Paciente masculino de 53 años de edad, refiere dolor retroesternal y subesternal recurrente de dos meses de evolución acompañado de palpitaciones y mareo. El dolor tiene una duración de 5 a 10 minutos y no es desencadenado por actividad física. Los síntomas tienen predominio matutino y en media noche, los episodios de dolor no impactan en su estado de consciencia. Antes de su ingreso se le interrogó sobre antecedentes de enfermedad coronaria familiar y enfermedades actuales, las cuales fueron negadas. Reporta alcoholismo y tabaquismo.
Asma Bronquial. Manejo según la escala de Wood-Downes. A pesar de ser una crisis moderada, fue tratada como crisis severa por la edad de la paciente y el riesgo de complicaciones.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
LA PEDAGOGIA AUTOGESTONARIA EN EL PROCESO DE ENSEÑANZA APRENDIZAJEjecgjv
La Pedagogía Autogestionaria es un enfoque educativo que busca transformar la educación mediante la participación directa de estudiantes, profesores y padres en la gestión de todas las esferas de la vida escolar.
2. Anamnesis
Nombre: NN NN H. Clínica #: 570183
Edad: 37 años
Sexo: Femenino
Ocupación: QQ DD
Estado civil: Casada
Lugar de procedencia: Cuenca
Lugar de residencia: Cuenca
Etnia: Mestizo
Religión: Católica
Nivel de instrucción: Secundaria incompleta
Fecha de ingreso: 14/06/2016
3. Motivo de consulta
Tos con expectoración sanguinolenta y verdosa
Fiebre
Dolor de hemitorax izquierdo
Disnea
Enfermedad actual: Paciente de 37 años diagnosticada de LES y Trombosis venosa profunda refiere que
24 horas antes de su ingreso presenta malestar general, astenia, rinorrea de coloración amarillenta
verdosa, tos con abundante expectoración amarillenta verdosa, acompañado de fiebre no cuantificada. 6
horas antes de su ingreso el cuadro se exacerba presentando hemoptisis, dolor de hemitorax izquierdo
tipo pulsátil de 8/10 EVA y disnea. Motivo por el cual acude a esta casa de salud.
4. Revisión actual de aparatos y sistemas
General: Malestar general, astenia y fiebre.
Respiratorio: Tos con expectoración verdosa que progresa a hemoptisis, acompañado de dolor
torácico y rinorrea.
Antecedentes personales patológicos
LES diagnosticado hace 18 años tratado por 2 años, abandona tratamiento por 15 años y es
reiniciado tratamiento desde hace 1 año con ASA, Prednisona 20mg QD, Micofenolato 500mg
QD y Cloroquina 250 mg QD.
Trombosis venosa profunda derecha, intervenida quirúrgicamente (Bypass) hace 10 años y
tratada con warfarina que suspende hace aproximadamente 9 años.
Ginecológico: G4 A3 C1 HV1 P0 Menarquia: 12 años. FUM: 03/06/2016.
Quirúrgico: Apendicetomía hace 16 años durante el primero embarazo, Colecistectomía hace
14 años.
5. Estilo de vida
Cigarrillo: no consume
Alcohol: no consume
Ejercicio: sedentario
Alimentación: buena en cantidad y calidad
Sueño: 6 horas, reparador
Antecedentes familiares
Padre y hermanos con HTA.
Condición socioeconómica
Casa de ladrillo con todos los servicios básicos (luz, agua, alcantarillado, uso de letrina). Riesgo bajo.
Personalidad: Introvertido estable.
Fuente: Directa
6. EXAMEN FISICO
Temp. TA FR FC SAT
14/06/2016 38.2 ° 110/60mmHg 24 84 90%
20/06/2016 36.2° 110/70mmHg 18 60 94%
Piel, pelo y anexos
•Eritema en alas de mariposa.
•Diaforética X
Uñas
• Uñas en mal estado de conservación.
Ojos
• Conjuntivas pálidas y escleras presenta
leve ictericia.
Nariz
• Rinorrea, fosas nasales no permeables
Boca
• Faringe eritematosa, perdida de 6 piezas
dentarias.
Tórax
• Elasticidad y expansibilidad disminuidos.
• Matidez en ambas bases pulmonares con
predominio en el derecho. X
• Murmullo vesicular disminuido en ambos
campos pulmonares con predominio en
el derecho.
Abdomen
• Leve dolor a la palpación profunda
hipocondrio izquierdo y epigastrio. X
Miembros superiores e
inferiores
• Simétricas, sin presencia de edemas, con
presencia de hematomas en miembros
inferiores.
10. Bacteriologia
Cultivo de esputo Desarrollo de microbiota respiratoria superior (staphylococcus
coagulasa negativo/moraxella catarralis)No procede test de
sensibilidad
GRAM
Clelulas:10-25
Leucocitos>25
Cocos gram positivos escasos
Bacilos Gram Positivos escasos
Fagocitosis negativo
Las pruebas reportadas en este volante fueron solicitadas con el carácter de URGENTE
Baciloscopia
Baciloscopia de esputo 1
Apariencia macroscopica Saliva
Apariencia microscópica
BAAR Negatovo
12. TAC de alta resolución de Torax
Descripcion:
Esofago de pared delgada, sin lesiones en su interior
Corazon y pericardio de características normales
Arteria aorta y pulmonar de calibre y trayecto normal
Traquea y bronquios principales sin alteraciones
Mediastino de morfología normal
En ventada de parénquima pulmonar no se identifica infiltrados patológicos asi como tampoco lesiones nodulares ni
masas.
Se observan signos de fibrosis pulmonar pulmón derecho hacia la periferia y pulmón izquierdo hacia la base.
Pleura sin alteración. No se aprecia derrame pleural
Diafragmas de morfología normal
13. Sintomas Signos
Dolor de hemitorax izquierdo tipo pulsátil de 8/10 EVA
Disnea
malestar general
astenia
Leve dolor a la palpación profunda hipocondrio izquierdo
y epigastrio.
Tos con expectoración sanguinolenta y verdosa
Fiebre 38,2º
rinorrea de coloración amarillenta verdosa
Taquipnea 24 resp/min
Eritema en alas de mariposa.
Piel diaforética
Uñas en mal estado de conservación
Conjuntivas pálidas y escleras presenta leve ictericia.
Elasticidad y expansibilidad disminuidos,
submatidez en ambas bases pulmonares con predominio
en el derecho.
Murmullo vesicular disminuido en ambos campos
pulmonares con predominio en el derecho.
Hematomas en miembros inferiores y vasos congestivos.
Factores de riesgo
Diagnosticada de LES y Trombosis venosa profunda
Abortos 3
Apendicetomía hace 16 años Colecistectomía hace 14 años
Padre y hermanos con HTA
14. Diagnostico sindromico
Sd. Antifosfolipidico
1. Reproductor
Aborto espontáneo
recurrente; muerte fetal
de segundo e inicios de
tercer trimestre
retardo de crecimiento
intrauterino severo
Preeclampsia severa de
inicio precoz
Parto prematuro
2) Vascular
trombosis arterial o venosa
3) Otras
Alteraciones de las válvulas
cardíacas
prueba de Coombs (+)
migraña
úlceras extremidades
inferiores
mielopatía corea
Sd. Bronquitico agudo
Rinorrea Fiebre
Tos seca que progresa a
ser productiva, con esputo
claro o purulento
Dolor urente retroesternal.
disnea y sibilancias. Estertores
Murmullo vesicular
disminuido
Sindrome de condenzacion
pulmonar
Taquipnea Disnea
Expansibilidad y elasticidad
disminuida
Submatidez ambas bases
pulmonares
16. Plan terapeutico
Dieta general
CSV cada 6 horas
CIE y BH
Oximetria QUID
O2 si la sat: <90%
Cloruro de sodio 0.9% 1000cc
IV a 42ml/hora
Ceftriazona 1g IV cada 12
horas
Claritromicina 500mg VO cada
12 horas
Paracetamol 1g VO si la
T:>38,3ºC
Cloroquina 250mg VO QD
Micofenilato 500mg VO QD
Prednisona 15mg VO QD am
ASA 100mg VO QD
18. Epidemiologia
30 y 50 años 80% edad reproductiva
Relacion 9:1 mujeres: hombres
USA 40 x 100000 habitantes
Latinoamerica 206 x 100000 habitantes (mas agresivo) Tasa de
supervivencia son
92% a cinco años,
77% a 10 años y
66% a 15 años
E stado de hipercoagulabilidad adquirido de origen autoinmune, que se manifiesta con la aparición de trombosis de repetición, abortos o pérdidas fetales recurrentes, trombocitopenia y la presencia en el suero de anticuerpos antifosfolipídicos
Se origina por la inflamación aguda de la mucosa bronquial, por diversas causas (infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi siempre se acompaña de inflamación de la mucosa traqueal (traqueobronquitis).
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad potencialmente fatal y fácilmente confundible con muchas otras condiciones. Su reconocimiento oportuno, es decir, su diagnóstico y tratamiento precoz, puede disminuir significativamente su morbilidad y salvar muchas vidas. El LES es una enfermedad autoinmune, inflamatoria sistémica, crónica, caracterizada por un curso cíclico con remisiones y recaídas. Sus manifestaciones clínicas varían desde afecciones leves, como decaimiento, artritis, dermatitis, a otras muy graves o fatales, como compromiso renal o del sistema nervioso central.