03. DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS.pptx

1. Clínica del dolor y
cuidados paliativos
en oncología

2. La OMS definió, en 1990, los cuidados paliativos como:
01.
02.
El cuidado total de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento con intención curativa.
Siendo de especial relevancia el control del dolor y otros síntomas físicos, así como la atención de los
problemas psicológicos, sociales y espirituales
Control de síntomas; de forma particular el dolor.
Servir de soporte a la familia y facilitar al paciente la
relación y la comunicación dentro de su medio familiar.
Prestar a los pacientes una atención personalizada e
integral que abarque todas las esferas afectadas por la
enfermedad
Mantener a los profesionales que realizan el trabajo de
cuidar al moribundo en condiciones óptimas, evitando el
desgaste emocional y otras repercusiones psicológicas
negativas
03.
04.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

3. Cuidados de la
agonía
(o situación de últimos días)
El estado que precede a la muerte en las
enfermedades en las que la vida se extingue
gradualmente, o periodo de transición entre la
vida y la muerte que aparece en la fase final de
muchas enfermedades

4. Tipos de dolor
DOLOR NEUROPÁTICO
Alteración de nervios periféricos o de la médula espinal, o por toxicidad de
tratamientos quimioterápicos
El paciente lo refiere como quemante, con
reagudizaciones en forma de calambres
o descargas
La OMS divide el dolor en dos grandes grupos:
DOLOR NOCICEPTIVO
Se produce por la estimulación de receptores nociceptivos a nivel cutáneo o visceral,
a través de las vías aferentes (fibras A-δ y C). El dolor nociceptivo se puede
subclasificar en:
Somático: sordo, continuo y bien localizado
(es el mas frecuente)
Visceral: profundo, mal localizado, siendo
frecuente el dolor referido
Valoracion del dolor

5. Valoracion del dolor
La medida de la intensidad del dolor tiene utilidad para el seguimiento y la
valoración de la respuesta al tratamiento analgésico, y se puede hacer mediante una
escala validada
Escala
categoricoverba
Escala EVA
Cuestionario específico
Brief Pain Inventory (BPI)
Cuestionario breve del
dolor (CBD)

6. Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico del dolor descansa en dos
pilares fundamentales: el empleo de antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) y el de opiáceos
Existe una serie de puntualizaciones para su uso:
• Ascensor analgésico: Se debe comenzar a
emplear el fármaco adecuado de acuerdo con la
intensidad del dolor, no siendo necesario el
escalonamiento, ya que esto puede suponer un
retraso en el control del dolor
• Coadyuvantes: Deben utilizarse según las
características del dolor y de los síntomas del
paciente, con independencia del escalón.

7. La dosis siguiente tiene que
administrarse antes de que
desaparezca el efecto de la
anterior, evitando el uso de
analgésicos a demanda.
Los principios básicos del tratamiento del dolor son los siguientes:
Debe ser
pautado
Los analgésicos
coadyuvantes
pueden ser útiles en
cualquier escalón
La administración
debe ser “reloj en
mano”.

8. Analgésicos no opioides
Posee actividad analgésica y antipirética, pero
tiene escasa actividad antiinflamatoria.
Paracetamol.
Pirazolona con buena acción analgésica y
antipirética. Buen control del dolor visceral
Metamizol
Su indicación principal es el dolor nociceptivo
de intensidad leve-mo?derada
Poseen actividad antiinflamatoria, analgésica
y antipirética.
AINE

9. Analgésicos opioides
El principal uso de estos fármacos es el
tratamiento del dolor moderado, o el del
dolor leve-moderado que no se puede
controlar sólo con AINE. Se incluyen dentro
del segundo escalón analgésico de la OMS.
Opiáceos menores.
Son agonistas de receptores opiáceos µ, κ y σ localizados principalmente en el SNC y en
el músculo liso digestivo, pupilar y vascular.
Desde el punto de vista analgésico, los opiáceos se dividen en opiáceos menores y
opiáceos mayores. El antagonista de estos receptores más usado
para revertir los efectos de los opiáceos es la naloxona

10. Analgésicos opioides
Son los analgésicos más potentes conocidos.
Su acción farmacológica depende de la
estimulación de receptores específicos
situados fundamentalmente en el SNC
Opiáceos mayores

11. Naloxona y naltrexona
Los opiáceos se clasifican en cuatro grupos, según su acción sobre los
receptores (µ, κ y σ)
Morfina, oxicodona,
fentanilo, metadona,
hidromorfona y meperidina
(o petidina).
Buprenorfina.
Agonistas
puros.
Antagonistas
puros.
Agonistas
parciales
Pentazocina.
Agonistas-
antagonistas.
La morfina, la metadona y la oxicodona son los medicamentos de elección en el
tratamiento del dolor grave en cuidados paliativos.

12. Efectos adversos de los opiáceos

13. • Para aumentar la eficacia analgésica de los
opiáceos.
• En el manejo de síntomas concurrentes que
exacerban el dolor (náuseas, vómitos,
ansiedad, depresión, entre otros).
• Para tipos específicos de dolor (p. ej., dolor
neuropático, donde son la primera línea de
tratamiento).
Fármacos
coadyuvantes
Están indicados en las siguientes
situaciones:

14. Cuarto escalón
Constituido por técnicas intervencionistas cuando con
fármacos del tercer escalón, junto con un coadyuvante,
no es posible controlar adecuadamente el dolor.
Existen múltiples técnicas, como la neuromodulación, la
neurólisis (dañar los nervios, principalmente utilizado en
el plexo celíaco en el cáncer de páncreas o el plexo
braquial en el tumor de Pancoast), catéteres epidurales
para la administración de opiáceos o anestésicos…

15. Bibliografia
Casciato, D. A., & Territo, M. (2009). Manual de Oncologia Clinica
(6th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Toledo, C. B. (2017). Manual CTO de Medicina Y Cirugia:
Oncologia medica y paciente terminal.Edition. CTO Editorial.