Escalera analgésica de la oms

2. INTRODUCCIÓN
1. En 1986 la Organización Mundial de la Salud (OMS) diseñó
un método simple, validado y efectivo para asegurar una
terapia razonable para el dolor por cáncer (World Health
Organization, 1990 y l996).
2. Este método es efectivo para aliviar el dolor en
aproximadamente el 90% de los pacientes con cáncer y en
más del 75% de los pacientes terminales con cáncer. Este
manejo esta basado en el concepto de una escalera
analgésica.

3. Paracetamol
+
AINEs
Opioides débiles
+
Medicamentos no
opioides
+
Terapia adyuvante
Opioides fuertes
+
Medicamentos no
opioides
+
Terapia adyuvante
Técnicas de
neuromodulación
+
Métodos ablativos
Dolor leve
Eva 1-3
Dolor moderado
Eva 4-6
Dolor severo
Eva 7-10
Dolor
insoportable

5. Tanto los fármacos
del primer como
los del segundo
escalón tienen
dosis techo, por lo
que cuando se
alcanza es
necesario
ascender al
siguiente escalón
01
Si hay fallo en el
segundo escalón es
necesario pasar al
tercero sin dudarlo,
pues es apremiante la
necesidad de
controlar el dolor
02
Asegurar la
cobertura
analgésica del dolor
irruptivo y la
prevención de los
efectos adversos
de los AINEs y
opioides.
03

6. PRIMER ESCALON

7. SEGUNDO ESCALON

8. TERCER ESCALON

9. Fármacos coadyuvantes
 Son medicamentos que aumentan o modifican la acción de otro
medicamento.
 Su acción principal no es la analgesia, pero tienen una actividad analgésica en
determinadas condiciones o síndromes dolorosos.
 Amitriptilina: indicada en dolor neuropático constante, también en tenesmo
rectal, o cuando hay insomnio o depresión asociados.
 Carbamazepina: indicada en dolor neuropático lancinante.
 Gabapentina: indicada en dolor neuropático lancinante.
 Benzodiacepinas: para tratar ansiedad, espasmos e insomnio.
 Neurolépticos: múltiples usos: vómitos y compresión gástrica, tenesmo rectal
y dolor neuropático.
 Bifosfonatos: en dolor óseo/metastásico refractario a otros tratamientos.
 Baclofeno: como alternativa en espasmos y dolor neuropático lancinante.

10. Fármacos coadyuvantes
 Son medicamentos que aumentan o modifican la acción de otro
medicamento.
 Su acción principal no es la analgesia, pero tienen una actividad analgésica en
determinadas condiciones o síndromes dolorosos.
 Amitriptilina: indicada en dolor neuropático constante, también en tenesmo
rectal, o cuando hay insomnio o depresión asociados.
 Carbamazepina: indicada en dolor neuropático lancinante.
 Gabapentina: indicada en dolor neuropático lancinante.
 Benzodiacepinas: para tratar ansiedad, espasmos e insomnio.
 Neurolépticos: múltiples usos: vómitos y compresión gástrica, tenesmo rectal
y dolor neuropático.
 Bifosfonatos: en dolor óseo/metastásico refractario a otros tratamientos.
 Baclofeno: como alternativa en espasmos y dolor neuropático lancinante.

11. Fármacos coadyuvantes
 Son medicamentos que aumentan o modifican la acción de otro
medicamento.
 Su acción principal no es la analgesia, pero tienen una actividad analgésica en
determinadas condiciones o síndromes dolorosos.
 Amitriptilina: indicada en dolor neuropático constante, también en tenesmo
rectal, o cuando hay insomnio o depresión asociados.
 Carbamazepina: indicada en dolor neuropático lancinante.
 Gabapentina: indicada en dolor neuropático lancinante.
 Benzodiacepinas: para tratar ansiedad, espasmos e insomnio.
 Neurolépticos: múltiples usos: vómitos y compresión gástrica, tenesmo rectal
y dolor neuropático.
 Bifosfonatos: en dolor óseo/metastásico refractario a otros tratamientos.
 Baclofeno: como alternativa en espasmos y dolor neuropático lancinante.

15.  Se propone sustituir el
concepto de “escalera
analgésica” por el de
“ascensor analgésico”, el
cual simula al paciente
dentro de un ascensor cuyo
suelo son los coadyuvantes
analgésicos y que dispone
de 4 botones para pulsar
según el grado de dolor
sea: leve, moderado, severo
o insoportable.

16. Si el paciente aprieta el
botón de leve, el
paciente pasará a un
piso donde dispone de
analgésicos no
opiáceos
Si el paciente pulsa el
botón moderado,
paciente pasará a un
piso donde encontrará
tramadol, o codeína
habitualmente
combinado con
paracetamol o AINES.
Si el paciente toca el
botón grave,
dispondrá de
opiáceos potentes
Si pulsa el botón
insoportable paciente
pasará a un piso de
unidades especializadas de
tratamiento del dolor, donde
será tratado con bloqueos
nerviosos u opioides por vía
intratecal.