vih-caso-clinico medicina interna infecto

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PRESENTACIÓN DEL CASO
SEXO
Edad
Masculino
38 años
Ocupación Taxista
Nacimiento Ica
ESTADO CIVIL Soltero
Descargado por Fernanda Pro (fernandapro2112@gmail.com)
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Hace 2 semanas
Paciente refiere que viene
notando sudoración
excesiva por las noches,
dolor muscular más de lo
normal después de hacer
sus actividades laborales.
HACE 3 SEMANAS
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ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere deposiciones liquidas
abundantes, con una frecuencias de 6
a 7 veces al día.
refiere dolor de cabeza, dolor
muscular, Fiebre de 38.7°c, motivo por
el cual acude al centro de salud.
donde lo hidratan por Vía Endovenosa
en urgencias.
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Paciente vuelve a tener un cuadro
diarreico más agudo que el cuadro
anterior.
Manifiesta que una semana antes
de acudir al centro de salud noto
manchas blancas en lengua y
encías, no le dio importancia.
Actualmente
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ENFERMEDAD ACTUAL
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Sueño Apetito Orina
Deposiciones
Conservado
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FUNCIONES BIOLÓGICAS
Disminuido 3 veces al dia 6 - 9/Día liquidas
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Antecedentes
ANTECEDENTES
01 02
03
Enfermedades: Niega
Transfusiones: Niega
No refiere alergias a medicamentos ni
alimentos
PERSONALES
PERSONALES
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FAMILIARES
FAMILIARES
Madre aparentemente sana
Padre aparentemente sano
Alérgias
Alérgias
QUIRUGÍCOS
QUIRUGÍCOS
NO REFIERE
Hábitos Nocivos
Hábitos Nocivos
Alcohol: 2vcs/semana
Tabaco: 1 caja/ semana
Drogas: Niega
El paciente manifiesta que sale
todos los fines de semana, no tiene
una pareja estable.
refiere que ha tenido varias parejas
sexuales en los últimos meses y
que no usa ningún método
anticonceptivo
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EXAMEN FÍSICO
P.A: 90/60
FC: 115 LPM
FR: 18 RPM
T: 38.8 °C
SAT: 95%
Signos vitales
peso: 50kg
Talla: 1.68 cm
IMC: 17.7
Insuficiencia ponderal
MEdidas
antropométricas
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Paciente consciente, alerta,
orientado en tiempo, espacio y
persona, febril, de apariencia
general que concuerda con la
edad cronológica
EXAMEN FISICO
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Piel y Fanerass
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EXAMEN FÍSICO
PIEL: Pálida, seca, signo de pliegue (+),
llenado capilar < 2 seg,
Cabeza - cuello
BOCA: se evidencia lesiones eritematosas en encías, lesiones
blanquecinas en lengua, paladar blando y duro, mucosa
seca
PULMONES
CONSERVADO
CARDIOVASCULAR
Taquicardia
ABDOMEN
Blando, depresible, doloroso a la
palpación en hipogastrio
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01
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
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HEMOGRAMA
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DESCARTAR VIH: PRUEBA DE ELISA SENSIBLE: (+) -
WESTERN BLONT ESPECÍFICO: (+)
RECUENTO BASAL DE LINFOCITOS CD4 Y CARGA
VIRAL.
FROTIS DE MUESTRA DE LESIONES BLANQUECINAS
EN LENGUA
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01
04
TRATAMIENTO
Rehidratación
Tenofovir 300 mg C/24 hrs
metronidazol 250 mg VO
C/12hrs
fluconazol 200 mg VO/d
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GRACIAS
GRACIAS
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
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