El documento es un manual sobre la tuberculosis que abarca aspectos como la definición, diagnóstico, tratamiento y clasificación de la enfermedad, incluyendo la tuberculosis resistente a medicamentos. Describe la transmisión, síntomas, herramientas de diagnóstico y las diferentes categorías de pacientes según su historia de tratamiento y condición VIH. Además, se detallan las reacciones adversas a fármacos y el manejo de la tuberculosis drogo resistente, poniendo énfasis en la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos.

1. Manual de
Manual de
Tuberculosis
Tuberculosis
GRUPO: ASPIRINAS
BOLIVIA

2. Índice de
Índice de
Contenidos
Contenidos
01. Introducción
02. Definición actual
03. Aspectos generales
04. Diagnostico de la tuberculosis
05. Tratamiento de la tuberculosis
06. Tuberculosis drogo resistentes
07. Reacciones adversas a farmacos
antituberculosos (RAFA)

3. Introducción
Es una enfermedad infecciosa causada por la
bacteria MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS,que
afecta principalmente los PULMONES, aunque
puede comprometer otros órganos del cuerpo.
Se transmite de persona a persona a través del aire
cuando un individuo con TB pulmonar activa tose,
estornuda o habla, liberando bacterias al ambiente.
A pesar de ser prevenible y curable, la TB sigue
siendo una de las principales causas de muerte a
nivel mundial, especialmente en áreas con altos
niveles de pobreza y sistemas de salud debilitados.
La enfermedad puede presentarse de manera
latente, sin síntomas, o activa, lo que requiere
tratamiento inmediato para evitar complicaciones
graves y la propagación de la infección.

4. Diagnóstico mediante prueba positiva por baciloscopía, cultivo o prueba rápida
molecular (como GeneXpert MTB/RIF).
Debe ser notificado independientemente de si el tratamiento ha iniciado.
Definición Actual
Caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado:
Caso de tuberculosis clínicamente diagnosticado:
Tuberculosis presuntiva: Paciente que presenta síntomas y/o signos
sugestivos de Tuberculosis (anteriormente conocido como sospechoso
de Tuberculosis)
Diagnóstico realizado por un médico basándose en rayos X, histología sugestiva,
o casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.
El paciente recibe un ciclo completo de tratamiento.
Reclasificación:
Clasificación adicional de los casos:
Si un caso clínicamente diagnosticado se confirma bacteriológicamente antes
o después del tratamiento, debe ser reclasificado como bacteriológicamente
confirmado.
Por localización anatómica.
Según historia de tratamiento previo.
De acuerdo con la condición de VIH del paciente.

5. Clasificación basada en la localización
anatómica de la enfermedad
Afecta el parénquima pulmonar o el
árbol traqueobronquial.
La tuberculosis miliar se clasifica como
TB pulmonar.
Linfoadenopatías intratorácicas o
derrame pleural sin lesiones pulmonares
son casos de tuberculosis
extrapulmonar.
Si un paciente tiene tanto TB pulmonar
como extrapulmonar, se clasifica como
TB pulmonar.
Afecta órganos fuera de los
pulmones, como la pleura,
ganglios linfáticos, abdomen,
tracto genitourinario, piel,
huesos, articulaciones y
meninges.
Tuberculosis extrapulmonar
(TBE)
Tuberculosis pulmonar
(TBP)

6. Clasificación basada en la historia de
tratamiento previo:
Nunca han sido tratados o han recibido
medicamentos por menos de un mes.
Han recibido tratamiento por más de un mes.
Subclasificaciones:
Pacientes con recaída: Tratados previamente,
curados o con tratamiento completo, pero
diagnosticados con un nuevo episodio de TB.
Pacientes con fracaso: Tratados previamente y
cuyo tratamiento fracasó.
Pacientes con pérdida al seguimiento:
Tratados previamente y considerados pérdida al
seguimiento (antes conocido como "abandono").
Otros pacientes previamente tratados: No se
conoce el resultado de su tratamiento más
reciente o es indocumentado (antes
"transferencias desconocidas").
Pacientes previamente
tratados:
Pacientes nuevos

7. Clasificación basada en la condición de
VIH
Paciente con TB y VIH:
1.
Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de
TB con resultado positivo para VIH, ya sea en el momento del
diagnóstico o posterior.
Paciente con TB y sin VIH:
2.
Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de
TB con resultado negativo para VIH en el momento del diagnóstico.
Si posteriormente se confirma la presencia de VIH, debe ser
reclasificado.
Paciente con TB y estado de VIH desconocido:
3.
Caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de
TB sin resultado de prueba de VIH y sin evidencia de atención para VIH.
Si se determina el estado de VIH posteriormente, el paciente debe ser
reclasificado.

8. Resultado del Tratamiento
Se distinguen dos tipos de
pacientes según el tratamiento
recibido:
Pacientes con TB sensible:
Tratados con medicamentos de
primera línea.
Pacientes con TB resistente:
Tratados con medicamentos de
segunda línea.
Los dos grupos de pacientes son
mutuamente excluyentes, lo que
significa que no pueden
pertenecer a ambos grupos al
mismo tiempo.

9. Aspectos Generales de
la Tuberculosis
DEFINICIÓN DE TUBERCULOSIS: La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución crónica,
prevenible y curable que es causada por el Mycobacterium tuberculosis afectando mayormente a grupos socialmente
vulnerables.
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD
TUBERCULOSA

10. Forma de la
transmisión
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a
otra sana, siendo la vía aérea el mecanismo de transmisión de la
tuberculosis (una persona enferma infecta a una persona sana
al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo al toser). Los
factores que favorecen la transmisión son: 1. Concentración de
los bacilos. 2. Poca ventilación e iluminación. 3. Grado de
cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.

11. La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que permite
La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que permite
clasificar al paciente como sintomático respiratorio y
clasificar al paciente como sintomático respiratorio y
plantear el diagnóstico de Tuberculosis presuntiva.
plantear el diagnóstico de Tuberculosis presuntiva.

12. Diagnostico de Tuberculosis:
El diagnóstico de la tuberculosis (TB) implica
una combinación de pruebas clínicas, de
laboratorio y de imagen, ya que puede ser
difícil de identificar solo con síntomas debido
a su naturaleza inespecífica. A conitnuacion
las principales herramientas de diagnóstico:
Prueba de esputo: Es fundamental en casos de TB
pulmonar. Se realiza una tinción de Ziehl-Neelsen
para detectar bacilos ácido-alcohol resistentes
(BAAR), como Mycobacterium tuberculosis. A menudo
se complementa con una prueba de cultivo para
confirmar la infección.
Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT):
Como la prueba GeneXpert, que puede detectar el
ADN del M. tuberculosis y resistencia a rifampicina en
pocas horas.
Cultivo de esputo: Se cultivan muestras de esputo en
medios específicos (como Löwenstein-Jensen),
aunque los resultados tardan semanas.
2. Pruebas de laboratorio:
diagnostico
1. Evaluación clínica:
Historia clínica: Se evalúan síntomas como tos
persistente (más de 2-3 semanas), fiebre,
pérdida de peso, sudoración nocturna, y en
casos avanzados, expectoración con sangre
(hemoptisis).
Examen físico: Palpación de ganglios linfáticos,
sonidos pulmonares anormales, y evaluación
general de signos de malestar.

13. Diagnostico de Tuberculosis:
Prueba de tuberculina (PPD o Mantoux): Se inyecta una
pequeña cantidad de proteína purificada derivada de la
bacteria bajo la piel. Una reacción positiva indica
exposición, aunque no diferencia entre infección latente
y activa.
Prueba de liberación de interferón gamma (IGRA):
Detecta la respuesta inmune al M. tuberculosis mediante
una muestra de sangre. Es útil en personas vacunadas
con BCG, ya que no se ve afectada por la vacuna.
3. Pruebas de imagen:
Radiografía de tórax: Es una herramienta clave, ya que
la tuberculosis pulmonar puede mostrar cavitaciones,
infiltrados o lesiones apicales en los pulmones.
Tomografía computarizada (TC): Si se sospecha
una enfermedad diseminada o para una
evaluación más detallada, la TC puede mostrar
lesiones más pequeñas o localizaciones menos
comunes
4. Biopsia
En casos de TB extrapulmonar, una biopsia del
tejido afectado (ganglios, pleura, hueso, etc.)
puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico
a través de pruebas histológicas y cultivo.
5. Diagnóstico diferencial:
Es importante descartar otras enfermedades con
síntomas similares, como infecciones virales, otras
infecciones pulmonares, cáncer de pulmón,
sarcoidosis, entre otros.

14. ¿Comó debe ser el tratamiento?
Asociado Prolongado
En una sola
toma
Supervisado
Controlado
En dosis
kilogramo/día
Utilizando un mínimo
de 4 medicamentos
Mínimo de 6 mese
Con basilocospias
mensuales a partir del
segundo mes de
tratamiento
Para una mejor
acción terapéutica
Para garantizar la
toma y cumplimiento
del Tx
y de acuerdo a los
medicamentos

15. DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

16. FASES DEL TRATAMIENTO 1er linea

17. 6 meses
12 meses
DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA
FASES DEL TRATAMIENTO
Intensiva
Continua

18. Efectos adversos de los Farmacos
Efectos adversos de los Farmacos
Los pacientes que estén recibiendo un tratamiento contra la infección de tuberculosis latente o contra la
enfermedad de tuberculosis deben reportarle a su proveedor de atención médica todos los signos y síntomas de
reacciones adversas a los medicamentos, incluido lo siguiente:
Pérdida del apetito sin causa aparente, náuseas o vómitos, orina de color marrón* o ictericia (piel u ojos
amarillentos).
Hormigueo, adormecimiento o ardor persistentes en las manos o los pies.
Debilidad, fatiga, fiebre o dolor abdominal a la palpación que sean persistentes.
Moretones o sangrados que ocurren con facilidad.
Visión borrosa o cambios en la visión. Los pacientes deben proporcionar una lista de los medicamentos que
estén usando para evitar las interacciones de los fármacos. Algunas interacciones que hay que tener en cuenta
son las siguientes:

20. Tuberculosis Drogoresistentes
Definiciones
Tuberculosis drogorresistente: TB que no responde a los
medicamentos antituberculosos convencionales.
Resistencia a los medicamentos: capacidad de las bacterias de
Mycobacterium tuberculosis de sobrevivir y multiplicarse a
pesar de la presencia de medicamentos antituberculosos.
Monorresistencia: resistencia a un solo medicamento.
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
Poliresistencia: resistencia a dos o más medicamentos.
Multirresistencia: resistencia a los medicamentos de primera línea
(rifampicina y isoniazida).
Resistencia extensiva: resistencia a los medicamentos de segunda línea
Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada utilizando métodos fenotípicos
y genotípicos

21. El Mycobacterium tuberculosis puede
presentar resistencia a uno o varios de los
medicamentos antituberculosos, lo que
reduce la posibilidad de curación 13.
CLASIFICACIÓN DE LA RESISTENCIA

22. Cultivo para micobacterias.
Biología Molecular: GeneXpert
MTB/RIF, Genotype
Prueba de sensibilidad y resistencia.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del paciente con resistencia comienza con la
identificación de los factores de riesgo.
Alto riesgo:
Fracaso al tratamiento con drogas
de primera línea.
Contacto de caso positivo TB-
MDR o TB-RR confirmado.
Mediano riesgo:
Contacto de caso positivo TB-DR confirmado.
No conversión bacteriológica al 2º mes de tratamiento supervisado.
Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º mes de tratamiento supervisado.
Perdida en el seguimiento.
Recaída.
Manejo de tratamiento antituberculoso fuera de la norma.
No adherencia al tratamiento por parte del paciente.
Reacción adversa a fármacos antituberculosos con proceso de desensibilización prolongado y
fuera de la norma.
Exposición en Instituciones con brotes de TB-DR o áreas de alta prevalencia de TB-DR.
Coinfección TB-VIH.
Comorbilidades: Diabetes, colagenopatías, silicosis, otras.
MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS::

23. Muchas
Muchas
Gracias
Gracias