.
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?

8. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco
urgente?
Coronary Angiography
after Cardiac Arrest
(COACT)
Early Coronary
Angiography Versus Delayed
Coronary Angiography
(PEARL)
ACCESS to the Cardiac
Cath Lab in Patients Without
STEMI Resuscitated From Out-
of-hospital VT/VF Cardiac
Arrest
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

9. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco
urgente?
Coronary Angiography
after Cardiac Arrest
(COACT)
Early Coronary
Angiography Versus Delayed
Coronary Angiography
(PEARL)
ACCESS to the Cardiac
Cath Lab in Patients Without
STEMI Resuscitated From Out-
of-hospital VT/VF Cardiac
Arrest
TOMAHAWK → Cateterismo precoz es superior a diferido
en pacientes con PCR recuperada y no elevación ST
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

10. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021
>30aa
Cualquier ritmo: DF/noDF
No ↑ST, no inestabilidad
No otra etiología
Objetivos secundarios
IAM 30d
Daño neurológico
Combinado muerte +
daño neurológico

11. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

12. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

13. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

14. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021
Angiografía inmediata no
beneficio sobre diferida
para mortalidad 30d

15. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

16. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
Conclusiones
En pacientes con PCR extrahospitalaria recuperada y ECG
sin elevación del segmento ST, la estrategia de angiografía
coronaria precoz no mostraba beneficio sobre la estrategia
diferida para mortalidad a los 30 días.
Presentado por Steffen Desch. ESC Congress 2021

17. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?
Coronary Angiography
after Cardiac Arrest
(COACT)
Early Coronary
Angiography Versus Delayed
Coronary Angiography
(PEARL)
ACCESS to the Cardiac
Cath Lab in Patients Without
STEMI Resuscitated From Out-
of-hospital VT/VF Cardiac
Arrest
TOMAHAWK → Cateterismo precoz es superior a diferido
en pacientes con PCR recuperada y no elevación ST

18. Pedro Cepas Guillén
TOMAHAWK trial
PCR + no elevación ST
¿Cateterismo cardíaco urgente?
Coronariography in out of
hospital cardiac arrest
(COUPE)
Expedited transfer to a
cardiac arrest centre
for non-ST elevation out
of hospital cardiac arrest
(ARREST)
Emergency Versus Delayed
Coronary Angiogram in
Survivors of Out-of-hospital
Cardiac Arrest
(EMERGE)
Direct or Subacute
Coronary
Angiography for
Out-of-hospital
Cardiac Arrest
(DISCO)
En curso