Tomografia computarizada, usos en ortodoncia

Definición TAC
Procedimiento que consiste en crear una
serie de imágenes detalladas del interior del
cuerpo, de forma tridimensional (3D) de los
tejidos y órganos.
.
Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Cancer.gov. 2011 Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/tomografia-axial-computarizada

Tomografía
Tomos-Corte o
sección
Grafos-
Representació
n gráfica
Axial
Plano
perpendicular
al eje
longitudinal
de un cuerpo.
Computarizad
a
Someter datos
al trato de un
ordenador
Diccionario de cáncer del NCI [Internet]. Cancer.gov. 2011 Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/tomografia-axial-computarizada

Historia
• Entonces basándonos en esta breve explicación
podemos decir que tanto el TAC (Tomografía Axial
Computarizada) como el Cone Beam entran en esta
última categoría.
Quantum. (2021). TAC O CONE BEAM. ¿CUÁL ES EL CORRECTO PARA UN DIAGNÓSTICO DENTAL? Quantum.
https://www.quantumrxdental.com/post/tac-o-cone-beam-cu%C3%A1l-es-el-correcto-para-un-diagn%C3%B3stico-dental
• "Tomografía computarizada" o "TC" se deriva del término
anterior, solo que como su nombre lo indica, implica el uso
de una computadora para el procesamiento y visualización
de las imágenes.
• El término genérico "Tomográfía", se refiere a la técnica
radiológica que proporciona imágenes de las diferentes
capas de los tejidos.

Historia
Sus orígenes se remontan a la década de 1980, cuando los avances
en la tecnología de rayos X permitieron la captura de imágenes
tridimensionales (3D) de estructuras óseas. A principios de la
década de 1990, se registran los primeros sistemas CBCT.
46 en la categoría «Cone beam ct» de fotos e imágenes de stock libres de regalías [Internet]. Shutterstock. Disponible en: https://www.shutterstock.com/es/search/cone-beam-ct

Historia
Radiología digital. (2017). Clínica Dental Los Arcos. https://www.clinicalosarcos.es/especialidades/radiologia-digital/
El cone beam o cbct (cone beam
computed tomography),
llamada también tomografía
volumétrica digital de haz
cónico.
Es una herramienta diagnóstica
para el área de odontología.

HISTORIA
1917: El matemático J. Radón estableció los fundamentos
matemáticos de la TAC. Físico austriaco Johann Radon.
Publicó un artículo que describía un método matemático
para reconstruir una imagen 3D a partir de múltiples
proyecciones 2D.
En 1970 se desarrolló la tecnología suficiente para que la
tomografía se convierta en una herramienta práctica para el
diagnóstico médico.

HISTORIA
• 1963: Allan McLeod Cormack , En 1950,
desarrolló los principios matemáticos
de la tomografía computarizada.
• utiliza múltiples rayos x para reconstruir una imagen
tridimensional midiendo diferentes ángulos.
Uci.cu. [citado el 7 de junio de 2024]. Disponible en: https://repositorio.uci.cu/bitstream/ident/4629/3/TM_04815_11.pdf

HISTORIA
• 1967:Goodfrey N. Hounsfield desarrolla la
TAC. (Tomografía Axial Computarizada)
• En 1979, Cormack y Hounsfield compartieron el
Premio Nobel de Fisiología o Medicina por su
trabajo pionero en el desarrollo de la tomografía
computarizada

Hounsfield En 1967,
tuvo la idea de usar
rayos X para crear
imágenes
transversales del
cuerpo humano.
Esta idea se basaba en
el trabajo del físico
sudafricano Allan
Cormack, quien había
desarrollado la teoría
matemática para la TC.

EL TAC
Se convirtió en la
herramienta
radiológica
diagnóstica mas
importante a nivel
mundial. pero para
el área dental
resulta complicado
su uso debido al
costo, al tiempo de
escaneo y a la alta
dosis de radiación.
CONE BEAM
En 1988 se
introdujo una
nueva herramienta
denominada Cone
Beam Computer
Tomography o
CBCT, la cuál ha
adoptado diversos
nombres entre los
cuales; imagen de
haz cónico y
tomografía
volumétrica de haz
cónico.
Esta herramienta
se pensó
específicamente
para el área
Maxilofacial y
odontológica, con
la cual se logró
disminuir
significativamente
la dosis de
radiación, los
costos y el tiempo
de escaneo.

Historia
CONE BEAM
En 1988 Se adoptada diversos
nombres entre los cuales; imagen
de haz cónico y tomografía
volumétrica de haz cónico.
Esta herramienta se pensó
específicamente para el área
Maxilofacial y odontológica.
Se logra disminuir
significativamente la dosis de
radiación, los costos y el tiempo
de escaneo.

DIFERENCIAS ENTRE TAC Y CONE
BEAM
La emisión de la radiación en el TAC
es en dirección axial, Y genera
múltiples imagenes las cuales son
unidas en el software de
visualización
La emisión de la radiación en el cone
beam es en forma de cono, de ahí el
nombre de cada genera una sola
imagen la cuál se puede dividir a
través del software. Debido a esto se
dá la diferencia en los tiempos del
escaneo.

DIFERENCIAS ENTRE TAC Y
CONE BEAM
El TAC hace la toma en una
posición horizontal lo que
favorece que la fuerza de
gravedad tenga influencia
sobre mandíbula.
Solo con esta información
vale la pena indicar un Cone
Beam en lugar de un TAC. El
CBCT permite hacer la toma
en una posición natural de
la cabeza lo cual favorece a
los estudios dentales.

DIFERENCIAS ENTRE TAC Y CONE
BEAM
El tiempo de escaneo en el
Cone Beam es de segundos
en comparación al TAC para
zona de cabeza sería un
tiempo aproximado de 25 a
35 minutos.
La calidad de las imagenes
del TAC es superior a las del
CBCT,
la calidad de las imagenes
de CBCT es suficiente y
adecuadas para el estudio
de la zona maxilofacial.
El costo del Cone Beam es
mucho menor que el del
TAC, lo cual es un beneficio
para nuestros pacientes.

Visor
Es la
herramienta que
nos sirve para
visualizar y
navegar a través
de nuestra
tomografía
dental, existen
varios en el
mercado con
diversas
funciones cada
uno.
Este suele ser una
extensión de
algún software
especializado en
cone beam.
Regularmente
este es
proporcionado
por el centro
radiológico.

Software
En tomografía dental es
importante destacar la diferencia
entre software y el visor.
El software suele tener un costo
para poder adquirirlo y se
compone de diversos módulos o
pestañas que nos proporcionan las
herramientas necesarias para
diferentes fines.
Ejemplo: trazado cefalométrico,
análisis ATM, Implantes, MPR, etc.
Al pertenecernos podemos usarlo
ilimitadamente para analizar a
todos los pacientes que queramos,
esto difiere del visor ya que solo
nos proporciona algunos modulos y
solo lo podemos usar con un solo
paciente.

FOV
Son las siglas en
inglés de Field
of view, que
traducido al
español es
campo de visión.
Hace referencia
al área que un
tomógrafo
puede escanear
en una sola
intención.

Planos o cortes
Para poder analizar tridimensionalmente las estructuras
anatómicas de nuestros pacientes, contamos con planos
de referencia que nos ayudan a ubicarnos
espacialmente, estos son; plano sagital, axial y
coronal.

DICOM
Del inglés Digital Imaging Communication on
Medicine, reconocido mundialmente para el
manejo de imágenes médicas.
Es el formato en el que se presentan los
datos obtenidos del escaneo mediante el
tomógrafo. similar al jpg, pdf, etc.

Voxel
Del inglés Volumetric Pixel, es la unidad cúbica que
compone un objeto tridimensional, constituye la unidad
mínima procesable de una matriz tridimensional
Equivale al pixel en imágenes 2D, la calidad de la imagen
depende del equipo que se utilice para escanear al
paciente.
A menor voxel de imagen mayor la calidad de ésta.

• Es una reconstrucción 3D de
valiosa ayuda visual, de las
estructuras anatómicas que
fueron escaneadas por algún
tomógrafo.
Volumen rendering
• Este puede cambiar a diferentes contrastes y es
dinámica lo que nos permite moverla, girarla,
cortarla, etc.

Es una reconstrucción 3D en la
cuál podemos observar y
analizar las estructuras
anatómicas
MPR MULTIPLANAR
En los 3 planos, coronal, axial y sagital.
mediante cortes de grosor que
necesitemos.

FUNCIONAMIENTO
•Atenuación de un haz de Rayos X mientras atraviesa una parte
del cuerpo humano.

PRINCIPIOS BÁSICOS:
1. Reconstrucción de proyecciones: La estructura interna
de un objeto puede reconstruirse a partir de múltiples
proyecciones.
3. Técnicas de adquisición: técnicas que se asocian al
desarrollo de esta tecnología.
2. Principio de Hounsfield: El coeficiente de atenuación
lineal expresa la atenuación que sufre un haz de Rayos X,
al atravesar una determinada longitud de una sustancia
dada. Al calcular la atenuación total a lo largo de un
rayo particular, es igual a la suma de los coeficientes de
atenuación de todos los elementos que el rayo atraviesa.

COMPONENTES DEL SISTEMA:
GANTRY
•Tubo de rayos x
•Detectores
•Colimador
•Generador de alto voltaje
•DAS
•Posicionamiento del paciente y mesa de soporte
ORDENADOR
CONSOLA

GANTRY:
Lugar físico donde es introducido el paciente para su examen

GENERACIONES DE TAC:
•1 Haz colimado de rayos y 1 detector
•Movimiento de traslación y rotación
a. El tubo y los detectores se mueven en línea recta de
los pies a la cabeza del paciente
b. Rotan 1°, movimiento lineal y disparo
• 180 veces/1° cada uno
• 5 minutos por proyección
• Estudios craneales
• Matriz de 80x80 píxeles
PRIMERA GENERACIÓN:

SEGUNDA GENERACIÓN:
•Rayos X en forma de abanico (5°)
•Aumento de la radiación dispersa en cada disparo
•Conjunto de detectores de 10 a 30 (20 seg/proyección)
•160 x 160 píxeles

TERCERA GENERACIÓN:
•1977
•Aumento de detectores (260 a 750) y
software informático
•Movimiento de rotación 240° a 360°
•Modo de corte continuo/pulsados durante la
rotación
•4.8 y 10 segundos
•Reconstrucción de imágenes

CUARTA GENERACIÓN:
•Gira el tubo y los detectores permanecen fijos
•1 segundo
•424 a 2400 detectores
•Colimación pre-paciente automática
•1 a 12 segundos
•Haz de abanico de 360° de rotación

QUINTA GENERACIÓN:
•Fuentes y detectores fijos
•Menor tiempo de exploración y menor dosis para el
paciente
•240 x 240 -1000 x 1000 píxeles
SEXTA GENERACIÓN:
•Electrones
•8 cortes contiguos en 224 segundos

UNIDADES HOUNSFIELD
Las Unidades Hounsfield
(UH), en honor al ingeniero
inglés Godfrey Newbold
Hounsfield, inventor de la
tomografía computarizada
(TC), son una medida
cuantitativa utilizada en los
estudios de TC para describir
los diferentes niveles de
radiodensidad de los tejidos
humanos.

UNIDADES HOUNSFIELD:
•Isodensidad
•Hipodensidad
(negro)
•Hiperdensidad
(Blanco)

Unidades
Hounsfield
Es una escala
establecida la cuál
nos proporciona la
radiodensidad de
las estructuras
anatómicas.
0 es igual a la
radiodensidad del
agua destilada, -
1000 es al aire y
mas de 1000 es a
hueso compacto.

DOSIS DE RADIACIÓN DE CBCT EN
ORTODONCIA
En teoría, cualquier cantidad de radiación
ionizante, por pequeña que sea, tiene el
potencial de provocar un efecto nocivo.
Posee alta energía
(corta longitud de
onda, como rayos X
o ultravioleta) y
puede ionizar
átomos, generando
cambios en su
estructura
electrónica .
Posee menor
energía (larga
longitud de onda,
como infrarrojo o
visible) y no ioniza
átomos, uso
principalmente de
tipo infrarrojo y
visible.
Ionizante
No
ionizante
La radiación incluso en dosis
muy bajas pueden causar
cáncer
.

Tomografía computarizada
de haz cónico (CBCT)
Es una técnica de imagen avanzada que utiliza un
haz de rayos X en forma de cono para producir una
imagen tridimensional (3D) de la región
craneofacial.
Una de las principales ventajas de la CBCT en
ortodoncia es su capacidad de proporcionar
información 3D detallada sobre los dientes y las
estructuras de soporte del paciente, lo que no es
posible con las radiografías 2D tradicionales.
Kakadiya A, Tandon R, Azam A, Kulshrestha R y Bhardwaj M. Reciente Avances en ayudas para el diagnóstico en ortodoncia: una revisión. SM J Dent. 2017; 3(2): 1016.

APLICACIONES
CLÍNICAS EN
ORTODONCIA CON CBCT

DESARROLLO DENTAL
La complejidad del desarrollo dental y sus variaciones se pierden en su
mayor parte en un registro 2-D.
CBCT ofrece una vista sin distorsiones de la dentición que muestra los
detalles de la morfología dental individual, incluidas las características
de las raíces de los dientes y los dientes supernumerarios y anómalos.
orientación espacial tridimensional de los dientes y las raíces.
ayuda a los ortodoncistas a estudiar el proceso de desarrollo dental y la
planificación individualizada para guiar la erupción, extracciones
selectivas y enfoques biomecánicos personalizados.
James K. Mah, John C. Huang, HyeRan Choo, Practical Applications of Cone-Beam Computed Tomography in Orthodontics, The Journal of the American Dental Association,
Volume 141, Supplement 3. 2010,Pages 7S-13S, ISSN 0002-8177,

DESARROLLO DENTAL
Los avances en software informático han permitido la producción de modelos digitales
interactivos (Anato-Model, Anatomage) a partir del volumen de datos CBCT (datos CBCT
visibles).
Las ventajas:
incluyen la eliminación de la necesidad de tomar impresiones
la visualización las coronas clínicamente visibles aparecen con las raíces de los dientes y
el hueso alveolar circundante.
Las imágenes radiográficas convencionales, como las radiografías dentales panorámicas y
periapicales, tienen limitaciones (como aumento, distorsión, superposición, perspectiva
limitada y falta de resolución) cuando se utilizan para visualizar la reabsorción radicular.

LÍMITES DEL MOVIMIENTO DE LOS DIENTES
Enostosis, osteítis condensante, isla ósea densa y
osteopetrosis apical focal
Son lesiones radiopacas que se observan cerca de los ápices
de los dientes y no parecen tener factores causales.
En estas situaciones, es posible que no sea posible cerrar el
espacio y establecer un torque adecuado y, si se aplican
fuerzas biomecánicas para mover el diente adyacente contra
la lesión densa, puede producirse una reabsorción radicular
apical externa.

ANÁLISIS DE LAS VÍAS AÉREAS
Determina con exactitud el volumen de la vía aérea,
importante en el diagnóstico de algún tipo de
obstrucción.
encontraron que los diámetros anteroposterior y lateral de
la región RP, así como el área más pequeña de la región
RP, son significativamente más pequeños en pacientes
con apnea obstructiva del sueño (AOS)

MORFOLOGÍA CRANEOFACIAL
La cefalometría convencional está limitada por una serie de factores como:
la geometría del haz de rayos X que produce una ampliación de la imagen
las diferencias entre los lados izquierdo y derecho y la posición de la cabeza.
No hay problemas de aumento con CBCT porque el objeto tridimensional se reconstruye a
partir de datos sin procesar mediante un algoritmo matemático que tiene la capacidad de
calcular y eliminar el factor de aumento incluso aunque los rayos X no sean paralelos.

Las ventajas de utilizar cefalogramas laterales reconstruidos
mediante CBCT incluyen
la capacidad de reorientar digitalmente la posición de la cabeza
en los casos en los que el paciente no se sometió al escaneo con
la posición adecuada de la cabeza
la capacidad de mejorar la calidad de la imagen esculpiendo
virtualmente estructuras esqueléticas superpuestas que no son
relevantes para el proceso de medición cefalométrica lateral.
se pueden crear imágenes separadas de los lados izquierdo y
derecho para evaluar las asimetrías.

Se pueden cuantificar las diferencias
localizadas utilizando un esquema
de mapeo de colores para
determinar la magnitud de la
diferencia. También se pueden
agregar superposiciones previas y
posteriores al tratamiento para
evaluar el movimiento de los dientes

COMPARACIÓN DE CBCT VERSUS RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Una comparación subjetiva de imágenes de dos unidades
CBCT y una radiografía panorámica de rutina.
Demostró que la CBCT proporciona más información que las
radiografías para localizar impactados y retenidos.
Dientes, reabsorción radicular, labio y paladar hendido (CLP) y
evaluaciones de terceros molares, pero no para cambios en la
ATM.
Kapila S, Conley RS, Harrell WE Jr. The current status of cone beam computed tomography imaging in orthodontics. Dentomaxillofac Radiol. 2011 Jan;40(1):24-34. doi: 10.1259/dmfr/12615645. PMID: 21159912;

EVALUACIONES DE CALIDAD Y CANTIDAD DE HUESO.
Se ha demostrado que una ubicación a 4 mm palatino del agujero
incisivo proporciona un volumen óseo excelente para los tornillos
óseos palatinos.
También se ha descrito una técnica que utiliza exploraciones CBCT
de alta resolución,
Creación rápida de prototipos para fabricar guías quirúrgicas para
colocar TAD en la cara bucal de las mandíbulas.

CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA
un nuevo método de superposición
que permite al operador superponer
una malla de superficie
personalizada de la primera imagen
CBCT sobre la segunda CBCT en la
base craneal anterior.
Esto permite comparaciones
cualitativas y cuantitativas
utilizando un mapa de colores que
se puede rotar en todos los planos
del espacio para documentar los
cambios resultantes de la cirugía.

USO DE CBCT EN EL DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA.
las imágenes CBCT claramente
mejoran la visualización de la
anatomía y patologías normales
y anormales
El impacto de la información
adicional obtenida de estas
exploraciones para refinar o
cambiar los planes de
tratamiento en diversas
situaciones es menos claro.
De los temas discutidos, los
caninos impactados es aquel en
el que se ha demostrado que la
CBCT mejora el diagnóstico y
posiblemente contribuye a
modificaciones en la
planificación del tratamiento.
Se ha demostrado que la CBCT
mejora la capacidad de localizar
con precisión el canino, evaluar
su proximidad a otros dientes,
examinar el tamaño del folículo y
evaluar la reabsorción de los
dientes adyacentes.

INDICACIONES DE LA TOMOGRAFÍA CONE BEAM EN
ODONTOLOGÍA
1. Implantología: Evaluación preoperatoria del sitio del implante, incluyendo la calidad y cantidad del hueso
disponible.
2. Cirugía Oral y Maxilofacial: Planificación de procedimientos quirúrgicos como la extracción de dientes
impactados, quistes y tumores.
3. Endodoncia: Diagnóstico y manejo de patologías periapicales, evaluación de fracturas radiculares,
reabsorciones y anomalías anatómicas.
4. Ortodoncia: Evaluación de la relación espacial entre dientes y estructuras óseas, detección de dientes
impactados o retenidos, y planificación de tratamientos ortodónticos complejos.
5. Periodoncia: Evaluación de la pérdida ósea alveolar y defectos óseos periodontales.
6. Patología Oral: Diagnóstico de lesiones óseas, quistes y tumores.
7. Articulación Temporomandibular (ATM): Evaluación de las estructuras óseas de la articulación
temporomandibular.
Dula K, Bornstein MM, Buser D, Dagassan-Berndt D, Ettlin DA, Filippi A, Gabioud F, Katsaros C, Krastl G, Lambrecht JT, Lauber R, Luebbers HT, Pazera P, Türp JC; SADMFR. SADMFR guidelines for the use of Cone-Beam Computed Tomography/
Digital Volume Tomography. Swiss Dent J. 2014;124(11):1169-83. doi: 10.61872/sdj-2014-11-01. PMID: 25428284.

Contraindicaciones de la Tomografía Cone Beam en
Odontología
1. Embarazo: La exposición a radiación, aunque baja, es generalmente evitada en mujeres
embarazadas, especialmente durante el primer trimestre, a menos que sea absolutamente necesario y
no haya alternativas.
2. Pacientes Pediátricos: La CBCT debe ser utilizada con precaución en niños debido a su mayor
sensibilidad a la radiación y solo si los beneficios superan claramente los riesgos.
3. Pacientes con Exposición Acumulada a Radiación: En individuos que ya han tenido múltiples
exposiciones radiológicas, se debe considerar la necesidad de CBCT adicional.
4. Casos donde la Radiografía Convencional es Suficiente: Si una radiografía convencional puede
proporcionar la información necesaria, no es recomendable usar CBCT debido a la mayor dosis de
radiación.
5. Pacientes con Limitaciones Físicas o Mentales: Si el paciente no puede mantenerse inmóvil durante el
escaneo, la calidad de la imagen puede verse comprometida, lo que limita la utilidad de la CBCT.

Consideraciones Adicionales
Exposición a Radiación: Aunque la dosis de radiación de una CBCT es
relativamente baja comparada con otras modalidades de tomografía
computarizada, siempre es importante justificar su uso para minimizar la
exposición innecesaria.
- Calidad de Imagen y Artefactos: La CBCT puede producir artefactos en
presencia de materiales densos como empastes metálicos o prótesis, lo que
puede afectar la interpretación de las imágenes.
- Costo y Accesibilidad: La CBCT es más costosa y menos accesible que las
radiografías convencionales, por lo que su uso debe estar justificado
clínicamente.

CONCLUSIONES
CBCT ofrece ventajas para la obtención de imágenes en
ortodoncia.
CBCT está cambiando la ortodoncia con respecto a la
evaluación clínica de los pacientes y está evolucionando
con respecto al diagnóstico, las técnicas clínicas y los
resultados.

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