cirugia plastica

1. Universidad nacional autónoma de México Facultad de
estudios superiores zaragoza Postécnico enfermería
quirúrgica
CIRUGÍA PLASTICA Y
RECONSTRUCTIVA
Profesor: LIC.ESP. Mónica Ramírez Nava.
Alumna: García Sánchez Janeth.
Acapulco Guerrero a, 03 de noviembre del 2022.

2. Fecha
Hora
Tema Estrategia didáctica Recursos didácticos Productos de aprendizaje Criterios de evaluación
05
DE
NOVIEMBRE
2022
16:00
PM.
Encuadre:
• Presentación del plan de clase.
• Introducción.
Desarrollo del tema:
• Liposucción.
• Paniculectomia (abdominoplastia).
Exposición del tema
Tener los conocimientos
estandarizados sobre la
atención de calidad a los
pacientes a la hora de la
valoración urogenital.
Plataforma zoom
Documentos:
Bibliografía: Aston S, Beasly R,
Thorne CH, (eds). Grabb and
Smith Plastic Surgery.
Nueva York: Lippincott-Raven,
1997. Rees T. La Trenta G
(eds). Aesthetic Plastic Surgery
2nd Edition.
Computadora
Presentación de diapositivas.
El conocimiento adquirido
con el tema y llevarlo a cabo
en nuestra unidad de salud.
Análisis y comprensión del
tema
Por el Docente.
Retroalimentación del tema,
por el facilitador o
compañeros de grupo.
Lluvia de ideas.
PLAN DE CLASE
“CIRUGÍA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA”
Tema: Liposucción y paniculectomia (abdominoplastia).
Objetivo : Exponer el tema y que los compañeros tengan el conocimiento cuando se hace una valoración.
Responsable: Garcia Sánchez Janeth.
Docente:LIC. ESP: Mónica Ramírez Nava.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

3. LIPOSUCCIÓN
• Aspiración quirúrgica del tejido graso del plano subcutáneo dejando un contorno
corporal más deseado y una transición suave y progresiva entre las áreas
succionadas y no succionadas.

4. 1921: FRANCIA
Charles Dujarrier: primer intento de remover grasa vía incisiones pequeñas
usando una cureta.
HISTORIA

5. • 1968 –1972: Wilkinson y Schrudde, cureta de aspiración.
• 1978 Kesselring, cureta y aspiracion.
Brazil, Pitangy.
“Fat removal operation
HISTORIA

6. 70’S: ARPAD FISCHER Y GEORGIO FISCHER:
PIONEROS (CELUSUCCIÓTOMO).

8. • 1985: FRANCIA, DR. P. FOURNIER, metodo manual, canulas delgadas.

9. OBTENIENDO MEJORES RESULTADOS

10. TÉCNICAS
Cuatro técnicas comunes:
• Lipoaspiración por vacío generado por un motor eléctrico
• Lipoaspiración Poderasistida: vibración mecánica oscilante a la cánula
• Lipoaspiración Ultrasónica
• Lipoaspiración con Jeringa
• Lipo laser.

11. Lipoaspiración tradicional: las cánulas se conectan a un sistema de presión negativa
que permite la extracción del tejido graso. Ha probado ser segura y reproducible en
manos entrenadas por lo que se considera el estándar de comparación de todas las
técnicas.

12. INDICACIONES
- Hombres o mujeres sanos y
psicológicamente estables que quieran
mejorar su aspecto físico eliminando la
grasa de zonas localizadas.

13. INDICACIONES
• Peso relativamente normal pero que tienen acúmulos de grasa en áreas
localizadas.
• Paciente realista en sus expectativas, será un buen candidato.
• Buen estado general
• Estabilidad psicológica
• Piel firme y elástica

14. CONTRAINDICACIONES
• Cirugía reciente en la zona a tratar,
• Problemas circulatorios en esa zona
• Patologia cardiacos o respiratorios severa.
• Flacidez o exceso de piel.
• Obeso Morbido
• Trastornos de Coagulación
• Inmunodeprimidos.
• Gestacion.
• Trast. Psicologicos.(expectativas poco
realistas)

15. ANATOMIAT OPOGRAFICA
• Comprensión dimensional y artísticas de las capas adiposas, de la concavidades y
convexidades.
• Con la acumulacion de peso, la cantidad de grasa en el tejido subcutáneo aumenta
en aéreas selectivas.
• El paciente obeso después de haber alcanzado el peso ideal mantiene
desproporción en cintura y elevada relación talla/cadera.

16. • Debido a que la perdida se produce en los depósitos infra abdominal.
• El tejido adiposo visceral representa el tejido adiposo corporal total.
• Comprensión de la figura humana desde el punto de vista estético es
fundamental
• La figura femenina perfecta difiere de la figura masculina

17. El tejido adiposo subcutáneo del abdomen esta separados en dos distintos planos
faciales que delimitan una etapa superficial y profunda.
Markman y Barthon: Capa superficial compuesto por lóbulos grasos densos entre
numerosos septum fibrosos, y capa profunda compuesta por sacos adiposos
amorfos e irregulares.

18. • Los comportamientos adiposos varían en espesor, la grasa superficial es
relativamente uniforme en el espesor y la grasa profunda tiende a acumularse y es
mas gruesa.
• Mayoría de casos el aumento de peso se caracteriza por aumento
desproporcionado de la grasa subcutánea profunda.

19. • Mujeres longilineas y delgadas. En caderas y porción superior externa de los
muslos grasa sexo especifica: Coulotte de cheval.
• El aporte sanguíneo para la grasa subcutánea y la piel de la pared abdominal es
suministrado por una rica red de vasos tanto superciales como profundos,
autónomos o derivados de las arterias y venas perforantes musculares.

20. ANESTESIA

21. ANESTESIA GENERAL
Anestesia General
• Antiguamente de la mano con la
Técnica Dry.
• Pacientes con ansiedad.
• Cirugías combinadas

22. • Liposucción extendida en distintas aéreas.
• Intervenciones de remodelado corporal global.
• Inducción.
• Entubación endotraqueal
• Sonda Foley.
• Mascarilla laríngea no recomendado por tiempo
operatorio prolongado.

23. ANESTESIA EPIDURAL
• Puede ser utilizada por si sola o combinada con sedación.
• Perimedular: Tecnica de elección.
• Obj etivo: bloqueo raices nerviosas relacionadas con las metameras
cutaneas del area a tratar.
• Uso de cateter: Anestesicos y opioides.
• Tecnica mas segura en la actualidad, control absoluto del dolor.

24. ANESTESIA EPIDURAL
• Actualmente cateteres delgados con minima incidencia de
complicaciones.
• Manos expertas carece de complicaciones graves.
• Posibilidad de fracaso 0.5 % a 2 %
• Cefalea por puncion 0.7 % aprox. de los fracasos
• Excelente grado de selectividad: diferenciar bloqueo motor del sensitivo.

25. ANESTESIA EPIDURAL
• Anestesico apropiado lidocaina al 2%
• Ropivacaina en todos sus %
• Lidocaina tiempo de accion rapido y ropivacaina periodo de accion prolongado
plano anestesico duradero.
• Dosificacion y volumen calculados en base a la altura y contextura NO AL
PESO.

26. ANESTESIA EPIDURAL
LIDOCAINA al 2% 150-200 mg (7.5 - 10 ml)
+
BUPIVACAINA al 0.75% 50-75mg (7 -10 ml )
+
FENTANILO

27. • Marcaina
• Lidocaina
Historia (7MG/KG) no se toma en cuenta la lenta absorción
de la grasa la persistente vasoconstriccion inducida por la
adrenalina y la lidocaina removida en la aspiracion (reduce
riesgo de toxicidad sistemica)
• Combinado con sedación.
ANESTESIA LOCAL

28. ANESTESIA
Anestesia Local y Sedación
• Wet: 100-300 ml de anestésico local
• Superwet: ratio de infiltración/aspiración de
1:1
• Técnica Tumescente: ratio 3:1

29. ANESTESIA LOCAL
Lidocaína
• Dosis máxima de 3mg/kg
• Dosis máxima con epinefrina de 7mg/kg
• Dosis en anestesia tumescente de 35mg/kg
Toxicidad
• Depresión del SNC, CV, reacciones alérgicas incluyendo
anafilaxia

30. ANESTESIA TUMESCENTE
Para anestesia general y regional:
• Salino normal: 1000ml
• Epinefrina: 1mg
Para anestesia local tumescente:
• Salino normal: 1000ml
• Epinefrina: 1mg
• Lidocaína: 1000mg

31. INSTRUMENTAL
• Canulas
• Romas (largo, diámetro, puntas)
• Diametro de 2, 3, 4 y 5 mm de acuerdo a la zona a aspirar, de 10 a 35 cm
largo
• Vacuum con jeringas de 20 o 60 cc, Maquina de vacio.

32. MATERIAL
• Mango.
• Punta.
• Largo.
• Diametro.

39. TECNICA
• Superficial (5 mm) busca retracción de piel, mejorar la
“celulitis” (puede generar hoyos o dimpling)
• Profunda evita irregularidades (puede generar sangrado o
retracciones)
• Aspiración continua, en abanico, cambiando de posición y cruzando
los canales. Rolling
• Pinching test, palpación profunda, simétrica profunda,
simétrica

40. TÉCNICA QUIRÚRGICA
- Es fundamental marcar las áreas que serán lipoaspiradas en el preoperatorio con
el paciente de pie y previo a cualquier tipo de infiltración.
- Infiltración: uso de soluciones que se infiltran previo a la aspiración con el objetivo
de obtener un efecto hemostático y analgésico para el postoperatorio.
- Instrumentos: para la lipoaspiración tradicional se requiere una bomba al vacío
(idealmente a 1 atmósfera), un tubo conductor y cánulas. Estas últimas deben
permitir una lipoaspiración efectiva con mínimo trauma a los tejidos.

41. - Lipoaspiración: a través de incisiones pequeñas se introducen las cánulas
en el tejido graso superficial o profundo, creando túneles y con movimientos
de vaivén se va succionando la grasa.
- En la actualidad se recomiendan la realización de lipoaspiraciones
mayores de 5 litros en servicios con unidades de cuidados intensivos para
el monitoreo adecuado de estos pacientes.
- Al terminar la cirugía se suturan las heridas y se coloca una prenda elástica
sobre las zonas tratadas (medias y fajas).

45. COMPRESION
• FAJA COMPRESIVA:
• Presion entre 18 y 24 mmHg
• Duracion 3 semanas permanente,
• 2 semanas reducción progresiva
• Apositos

46. PERDIDA SANGUINEA
• 10 – 16 ml / Lt aspirado y menos del 5% del drenaje post-operatorio.
• 8% del volumen aspirado (400 ml en 5 lt aspirados)
• REPOSICION en 24 horas (ev + local + oral) debe ser el doble o triple del
total aspirado

47. POSTOPERATORIO
• Drenaje Linfatico manual o con Ultrasonido
• Masaje manual energico circulatorio
• Geles o cremas con principios activos descongestivos
• Presoterapia
• Diatermia capacitiva
• Endermologie
• Ultracavitacion + radiofrecuencia

48. Crioterapia
Ultrasonido a la tercera semana
Extraccion de seromas
Vacuum o endermologia
Hidratacion cutanea
REDUCE Y DISMINUYE LAS MOLESTIAS POST OPERATORIAS

49. MANEJO DE LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS

50. • comparable al manejo de líquidos del gran quemado, cirugía abdominal mayor, o
paciente traumatizado.
• Esencial contar todos los líquidos para evaluar el gasto total, incluyendo el
volumen de aspirado y la sangre perdida en la liposucción, además de la diuresis.

51. • Se considera que entre el 50 y 70% de los líquidos infiltrados pasan a la
circulación intravascular.
• Cuandose infiltra mayor de 70cc/Kg. Requieren periodo de
observación y manejo con diuréticos, especialmente porque la
adrenalina de la infiltración puede causar vasoconstricción de la
arteria aferente y oliguria en las 2 o 3 primeras horas de la cirugía.

52. • Para el manejo de los líquidos se considera que para liposucciones menores de
4L. solo se debe reponer los líquidos basales, sumando a la infiltración y no mas.
• Para liposucciones mayores de 5L. se deben administrar los líquidos basales, la
infiltración subcutánea y se suman 0.25 CC de cristaloides por cada CC de
aspirado por encima de los 5 litros.
• De la solución infiltrada por el cirujano un 70% se absorbe a la circulación general
entre la segunda y tercera hora de cirugía y el restante 30% se aspira en conjunto
congrasa y sangre.

53. 1. Los líquidos basales deben ajustarse en cirugía.
2. Siempre deben ajustarse los líquidos por evaporación
(5‐7cc/k/h).
3. La técnica superhumeda es la elección.
4. El remplazo de líquidos adicionales debe hacerse solo cuando
los volúmenes de lipo sean mayores de 4000cc a razón de
0.25 CC por cada CC de aspirado.
5. Es importante que la relación entre el volumen de líquidos
intravenosos mas la solución de infiltración sobre el volumen
aspirado debe ser mantenido en 2 si el aspirado es menor de
4000 y en 1.4 si es mayor de 4000.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO
DE LÍQUIDOS

54. VOLUMEN RESIDUAL
• El volumen que queda intravascular después de infiltrar y aspirar.
• Considera todos los ingresos y los egresos de la siguiente forma.
• VOLUMEN RESIDUAL= INGRESOS - EGRESOS
• Los INGRESOS son solución de infiltración más los líquidos endovenosos y
los EGRESOS son el volumen aspirado , de los cuales solo contabilizamos
el 30% que es la proporción del infiltrado que se aspira mas la diuresis.
• Debe estar entre 90 a 140 cc/Kg.

55. COMPLICACIONES

56. COMPLICACIONES
• Complicaciones clínicas en su totalidad ocurren en cerca de 5-
10%, en su mayoría menores: por la anestesia, seroma, edema,
pigmentación, dolor y hematoma.
• Sin embargo, se han descrito complicaciones mayores y fatales.

57. COMPLICACIONES
Anemia aguda
Sepsis
Síndrome de shock toxico
Perforación abdominal
Hematoma
Infección (Stafilococus),
Fasceitis necronizante
Tromboembolismo y trombosis venosa
Síndrome de embolia grasa.

61. MORTALIDAD
• 2 por 100.000.
• sin embargo, en reportes publicados recientemente se estima en
1 en 5200 casos aproximadamente.
• ASPRS en el 2000, indicó que ésta operación tiene una tasa de
mortalidad entre 20 y 60 veces más alta que una intervención
quirúrgica normal pues la la tasa de mortalidad encontrada fue de
20 por cada 100.000 o de 1 por 5000 casos.

62. LIPOSUCCIÓN
•“Un pobre planeamiento una
pobre ejecución pueden resultar
en deformidades incorregibles”.

63. PANICULECTOMIA
(ABDOMINOPLASTIA)

64. ¿QUÉ ES LA ABDOMINOPLASTIA?
La abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico mayor cuya finalidad es
extirpar el exceso de piel y grasa de la parte media y baja del abdomen y
reforzar la musculatura de la pared abdominal.

65. Antes de una abdominoplastia: la
incisión se coloca sobre el área
púbica para permitir extirpar el
exceso de piel y grasa.

66. La musculatura y tejidos
de la pared abdominal
son aproximados para
conseguir una cintura
más estrecha y larga.
El exceso de piel es
extirpado; en las
abdominoplastias
completas el ombligo
es recolocado.

67. ¿QUIÉN ES EL CANDIDATO IDEAL PARA SOMETERSE A UNA
ABDOMINOPLASTIA?
Son aquellas mujeres u hombres que tienen una silueta relativamente buena
pero que están preocupados por la acumulación de grasa o por el exceso de
piel en el abdomen y que no mejora a pesar de la dieta o el ejercicio físico.
Esta cirugía es especialmente útil en mujeres que han tenido varios
embarazos, tras los cuales la piel y músculos abdominales se han relajado y
no han recuperado su tono inicial.

68. También puede mejor la pérdida de elasticidad de la piel en gente mayor,
situación frecuentemente asociada a una obesidad moderada.
Aquellos pacientes que deban perder mucho peso deben posponer la
cirugía, al igual que las pacientes que pretendan tener futuros embarazos,
ya que durante la cirugía se tensan los músculos verticales del abdomen y
pueden volver a relajarse en el transcurso de éste. Si existen cicatrices
previas en el abdomen, esta cirugía puede estar contraindicada o las
cicatrices pueden cambiar de posición. En otros casos, esta cirugía
consigue eliminarlas.

69. TIPO DE ANESTESIA
• El tipo de anestesia más empleado para realizar una abdominoplastia es la
anestesia general. En algunos casos, sobre todo en la mini-abdominoplastia
y en la liposucción abdominal se puede emplear anestesia local más
sedación.

70. Una abdominoplastia completa
suele durar entre 2 y 4 horas,
dependiendo de la cantidad de
corrección necesaria. Una mini-
abdominoplastia suele durar entre 1
y 2 horas. La abdominoplastia se
realiza a través de una incisión
larga de una cadera a la otra, justo
encima del pubis. Se realiza una
segunda incisión alrededor del
ombligo, para poder separarlo de
los tejidos de alrededor.
En la mini-abdominoplastia se
emplea una incisión mucho más
pequeña, también encima del
pubis, no siendo necesaria la
incisión alrededor del ombligo ,
que en algunos casos puede ser
descendido al estirar la piel.
¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA?

71. A continuación, se separa la piel de la pared
abdominal hacia arriba hasta alcanzar las
costillas, exponiendo los músculos
abdominales. Estos músculos son tensados y
unidos en la línea media, proporcionando así
una pared abdominal firme y una cintura más
estrecha. La piel separada es estirada en
dirección al pubis y la piel sobrante extirpa
da; el ombligo se coloca en su nueva
posición. Finalmente se realizan las suturas y
se coloca un vendaje y un tubo de drenaje
temporal para eliminar el exceso de fluidos
que pueda acumularse en la zona
intervenida. En la mini-abdominoplastia, la
piel se separa solo entre la incisión y el
ombligo, se extirpa la piel sobrante y se
realizan las suturas.

72. TIEMPOS QUIRÚRGICOS
 Corte
 Disección
 Separación
 Hemostasia
 Sutura

73. Los pacientes son sometidos a examen abdominal manual tanto en
decúbito supino como sentados

74. Como paso previo a la cirugía, dibujamos el diseño del patrón de
resección sobre al abdomen con azul de metileno y de acuerdo con la
descripción de la técnica. Infiltramos la zona del colgajo empleando una
jeringa de 20 ml. y un catéter intravenoso del no 18, con 300 ml. de
solución salina que contienen además 1 ml. de adrenalina a 1:1000 y 40
ml. de lidocaína sin vasoconstrictor

75. La resección del colgajo
abdominal inferior sigue el
método descrito por Pontes.
El peso de la pieza abdominal
resecada oscila entre los 580
gr. y los 2,5 Kg.

76. Elevamos el colgajo abdominal superior empleando el método
convencional, despegando hasta xifoides medialmente y hasta 2-4
cm por encima del borde anterior de los arcos costales lateralmente.

77. La plicatura de la fascia
abdominal se hizo siguiendo
el diseño en elipse y
empleando puntos sueltos de
nylon de 2-0 y en X.

78. La cicatriz umbilical se moldeó en forma triangular con un marcaje sobre la
piel abdominal en forma de estrella.

79. Reconstruimos el abdomen desplazando el colgajo abdominal superior
hacia la región del pubis y suturando con puntos de nylon 2-0 en el plano
de la fascia de Scarpa y con puntos de monocryl 5-0 en el plano celular y
en la sutura intradérmica final. Colocamos drenajes de succión. Retiramos
los drenajes a los 7 días de postoperatorio.

80. Complicaciones observadas en un estudio en el periodo comprendido
entre enero de 1992 y diciembre de 2009 practicaron técnica de
resección abdominal en bloque sobre un total de 1170 pacientes, de los
cuales 1169 fueron mujeres y 1 solo varón, con edades que variaban
entre los 34 y los 70 años.
COMPLICACIONES

81. • Drenaje Linfatico manual o con Ultrasonido
• Masaje manual energico circulatorio
• Geles o cremas con principios activos descongestivos
• Presoterapia
• Diatermia capacitiva
• Endermologie
• Ultracavitacion + radiofrecuencia
POSTOPERATORIO

82. BIBLIOGRAFIA
• 1. Aston S, Beasly R, Thorne CH, (eds). Grabb and Smith Plastic
Surgery.
• Nueva York: Lippincott-Raven, 1997.
• 2. Rees T. La Trenta G (eds). Aesthetic Plastic Surgery 2nd
Edition.
• Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Company, 1994.
• 3. Weinzweig J. (ed). Secretos de la Cirugía Plástica. 1ra Edición
(traducción).
• México: McGraw-Hill Companies, 2001.