Este documento trata sobre la tuberculosis. En 3 oraciones: Resume la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis activa. La tuberculosis es una de las 10 principales causas de muerte en el mundo y en Colombia se reportaron 14,420 casos en 2018. El diagnóstico de tuberculosis pulmonar se basa en confirmación microbiológica y criterios clínicos. El tratamiento de la tuberculosis activa consiste en una fase intensiva de 2 meses con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, seguida de una fase de contin

1. Tuberculosis
Dr. Carlos Felipe Laguado Buitrago
Residente de primer año Medicina Interna FUJNC - HUCSR
Tutor: Dr. Enrique Prieto
Especialista en Medicina Interna. Y Neumologia

3. Definiciones
Eidemiologia
Diagnostico
Tratamiento de la TB activa
Recomendaciones en TB latente
Seguimiento a pacientes con TB
conclusiones

4. Definiciones
Eidemiologia
Diagnostico
Tratamiento de la TB activa
Recomendaciones en TB latente
Seguimiento a pacientes con TB
conclusiones

5. Definición sintomatico
respiratorio
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Poblaciones Generales Tos y/o Expectoracion >15 dias.
VIH o Inmunosupresion Tos-Expectoracion-Fiebre-Perdida de peso-Sudoracion nocturna (cualquier
tiempo de duración)
Poblaciones Vulnerables Tos y/o Expectoracion <15 dias o menos según clinica y contactos con TB.
< 15 años Tos y/o Expectoracion >15 dias, fiebre >8 dias, Perdida de peso o no ganancia
de peso en 3 meses, disminucion en la actividad.

6. Definición de tuberculosis
presuntiva
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Una Persona con sintomas o signos sugestivos de tuberculosis identificados a partir de valoracion médica.
Sintomatico Respiratorio
Fiebre – Diaforesis nocturna – Perdida de peso – Astenia – Adinamia

7. Definición de casos de
tuberculosis
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Bacteriologicamente confirmado Clinicamente diagnosticado
Resultado positivo en alguna de las pruebas de
Laboratorio:
BK- PCR – Cultivo – GeneXpert
Hallazgos sugestivos + Juicio clinico:
Hallazgos radiograficos – Pruebas de Laboratorio -
Histologia sugestiva – Nexos epidemiologicos.
Paciente con clinica : Sintomas y signos sugestivos de TB

8. Clasificacion de casos
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Localización anatómica de la enfermedad
Historia de tratamiento previo
Perfil de resistencia a los medicamentos Anti TB
Estado serológico para VIH
Resultado al tratamiento

9. Tuberculosis Pulmonar y
Extrepulmonar
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Parenquima pulmonar.
Arbor laringotraqueo bronquial.
Incluyendo (laringea y miliar)
Pleura
Ganglios linfaticos
Abdomen
Genitourinario
Piel
Ariculaciones huesos
Meninges

10. Clasificacion de casos
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Historia de tratamiento previo
Reingreso tras recaida Declarada como curada y con reinicio de sintomas.
Reingreso tras fracaso: Pte con positivdad de Bk o cultivo a los > = 4 meses de tratamiento.
Recuperado tras perdida
deseguimiento
Tratada previamente incompleta con o sin sintomas y signos.
Casos previamentes tratados Sin saber resultado de tratamiento.

11. Clasificacion en el estado de VIH
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TB + VIH TB sin VIH TB (estado desconocido de VIH)
Clinicamente confirmado
Bacteriologicamente confirmado
Descartada VIH con prueba serologica Limitacion para estudios de VIH
Estado serológico para VIH

12. Patrones de Resistencia
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Perfil de resistencia a los medicamentos Anti TB
Monorresistencia Resistencia a 1 de primera linea (RHZE)
Polirresistente Resistente a mas de 1ra linea (menos R- H)
Multidrogorresistente (TBMDR) Resistente aisoniacida y rifampicina simultaneamente o combinada con otros.
Extensamenterresistente (TBXDR) (Fluoroquinilona y al menos 1 farmaco inyectable de 2da linea).
Resistente a la Rifampicina (TBRR) Rifampicina Utilizando metodos de fenotipo y genotipos.

13. Resultado al tratamiento
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Curado BK y Cultivo negative, el ultimo mes y al mes siguiente de terminacion del
tratamiento
Tto terminado Pte quien complete tratamiento pero no tiene reporte de cultivos al terminar.
Fracaso BK y/o Cultivo positivo despues del 4 mes de tto
Fallecimiento Antes de iniciar tto o durante.
Perdida en el seguimiento No inicio tratamiento o interrumpio durante >= 1 mes
No evaluado Paciente sin seguimiento de IPS y sin asignacion de tto.
Tto exitoso La suma de curados y tratadmientos terminados

14. Casos de Tuberculosis descartado
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Pte ya en quien se descarta enfermedad por clinica y/o hallazgos microbiologicos y serologicos negativos.

15. Definiciones
Eidemiologia
Diagnostico
Tratamiento de la TB activa
Recomendaciones en TB latente
Seguimiento a pacientes con TB
conclusiones

16. • Una de las 10 principales causas de muerte en el mundo.
• En el 2018 según OMS hubo cerca de 10´ enfermos y 1,2´ muertes.
• En Colombia en 2018 –se reportaron 14,420 casos de TB, con Incidencia
de 26,7 casos por cada 100.000. (considerandose el pais en las americas
con mayor carga de la enfermedad).
• > Hombres 65.8% vs 34,2 % Mujeres.
Epidemiologia

17. Definiciones
Eidemiologia
Diagnostico
Tratamiento de la TB activa
Recomendaciones en TB latente
Seguimiento a pacientes con TB
conclusiones

18. Diagnostico TB Pulmonar
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Una Persona con sintomas o signos sugestivos de tuberculosis identificados a partir de valoracion médica.
+
Confirmacion del disgnostico con (micobaceria fenotipicos o genotipicos).
Criterio Microbiologico:
Sensibilidad Fenotipica: Cultivo M. Tuberculosis
Sensibilidad Genotipica: Deteccion DNA M. Tuberculosis (PCR – LIPA)

19. Baciloscopia seriada de esputo
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Propiedad acido resistencia delas micobacterias para unirse a su pared celular la fucsina.
Tipo de muestra: Arbol traqueo-bronquial.
Procesamiento antes de 24h.
Positividad entre 5.000 a 10.000 bacilos por mm3
1ra muestra: detecta el 80 % de los casos positivos
2da muestra: detecta el 15 % de los casos positivos
3ra muestra: detecta el 5 % de los casos positivos
Induccion de esputo
Lavado gastrico

20. Pruebas de deteccion molecular
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Deteccion de componentes especificos del ADN del M. Tuberculosis
Reaccion a la cadena polimerasa (PCR). S: 68-88% y E: 98%. (permiten ver resistencia a rifampicina e isoniazida).
Line Probe Assay (LiPA)- Sistema de amplificacion de acidos nucleicos S: 95.7 % y E: 90%

21. Cultivo para Mycobacterium
tuberculosis
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Permite identificar de 10 a 100 bacilos /mm3
Sensibilidad 90% - 96%. Y Especificidad : 98 % (tiempo de 2-3 semanas.)
Identificacionde patrones de resistencia del M. Tuberculosis

22. Criterio Clinico
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Signos y sintomas ya sea para TB pulmonar o extrapulmonar
Soportes:
Estudios Radiologicos - Nexo epidemiologico- Estudio histopatologico – Prueba de tuberculina – Ensayo de
liberacion de interferon – ADA.

23. cultivo Prueba
Molecular
Baciloscopia RX de torax Recomedaciones
Pendiente + +/- +/- Iniciar tto – correlacionar con cultivo y respuesta tto
Pendiente - + +/- Inicar tto- Correlacionar con cultivo y respuesta (descartar
M. No Tuberculoso)
Pendiente - - + Considerar exámenes complementarios (inicio de tto según
juicio clínico)
Pendiente - - - Considerar dx diferenciales y juicio clínico
Positivo +/- +/- +/- Inicio de tto
Negativo + +/- +/- Verificar condiciones técnicas de prueba- Ver evolución
clínica.– considerar continuar o suspender.
Negativo - + +/- Verificar condiciones técnicas- y M. No Tuberculosa.
Negativo - - + Considerar diagnósticos diferenciales- evaluar continuidad
(juicio clínico y expertos)
Negativo - - - Dx Diferenciales
Criterio Clinico

24. Diagnostico TB Extrapulmonar
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Manifestaciones son diferentes:
Malestar general
Astenia
Fiebre
Perdida de apetito
Perdida de peso
Sudoracion nnocturna
Organos afectados:
Pleural
Ganglios linfaticos
S. Genito Urinario
Meninges
Hueso
Otros

25. Algoritmo Diagnostico
Pte sin antecedentes de enf o tto inmunosupresores
Sintomatico respiratorio o sospecha clinica de TB
Baciloscopia y RX de torax
RX de toraxBaciloscopia (+) (+)
(-)(-)
Clinica y otras
pruebas para
definir tto
Clinica y otras
pruebas para
Dx diferenciales
tto
Clinica y rx Tórax Prueba Molecular
Cultivo Tb
(+)
(-)
(+)
(-)
Rifampicina
S R
tto
Clinica y otras
pruebas para
definir tto
Identificacion de especie y sensibilidad a farmacos
Realice pruebas moleculares para
medicamentos de 2da linea y cultivo con
sensibilidad a farmacos

26. Definiciones
Eidemiologia
Diagnostico
Tratamiento de la TB activa
Recomendaciones en TB latente
Seguimiento a pacientes con TB
conclusiones

27. Tratamiento de la TB Activa
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Rango de peso en Kg
Numero de Tabletas
Fase intensiva Lunes a Sábado
(56 dosis )
Fase Continuidad Lunes a
Sábado (112 dosis)
RHZE (150/75/400/275) RH. (150/75)
25-39 2 2
40-54 3 3
55 o mas 4 4

28. Tratamiento de la TB Activa Niños
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Rango de
peso en Kg
Numero de Tabletas
Fase intensiva Lunes a Sábado(56 dosis ) Fase Continuidad Lunes a Sábado (112 dosis)
RHZ (75/50/150) E (100) RH. (75/50)
4-7 1 1 1
8-11 2 2 2
12-15 3 3 3
16-20 4 4 4
21-24 4 5 4

29. Reacciones adversas al tto
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Son seguros.
Pirazinamida - Isoiacida. - Rifampicina : Asociados a toxicidad hepatica ( entre 2-28%)
Citerios para considerar suspensión de medicamentos:
AST elevada mas de 3 veces el valor normal en presencia de sintomas.
ó
ALT elevada 5 vecesel valor normal sin sintomas.
ó
Valores de Bilirrubina total superior a 2 mg/dl
ó
Reacciones dermatológicas severas
Seguimiento estricto de función hepática a pacientes con:
> 60 años, Alcoholismo, Hepatitis, Uso concomitante de medicamentos hepatotoxicos.

31. Toxicodermias asociadas al tratamiento antituberculoso
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5 % de las personas con tratamiento
Prurito inicio a las 2 o 3 horas de inicio del tto (manejado con antihistaminicos).
Casos Graves: Eosinofilia – Fiebre – Exantema extenso y Compromiso multiorganico.
Sx DRESS (Hepatitis – Nefritis – Neumonitis – Pancreatitis – Miocarditis ). Menor a un 5%.
Steven Johnson y Necrosis epidérmica toxica con compromiso entre un 10 a 30 %de la superficie.

32. Tratamiento TB activa en VIH
(PVV)
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Rango de peso en Kg
Numero de Tabletas
Fase intensiva Lunes a Sábado
(56 dosis )
Fase Continuidad Lunes a
Sábado (112 dosis)
RHZE (150/75/400/275) RH. (150/75)
25-39 2 2
40-54 3 3
55 o mas 4 4
SI el paciente tiene CD4 > 200 tto normal
Pero si tiene Menos de 200 recibirá segunda fase esquema de 196 dosis en el esquema de dosis diarias

33. Tratamiento TB activa en VIH
(PVV)
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Medicamento Inhb Nucleosido Tercer fármaco
Preferida Tenofovir300/emtricitabina 200/dia Efavirenz 600 /dia
Alternativa 1
Tenofovir300/emtricitabina 200/dia
ó.
Abacavir 600 /lamivudina 300 /dia.
Raltegravir 800 mg/12h
Alternativa 2 Raltegravir 400 mg vo/12h
Alternativa 3 Dolutegravir 50 mg/12h
Alternativa 4 Inh Proteasa
Medicamentos ARV en tto VIH en pacientes con TBC
Los ARV deben iniciarse en un lapso de 2 a 8 semanas después de iniciado el Anti TBC
Si CD4 < 50 células debe iniciarse en las primeras 2 semanas para disminuir mortalidad
Excepto en TBC Meníngea. Iniciar ARV posterior a la semana 8

34. Profilaxis con TMP/SF
(cotrimoxazol)
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Dosis 160/800 mg dirios
En caso de no conocer conteo de CD4 ó cuando CD4 Menos de 350 /mm3

35. Otras situaciones
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Situación concepto
Embarazo Igual- con seguimiento por obstetricia y si se encuentra tomando isoniazida
debe tomar piridoxina (25 a 50 mg dia)
Enf Hepática RHE por 2 meses y RH por 7 meses para total de 9 meses.
Insuf. Renal Igual- Ajustar fármacos a dosis renales
Diabetes Igual- Iniciar piridoxina para evitar neuritis periférica.
Cáncer Igual con seguimiento conjunto y multidisciplinario.
Ganglionar y
otras
Igual
Miliar-
Meningea y
ósea.
RHZE 2 meses y RH por 10 meses (para evitar tasas de recaídas >7%).

37. Tratamiento TB Resistente a
Isoniacida
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Patrón resistencia Régimen sugerido según el momento del diagnostico del perfil
de resistencia
Observaciones
1 er mes Intensiva 2 do mes Intensiva Fase Continuación Utilizar
Fluoroquinolona
únicamente si se
conoce resistencia a
isoniacida en el
primer mes o antes
de inico de RHZE.
Para evitar inducir
resistencia.
H RHZE +
Levofloxacina por 6
meses
RHZE
Evaluar respuesta al
tto y cultivos
RHZE por 6 a 9
meses y evaluar
evolución clínica y
bacteriológica
H y Z
H y E

38. Tratamiento TB MDR / RR
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CLASE MEDICAMENTO Abreviaturas
A. Medicamentos para ser
priorizados
Levofloxacina / Moxifloxacina
Bedaquilina
Linezolid
Lfx /Mfx
Bdq
Lzd
B. Medicamentos para adicionar Clofazimina
Cicloserina/Terizodona
Cfz
Cs/Trd
C. Medicamentos para completar los
esquemas y cuando no se puede usar
Medicamentos de los grupos A y B
Etambutol
Delamanid
Pirazinamida
Imipenem-Cilastatina/Meropenem
Amikacina(Estreptomicina)
Etionamida/Protionamida
Acido Paraminosalicilico
E
Dlm
Z
Lpm-Cln/Mpm
Am(S)
Eto/Pto
PAS

39. Esquema Tratamiento TB MDR /
RR
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Casos MEDICAMENTO Abreviaturas
Fase Inducción Fase continuidad
Esquema largo para menores de 6 años Levofloxacina + Linezolid+ Clofazimina
+ Cicloserina. (durante 6 meses)
Levofloxacina + Linezolid+ Clofazimina
+ Cicloserina. (durante 12 a 14 meses)
Esquema Largo para mayores de 6 años Levofloxacina + Linezolid+ Bedaquilina
+ Clofazimina (durante 6 meses)
Levofloxacina + Linezolid+ Clofazimina
(durante 12 a 14 meses)
Esquema corto para TBC MDR/RR Amikacina + Moxifloxacina +Etionamida
+ Clofazimina + Pirazinamida +
Isoniacida + Etambutol (4 a 6 meses)
Moxifloxacina + Clofazimina +
Pirazinamida + Etambutol (5 meses)

40. Esquema Tratamiento TB XDR
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Casos MEDICAMENTO Abreviaturas
Fase Inducción Fase continuidad
Estandarizado Levofloxacina + Linezolid+ Clofazimina
+ Cicloserina. (durante 6 meses)
Linezolid+ Clofazimina + Cicloserina.
(durante 12 meses)
Resitente a Fluoroquinolona o a un medicamento inyectable de segunda linea y TBC XDR

41. Dosis diarias de Medicamentos en los esquemas
recomendados MDR / RR - XMDR
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42. Definiciones
Eidemiologia
Diagnostico
Tratamiento de la TB activa
Recomendaciones en TB latente
Seguimiento a pacientes con TB
conclusiones

43. Diagnostico TB Latente
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Grupos prioritarios para busqueda de TB latente:
Personas con VIH.
Ninos menores de 5 años.
Personas previas a iniciar terapia biologica
Personas con ERC que vayan a comenzar dialisis
Personas que vayan a ser trasplantadas
Personas con silicosis
Trabajadores de la salud

44. Prueba de tuberculina
Resolucion 227 FEB 20 del 2020
Resultado Poblaciones Interpreta
ción
Menor de 5 mm Cualquier grupo Negativa
> ó = a 5 mm Niños y niñas contactados
Desnutrición severa
VIH
Contacto reciente con TBC
Alteraciones Radiológicas
Inmunosuprimidas
Positiva
> Ó = 10 mm Niños o niñas anteriores
Inmunocompetentes
Trabajadores de la salud
Positiva
Evaluar Induracion

45. Algoritmo Diagnostico TB
Latente
Ptes anteriores. ¿Tienen Sintomas?
Realice PPD
Negativa Menos de 5 mm
Considere repetir la prueba en 3
semanas para evaluar efecto Booster
Positiva mas de 5 mm
En ptes previamente mencionados o
con factores de riesgo repita cada año
según lo considere.
(+)
(-)
RX de torax
Alterada
Tto Tb Latente
Uno o mas Investigar
Tb activa
(+)
(-)
Sin Alteracion

46. Esquema Tratamiento TB Latente
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Esquema Duración Dosis por kg de peso Frecuencia Dosis máxima
Isoniacida en
monoterapia
6 meses Niños: 10 mg (rango 7-15 mg)
Adultos:5 mg
Diaria (auto administrada
con seguimiento mensual)
300 mg
Isoniacida +
Rifapentina
(12 dosis)
3 meses Isoniacida
Edad: 2-11 años( 25 mg)
>12 años (15 mg)
Rifapentina según peso :
10-14 kg: 300 mg
14-25 kg: 450 mg
25-32 kg: 600 mg
32-50 kg: 750 mg
>50 kg: 900 mg
Semanas
(supervisada)
Isoniacida: 900 mg
Rifapentina 900 mg

47. Definiciones
Eidemiologia
Diagnostico
Tratamiento de la TB activa
Recomendaciones en TB latente
Seguimiento a pacientes con TB
conclusiones

48. Seguimeinto a pacientes con TBC
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Actividad TBC sensible TBC Farmacorresistente
Medicina General Cada 2 meses hasta terminar y 6 meses después. Control mensual y al terminar a los 6 y 12 meses.
Medicina
Especializada
En caso de que la condición clínica lo requiera Trimestral durante tto y al finalizar
Enfermería Mensual hasta finalizar tto Mensual hasta finalizar tto
Nutrición Inicio tto y al finalizar- según estado Nutricional Trimestral e incluyen suplementos
Aux Enfermería Diaria acorde a estrategia TDO Diaria acorde a estrategia TDO
Control
Bacteriológico
Baciloscopia cada 2 meses hasta finalización- si dx
con cultivo el seguimiento es con cultivo
Baciloscopia y cultivo en fase intensiva y cntinuar
con cultivo hasta finalizar tto.
CERCET No requiere Si requiere
Psicología Inicio con escalas y seguimiento según amerite Inicio con escalas y seguimiento según amerite
Trabajo social Inicio con escalas y seguimiento según amerite Inicio con escalas y seguimiento según amerite
Prueba de VIH Al inicio y antes de los dos primeros meses Al inicio y antes de los dos primeros meses

49. Ficha de
Notificación
Resolucion 227 FEB 20 del 2020

51. ¡Gracias!