2.  “Sensación desagradable transmitida
por estructuras nerviosas especializadas
hasta el cerebro, donde su percepción
es modificada por aspectos
cognoscitivos y emocionales“
 La Sociedad Internacional para el
Estudio del Dolor (IASP): experiencia
sensorial y emocional desagradable que
se asocia a una lesión tisular presente o
potencial, o descrita.

3.  Motivo de consulta + frec. (50%) en urgencias.
 Uno de los síntomas que + sensación de
urgencia genera.
 Un 90% de las Urgencias atendidas acuden
por dolor agudo (musculoesquelético).
 La percepción del dolor está influenciada por
multitud de factores.
 Comorbilidades: familiar, laboral, social,
psicológicas (sueño, depresión y ansiedad).

4. Determinar su Correcto
localización, tratamiento para
intensidad y su poder disminuir el
cualidad. número de daños
Monitorización. colaterales.

6.  Localización: Fijo, irradiado o referido.
 Características: ¡OJO!
- Mecánico: mejora con el reposo y sin
repercusión en el estado general.
- Inflamatorio: no mejora con el reposo,
predominio nocturno, rigidez matinal y
se acompaña de repercusión en el
estado general.

7.  Etiopatogenia:
- Nociceptivo: producido como
respuesta a un estímulo nocivo
(somático o visceral).
- Neuropático: se debe a una lesión o
disfunción del SNC o SNP, puede persistir
algún tiempo después de que
desaparezca el estímulo que lo provocó.

8.  El uso de las escalas de medición del
dolor: aumenta el uso de los analgésicos
y acorta el tiempo hasta su
administración.
 El nivel de priorización en urgencias:
Motivo de consulta + Escala de dolor (5º
constante)

9.  Escala de categoría verbal: mide el
dolor en leve, moderado e intenso.
 Escalas numéricas, se pide al paciente
que puntúe de 0 a 10 el dolor.
 La EVA (escala visual analógica):

10.  El suelo lo forman los coadyuvantes.
 El paciente pude “pulsar” el botón
adecuado (del 1 al 4) según el nivel de
analgesia que precise, sin tener que
subir escaleras de manera consecutiva.
 Escalón analgésico: potencia
analgésica y agrupa a un grupo de
fármacos.

12.  AINEs: dolor leve y leve-moderado.
- Acción analgésica, antipirética y
antiinflamatoria, con buena relación
dosis-respuesta y techo terapéutico.
- Efectos 2º: irritación gastroduodenal,
problemas renales y riesgo de
coagulopatía.
 Menor dosis de AINE posible y durante
un tiempo limitado

13.  Opiodes menores (dolor moderado) y
mayores (dolor intenso).
 Son los analgésicos más potentes.
 Eficaces en monoterapia y en
Combinación con otros analgésicos: 1º +
2º escalón  Aumenta la eficacia
analgésica minimizando efectos 2ª
 Tienen un efecto ansiolítico.

14.  ¿Mala utilización de los opioides? Mal
cálculo de la dosis necesaria o un miedo
excesivo a los efectos 2º.
 Los efectos 2º: los digestivos, retención
urinaria, sedación, somnolencia, la
hipotermia, la hipotensión y las
alteraciones inmunitarias y endocrinas.
Depresión respiratoria????

15.  Elegir el grupo farmacológico capaz de
actuar en distintos “niveles” de las vías
transmisoras del dolor.
 Conseguir un binomio de actuación
correcta: eficacia analgésica y
tolerabilidad con los mínimos efectos 2º.
 Objetivo: las dosis mínimas eficaces.

16.  Abordaje más integral del dolor
actuando sobre la vía de transmisión de
una forma más precisa.
 Incrementando la eficacia analgésica y
minimizando los efectos 2ª (dosis
menores y mejorar el cumplimiento
terapéutico).

17.  Potencian a los analgésicos de los
cuatro escalones y mejoran los síntomas
asociados.
 CTC: acción antiinflamatoria. Útiles en
artritis y lumbociatalgias.
 Anticomiciales: dolor neuropático
(carbamacepina, oxcarbacepina,
gabapentina y pregabalina).

18.  Ansiolíticos: sedación y relajación
muscular (alprazolam, el clonacepam y
el diazepam).
 Antidepresivos: dolor neuropático y de
síntomas acompañantes del dolor
crónico (amitriptilina y la duloxetina y
menos el citalopram).

19.  Medir la intensidad del dolor con escalas
analgésicas .
 Utilizar la escalera del dolor para decidir
el tipo de medicamento.
 Ningún analgésico o combinación es
perfecta.
 Emplear fármacos rápidos, eficaces y
con escasos efectos 2º, evitando el
infratratamiento.

20.  Analgesia multimodal.
 Evitar el uso dosis altas de AINE que no
controlan el nivel de dolor, y que
provocan efectos 2º.
 Los opioides permiten reducir la dosis y el
consumo de AINE/COX-2 y otros
analgésicos  disminuir efectos 2º.
 Son fundamentales los coadyuvantes.