Caso clinico terapéutico paciente quemado
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Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica. Campus Biomédico. Universidad de La Sabana.
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- 1. CASO CLINICO Paciente Quemado EFRAIN ESTEBAN MANCERA, MD RESIDENTE FARMACOLOGIA CLINICA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
- 2. • FECHA Y HORA DE INGRESO: 22 OCTUBRE 2015 22:30 PM DATOS PERSONALES • PACIENTE DE SEXO FEMENINO • EDAD: 41 AÑOS • OCUPACION HOGAR
- 3. MOTIVO DE CONSULTA • “ME QUEME CON GASOLINA”
- 4. ENFERMEDAD ACTUAL • CUADRO CLINICO DE 2 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN LESION TIPO QUEMADURA A NIVEL DE ROSTRO, VIA AEREA. PECHO Y MIEMBROS SUPERIORES, SECUNDARIO A INADECUADA MANIPULACION DE COMBUSTIBLE DE ESTUFA (GASOLINA), EN EL MONENTO PACIENTE CON DOLOR 10/10
- 5. ANTECEDENTES • PATOLOGICOS: NIEGA • FARMACOLOGICOS: NIEGA • QUIRURGICOS: 2 CESAREAS • TOXICOALERGICOS: NIEGA • GINECOOBSTETRICOS: G3P1C2V3M0A0 FUM: 13/10/25
- 6. EXAMEN FISICO • TA 199/012 FC 107 FR 25 SATO2 93 O2 • QUEMADURA DE 4.5% QUE COMPROMETE REGION FRONTAL SIN COMPROMISO DE CUERO CABELLUDO Y A NIVEL FACIAL, DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL • QUEMADURA DE BIBRISAS , TORAX CON QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL DEL 4% A NIVEL DE TORAX ANTERIOR • EXTREMIDADES CON QUEMADURA DEL 14% DE MIEMBROS SUPERIORES E INFERIOES, CON ERITEMA, PULSOS PRESENTES SIMETRICOS.
- 7. DIAGNOSTICO • 1. VICTIMA DE ACCIDENTE EN CASA POR COMBUSTION DE GASOLINIA • 2. QUEMADURA DE PRIMER Y SEGUNDO GRADO DEL 22.5% DE ASC • 3. QUEMADURA DE VIA AEREA
- 8. MANEJO • 1. DESCONTAMINACION PARA TOXICOS - LAVADO • 2. SOLUCION SALINA AL 0.9 % BOLO DE 2000 CC Y CONTINUAR 450 CC/HORA EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y 220 EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS • 3. COLOCACION COMPRESAS CON VASELINA EN AREAS AFECTADAS • 4. MORFINA 4 MG IV C 4 H • 5. DIPIRONA 1 G C 6 H IV • 6. APLICACIÓN TOXOIDE TETANICO • 7. REMISION PARA UNIDAD DE QUEMADOS.
- 9. 12 HORAS DE EVOLUCION FC. 100 LPM FR 22 RPM TA172/97 MM HG SAT 96% •REPORTE DE PARACLINICOS: •CUADRO HEMATICO: LEUCOCITOS 9810, NEUTROFILOS 45.6%. LINFOCITOS 44.2%, PLAQUETAS 3090000, HEMOGLOBINA 14.8, HEMATOCRITO 43.6 PLAQUETAS 308000 •GASES ARTERIALES. PH. 7.3, HCO3 19.2, PCO2 35, PO2 87.6 BE -5.3 •SODIO 140.4, POTASIO 3.47. BUN 13.3, CREATININA 0.73
- 10. • RX DE TORAX PORTATIL LA SILUETA CARDIACA TIENE TAMAÑO Y CONFIGURACIÓN NORMALES. LA VASCULARIZACIÓN PULMONAR Y EL MEDIASTINO NO PRESENTAN ALTERACIONES. NO SE OBSERVAN LESIONES PARENQUIMATOSAS PULMONARES NI PLEURALES. LOS RECESOS COSTO Y CARDIOFRÉNICOS SE ENCUENTRAN LIBRES. LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS VISUALIZADAS Y LOS TEJIDOS BLANDOS VISUALIZADOS SON DE ASPECTO USUAL.
- 11. • 1. INICIO DE LOSARTAN 50 MG C 12 HORAS • 2. RESCATES DE MORFINA 3 MG C 4 H • PACIENTE REMITIDA A UNIDAD DE QUEMADOS …..
- 12. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
- 14. GENERALIDADES • Incidencia disminuida 3400 muertes cada año • Mortalidad – niños menores 4 años – adultos mayores 65 años • ABA – AMERICAN BURN ASSOCIATION 45.000 CASOS año
- 15. FRECUENCIA • LLAMARADA - 44 % • ESCALDADURA – 33 % • CONTACTO OBJETOS CALIENTES – 9% • ELECTRICAS – 4 % • QUIMICAS – 3 % • MIXTAS – 7 %
- 16. • TERMICAS Mayor profundidad – necrosis coagulativa • QUIMICAS Ácidos - coagulación proteica Álcalis - necrosis licuefactiva Compuestos orgánicos – necrosis coagulativa • ELECTRICAS Menor apariencia – “efecto iceberg”
- 17. • RADIACION Solar – rayos x – emisiones nucleares Daño directo DNA • INHALACION • CONGELACION Necrosis, gangrena, hipotermia
- 18. ORGANO - PIEL • CONTROL TERMOREGULATORIO • PREVENCION PERDIDA DE FLUIDOS • SINTESIS VITAMINA D • CONTACTO CON MEDIO EXTERNO
- 19. Alicia L. Culleiton, DNP, RN, CNE, and Lynn M. Simko, PhD, RN, CCRN Carng for patients w.ith burn injuries.. www.nursing.com
- 20. Janet M. Torpy, MD, Writer,Cassio Lynm, MA, Illustrator,Richard M. Glass, MD,. Burn InjuriesJAMA, October 28, 2009—Vol 302, No. 16
- 21. Manejo de paciente quemado. Guía seguro social. Colombia, 2001
- 22. Alicia L. Culleiton, DNP, RN, CNE, and Lynn M. Simko, PhD, RN, CCRN Carng for patients w.ith burn injuries.. www.nursing.com
- 23. Alicia L. Culleiton, DNP, RN, CNE, and Lynn M. Simko, PhD, RN, CCRN Carng for patients w.ith burn injuries.. www.nursing.com
- 24. Alicia L. Culleiton, DNP, RN, CNE, and Lynn M. Simko, PhD, RN, CCRN Carng for patients w.ith burn injuries.. www.nursing.com
- 28. SISTEMA RENAL
- 31. SISTEMA INMUNE
- 32. FISIOPATOLOGIA - FARMACOCINETICA • FASE 1 - PRIMERAS 48 HORAS • FASE 2 – 48 HORAS POSTERIORES
- 33. PRIMERAS 48 HORAS • Shock – hipovolemia severa • Perdida de albumina al espacio intersticial • Edema sitio lesión – Compromiso flujo sanguíneo (renal)
- 34. FARMACOCINETICA – PRIMERA FASE • DISMINUCION VOLUMEN DE DISTRIBUCION • DISMINUCION ACLARAMIENTO RENAL
- 35. SEGUNDA FASE > 48 HORAS • RESPUESTA HIPERMETABOLICA Aumento gasto cardiaco, flujo sanguíneo renal y hepático • Aumento TFG – Aclaramiento renal • Aumento síntesis hepática - glicoproteína acida α1 – Déficit Albumina
- 36. FARMACOCINETICA – FASE 2 • Leve aumento aclaramiento renal del medicamento • Disminución unión a proteínas “ACIDOS” – Mayor fármaco libre Aumenta unión “BASICOS” • Alteración metabolismo enzimático
- 37. ABORDAJE PACIENTE • Remoción fuente de quemadura • Vía aérea • Circulación • Manejo farmacológico • Cuidado de quemadura
- 38. REMOCION FUENTE DE QUEMADURA • Ropa, llamas, sustancias, joyas (exposición total) • Cubrir quemaduras con compresas frías (18 c) Al menos durante 30 minutos – menos de 3 horas de evolución • Cubrimiento sabana seca
- 39. ASEGURAR VIA AEREA • Alteración estado conciencia • Paciente hipoxico • Inhalacion humo • Quemadura en cara o cuello • Signos clínicos Estridor, quemadura faringea, esputo carbonaceo, ronquera, quemadura vibrisas
- 40. CIRCULACION • Control fuentes de sangrado externo • Identificar fuentes de sangrado interno • REPOSICION HIDRICA Calculo área superficie corporal quemada
- 41. Alicia L. Culleiton, DNP, RN, CNE, and Lynn M. Simko, PhD, RN, CCRN Carng for patients w.ith burn injuries.. www.nursing.com
- 42. FORMULA PARKLAND Ziyad Alharbi, Andrzej Piatkowski, Rolf Dembinski, Sven Reckort, Gerrit Grieb,Jens Kauczok and Norbert Pallua. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step- by-step form. Alharbi et al. World Journal of Emergency Surgery 2012, 7:13
- 43. Manejo de paciente quemado. Guía seguro social. Colombia, 2001
- 44. Melanie Stander and Lee AlanWallis. Review Article, The EmergencyManagement and Treatment of Severe Burns. Hindawi Publishing Corporation Emergency Medicine International Volume 2011, Article ID 161375, 5 pages DEXTROSA 5 %
- 45. EJERCICIO • Adulto 70 kg, cuadro de dos horas de evolución de quemadura de 50 % de área de superficie corporal, que volumen se debe reponer en las primeras 24 horas??? 4 x 70 x 50 = 14.000 cc Primeras 8 horas: 7000 cc – 1160 cc /h IV 16 Horas restantes: 437 cc h IV
- 46. EJERCICIO • Niño con peso aproximado de 15 kg, con quemadura de 40 % de área de superficie corporal. Que volumen de líquidos se debe reponer en las primeras 24 horas???? • 4 x 15 x 40 = 2400 cc • Mantenimiento : 1000 cc + 250 cc = 1250 cc • 3650 cc 24 horas – 8 horas : 1825 cc
- 47. MEDICION GASTO URINARIO • Estado de reanimación hídrica • Adultos: 0.5 cc/kh/h • Niños 1 cc/kg/h • Falla reanimación: Aumento 25 % dosis OJO COLOR ORINA
- 49. • Evaluación de diferentes soluciones liquidas • Formula Parkland – Aporte a la reanimación • SOBRE-REANIMACION Edema pulmonar Retardo curación zona quemada, síndrome compartimental, hipertensión abdominal
- 50. Fluido ideal • Mantiene volumen intravascular • No complicaciones metabólicas ni sistémicas •SUB – SOBRE REANIMACION
- 51. Acidosis metabólica hipercloremica Acumulacion hepatica y renal - anafilaxia Hipernatremia – falla renal – Flujo cerebral Yannick Peeters, Marnix Lebeer,, Robert Wise, Manu LNG Malbrain.An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: Past, present and future. Anaesthesiology Intensive Therapy 2015,vol.47,no5,XXX–XXX
- 53. • REANIMACION ADECUADA Menor cantidad de liquido Mejor perfusión orgánica • Monitorización, marcadores reanimación – GASTO URINARIO? • HIPERTENSION ABDOMINAL
- 54. HIA – SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL • HIA - > 12 mm Hg SX Compartimental Abdomen - >20 mm Hg 48 horas - fase reanimación Falla orgánica
- 55. Yannick Peeters, Marnix Lebeer,, Robert Wise, Manu LNG Malbrain.An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: Past, present and future. Anaesthesiology Intensive Therapy 2015,vol.47,no5,XXX–XXX
- 56. Yannick Peeters, Marnix Lebeer,, Robert Wise, Manu LNG Malbrain.An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: Past, present and future. Anaesthesiology Intensive Therapy 2015,vol.47,no5,XXX–XXX
- 57. Yannick Peeters, Marnix Lebeer,, Robert Wise, Manu LNG Malbrain.An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: Past, present and future. Anaesthesiology Intensive Therapy 2015,vol.47,no5,XXX–XXX
- 58. MANEJO FARMACOLOGICO • INMUNIZACION TETANO • ANALGESIA :DOSIS INTRAVENOSAS TITULABLES • ANTIBIOTICOTERAPIA
- 59. INMUNIZACION TETANO Gamaglobulina humana 250 a 500 UI, vía intramuscular – casos dudosos •Simultáneamente inmunización profiláctica activa con toxoide tetánico 0.5 cc vía IM • El toxoide se repite a las cuatro semanas y posteriormente al año.
- 60. ANALGESIA • ALTA INTENSIDAD • Aumento tasa metabólica – Estrés, angustia y depresión • Dosis generosas • Uso vía IV – NO IM o SC
- 61. ANALGESIA •MORFINA Amp 10 mg - 0,05-0,1 mg x kg IV cada 4 horas. •Niños 0.1 g /kg c 6 horas •FALTA RESPUESTA – sospechar hipoxia o hipovolemia •O2 – aumento velocidad de liquidos
- 64. MANEJO DE INFECCION • NO PROFILAXIS • CRITERIOS DE INFECCION • TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ESPECIFICO Pseudomonas aeuroginosa - Staphylococcus aureus (mas comunes)
- 65. PROFILAXIS • NO RECOMENDADA • NO mejoran el pronóstico ni reducen la posibilidad de colonización e infección • Variación en el tipo de flora contaminante de la herida
- 66. CRITERIOS DE INFECCION • Difícil diagnostico • HIPERTERMIA – ELEVACION REACTANTES FASE AGUDA • Diferenciar entre infección y colonización
- 68. • Signos locales de infección Inflamación localizada Evolución no favorable Presencia de pus Zonas necróticas • Signos directos de infección Cultivo de tejido positivo Infección – Gérmenes en tejido sano y vascularizado
- 69. INFECCION PULMONAR • RX sugestiva • Secreciones purulentas o cambio en sus características • Cultivo positivo > 104 UFC mL
- 70. INFECCION CATETER • Hemocultivo positivo • Cultivo de catéter (mismo germen) > 103 ufc ml
- 71. INFECCION URINARIA • Sonda vesical – cultivo positivo (sonda por mas de siete días) • Sin sonda vesical – dos urocultivos positivos con mismo germen >105 ufc ml • Sintomático – Único urocultivo positivo
- 72. BACTEREMIA • 2 cultivos en intervalos de minimo 48 horas para uno de los siguientes germenes: Staphylococcus aureus Bacillus sp. Corynebacterium sp Propionibacterium Acinetobacter sp.
- 73. Franc¸ois Ravat, Ronan Le-Floch, Christophe Vinsonneau, Pierre Ainaud,. Marc Bertin-Maghit, Herve Carsin, Gerard Perro. Antibiotics and the burn patient. burns 3 7 (2 0 11 ) 1 6– 2 6
- 74. Franc¸ois Ravat, Ronan Le-Floch, Christophe Vinsonneau, Pierre Ainaud,. Marc Bertin-Maghit, Herve Carsin, Gerard Perro. Antibiotics and the burn patient. burns 3 7 (2 0 11 ) 1 6– 2 6
- 75. Franc¸ois Ravat, Ronan Le-Floch, Christophe Vinsonneau, Pierre Ainaud,. Marc Bertin-Maghit, Herve Carsin, Gerard Perro. Antibiotics and the burn patient. burns 3 7 (2 0 11 ) 1 6– 2 6
- 76. PROFILAXIS ANTIULCEROSA • Ranitidina 50 mg iv c 8 horas • Omeprazol 20 mg día VO – POSTERIORMENTE • Nutrición enteral
- 77. SONDA NASOGASTRICA • QUEMADURAS > 30 % ASC • ALTERACION ESTADO DE CONCIENCIA • NUTRICION ENTERAL
- 78. NUTRICION ENTERAL • Quemaduras – Hipercatabolismo • Perdida masa muscular – esquelética, diafragma, miocardio, pared intestinal • Soporte nutricional – Mejoría de supervivencia, menor infección, mayor curación en quemadura
- 80. • Reutilización intracelular de aminoácidos en el músculo - Incrementa en el músculo esquelético el número de receptores androgénicos del factor de crecimiento I del RNAm. - Estimula el crecimiento de la médula ósea Adultos: 2.5 20 mg día, dos – 4 tomas VO Niños: 0.1 mg/kg/día dividido en dos tomas 10 día de estabilización
- 81. CUIDADO DE QUEMADURAS • Debridamiento y antibiotico topico NO SON NECESARIOS • Cubrimiento completo quemadura • Mantenimiento de temperatura del paciente
- 85. DESCOMPRESION • ESCAROTOMIA • QUEMADURAS CIRCULARES • EN EXTREMIDADES O TRONCO
- 86. Alicia L. Culleiton, DNP, RN, CNE, and Lynn M. Simko, PhD, RN, CCRN Carng for patients w.ith burn injuries.. www.nursing.com
- 87. CONSIDERACIONES ESPECIALES • QUEMADURAS QUIMICAS Remoción completa de ropa Lavado con abundante agua Protección al lavado
- 88. • NO NEUTRALIZAR ACIDO CON UNA BASE (VICEVERSA) • LAVADO OCULAR – SOLUCION SALINA • DETERMINAR CONCENTRACION DE LA SUSTANCIA
- 89. CONSIDERACIONES ESPECIALES • Quemadura eléctrica Determinar voltaje Monitorización cardiaca Función neurológica central y periférica
- 90. Alicia L. Culleiton, DNP, RN, CNE, and Lynn M. Simko, PhD, RN, CCRN Carng for patients w.ith burn injuries.. www.nursing.com
Notas del editor
- The avascular epidermis is composed of four to five layers of stratified squamous keratinized epithelial cells, which migrate to the skin surface to replace cells lost during normal skin shedding. • The basement membrane, which cements the epidermis to the dermis, is involved in blister formation. • The dermis, which contains blood vessels and nerves, separates the epidermis from the subcutaneous fat layer.
- caused by the sun damage only the epidermis. erythema, mild pain and edema, and no blisters Symptoms include hyperesthesia, mild pain, and tingling. Healing typically takes 3 to 6 days.
- chemicals, flame, or hot liquids damage the epidermis and part of the dermis. fluid-filled vesicles that are red and shiny Symptoms include edema, hyperesthesia, pain caused by nerve injury, and sensitivity to cold air.
- SI DIURESIS ES ESCASA, S EINDICAN BOLOS DE 250 SSN 0.9 % ADULTOS, Y DE 20 CC KG EN NIÑOS
- a concise review, historic and current evidence regarding the available fluids is discussed, as well as some adjunctive treatments modulating the inflammatory response
- Ssn 154 na y cl Lactato na130, cl 109 lactato 28 ca 3 k 4 osm 273 Crystalloids are aqueous solutions consisting of mineral salts that are freely permeable through membranes. The main ions determining tonicity are sodium and chlorine. lactated Ringer’s or Hartmann’s solutions, replace the anion bicarbonate in the form of lactate, acetate or gluconate. This provides a strong ion difference that is physiologically better from an acid-base perspective. These often-hypotonic solutions contain additional minerals such as potassium, magnesium or calcium. Adverse effects following infusion of large quantities of “balanced” crystalloid solutions are still possible and include hypotonicity and metabolic alkalosis [38−40]. Hyperlactatemia can also occur, but usually only in patients with impaired liver function. The general concern with isotonic crystalloids is rapid redistribution to the extravascular fluid compartment (interstitium), requiring further intravenous fluids to maintain volume in the intravascular compartment. Furthermore, a decrease in plasma oncotic pressure, a consequence of hemodilution, further promotes extravascular leak and edema formation These high molecular weight molecules are less likely to leak into the extravascular compartment and will increase the plasma oncotic pressure while in the intravascular compartment. This theoretically enhances intravascular volume expansion, which has been considered an advantage over crystalloid fluids In burn resuscitation, the use of synthetic colloids in the first 24 hours of resuscitation has been controversial ever since it was theorized that the existing capillary leak would allow large molecules to leak in the extravascular space and exert an osmotic pull, thus increasing the formation of edema. These colloid solutions may be categorized as natural (derived from blood, for example, albumin or fresh frozen plasma) or semi-synthetic. The major limitation to natural colloids is cost. This has resulted in the promotion and development of semi-synthetic colloids. These have gained popularity because of their relatively low cost, long shelf life and stability, as well as their availability. The major subclasses are hydroxylethyl starches (HES), gelatins and dextrans, with HES solutions being the most commonly used
- 12. Monitoring Every severely burned patients (> 20% TBSA in adults or > 15% TBSA in children) should be adequately monitored with regard to fluid status, fluid responsiveness and organ perfusion 13. Urine output Diuresis is a poor endpoint that may lead to over- or under estimation of fluid resuscitation and, as such, can no longer be recommended; however in situations with limited monitoring techniques, it can still be used to guide fluid resuscitation (see further under urine output algorithm) 14. Barometric preload Barometric preload indicators, such as central venous pressure (CVP) or pulmonary artery occlusion pressure (PAOP), should not be used to guide fluid resuscitation in burn patients 15. Volumetric preload Volumetric preload indicators (such as right ventricular or global end diastolic volume) are superior compared to barometric ones and are recommended to guide fluid resuscitation, especially in burn patients with increased IAP (see further under GEDVI algorithm) 16. Lung water The use of extravascular lung water is recommended to guide de-resuscitation in burn patients not transgressing spontaneously from Ebb to Flow phase 17. Fluid responsiveness Fluid resuscitation in burn patients should be guided by physiological parameters or tests that are able to predict fluid responsiveness (see further under PPV algorithm) 18. Perfusion Fluid resuscitation should only be given/increased in case of evidence of tissue hypoperfusion (base deficit, lactate, etc.).
- NO IM O SC PORQUE EN EL PAXIENTE QUMADO EL PASO DE LIQUIDOS HACIE EL ESPACIO INTERSTICIAL HACE QUE DISMINUYA LA ABSROCION POR ESTAS VIAS
- en forma de sulfato o de clorhidrato se puede administrar mediante múltiples vías de administración. El sulfato de morfina es un potente analgésico utilizado para el alivio del dolor agonista de los receptores opiáceos µ. Los receptores opiáceos incluyen los µ (mu), k (kappa), y d (delta), todos ellos acoplados a los receptores para la proteína G y actuando como moduladores, tanto positivos como negativos de la transmisión sináptica que tiene lugar a través de estas proteínas. Los sistemas opioides-proteína C incluyen el AMP-cíclico y el fosfolipasa-3C-inositol-1,4,5-trifosfato. Los opioides no alteran el umbral del dolor de las terminaciones de los nervios aferentes a los estímulos nociceptivos, ni afectan la transmisión de los impulsos a lo largo de los nervios periféricos. La analgesia se debe a los cambios en la percepción del dolor a nivel espinal que ocasionan al unirse a los receptores m2, d y k, y a un nivel más elevado, a los receptores m1 y k3. La morfina, al igual que otros opiáceos no muestra un efecto "techo" analgésico 16% y el 33% de la potencia que se observa cuando se administra por vía intravenosa Alcanza efecto maximo a los 20 minutos por via iv La semi-vida de eliminación de la morfina es de 1.5-2 horas hígado mediante las enzimas del citocromo P450 2D6, pero también se metaboliza parcialmente en el cerebro y los riñones. Los principales metabolitos son el 3-glucurónido, el 6-glucurónido y el 3,6-glucurónido. Si se administran dosis muy altas de morfina, el 3-glucurónido antagoniza los efectos de la morfina produciendo hiperalgesia y mioclono. Se cree que este metabolito es el responsable del desarrollo de tolerancia a la morfina. Por el contrario, el metabolito 6-glucurónido es un analgésico más potente que la propia morfina. La morfina se elimina en forma de los conjugados anteriores por vía urinaria y biliar. El 90% de la dosis administrada se elimina en la orina de 24 horas, mientras que el 7-10% se elimina en las heces
- Mecanismo de acción Oxandrolona es un anabólico esteroideo análogo sintético de la testosterona, con mayor potencial anabólico que la testosterona, pero con bajos efectos androgénicos. Estimula el anabolismo proteico (incrementa la reutilización intracelular de aminoácidos) en el músculo, incrementa en el músculo esquelético el número de receptores androgénicos del factor de crecimiento I del RNAm. Además, estimula el crecimiento de la médula ósea. Indicaciones terapéuticas Pérdida involuntaria de peso: secundaria a procesos quirúrgicos debilitantes, EPOC, infecciones crónicas, traumatismos severos y quemaduras. Pérdida involuntaria de peso en aquellas personas en las que no existe un trasfondo fisiopatológico definido y tienen problemas para ganar peso o mantenerse en su peso normal. Pérdida involuntaria de peso secundaria a hepatitis alcohólica aguda, moderada o severa, con desnutrición proteico calórica moderada. Síndrome de desgaste en pacientes con VIH. Compensación del catabolismo proteico asociado con la administración prolongada de corticoesteroides. Alivio del dolor óseo asociado con osteoporosis. Tto. y coadyuvante en el tto. de pacientes en la pubertad, con baja talla constitucional y/o con baja talla secundaria al síndrome de Turner. Posología -Oral. Ads: 2.5-20 mg/día. Dosis mayores de 2.5 mg deberán ser divididas en 2 a 4 tomas al día. Tto. de 2 a 4 semanas. Niños: 0.1 mg/kg/día dividido en dos tomas. -Oral. Pacientes quemados: iniciar entre el día 7 y 10, una vez estabilizado el paciente. Contraindicaciones Sospecha o presencia de carcinoma de próstata o en tórax masculino; cáncer de mama; embarazo y lactancia; nefritis; colestasis hepática; hipercalcemia. Advertencias y precauciones Se recomienda realizar periódicamente los siguientes exámenes: pruebas de funcionamiento hepático, biometría hemática y química sanguínea; en niños, además de lo anterior, se deberán realizar placas de rayos X, con la finalidad de determinar la maduración ósea. Interacciones Puede aumentar la sensibilidad de los anticoagulantes; incremento del edema en administración concomitante de anabólicos esteroideos con corticoides suprarrenales o ACTH; la oxandrolona puede inhibir el metabolismo de los hipoglucemiantes orales. Lab: disminución total de los niveles séricos e incremento de la recapturación de T3 y T4. Los niveles de hormona libre tiroidea permanecen sin cambios. Embarazo No se recomienda su administración. Lactancia No se recomienda su administración. Reacciones adversas Aparato digestivo: colestasis, ictericia; aparato reproductor masculino prepuberal: ampliación fálica e incremento en la frecuencia o persistencia de erecciones en la prepubertad; aparato reproductor masculino postpuberal: inhibición de la función testicular, atrofia testicular, oligospermia, impotencia, priapismo crónico, epididimitis e irritabilidad de la vejiga; aparato reproductor femenino: agrandamiento del clítoris, irregularidades menstruales; alteraciones del SNC: habituación, excitación, insomnio, depresión, cambios en la libido, ginecomastia, hirsutismo, acné, cierre prematuro de epífisis en niñas
- Contraindicaciones Sospecha o presencia de carcinoma de próstata o en tórax masculino; cáncer de mama; embarazo y lactancia; nefritis; colestasis hepática; hipercalcemia. Advertencias y precauciones Se recomienda realizar periódicamente los siguientes exámenes: pruebas de funcionamiento hepático, biometría hemática y química sanguínea; en niños, además de lo anterior, se deberán realizar placas de rayos X, con la finalidad de determinar la maduración ósea. Interacciones Puede aumentar la sensibilidad de los anticoagulantes; incremento del edema en administración concomitante de anabólicos esteroideos con corticoides suprarrenales o ACTH; la oxandrolona puede inhibir el metabolismo de los hipoglucemiantes orales. Lab: disminución total de los niveles séricos e incremento de la recapturación de T3 y T4. Los niveles de hormona libre tiroidea permanecen sin cambios. Embarazo No se recomienda su administración. Lactancia No se recomienda su administración. Reacciones adversas Aparato digestivo: colestasis, ictericia; aparato reproductor masculino prepuberal: ampliación fálica e incremento en la frecuencia o persistencia de erecciones en la prepubertad; aparato reproductor masculino postpuberal: inhibición de la función testicular, atrofia testicular, oligospermia, impotencia, priapismo crónico, epididimitis e irritabilidad de la vejiga; aparato reproductor femenino: agrandamiento del clítoris, irregularidades menstruales; alteraciones del SNC: habituación, excitación, insomnio, depresión, cambios en la libido, ginecomastia, hirsutismo, acné, cierre prematuro de epífisis en niñas