Se presenta el caso de un hombre de 34 años con diabetes tipo 2 y hipertensión, que muestra síntomas de tuberculosis pulmonar con pérdida de peso, tos y hemoptisis. El diagnóstico se apoya en radiografías que evidencian cavitación apical derecha y se destaca el tratamiento con fármacos como isoniacida, rifampicina y etambutol. Además, se describen las indicaciones de vacunación y seguimiento para contactos de la tuberculosis.

1. UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA MEDICA II
Br. Angélica Parra
5to Año “A”

2. Masculino de 34 años, procedente de la localidad
ANTECEDENTES: DM tipo 2 / HTA desde hace 3 años, en tto con
hipoglicemiantes orales y Enalapril 20 mg/dia
EA Desde hace 2 meses, caracterizada por alza térmica no cuantificada a
predominio nocturno, tos seca la cual progresa hace 2 semanas a húmeda
productiva y presenta un episodio de hemoptisis.
EXAMEN FUNCIONAL: Pérdida de peso aproximadamente 7kg con EA
EXAMEN FISICO PA 100/60mmHg, FC 110, FR 24 T 38,5. Peso 63 Talla 1,72
Pulmonar: disminución de la expansión torácica, crepitantes bilaterales a
predominio derecho, FV aumentado. Resto sin alteraciones aparentes
LAB HB 11, CB 5500
RX DE TORAX
Imagen de cavitación apical derecha, con nivel hidroaéreo e infiltrados
pulmonares bilaterales

3. o Cuadros sistémicos con compromiso del estado general
o Fiebre de origen desconocido
o Tos y expectoración de causa no precisada
o Expectoración con sangre o hemoptisis
o Neumopatías aguda (cuadro más agudo y sombras radiológicas más
fugaces, ceden espontanea o bajo tto antibiótico general)
o Cáncer broncogénico (imágenes con más tendencia a ser unicentricas
limitadas a un solo pulmón)

4. Es una enfermedad infectocontagiosa crónica, prevenible y
curable, producida por una bacteria llamada Mycobacterum
tuberculosis o Bacilo de Koch (BK), el cual afecta preferiblemente a los
pulmones, produciendo TUBERCULOSIS PULMONAR, aunque también
posee afinidad por otros tejidos del cuerpo donde va a desarrolar
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.
o Familia Mycobacteriaceae
o Orden actinomycetos
o Complejo Micobacteria tuberculosis
o M. tuberculosis
o M. Bovis.
o M. Africanum.
o M. Microti.

5. Gotitas de saliva
Contacto Intimo
Ingestión de lecheEntrada
Transmisión
Salida
Huésped

7. o Nutrición: carencia proteica
o Alcoholismo.
o Enfermedades debilitantes: VIH positive,
diabetes, enfermedades de los ganglios
linfáticos, silicosis
o Tratamientos con inmunosupresores
o Edad (lactante , adulto > escolar)
o Exclusión social (hacinamiento, bajo nivel
SE).
o Promiscuidad
o Cáncer.
o Tabaco
ANTECEDENTES:
DM tipo 2 / HTA desde hace 3
años, en tto con
hipoglicemiantes orales y
Enalapril 20 mg/dia

8. EA
Desde hace 2 meses, caracterizada por alza térmica no cuantificada a
predominio nocturno, tos seca la cual progresa hace 2 semanas a húmeda
productiva y presenta un episodio de hemoptisis.
EXAMEN FUNCIONAL: Pérdida de peso aproximadamente 7kg con EA

9. Pulmonar Extrapulmonar
Primaria Post - Primaria Ganglionar, Pleural,
Genitourinaria,
Osteoarticular,
Meníngea,
Digestiva, Miliar
Infección inicial
Niños
Campos medios e
inferiores
pulmonares
Lesiones de Ghon
5 años después
Segmentos Apical
y posterior del
lóbulo superior
Cavernas
RX DE TORAX: Imagen de cavitación apical derecha, con nivel hidroaéreo e
infiltrados pulmonares bilaterales

10. TUBERCULOSIS GANGLIONAR **: M. bovis
o Pocos síntomas sistémicos
o Tendencia a la fistulización
o Se confirma por biopsia punción aspiración
TUBERCULOSIS MILIAR O DISEMINADA:
o Edades extremas de la vida
o Consiste en la siembra hematógena de
bacilos tuberculosos.
o Las lesiones consisten en granulomas
amarillentos a 1 a 2 mm de diámetro.
o Triada de la muerte: fiebre elevada,
disnea extrema, cianosis

11. TUBERCULOSIS GASTROIINTESTINAL :
o Por diseminación hematógena o por ingestión de esputo
o de la leche de vaca no pasteurizada.
o El ileón terminal y el ciego
o Dolor abdominal, obstrucción intestinal, hematoquezia,
tumoración abdominal palpable.
o Granulomas tuberculoideos hepáticos
o Diagnóstico por Biopsia
PERITONITIS TUBERCULOSA:
o Aparece después de una siembra directa de
Bacilos de Koch procedentes de órganos
intraabdominales.
o Produce dolores abdominales inespecíficos,
ascitis y fiebre.
o La paracentesis reporta: Líquido rico en
proteínas, Leucocitosis, con abundantes
linfocitos, En ocasiones predominan los
neutrófilos. ADA +

12. MENINGITIS TUBERCULOSA: (15%)
o Niños pequeños y desnutridos
o También en adultos con VIH.
o Cefalea, trastornos mentales, motores y de
pares craneales.
o De forma aguda: confusión mental, letargo,
alteración del sensorio y rigidez de nuca.
o LCR: Leucocitosis a predominio de linfocitos,
Proteínas de 1 a 8 gr/dl, Glucosa disminuida.
o ADA +
TUBERCULOSIS OSTEOARTCULAR: (10%)
o Las articulaciones que más se afectan
son: Columna “Mal de Pott” últimas
vertebras dorsales y primeras vértebras
lumbares, caderas y rodillas.
o Signos articulares inflamatorios, con
dolor e impotencia funcional

13. TUBERCULOSIS PLEURAL: 1º
o Cuadro sistémico con fiebre y dolor pleural
o Liquido pleural de aspecto pajizo o a veces serohemático:
o Proteínas mayor de 50% del plasma.
o Glucosa normal o baja.
o pH < 7,2.
o 500-2500 leuc/ml a predominio de mononucleares.
o ADA (Adenosindeaminasa) >40UI/lt.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA: (15%)
o 5-30 años post infección
o Representa el 15% de los casos.
o Suele deberse a siembra hidatógena
que sigue a la primoinfección.
o Polaquiuria, disuria, hematuria, piuria
o Pielografía: calcificaciones

14. (Clinica, Bacteriológica, radiología, Tuberculina)
CLÍNICA:
Sintomático Respiratorio: todo consultante de primera vez, de 15 años o más, quien
consulta por cualquier causa en un establecimiento de salud y al interrogatorio
dirigido manifiesta presentar:
Tos, expectoración y/o hemoptisis de 2 o más semanas de evolución.
BACILOSCOPIA DE ESPUTO (Específico)
Examen microscópico directo para determinar la presencia de BAAR.
Tinción Ziehl-Neelsen
Tos seca la cual progresa
hace 2 semanas a húmeda
productiva y presenta un
episodio de hemoptisis

15. BACTERIOLÓGICO: (específico)
Cultivo: Demostración al cultivo del bacilo de Koch
Medios basados en agar o sangre, a 37˚C, el
crecimiento es lento y tarda de 4 a 8 semanas en
desarrollarse. Anaerobios estrictos. Co2 al 5%
Lowenstein-Jensen
“Colonias rugosas, en coliflor, color crema”
SEROLÓGICO
o ELISA (90% sensible y 100% específica)
o PCR
o ADA: Enzima derivada del metabolismo de las
purinas, producidas por los linfocitos activados.
TUBERCULINA: (poco sensible y poco especifica)
Reacción positiva: No enfermedad, indica infección.

16. RADIOLÓGICA:
o “Infiltrados acido-nodosos”
o Sombras redondeadas de diversos tamaños y bordes, lóbulos superiores
o Cavidades ubicadas en la parte alta de los pulmones rodeadas de lesiones
infiltrativas y de nódulos “cavernas tuberculosas”
o Destrucción de parénquima pulmonar e intentos de cicatrización que se
expresan por fibrosis localizadas, retracciones, induraciones y calcificaciones.
o Adenopatías a nivel mediastinico con distintos grados de cicatrización o
calcificación.
RX DE TORAX: Imagen de cavitación apical derecha, con nivel hidroaéreo e
infiltrados pulmonares bilaterales

17. Drogas de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis
Isoniacida, Rifampicina, Etambutol, Estreptomicina y Pirazinamida.
La Isoniacida
o Profármaco: altera síntesis de los ácidos micólicos de la
pared de M. tuberculosis
o Hepatotóxico
o RAM: neuritis periférica
La Rifampicina
o Bactericida, buena acción en estado de latencia
o Baja toxicidad
o Cierto grado de hepatotoxicidad
o Afecta concentración sérica de anticonceptivos,
anticoagulantes, corticoides y ciertos
antirretrovirales
o RAM: fiebre, prurito, urticaria, vasculitis
cutánea, trombocitopenia, tiñe la orina, sudor y
lágrimas de color naranja-rojo

18. Estreptomicina
o Aminoglucósido
o Se asocia con trastornos auditivo- vestibulares y renales
(precaución al administrar en pacientes con trastornos
renales)
o Al diagnosticar un caso de tuberculosis debe iniciarse el
tratamiento totalmente supervisado lo más pronto
posible, es decir, el enfermo recibirá los medicamentos
bajo observación directa del personal de salud del
establecimiento, una vez al día y de forma simultánea.
Etambutol
o Puede causar neuritis óptica, relacionada con la
dosis y la duración del tratamiento.
o Enfermo para que comunique inmediatamente
cualquier disminución de la agudeza visual o
dificultad para distinguir los colores rojo y verde.
o Debido a la dificultad de monitorizar la agudeza
visual no se recomienda utilizar etambutol para el
tratamiento de la tuberculosis infantil.

19. LOS ESQUEMAS UTILIZADOS SON LOS SIGUIENTES:
Para enfermos de 15 años o más edad se dará el Régimen de tratamiento Nro. 1
CURACIÓN  Baciloscopia al final del tratamiento: Negativa
Masculino de 34 años, procedente de la localidad
FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
PRIMERA
(Intensiva)
Ethambutol 1200mg
Isoniacida 300 mg
Rifampicina 600mg
Pirazinamida 2gm
5 días por
semana
Lunes a viernes
10 semanas
Total: 50 tomas
SEGUNDA
(Mantenimiento)
Isoniacida 300 mg
Rifampicina 600mg
3 veces por
semana
Lunes
Miércoles
viernes
18 semanas
Total: 54 tomas

20. En menores de 15 años el Régimen Nro. 2.
En las formas graves de TB y formas pulmonares con Bk ó cultivo (+), se agrega
un cuarto medicamento antituberculoso durante los 2 primeros meses de tto:
•Estreptomicina:15 mg/kg/día (rango: 12-18).
•Ethambutol: 15 mg/kg/día (rango: 15-20)
FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
PRIMERA
(Intensiva)
Isoniacida 5mg x Kg
(max 300mg)
Rifampicina 10mg x Kg
(max 600mg)
Pirazinamida 25mg x kg
(max 1500mg)
5 dias por
semana
Lunes a
viernes
10 semanas
Total: 50 tomas
SEGUNDA
(Mantenimiento)
Isoniacida 10mg x Kg
(max 300mg)
Rifampicina 10mg x Kg
(max 600mg)
3 veces por
semana
Lunes
Miércoles
viernes
18 semanas
Total: 54 tomas

21. RETRATAMIENTO
Luego del fracaso del Régimen Nro. 1, se aplicará el Régimen Nro. 3.
o Se debe hospitalizar al paciente al inicio del Tto hasta completar la fase intensiva
o antes al negativizarse el esputo.
o Se solicitará cultivo y prueba de sensibilidad a todo paciente antes de iniciar este
esquema.
o Se realizará baciloscopia y cultivo control mensual hasta concluir el tto.
o Se debe evaluar cuidadosamente los riesgos de abandono.
FASE DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
PRIMERA
(Intensiva)
Estreptomicina 1gr
Ethambutol 1200mg
Protionamida o
Ethinamida 750mg
Pirazinamida 2gm
7 dias por
semana
12 semanas
(3 meses)
Total: 50 tomas
SEGUNDA
(Mantenimiento)
Ethambutol 1200mg
Protionamida o
Ethinamida 750mg
5 veces por
semana
Lunes a viernes
56 semanas
(14 meses)
Total: 280 tomas

22. o Evitar el contagio, a través de la eliminación de
fuentes de infección (dx precoz y tto correcto).
o Educación a la población sobre el mecanismo de
transmisión.
o Todo Recién nacido sano debe ser vacunado con
BCG
o Todo sintomático respiratorio debe ser
registrado como tal, y hacerle 2 exámenes de BK.
o Toda persona con criterios de caso establecido
por la Norma Nacional debe recibir el
tratamiento lo mas pronto posible.
o Educar sobre las medidas higiénicas al paciente y
sus familares.
o Debe evaluarse a todos los contactos.

23. INDICACIONES
o Contactos de 0 a 4 años, con o sin BCG y sin TBC
o Contactos de 5 a 15 años no vacunados con PPD positiva sin TBC
o DM, silicosis, desnutrición
o Tto prolongado con glucocorticoides
o Tto inmunosupresores
o Recomendaciones: excluir enfermedad tuberosa actual, excluir casos
que hayan cumplido tto antituberculoso, contraindicado en pacientes
con hepatópatias y RAM a la isoniacida.
ISONIACIDA 5 mg/kg/día durante 1 año (Máximo: 300 mg diarios):
Autoadministrada, Entrega quincenal , Evitar resistencia a la Isoniacida
(Descartar TBC activa)

24. A todos se les debe realizar la prueba de PPD o tuberculina.
Conducta a seguir en niños < de 4años contactos de enfermos con
tuberculosis pulmonar bacilífera
Niños de 0-4 años con o sin BCG
Evaluación Clínica, Radiológica y PPD
Para descartar enfermedad tuberculosa
Enfermedad Tuberculosa
Tratamiento
No enfermo
Quimioprofilaxis

25. Conducta a seguir población > 5 años
Contactos de enfermos con tuberculosis pulmonar bacilífera.
COContacto Intradomiciliario
>15 años5 a 14 años
BCG
Sin cicatriz Con cicatriz
Aplicar PPD
<9
Aplicar
BCG
>10
Examen
clínico y
bacteriológico
Negativo
QUIMIOPROFILAXIS
Positivo
Tratamiento
Interrogatorio de
Síntomas
Asintomático Sintomático
Examen clínico
y
bacteriológico
Positivo
Tratamiento
Negativo
QUIMIOPROFILAXIS