Este documento describe el uso del sistema Phebus para realizar ligamentoplastias traspediculares en 110 pacientes divididos en 4 grupos. El objetivo es conservar la integridad segmentaria y estabilizar las ligaduras biológicas. Se discuten varias reflexiones biomecánicas y se describen los resultados satisfactorios obtenidos, así como algunas complicaciones menores como fractura de tornillos. La conclusión es que el sistema Phebus proporciona una excelente estabilización segmental sin necesidad de injerto óseo.

1. HOSPITALES J.M. PASCUAL
UNIDAD RAQUI - MEDULAR
LIGAMENTOPLASTIA TRASPEDICULAR
SISTEMA PHEBUS
DR. VELARDE ZEVALLOS, MARIO
u.raqui-medular@jmpascual.com DR. LÓPEZ ORTA,ÁNGEL

2. OBJETIVO
• CONSERVAR LA INTEGRIDAD SEGMENTARIA
• RECUPERAR EL ANILLO FIBROSO
• RECUPERAR EL NÚCLEO PULPOSO
• RECUPERAR LOS LIGAMENTOS SEGMENTARIOS
• ESTABILIZAR LAS LIGADURAS BIOLÓGICAS

3. REFLEXIÓN BIOMECÁNICA
• ¿PUEDE EL DISCO LESIONADO CONSERVAR LAS MISMAS
CARACTERÍSTICAS ANATOMOPATOLÓGICAS PREVIAS
A LA LESIÓN?
• LAS LESIONES REPETIDAS DISCALES ¿TIENEN UN EFECTO
ACUMULATIVO DE RESPUESTA BOIMECÁNICA?
• EL DISCO LESIONADO Y RECUPERADO ¿TIENE MENOS
RESISTENCIA QUE EL NORMAL?

4. REFLEXIÓN BIOMECÁNICA
COMPLEJO DISCAL
• ¿ES LA CONSECUENCIA DEL FRACASO DE LAS
LIGADURAS BIOLÓGICAS?
• ¿ES LA CONSECUENCIA DEL FRACASO
TRIARTICULAR?
• ¿ES LA CONSECUENCIA DEL FRACASO DE LA
MUSCULATURA AXIAL?
• ¿ES LA CONSECUENCIA DEL FRACASO DE LA
MUSCULATURA EXTRAAXIAL?

5. REFLEXIÓN BIOMECÁNICA
COMPLEJO DISCAL
• ¿ES MÁS IMPORTANTE LA RECUPERACIÓN DEL
NÚCLEO PULPOSO?
• ¿ES MÁS IMPORTANTE LA RECUPERACIÓN DEL
ANILLO FIBROSO?

6. REFLEXIÓNES BIOMECÁNICAS
¿CON QUE SISTEMA ESTABILIZAMOS EL SEGMENTO?
• ¿SISTEMA PROTÉSICO TRANSPEDICULAR DE GRAFF?
• ¿SISTEMA PROTÉSCIO TRANSPEDICULAR DE PHEBUS?

7. MATERIAL Y MÉTODOS
HEMOS TRATADO 110 PACIENTES
SISTEMA TRASPEDICULAR TIPO PHEBUS
GRUPO I UN SEGMENTO 78
GRUPO II DOS SEGMENTOS 23
GRUPO III SUSPENDIDO E+D 6
GRUPO IV SUSPENDIDO E+D+E 3

8. MATERIAL Y MÉTODOS
EDAD Y SEXO
GRUPO I UN SEGMENTO
MUJERES 26
edad media 36 años
VARONES 52
GRUPO II DOS SEGMENTOS
MUJERES 6
edad media 45 años
VARONES 17
GRUPO III SUSPENDIDO E+D
MUJERES 1
edad media 46 años
VARONES 5
GRUPO IV SUSPENDIDO E+D+E
MUJERES 1
edad media 44 años
VARONES 2

9. MATERIAL Y MÉTODOS
ESTUDIOS NEURORADIOLÓGICOS
• RADIOLOGÍA CONVECIONAL
• RADIOLOGÍA CONVENCIONAL FUNCIONAL
• TOMOGRAFÍA EXIAL COMPUTADA
• IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
• DISCOGRAFÍA
• DISCO – TAC
• MIELOGRAFÍAS
• MIELO - TAC

10. MATERIAL Y MÉTODOS
TÉCNICA
EXTRAARTICULAR
• RAQUIANESTESIA EXTRACANAL
• ABORDAJE POSTERIOR MEDIAL
EN DISTRACCIÓN
INTEGRIDAD DEL COMPLEJO ESPINOSO / LIGAMENTARIO
TIEMPO QUIRÚRGICO MEDIO Y PÉRDIDA HEMÁTICA
TIEMPO MEDIO PÉRDIDA HEMÁTICA
GRUPO I 45 min 240 cc
GRUPO II 120 min 240 cc
GRUPO III 135 min 560 cc
GRUPO II 165 min 500 cc

28. RESUSTADOS
SATISFACTORIOS
• FUSIÓN DE LAS ARTICULACIONES POSTERIORES
• EN NINGÚN CASO HEMOS TENIDO QUE ACTUAR EN
EL DISCO ESTABILIZADO
• EN NINGÚN CASO HEMOS VISTO RECUPERACIÓN NP
• EN NINGÚN CASO HEMOS VISTO SIGNOS DEGENERATIVOS

29. COMPLICACIONES
• FRACTURA DE TORNILLOS A 20 mm DE LA LIGADURA MENTAL
TOTAL 16
• DESMANTELAMIENTO DEL SISTEMA
TOTAL 5
• FUSIÓN DE LAS ARTICULACIONES POSTERIORES
EN TODOS LOS CASOS SUPERADO LOS 6 MESES

30. CONCLUSIONES
• EXCELENTE SISTEMA ESTABILIZADOR
• EXIGENTE EN LA SELECCIÓN DEL PACIENTE
• EXIGENTE EN LA TÉCNICA
• ESTO NOS LLEVA A UNA PREGUNTA ¿LA ESTABILIZACIÓN
DE UN SEGMENTO, ES NECESARIO LA APLICACIÓN DE INJERTO ÓSEO?
• CREO QUE NO ES DIFERENTE AL DYNESYS EN EL COMPROMISO
BIOMECÁNICO