1. Unlvaraldldda ltl Amarlc¡¡
Bllllotoca Provld.ñcl.
llll lffi
ililll llil
illllllllllI
¿602600001821

2. ontenido
Parte I ¡NRrOuÍn FUNCIONAL, 1 P4TTE TRAXAMIENTO DE LOS
III
I Anatomía funcional y biomecánica del TRASTORNOS FUNCIONALES
sistema masticatorio, 3 DEL SISTEMA MASTICATORJO, 365
2 Neuroanatomía funcional y fisiología 11 Consideraciones generales el
en
del sistemamasticatorio, 29 tratamiento de los trastornos
3 Alineación y oclusión de los dientes,67 temporomandibulares,367
4 Mecánica del movimiento 12 Tratamiento de los trastomos de los
mandibular, g3 músculos masticatorios, 413
5 Criterios de oclusión funcional 13 Tratamiento de los trastornos de la
óptima, 109 articulación temporoman dibuJar, 437
6 Determinantes de la morfología 14 Tratamiento de la hipomoülidad
oclusaL727 mandibular crónica v los trastomos del
crecimiento, 491
parte rr ETIoLocÍA E IDENTTFIcACIóN 15 Tratamiento con férulas oclusales,507
DE LOS TRASTORNOS FUNCIONALES 16 Secuencia tratamiento, 537
de
DEL SISTEMA MASTICATORIO, 147
7 Etiología de los trastornos funcionales PATTE TERAPIA OCLUSAL, 551
IV
del sistemamasticatorio, 149 17 Consideraciones generales el
en
8 Signosy síntomas de los trastomos tratamiento oclusal, 553
temporomandibulares, 191 L8 Uso de articuladores en el tratamiento
9 Historia clínica y exploración de los odusal,567
trastomos temporomandibulares, 245 19 Tallado selectivo(ajuste oclusal),589
10 Diagnóstico de los trastomos 20 Consideraciones de restauración en el
temporomandibulares, 321 tratamiento odusal. 609
Apéndica 633

3. S
nlüNAr""
El sistema masticatorio es extremadamente complejo. Está formado sobre todo por hue-
sos,músculos, ligamentos y dientes.El movimiento se regula mediante un intrincado me-
canismo de control neurológico, formado por el cerebro,el tronco del encéfalo y ei siste-
ma nervioso periférico. Cada movimiento se coordina para optimizar la función, al tiempo
que se reduce al mínimo la lesión de cualesquierade las estructuras.Durante la mastica-
ción se necesitaque la musculaturaproduzca un movimiento preciso de la mandíbula para
despiazarlos dientes,unos sobreotros, de manera eficiente.La mecánicay la fisiología de
este movimiento son básicaspara el estudio de ia función masticatoria.Esta parte I cons-
ta de seis capítulos en los que se comentan la anatomía notmal, la función y la mecánica
del sistema masticatorio.Debe conocersela función para comprender la disfunción.

4. Copítulo
ANATOMTA FUNCIONAL
Y BIOMECANICA
DELSISTEMA..,
MAST A T O RI O . , ,
IC
<Noda tiene tanta inportantia en cl ttotamictlto
cle los ¡tacientcs t't¡nto el ct¡nocin.ticnto tle l¿t
ututÍontíl , JPO
El sistemamasticatorioes la unidad funcional del or-
ganismo que fundamentalmente se encar-eade la
masticación,el habla y la de-ulución.Sus componen-
tes también desempeñan un importante papel en el
sentido del gusto y en la respiración.El sistemaestá
formado por huesos, articulaciones, ligamentos,
dientesy músculos.Además existe un intrincado srs-
tema de control neurológico que regula y coor-dina
todos estos componentes estructurales.
El sistemamasticatorioes una unidad comple¡ay
muy sofisticada. Para estudiarla oclusión es esencial
un sólido conocimiento de su anatornía funcional y
biomecánica.En estecapítulo se descr-iben carac-
las
terísticas anatómicas básicas para comprender la
función masticatoria. Puedeencontrarse una descrrp-
ción mírs detalladaen los numerosostextos especia-
lizados en an¿ltomía la cabezay el cuello.
de
porfe I ANATOMTA FUNCIONAL

5. 4 porre I ANATOMÍAFUNCTONAL
y
FlG. I - l A, Proyecciónonterior, B, visto loterol de lo dentoduro,
lri:*ia:r:
rrXnqlomío funcionql
En este capítulo se comentanlos siguientescompo-
nentesanatómicos:la dentaduray las estructuras de
las
soporte,los componentesesqueléticos, a¡ticula- Tejido
ciones temporomandibulares (ATM), los ligamentos gingival
y los músculos. Una vez descritas características
las Raíz Hueso
anatómicas,se presentala biomeciinicade la AIM. alveolar
En el capítulo 2 se describeel complejo sistemade
control neurológicoy la fisiología del sistemamasti- Ligamento
periodontal
catoflo.
FIG.I-2 Et DIENTE ESTRUCTURA
Y SU DESOPORTE PERIODON.
DENTADURA ESTRUCTURAS
Y TA[. onchuro ligomento
Lo del periodontol ho exogerodo
se
DE SOSTÉN mucho fines
con ilustrotivos.
La dentadurahumana está formada por 32 dientes
(fig.
permanentes l-1). Cadauno de ellospuededivi- Los 32 dientespermanentes están distribuidos
dirse en dos partesbásicas:1) la corona,que es visi- por igual en el huesoalveolar de los arcosmaxilar y
ble por encimadel tejido gingivaly 2) laraí2, quese mandibular: 16 dientes
los maxilaresest¡ínalineados
encuentrasumergidaen el huesoalveola¡ y rodeada en la extensiónalveolardel maxilar, que estáhjado a
por el mismo. La raíz está unida al huesoalveolar la parte anteroinferiordel cráneo;los otros 16 dien-
mediantenumerosasfibras de tejido conjuntivo que tes están alineadosen la extensiónalveolar de la
se extiendendesdeIa superficiedel cementohastael mandíbula,que es el huesomóvil. El arco maxilar es
hueso.La mayoría de estasfibras sigue un trayecto algo más grande que el mandibular, lo cual facilita
oblicuo a pafir del cemento,con una dirección en que los dientesmaxilares quedensuperpuestos losa
sentidocervical hacia el hueso(fig. l-2). El conjunto mandibulares tanto vertical como horizontalmente
de estasfibras se conoce como ligamentoperiodon- en la oclusión(fig. 1-3).Estadiferencia tamañose
de
nl.Ésteno sólo fija el dientéa su alvéoloóseo,sino debe,sobretodo,al hechode que: 1) los dientes ma-
que también ayuda a disipar las fuerzasaplicadasal xilares anterioresson mucho más anchosque los
huesoduranteel contactofuncional de los huesos. mandibulares, cual crea una mayor anchuradel
lo
En este sentido, puede considerarseun absorbente arco, y 2) los dientesmaxila¡esanteriorestienen una
naturalde los impactos. angulaciónfacial mayor que la de los dientesmandi-

6. CopÍtulo 1 Anatomía funcional y biomectínicadel sistema masticatorio 5
FlG. I -3 Los dientes del moxilor superiortienen uno posicjón FlG. l -4 lmogende perfit,
olgo mós fociol que lo de los mondibuloresen todo el orco.
bularesanteriores,1o cual origina una superposición res maxilares y otros cuatro mandibulares.Los
horizontal y vertical. premolarestambién se denominanbicúspides,
Los dientes permanentes pueden agruparse,se- puesto que por lo generaltienen dos cúspides.
gún Ia morfología de las coronas,en los cuatro tipos Con ello se incrementala superficiede mordida.
siguientes: Los premolares maxilares y mandibularesse
l. Los dientes situadosen la parte más anterior de ocluyen de tal maneraque el alimento puede ser
los arcosse denominanincisivos.Tienenuna for- capturadoy aplastado entre ellos. La principal
ma de pala característica,con un borde incisal función de los premolares es iniciar la ruptura
cortante.Hay cuatro incisivos maxilaresy cuatro eficaz de las sustancias alimentariaspara produ-
mandibulares. cir partículasde menor tamaño.
Los primeros suelen ser mucho
mayoresque los segundos como ya seha men- 4. Los últimos dientes, que seencuentran continua-
a
y,
cionado,con frecuenciase superponen ellos. ción de los premolares, los molares(v. fig. 1-
son
a
La función de los incisivos es cortar el alimenro 4).Hay seismolaresmaxilaresy otros seisman-
durantela masticación. dibulares. coronade cadamolar tiene cuatro
La
2. Por detrás(distales)de los incisivos se encuen- o cinco cúspides. Ello proporcionauna superfi-
tran los caninos.Están situadosen los ángulos cie amplia y grande sobre la cual puede produ-
de los arcosy suelenser los dientespermanen- cirsela rupturay el desmenuzamiento los ali-
de
tes más largos,con una sola cúspidey una sola mentos.Los molaresactúan,sobretodo, en las
raíz (fig. 1-4). Estos dientesson más acusados fasesposteriores la masticación, las que el
de en
en otros animales,como el perro; de ahí la de- alimento se rompe en partículaslo suficiente-
nominaciónde caninos.Hay dos caninosmaxi- mente pequeñascomo para deglutirlas con faci-
lares y otros dos mandibulares. los anima- lidad.
En
les, su función principal es desgarrar los Como se ha comentado,cada diente está muy
alimentos;sin embargo,en la dentadura huma- especializado su función. Las exactas
en relaciones
na, los caninos actú,an regla generalcomo
por interarcoe intraarcode los dientesson de enorme
incisivos y sólo en ocasionesse utilizan para importanciay tienenuna gran influenciaen la salud
desgarrar. y la función del sistemamasticatorio. el capítu-
En
3. Un poco más atrás, en la arcada,se encuentran lo 3 se realizauna descripcióndetallada estas
de re-
los premolares(v. fig. 1-4). Hay cuatro premola- laciones.

7. ó porte I ANATOMIA FUNCIONAL
FlG. I -5 Componentes que
esqueléticos formonel sistemo
de FlG. I -ó Lo suturopoloiino mediono (A) procede de lo fusión
lo mosticoc¡ón;
moxilor y
mondíbulo hueso
superior, temporol de los dos huesos moxiloresen el tronscursodel desorrollo,
ESOUELÉTICOS
COMPONENTES y
neo. Está suspendida unida al maxilar mediante
músculos, y
ligamentos otrostejidosblandos, que le
Hay tres componentesesqueléticosprincipales proporcionan movilidadnecesaria
la parasu función
que forman el sistemamasticatorio: 1) el maxilar con el maxilar.
o maxilar superior,2) la mandíbulao maxilar infe- La parte superiorde la mandíbulaconstadel es-
rior, y 3) el huesotemporal. Los maxilares sopor- pacio alveolary los dientes(fig. l-1). El cuerpode la
tan los dientes(fig. l-5) y el huesotemporalso- mandíbula se extiende en dirección posteroinferior
porta el maxilar inferior a travésde su articulación paraformar el ángulomandibulary en direcciónpos-
con el cráneo. terosuperiorpara formar la rama ascendente. Esta
está formada por una lámina vertical del hueso que
El maxilar se extiendehacia arriba en forma de dos apófisis.La
Durante el desarrollohay dos huesosmaxilares que anterior es la coronoidesy la posteriorel cóndilo.
se fusionanen la sutura palatinamediana (fig. 1-6)y El cóndilo es la porción de la mandíbulaque se
constituyen mayorpartedel esqueleto
Ia facial supe- articula con el cráneo,alrededorde la cual se pro-
rior. El borde del maxilar se extiendehacia arriba duce el movimiento.Visto desdedelante,tiene una
para formar el suelo de la cavidad nasal así como el proyecciónmedial y otra lateral que se denominan
de las órbitas.En la parte inferior, Ios huesosmaxila- polos (fig. 1-8). El polo medial es, en general,más
res forman el paladary las crestasalveolares, que prominenteque el lateral. Desde arriba, una línea
sostienen dientes.
los Dado quelos huesos maxilares que pasepor el centro de los polos del cóndilo se
estánfusionados maneracomplejacon los com-
de extenderáen sentido medial y posterior hacia el
ponentesóseosque circundanel cráneo,se considera borde anterior del foramen magnum (fig. 1-9). La
a los dientes maxilares una parte fija del criáneoy longitud mediolateraltotal del cóndilo es de 15 a
constituyen, por tanto, el componente estacionario 20 mm y la anchura anteroposteriortiene entre 8 y
del sistema masticatorio. 10 mm. La superficiede la articulaciónreal del
cóndilo se extiendehacia delantey hacia atráshas-
Lo mandíbula ta la cara superiorde éste(fig. 1-10).La superficie
La mandíbulaes un huesoen forma de U que sostie- de la articulaciónposteriores más grandeque la de
ne los dientesinferiores y constituyeel esqueletofa- Ia anterior.La superficiede la articulacióndel cón-
cial inferior. No dispone de fijaciones óseasal crá- dilo es muy convexa en sentido anteroposterior y

8. CopituloI Anatomíafuncional y biomecánica sistemamasticatorio
del
FlG. I -7 A, Lo romo oscendente se exiiende hocio orribo poro formor lo opófisis
coronoide (A) y el cóndilo (B),
B, lmogen oclusol,
trtc. I-8 cóNDtto (|MAGEN Etpolo medior(PM)
ANTER|oR). FlG. | -9 supERFrcrE TNFERToR cRÁNEo y LA MANDíBULA.
DEL
-=:-cs prominenie el loterol
que (Pl), Loscóndilosporecen estorolgo girodos,de formo que sise tro-
zoro uno líneo imoginoriopor los polos loteroly mediol. éslo se
extenderío en dirección mediol v posterior hocio el borde
onteriordel ogujero occipiiol
;"iio presenta una leve convexidad en sentido me- trotimpánica, en la posterior. Justo delante de la
:lolateral. fosa se encuentrauna prominencia ósea convexa
denominada eminenciaarticular.El grado de con-
El hueso temporal
vexidad de la eminenciaarticular es muy variable,
Ei cóndilo mandibularse articulaen la basedel crá- pero tiene importanciapuestoque la inclinaciónde
-¿o con la porción escamosa hueso temporal.
del estasuperficiedicta el camino del cóndilo cuando
F.ta porción estáformadapor una fosa mandibular la mandíbulase colocahacia delante.El techopos-
:óncavaen la que se sitúael cóndilo (fig. 1-11)y terior de la fosa mandibulares muy delgado,lo cual
;-uerecibeel nombredefosa glenoideao articular. indica que estaáreadel huesotemporalno estádi-
Prrrdetrásde la fosa mandibularse encuentra ci-
la señada para soportarfuerzasintensas. embargo,
Sin
que
:ura escamotimpánica, se extiendeen sentido la eminenciaarticular está formada por un hueso
:rediolateral.En su extensiónmedial,estacisurase densoy grueso,y es más probableque tolere fuer-
:ir ide en petroescamosa, la parte anterior,y pe-
en zasde estetioo.

9. 8 porfe I ANATOM1A FUNCTONAL
FlG. l-10 CóNDILO.A, lmogen onterior,B, lmogen posferior, ho morcodo con un líneo punteodo el borde
Se
de lo superficieorticulor,Lo superficieorticulorde lo coro posterior
del cóndilo es moyor que lo de lo coro on-
lenor,
FM
I
FlG. I - I I A, Estructuros
óseos lo orticuloción
de (proyección perfil)B,Foso
temporomondibulor de orticu-
lor(provección inferior), Eminencio
FA, FM,foso
orticulor; mondibulor; cisuro
CF. escomotimpónico,
ARTICULACIÓN cual la clasifica como una articulaciónartrodial.
TEMPOROMANDIBULAR Técnicamente la ha considerado articulación
se una
ginglimoartrodial.
E áreaen la que seproducela conexióncraneoman- La AIM estáformadapor el cóndilo mandibular
dibular se denominaarticulacióntemporomandibu- que se ajustaen la fosa mandibulardel huesotem-
lar (ATM). Permiteel movimientode bisagraen un poral.Estosdoshuesos por
estánseparados un disco
plano,y puedeconsiderarse. tanto,una articula-
por articular que evita la articulacióndirecta.La ATM
ción ginglimoide. Sin embargo,al mismo tiempo, se clasifica como una articulacióncompuesta. Por
tambiénpermite movimientosde deslizamiento, 1o definición, una articulacióncompuesta requierela

10. r CopÍtulo 1 Anatomía funcional y biomecónicadel sistema masticatorio 9
lresenciade al menostres huesos, pesarde que Ia
a
-{Tf tan sólo estáformada por dos. Funcionalmen-
-,e- disco articular actúa como un hueso sin osifi-
el
ctr quepermitelos movimientoscomplejos la ar- de
r-ulación. Dada la función del disco articular como
-nercer hueso, a la articulación craneomandibularse
¡ considerauna articulación compuesta. función
La
i :el disco articular como un hueso sin osificar se
iescribe con detalle más adelante,en estemismo ca-
:íruIo, en el apartadodedicado a la biomecánica
ie la ATM.
El disco articula¡ estáformado por un tejido con-
-¡untivofibroso y densodesprovistode vasossanguí-
eos o fibras nerviosas.Sin embargo, la zona más
del disco articular estáligeramenteinerva-
-riférica el plano sagital puede dividirse en tres re-
:e1:. En
iones, segúnsu grosor (fig. 1-12).El áreacentral es
-.r más delgada y se denomina zona intermedia. El FIG. I-I2 DISCO ARTICULAR, GTENOIDEA
FOSA Y CóNDILO
Jisco se vuelve considerablemente más grueso por (IMAGEN PERFIL).condiciones
DE En normoles, cóndiloestó
el
ielante y por detrásde la zona intermedia.El borde situodosobrelo zono intermediomós delgodo (Z/) disco.
del
Elborde onterior disco(BA)es bostontemósgrueso
del que
ycsterior es, por lo general,algo más gruesoque el lo zono¡ntermedio, el borde posterior todovío lo esmós.
y (BP)
tnteríor. En la articulaciónnormal, la superficiearti-
-'ula¡ del cóndilo está situadaen la zona intermedia
iel disco, limitada por las regionesanterior y poste-
ior. que son más gruesas.
Visto desdedelante, discoes casi siempremás
el
gruesoen la parte intema que en la externay ello se
--orresponde el mayor espacioexistenteentre el
con
:óndilo y la fosa glenoidea la partemedial de la
en
-rniculación (fig. 1-13).La forma exactadel discose
debea la morfología del cóndilo y la fosa mandibu-
-a¡. Durante el movimiento, el disco es flexible y
auedeadaptarsea las exigenciasfuncionales de las
superficiesarticulares.Sin embargo,la flexibilidad
I la adaptabilidadno implican que la morfología del
Jisco se altere de forma reversible durante la fun-
--ión.El disco conservasu morfología a menos que
produzcanfuerzasdestructoras cambiosestruc-
o
-
ruralesen la articulación. En este caso, la morfolo-
gra del disco puede alterarsede manerairreversible
1.producir cambios biomecánicos durante su fun-
.-ión.Estoscambios se comentanen los caoítulossi-
gurentes.
El disco articular estáunido por detrása una re- FIG. I.I3 DISCO ARTICUTAR, GLENOIDEA
FOSA Y CóNDIIO
(IMAGEN Eldiscoes ligeromente grueso lo
ANTERIOR). mós en
sión de tejido conjuntivo laxo muy vascularizadoe porte internoque en lo externo,PE.Poloexterno;PL polo
rnervado (fig. 1-14).Es 1oque se conocecomo teji- rnrerno,

11. l0 FUNCIONAL
porteI ANATOMÍA
do retrodiscal o inserción posterior' Por arriba está discal inferior, que se insertaen el límite inferior del
limitado por una lámina de tejido conjuntivo que extremoposteriordel disco al margenposterior de la
contienemuchasfibras elásticas'la lámina retrodis- superficie articular del cóndilo. Lalámtna retrodis-
cal inferior fundamentalmente está formada por fi-
cal superior.Esta lámina seune al disco articular de-
trás de la lámina timpiínica. En el borde inferior de bras de colágenoy fibras que no son elásticas,como
los tejidos retrodiscales encuentra liimina retro-
se la las de la lámina retrodiscalsuperior.El resto del teji-
Disco
TR
A Cóndilo
PLS
LRS CS SA
cl
TR
FlG. l-14 mflCUnclót IEMPOROMANDTBULAR. A, Proyecciónde perfil. B, Diogromo en que se indicon los
superior;lCA, ligomento cop-
tomponentes onotómicos. C/, Covidod orticulor inferioriCS,covidod orticulor
retfodiscolsuperiof(elósti-
suloronteriof (cologenoso)j rá, lómino retfodiscolinferiof(cologenoso);lRs. lómino
co): pLl,músculos plerigoideos lotefoles inferioresiPLS,músculo pterigoideo lotefol.supe,riofino se ho repfesen-
(A, CortesÍodel Dr' Julio
üáo el tigomento discát (cotáterot);SA, superficieorticulor; IR, tejidos retrodiscoles.
Turell.Universidod Montevideo, Uruguoy.)
de

12. Copítulo 1 Anatomía funcional y biomecónicadel sistema masticatorio II
r. retrodiscal une por detrása un gran plexo ve-
se sadode una zona de la cavidad a otra. El líquido si-
*crSo. gue se llena de sangrecuandoel cóndilo se novial, que se encuentraen los bordeso en los fon-
Jesplaza traslada
o haciaadelante3,a. inserciones
Las dos de saco,es impulsadohacia la superficiearticu-
s-rprerior inferior de la región anterior del disco se
e lar y proporciona la lubricación. La lubricación
:e¿lizanen el ligamentocapsular, que rodeala ma- límite impide el roce en la articulaciónen movimien-
rrrr partede la articulación. inserciónsuperiorse
La to y es el mecanismofundamentalde la lubricación
-.era a caboen el margenanteriorde la superficiear- articular.
--.-ular huesotemporal.La insercióninferior se
del Un segundo mecanismo lubricaciónes la lla-
de
3n!-uentra el margenanterior de la superficiearti-
en mada lubricación de lágrima. Ésta hace referenciaa
:ular del cóndilo.Estasdos inserciones estánforma- la capacidadde las superficiesarticularesde recoger
J:r<por fibras de colágeno.Delante, entre las inser- una pequeña cantidadde líquido sinovials.Durante
;:onesdel ligamentocapsular, disco tambiénestá
el el funcionamiento de una articulación se crean
.ulido por fibras tendinosas músculopterigoideo
al fuerzasentre las superficies articulares.
Estasfuer-
,ateralsuperior. zas hacenentrary salir una pequeña cantidadde lí-
El disco articular está unido al ligamento capsu- quido sinovial de los tejidos articulares. Éste es el
-¡r no sólo por delantey por detrás,sino tambiénpor mecanismomedianteel cual se produceel intercam-
Jentro y por fuera. Esto divide la articulaciónen dos bio metabólico. Así pues,bajo la acciónde fuerzas
¡a'r.idades diferenciadas:superiore inferior. La cavr- de compresiónse libera una pequeñacantidadde lí-
tud superiorestálimitada por la fosa mandibulary la quido sinovial. Este líquido actúa como lubricante
.uperficie superiordel disco.La cavidadinferior está entre los tejidos articularese impide que se peguen.
-imitadapor el cóndilo mandibulary la superficiein- La lubricación de lágrima ayuda a eliminar el roce
-erior del disco. Las superficiesinternasde las cavi- cuandose comprime la articulación,pero no cuando
iades están rodeadaspor células endotelialesespe- éstase mueve.Como resultado la lubricaciónde
de
--ializadas que forman un revestimiento sinovial. lágrima, sólo se impide un pequeñoroce, por lo cual
Esterevestimiento, junto con una franja sincvial es- las fuerzasde compresiónprolongadassobrelas su-
¡ecializada situada el bordeanteriorde los tejidos
en perficies articularesagotan su producción. Las con-
--etrodiscales, produce el líquido sinovial, que llena secuencias una carga estáticaprolongadasobre
de
¡mbas cavidadesarticulares.Por tanto, a la articula- las estructuras articularesse comentarán capítulos
en
--ión temporomandibularse la considerauna articu- siguientes.
-aciónsinovial.Estelíquido sinovialtienedos finali-
lades. Dado que las superficiesde la articulación Histologío de las superficies
avasculares, líquido sinovialactúacomo me-
el articulares
'on
Jio para el aportede las necesidades metabólicasde Las superficies articulares cóndilo y la fosaglenoi-
del
estostejidos. Existe un intercambiolibre y rápido por
deaestánconstituidas cuatrocapaso zonasdistin-
entrelos vasosde la cápsula, líquido sinovialy los
el tas (fig. 1-15): 1) articular, proliferativa, fibro-
2) 3)
:ejidos articulares.El líquido sinovial también sirve y
cartilaginosa 4) cartílagocalcificado.
.'omo lubricante entre las superficiesarticularesdu- La capamás superficialrecibeel nombrede zona
snte su función. Las superficiesarticularesdel dis- articular. Se encuentrajunto la cavidadarticulary
a
-'o.el cóndiloy la fosa sonmuy suaves, ello consi-
y forma la superficie funcional exterior. A diferencia
sue que el roce duranteel movimiento se reduzcaal de lo que ocune en la mayor parte de las a¡ticulacio-
=rínimo.El líquido sinovial ayudaa reducir esteroce nes sinoviales,esta capa articular es de tejido con-
:odavía más. juntivo fibroso densoy no de cartílagohialino. La
El líquido sinovial lubrica las superficiesarticu- mayor parte de las fibras de colágenoestándispues-
-a¡es mediante mecanismos. primeroes la lla-
dos El tas en hacescasi paralelosa la superficiearlicular6'7.
:nada lubricación límite, que se produce cuando la Las fibras estánfuertemente unidasentre sí y pueden
¡niculaciónsemuevey el líquido sinoviales impul- soportarlas fuerzasdel movimiento. Se creeque este

13. 12 porte I ANATOMIAFUNCIONAL
zados,aunqueuna parte de ellas adoptanuna orien-
tación radial. El fibrocartílago parecepresentaruna
orientaciónaleatoria,formando una malla tridimen-
sional que confiere resistenciacontra las fuerzasla-
teralesy de compresión.
La cvartazona,y la másprofun da,es la zona cal-
I proliferativa
cificada. Dicha zona estáformada por condrocitosy
Zona fibro- condroblastos distribuidospor todo el cartílago arti-
cartilaginosa
cular. En esta zona los condrocitos se hipertrofian,
Cartílago muereny pierden su citoplasma,dando lugar a célu-
calcificado las óseasdesdeel interior de la cavidadmedular.La
superficie del andamiajede matriz extracelular re-
presentauna zona de actividad remodeladora, la en
que el huesoendostalcreceigual que lo haceen otras
Hueso
pafes del cuerpo.
subarticular
El cartílago articular está compuestopor con-
drocitos y matrizintercelularg.Los condrocitos sin-
tetizan el colágeno, los proteoglicanos, las gluco-
FlG. I - 15 Corte histológico un cóndilosonoque muestro
de proteínas y las enzimas que forman la matriz. Los
loscuotrozonos: prollferotivo,
orticulor. y cor
fibrocortiloglnosa proteoglicanos son moléculascomplejasformadas
tílogo colcificodo. (De Cohen B, KromerlRH,eds.: Sclentif¡c
foundot¡ons dent¡stry,
of Londres,197ó, Heinemonn,)
por un núcleo proteico y cadenasde glucosamino-
Williom
glicanos.Los proteoglicanos estánunidosa una ca-
denade ácido hialurónico, constituyendoagregados
de proteoglicanosque forman una proteína de gran
tamaño en la matriz (fig. l-16). Estos agregados
son muy hidrófilos y están entrelazados por toda la
malla colagenosa. Dado que estosagregados tien-
tejido conjuntivo fibroso confiere a la articulación den a captar agua,la matriz se expandey la tensión
algunasventajassobreel cafílago hialino. Sueleser de las fibrillas de colágeno contrarrestala presión
menos sensibleque éste a los efectos del envejeci- que generanal hincharselos agregados proteo-
de
miento y, por consiguiente, menospropensoa las ro- glicanosl0. De este modo, el líquido intersticial
turas con el pasodel tiempo. Tambiénposeeuna ca- contribuye a soportar las cargasarticulares.La pre-
pacidad de reparación mucho mayor que la del sión externa que actúa sobre la articulación está en
cartílagohialino8.La importanciade estosdos facto- equilibrio con la presión intema del cartílago arti-
res es significativa en la función y en la disfunción cular. Si aumentaLa cargaarticular, el líquido tisu-
temporomandibular, y será analizadaen profundidad lar fluye hacia el exterior hasta que se alcanza un
en capítulosposteriores. nuevo equilibrio. Si disminuyela carga,se reabsor-
La segundazona es la que se conoce como zona be líquido y el tejido recuperasu volumen original.
proliftrativa, fundamentalmente tipo celular.Es
de El cartílago articular se nutre fundamentalmente
en estazona dondese puedeencontrartejido mesen- por difusión a partir del líquido sinovial, que de-
quimatosoindiferenciado.Estetejido es el responsa- pendede estemecanismode bombeo durante la ac-
ble de la proliferación del cartílago articular en res- tividad normalll. El mecanismode bombeo es la
puestaa las demandasfuncionalesque soportanlas basede la lubricaciónsupurante que hemosdescri-
superficiesarticularesdurantela función. to previamente;se consideraque estemecanismoes
La tercerazona es lafibrocartilaginosa. En esta muy importante para el mantenimientode un cartí-
zonalas fibras de colágenose disponenen hacescru- lago articularsanol2.

14. CopÍtulo I Anatomía funcional y biomecónicadel sistema masticatorio 13
importantesson la auricular profunda, la timpánica
Monómero
anteriory la faríngeaascendente. cóndilo se nutre
El
Acido
hialurónico de la arteriaalveolar inferior a travésde los espacios
medularesy también de los <<vasos nutricios>que
penetran,directamente la cabezacondílea,por de-
en
lante y por detrásprocedentes vasosde mayor ca-
de
librel3.
Fibrilla
de colágeno LIGAMENTOS
Al igual que en cualquierotro sistemaarticular,los li-
gamentos desempeñan papel importanteen la pro-
un
tección de las estructuras. Los ligamentosde la ar-
Monómero ticulación están compuestospor tejido conectivo
unido que
colágeno, no es distensible. obstante, liga-
No el
mento puede estirarsesi se aplica una fuerza de ex-
tensión sobre un ligamento, ya seabruscamente a o
lo largo de un período de tiempo prolongado.Cuan-
FlG . l-ló L o m o l l o d e c o l ó g e n o in te r o ctú oco n lo m o llo d e do un ligamento se distiende,se altera su capacidad
proteogliconos en lo motriz extrocelulor,formondo uno fibro
compuesto refozodo, (De Mow VC, RotcliffeA: Cortiloge ond funcional y, por consiguiente, función articular.
la
diort hrod i o lj o i n i s o s p o r o d ig m s fo r h ie r o r ch ico l m o te r io ls Analizaremos esta alteración en capítulos posterio-
ond structures,B¡omoter¡olsl3:ó7, 1992.)
res dedicadosa las anomalíaspatológicasde la ar-
ticulación.
No intervienen activamenteen la función de la
Ineruación ile la srticulación articulación, sino que constituyen dispositivos li-
de
temporomandibular mitación pasivapara restringir el movimiento articu-
lar. La AIM tiene tres ligamentosfuncionalesde sos-
Como en cualquier otra articulación,la ATM está tén: 1) los ligamentoscolaterales, el ligamento
2)
inervadapor el mismo nervio responsable la iner-
de capsulary 3) el ligamentotemporomandibular (TM).
vación motora y sensitivade los músculosque la Existen,además, ligamentos
dos accesorios: el es-
1)
controlan (el nervio trigémino). La inervación afe- fenomandibulary 2) el estilomandibular.
rentedepende ramasdel nervio mandibular. ma-
de La
yor partede la inervaciónprovienedel nervio auricu- Ligamentos colaterales (discales)
lotemporal,que se separadel mandibular por detrás Los ligamentoscolaterales fijan los bordesintemo y
de la articulación y asciendelateral y superiormente externodel disco articulara los polos del cóndilo.
envolviendola región posteriorde la articulación. Habitualmentese les denominaligamentosdiscales,
y
Los nervios masetero temporalprofundo apofan el y son dos: 1) el ligamentodiscalmedialy 2) ellnga-
restode la inervación. mento discal lateral. El ligamento discal intemo fija
el borde intemo del disco al polo interno del cóndilo.
Vascularización de la articulación El ligamento discal externo fija el borde externo
temporomandibular
del disco al polo externodel cóndilo (v. fig. l-14;
La AIM está abundantemente irigada por los dife- fig. 1-17).Estos ligamentosdividen la articulación
rentesvasos sanguíneos que la rodean.Los vasos en sentido mediolateralen las cavidadesarticulares
predominantes son la arteria temporal superficial, superiore inferior. Los ligamentosdiscalesson liga-
por detrás;la aferia meníngeamedia, por delante,y mentos verdaderos, formados por fibras de tejido
la arteriamaxilar interna.desdeabaio.Otras arterias y,
conjuntivocolágeno por tanto,no sondistensibles.

15. 14 porte I ANATOMÍAFUNCTONAL
rb ttg.&h'
{}.íg
FIG. I-IE TIGAMENTO CAPSULAR (IMAGEN PERFIL).
DE EI
ligomento extlende
se hoc¡odelonieporo lncluir eminenclo
lo
y todo lo superflcie
orticulor envuelve orticulor.
PHI
FIG. I-I7 LA ARTICUTACIóN TEMPOROMANDIBULAR (VISTA
ANTERIOR). Covidod orticulor inferior; CS, covidod orticulor
Ct
superior; DA, disco orilculor; ¿C. llgomento copsulor; ¿DE ligo-
mento dlscol exte[no; ¿Dl, ljgomento discol Interno.
(N/odificodo de Mohon PE, Alllng CCt Fociol pa¡n, 3.e ed,,
Filodelfio,1991,Leo & Febiger.)
FIG. I-I9 TIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR (MAGEN DE
Actúan limitando el movimiento de alejamientodel PERFII). muestron dos porfes distintos: lo porción oblicuo
Se
disco respectodel cóndilo. En otraspalabras,permi- externo (POE)y lo porción horizontol interno (PHl).Lo POElimi-
to el movimiento de operturo rotoclonol normol; lo PHIlimito el
ten que el disco se muevapasivamente con el cóndi- movimiento hoclo oirós del cóndilo v el disco. (Modiflcodo de
lo cuandoéstese deslizahacia delantey hacia atrás. Dubrol EL:Sicher'sotol onofomv, 7.eed,,Sl, Louis,l 980,Mosbv,)
Las insercionesde los ligamentos discalespermiten
una rotación del disco en sentidoanteriory posterior
sobre la superficie articular del cóndilo. En conse-
cuencia,estos ligamentos son responsables mo-del eminencia articular, Por la parte inferior, las fibras
vimiento de bisagrade la ATM, que se produceentre del ligamento capsularse unen al cuello del cóndilo.
el cóndilo y el disco articula¡. El ligamento capsular actúa oponiendo resistencia
Los ligamentosdiscalesestánvascularizados e ante cualquier fverza intema, externa o inferior que
inervados. Su inervación proporciona información tienda a separaro luxar las superficies articulares.
relativa a la posición y al movimiento de la articula- Una función importante del ligamento capsular es
ción. Una tensiónen estosligamentosproducedolor. envolver la articulacióny retenerel líquido sinovial.
El ligamento capsularestá bien inervado y propor-
Ligomento capsurar ciona una retroacción propioceptiva respecto de la
Como seha mencionado, toda IaAIM estárodeaday posición y el movimiento de la articulación.
envueltapor el ligamentocapsular(fig. 1-I 8). Las fi-
Li gamento tetnp or offi an ilibul ar
bras de esteligamento se insertan,por la parte supe-
rior, en el huesotemporal a lo largo de los bordesde Laparte lateral del ligamentocapsularestáreforzada
las superficiesarticularesde la fosa mandibular y la por unasfibras tensasy resistentes
que forman el li-

16. Copítulo 1 Anatomía funcional y biomecónicailel sistema masticatorio 15
A
A A
B B
c
FIG. I.2O EFEcTo I.A PoRcIóNOBTICUA
DE EXÍERNA LIGAMENTO
DEL TEMPOROMANDIBUTAR. A, cuondo se
obre lo boco, losdientespuedensepororse unos o unos mm (de A o 8) sinque loscóndilos mue-
de 20 25 se
von de losfosos. Los
B, ligomenios estóncompletomente
TM extendidos.
Cuondose obre móslo boco, obli-
gon o loscóndilos desplozorse
o hocioobojoy hociodelonte solen losfososEsto
y de creo un segundo orco
de qperiuro B o C).
(de
gnmentolateral o temporomandibular (TM). El liga- boca pudiera abrirsemás,el cóndilo tendía que des-
mto TM tiene dos partes:una porción oblicua ex- plazarse hacia abajo y hacia delantepor la eminencla
Erna y otra horizontal intema (fig. l-19). La porción articular (fig. 1-20). Este efecto puede evidenciarse
irrema se extiende desdela superficie extema del en clÍnica al cerrar la boca y aplicar una leve fuerza
¡¡bÉrculoarticula¡ y la apófisis cigomáticaen direc- posterior sobreel mentón. Con la aplicación de esta
rón posteroinferior hasta la superficie externa del fuerza empieza a abrirse la boca. La mandíbula se
:uello del cóndilo. La porción horizontal intema se abre con facilidad hasta que los dientes tienen una
srtiende desdela superficieextemadel tubérculoar- separación 20 a 25 mm. En estepunto se aprecia
de
ncular y la apófisis cigomática, en dirección poste- una resistenciacuandose abre más la mandíbula.Si
nm y horizontal,hastael polo extemo del cóndilo y se aumentaaún más la apertura,se producirá un
"¡eparte posteriordel disco articular. cambio claro en el movimiento de apertura,el cual
La porción oblicua del ligamentoTM evita la ex- corresponde cambio de la rotación del cóndilo so-
al
siva caídadel cóndilo y limita, por tanto, la ampli- bre un punto fijo al movimiento hacia delantey hacia
r'd de aperturade la boca.Estaporción del ligamen- abajo de la eminencia articular. Este cambio en el
o también influye en el movimiento de apertura movimiento de apefura es producido por la tensión
Trrnal de la mandíbula. Durante la fase inicial de del ligamentoTM.
ista. el cóndilo puede girar alrededor de un punto Esta característica especialdel ligamento TM,
ñjo hastaque el ligamentoTM estéen tensión,debi- que limita la aperturarotacional, sólo se encuentra
io al giro hacia atrásde su punto de inserción en el en el ser humano.En la posición erectay con la co-
¡¡ello del cóndilo. Cuando el ligamento está tenso, lumna vertebral en vertical, el movimiento de aper-
el cuello del cóndilo no puedegirar más.Paraque la tura rotacionalcontinuadoconseguiría que la mandí-

17. ló p o r t e I A N A T O M 1 A F UNCIONAL
bula presionara las estructuras
en submandibulares y
retromandibulares vitales del cuello. La porción
oblicua externa del lieamento TM actúa evitando
estapresión.
La porciónhorizontalintema del ligamentoTM
limita el movimiento hacia atrás del cóndilo y el
disco.Cuandouna fuerzaaplicadaen la mandíbula
desplaza cóndilo hacia atrás,estaporción del li-
el
gamentose pone en tensióne impide su desplaza-
mientohaciala regiónposteriorde la fosa mandibu-
lar. Así pues, el ligamentoTM protegelos tejidos
retrodiscales los traumatismos
de que produceel Ligamento
desplazamiento cóndilo hacia atrás.La porción
del estilomandibular
horizontalintematambiénprotegeel músculopteri-
goideo externode una excesivadistensión. efi-La Ligamento
esfenomandibular
caciade esteligamentoseponede manifiestoen ca-
sos de traumatismoextremo en la mandíbula.En Fl G. l -21 Mondíbul o, orti cul oci ón temporomondi bul or y
ligomentos occesorios,
estoscasos,se observará que el cuello del cóndilo
se fracturaantesde que se seccionen tejidos re-
los
trodiscales de que el cóndilo entre en la fosa cra-
o
neal media. bllizan de la locomociónnecesariaparalasupervi-
venciadel individuo. Los músculosestánconstitui-
Li gam ento esfen om on ilibul ar
dos por numerosas fibras cuyo diámetrooscilaentre
El ligamentoesfenomandibular uno de los dos li-
es 10 y 80 ¡rm. A su vez, cadauna de esasfibras está
gamentos accesorios la ATM (fig. 1-21).Tiene su
de formada por subunidades cada vez más pequeñas.
origenen la espinadel esfenoides seextiende
y hacia En la mayoría de los músculoslas fibras abarcan
abajo hastauna pequeña promhencia ósea,situada toda la longitud muscular, excepto w 27o d,elas
en la superficie medial de Ia rama de la mandíbula, mismas.Cadafibra estáinervadapor una única ter-
que se denomina língula.No tieneefectos limitantes minaciónnerviosa, que qeencuentra cercana pun-
al
de importanciaen el movimiento mandibular. to medio de la misnia.El extremode la fibra muscu-
y,
lar se fusionacon una fibra tendinosa a su vez, Tas
Li g amento e stil oman dib ul ar
fibras tendinosas juntan en hacespara formar el
se
El segundo ligamentoaccesorio el estilomandibu-
es tendónmuscularque se insertaen el hueso.Cadafi-
lar (fig. 1-21).Se originaen la apófisisestiloides se
y bra muscular contiene entrevarioscientos varios
y
extiendehaciaabajoy haciadelantehastael ángulo miles de miofibrillas. Por su parte,cadamiofibrilla
y el bordeposteriores la ramade la mandíbula.
de Se tiene, unosjunto a otros, unos 1.500filamentosde
tensa cuandoexisteprotrusión la mandíbula,
de pero miosinay 3.000filamentosde actina,que son gran-
estárelajadocuandola boca seencuentra abierta.Así des moléculasproteicaspolimerizadasque se res-
pues,el ligamentoestilomandibular limita los movi- ponsabilizan la contracción
de muscular.Paraobte-
mientosde protrusión excesiva Ia mandíbula.
de ner una descripción máscompletade la fisiologíade
la contracción muscularsedebenconsultar otraspu-
MÚSCULoS LA MASTICACIÓN
DE blicacionesla.
Las fibras musculares puedendividirseen varios
Los componentes esqueléticos cuerposemantie-
del tipos en función de la cantidadde mioglobina (un
nen unidos y se muevengraciasa los músculoses- pigmentoparecidoa la hemoglobina). Las fibras
queléticos.
Los músculosesqueléticos responsa-
se con mayor contenidode mioglobinason de un color

18. Copítulo 1 Anatomía funcional y biomecdnicadel sistema masticatario 17
A
FlG. 1-22 A, Músculomosetero,PP,Porciónprofundo; PS.porción superior B, Función:elevoción de lo mondíbulo
rojo más oscuro y se contraenlentamente pero de rigoideoextemo.Aunqueno selos considera múscu-
tbrma más mantenida. Estasfibras recibenel nombre los masticatorios, digástricos
los tambiéndesempe-
de fibras musculareslentas o de tipo 1. Las fibras ñan un papelimportanteen la función mandibulary
lentastienenun metabolismo aerobiomuy desarro- se comentan, por tanto,en esteapartado. Cadauno
llado y, por consiguiente, resistentes la fatiga.
son a de los músculosse describe segúnsus inserciones,
Las fibras con una concentraciónmenor de mioglo- la direcciónde las fibras y su función.
bina son más pálidas y reciben el nombre de fibras
Masetcro
nutsculares rápidas o de tipo 11.Estasfibras poseen
y
menosmitocondrias dependen más del metabolis- El maseteroes un músculo rectangularque tiene su
mo anaerobiopara funcionar. Las fibras musculares origen en el arco cigomáticoy se extiendehacia aba-
rápidaspuedencontraerse rápidamente, pero se fati- jo, hastala caraextemadel borde inferior de la rama
ganpronto. de la mandíbula (fig. 1-22).Su inserciónen la man-
Todos los músculosesqueléticos contienenuna díbula va desdela región del segundomolar en el
mezclade fibraslentasy rápidas proporciones
en va- borde inferior, en direcciónposterior,hastael ángulo
riables,dependiendo la función de cada uno de
de inclusive. Estáformadopor dosporciones vientres:
o
ellos.Los músculos que tienenqueresponder ra- con l) la superficial formada por fibras con un trayecto
pidez incluyen fundamentalmente fibras blancas. descendente ligeramentehacia atrásy 2) la proJun-
y
Los músculosque intervienensobretodo en activi- da, que consisteen fibras que transcutrenen una di-
y
dadeslentas continuas tienenmayores proporcio- recciónvertical,sobretodo.
nesde fibras lentas. Cuando las fibras del maseterose contraen,la
Existen cuatro paresde músculosque forman el mandíbulase elevay los dientes entranen contacto.
grupode los músculos la masticación:l) el masete-
de El masetero es un músculopotenteque proporciona
ro, 2) el temporal,3) el pterigoideointemo y 4) el pte- la fterza necesaria Darauna masticación eficiente.

19. CASADEESTI,'D¡OS
l8 pqrte I ANATOMIAFUNCTONAL ?novtDENctA
Su porción superficialtambiénpuedefacilitar la pro- 3.La porciónposterior estáformadapor fibras con
trusión de la mandíbula. Cuando ésta se halla protrui- una alineacióncasi horizontal, que van hacia de-
da y se aplicauna fuerzade masticación, fibras de
las lante por encima del oído para unirse a otras fi-
la porción profunda estabilizanel cóndilo frente a la bras del músculo temporal en su pasopor debajo
eminencia articular. del arco cigomático.
Temporal Cuandoel músculo temporal se contrae,se eleva
la mandíbulay los dientesentranen contacto.Si sólo
El temporal es un músculo grande,en forma de aba-
se contraenalgunasporciones,la mandíbulase des-
nico, que se origina en la fosa temporal y en la su-
plaza siguiendola dirección de las fibras que se acti-
perfrcie lateral del cr¡íneo.Sus fibras se reúnen,en el
van. Cuando se contraela porción anterior, la man-
trayectohacia abajo,entreel arcocigomáticoy la su-
díbula se eleva verticalmente.La contracción de la
perficie lateral del cráneo,para formar un tendón que
porción media produce la elevación y la retracción
se inserta en la apófisis coronoidesy el borde ante-
de la mandíbula.La función de la porción posterior
rior de la rama ascendente. Puede dividirse en tres
es algo controvertida.Aunque pareceque la con-
zonasdistintas segúnla dirección de las fibras y su
tracción de estaporción puedecausaruna retracción
función final (fig. 1-23):
mandibular, DuBrull5 sugiere que las únicas fibras
l.La porción anterior estáformadapor fibras con importantesson las que estiín situadasdebajo de la
una dirección casi vertical. apófisis cigomática y que la contracciónproduce
2.La porción media contiene fibras con un tra- una elevacióny tan sólo una ligera retracción.Dado
yecto oblicuo por la cara lateral del cráneo (y que la angulaciónde susfibras musculareses varia-
algo hacia delante en su transcurso descen- ble, el músculotemporales capazde coordinarlos
dente). movimientos de cierre. Así pues, se trata de un
A
t
FfG. l-23 A, Múscu¡otemporol. Porción
PA, PM,porción
onterior; medio;PP, porclón
posterior Función:
B, ele-
El exoctovlenedodo por lo locolizoción losfibrosque sonoctivodos.
voción de lo mondÍbulo. movimiento de

20. Copítulo1 Anatomía funcionaly biomecdnica sistemamasticatorio
del 19
músculode posicionamiento
importantede la man- ción resultó aceptable hastaque los estudiosrealtza-
díbula. dosdemostraron contrarioló,17. la actualidad
lo Bn se
considera que los dos cuerpos músculopterigoi-
del
Pterigoiileo interno deo extemo actúande forma muy distinta.Por tanto,
El músculo pterigoideo (intemo) tiene su origen en en este texto el pterigoideo externo se dividirá e
la fosa pterigoidea se extiendehacia abajo,hacia
y identificará como dos músculosdiferenciadosy dis-
atrásy hacia fuera,para insertarse lo largo de la su-
a tintos,teniendo cuenta
en que susfunciones son casi
perficie intema del ángulo mandibular (fig. l2a). contrarias.Estos músculosse describiráncomo el
Junto con el masetero. forma el cabestrillomuscular pterigoideoextemo inferior y el pterigoideoexterno
que soportala mandíbula en el ángulo mandibular. superror.
Cuandosusfibras se contraen,se eleva la mandíbula Pterigoideo externo inferior. El músculo pteri-
y los dientesentranen contacto. Este músculotam- goideo extemo inferior tiene su origen en la superfi-
bién es activo en la protrusión de la mandíbula.La cie externade la lámina pterigoideaextema y se ex-
contracción unilateral producirá un movimiento de tiende hacia atrás, hacia arriba y hacia fuera, hasta
medioprotrusiónmandibular. insertarse el cuello del cóndilo (fig. 1-25).Cuan-
en
do los pterigoideosextemosinferiores, derechoe iz-
Pterigoiileo etctetno quierdo,se contraensimultáneamente, cóndilos
los
Durantemuchotiemposedescribió músculopteri-
el son traccionados desdelas eminenciasarticulares
goideo(externo) lateralcon dosporciones cuelpos
o haciaabajoy seproduceunaprotrusión la mandí-
de
diferenciados:1) inferior y 2) superior.Dado que bula. La contracción unilateralcrea un movimiento
anatómicamente parecíaque el músculoera todo uno de medioprotrusión esecóndilo y origina un mo-
de
en cuanto a su estructuray su función, esta descrip- vimiento lateral de la mandíbulahacia el lado contra-
A
ti
pterigoideo inferno B, Función:elevoción de lo mondÍbulo
FlG. l-24 A, l4úsculo

21. 20 porte I ANATOMIAFUNCIONAL
Músculopterigoideo
externosuperior
A
FlG. I -25 A, Músculospterigoideos
externos y B, del pterigoideo
inferior superior. Función músculo externo
protrusión lo mondÍbulo
inferior: de
rio. Cuandoeste músculoactúacon los depresores estructurasarticularesdesdela caraextema se obser-
y
mandibulares, mandíbuladesciende los cóndilos
la varíanpocaso ningunainsercióndel músculo.Esto
sedeslizan haciadelante haciaabaiosobrelas emi-
v puede explicar la divergencia en las observaciones
nenciasarticulares. de estos estudios.
Pterigoideo externo superior. El músculo pte- Mientras que el pterigoideo extemo inferior ac-
rigoideo externo superior es considerablemente más túa durantela apeftura,el superiorse mantieneinac-
pequeñoque el inferior y tiene su origen en la super- tivo y sólo entra en acciónjunto con los músculos
ficie infratemporal del ala mayor del esfenoides;se elevadores. pterigoideoextemo superiores muy
El
extiendecasi horizontalmente, hacia atrás y hacia activo al morder con fuerzay al mantenerlos dientes
fuera, hastasu inserciónen la cápsulaa¡ticular,en el juntos. Morder con fuerza es el movimiento que
disco y en el cuello del cóndilo (figs. l-14 y l-25). comportael cierre de la mandíbulacontra una resis-
La inserción exactadel pterigoideoextemo superior o los
tencia,por ejemploal masticar al apretar dien-
en el disco es algo discutida.Aunque algunos auto- tes. La importancia funcionaldel músculopterigoi-
resl8 sugierenque no hay inserción,la mayoríade deo extemo superior se comentacon mayor detalle
los estudios revelanla presencia una unión entre
de en el apartadosiguiente,dedicadoa la biomecánica
músculoy discol3'tg-z:. mayoríade las fibras del
La de laAIM.
músculo pterigoideo externo superior (del 60 al Obsérvese la tracciónde ambospterigoideos
que
70Vo) insertanen el cuello del cóndilo,y sólo un
se extemossobreel discoy el cóndilo va en una direc-
30 o un 40Vose unen al disco. Conviene señalar ción notablemente medial (fig. 1-26).A medidaque
igualmenteque las insercionesson más abundantes el cóndilo se desplazahacia delante, la angulación
en la parte medial que en la lateral. Abordando las medial de la tracción de estosmúsculosaumentato-

22. CopÍtulo 1 Anatomía funcional y biomecánicadel sistema masticatario 21
FlG. l-26 A, Cuondo el cóndilo montiene uno reloción normol con lo foso,losinserciones losmúsculos
de pte-
rigoideosexternossuperiore inferiorejercen uno trocc¡ón hocio dentro y hocio delonte sobre el cóndilo y el
disco (f/echos), Cuondo el cóndilo se desplozohocio delonte desde su posiciónen lo foso, lo trocción poso
B,
o tener uno dirección mós mediol (flecho).
davíamás.En la posiciónde bocamuy abielta,la di- insertarse el mismo tendónal que va a parar el
en
recciónde la tracciónmusculares casi medial por cuerpopostenor.
completo.
Cuandolos músculosdigástricos, derechoe iz-
Conviene señalarque aproximadamente 80Vo un
quierdo, se contraeny el huesohioides está fijado
de las fibras que fonnan ambos músculos pterigoi-
por los músculos suprahioideoe infrahioideo, la
deoslaterales son fibras lentas(de tipo I)24,25.
Esto
mandíbuladesciendey es ffaccionadahacia atr6s,y
parece indicarque estosmúsculossonrelativamente
los dientesse separan. Cuandola mandíbula estáes-
resistentes alafatrga y puedenservirpara sujetarel
table, los músculosdigástricosy los músculossu-
cóndilo duranteperíodosprolongadossin dificultad.
prahioideoe infrahioideo elevanel huesohioides,lo
Digóstrico cual es necesario parala deglución.
El digástrico uno de los muchosmúsculos
es que
-unque el músculodigástricono seconsidera, lo por
la y
hacendescender mandíbula elevanel hueso hioi-
general, músculode la masticación,
un tieneuna im-
des (fig. l-28). En general, músculos
los que van de
portanteinfluencia en la función de la mandíbula.Se
la mandíbula al hueso hioides se denominan s¿¿-
divideen dos porciones cuerpos
o (fig. l-27):
prahioideos, los que van del huesohioidesa la cla-
y
l.El cuerpoposterior tiene su origenen la escota- vículay al estemón denominan
se infrahioideos.Los
dura mastoidea,a continuación,en la apófisis músculossuprahioideos infrahioideosdesempeñan
e
mastoidea;sus fibras transcurrenhacia delante, un importantepapel en la coordinaciónde la función
hacia abajo y hacia dentro hastael tendón inter- mandibular.Esto también ocurre con muchos de los
medio,en el huesohioides. numerosos músculosdelacabezay el cuello.Puede
2.El cuerpoanterior se origina en la fosa sobrela observarse rápidamente que un estudiode la función
superficielingual de la mandíbula,encima del mandibular no se limita a los músculosde la masti-
borde inferior y cercade la línea media, y sus fi- cación.Otros músculosimportantes, como el ester-
bras transcurrenhacia abaio v hacia atrás hasta nocleidomastoideo los posteriores cuello,tam-
y del

23. 22 porte I ANATOMIA FUNCIONAL
A
Músculo
digástrico
superior
Músculo anterior
digástrico
Huesohioides
Tendónintermedio
FlG. l-27 A, Músculodigóstrico B, Función:descensode lo mondÍbulo
librio dinámico finamente regulado entre todos los
músculosdelacabezay el cuello,y ello debetener-
se en cuentapara comprenderla fisiología del movi-
miento mandibular.Cuando una personabosteza,la
cabezase desplazahacia atráspor la contracciónde
los músculos posteriores cuello,lo cual elevalos
del
dientes del maxilar superior.Este sencillo ejemplo
pone de relieve que incluso el funcionamientonor-
mal del sistemamasticatorio utiliza muchosmás
músculosque los estrictamente considerados masti-
cadores. conocerestarelación,puedecomprender-
Al
se que cualquierefectoen la función de los músculos
de la masticacióntambién produce un efecto sobre
y
otrosmúsculos la cabeza el cuello.En el capítu-
de
1o2 se presenta una revisiónmás detallada la fi-
de
siología todoel sistema
de masticatorio.
FlG. I -28 El movimiento de lo cobezo y el cuello es el resul-
todo de lo occión finomente coordinodo de muchos múscu-
los Losmúsculosde lo mosticoción sólo son uno Dorte de este
complejo sistemo
Biomecón¡co de lq orticuloción
temporomond¡bulor
bién desempeñan importantepapel en la estabili-
un
zacrón del cráneoy permiten que se realicen movi- La AIM es un sistemaarticular muy complejo.El
mientoscontrolados la mandíbula.
de Existeun equi- hecho de que dos ATM estén conectadas mismo
al

24. CopítuloI Anarcmíafuncional y biomecrinica sistemamasticatorio 23
del
irueso(la mandíbula)complicatodavíamás el fun- culares.Un meniscono divide una cavidad articu-
.-ionamiento todo el sistemamasticatorio.
de Cada lar, aislandoel líquido sinovial, ni actúacomo de-
¡niculaciónpuedeactuarsimultáneamente sepa-
por terminantedel movimiento de la articulación.En
:udo y, sin embargo, del todo sin la ayudade la
no cambio, tiene una función pasiva para facilitar el
y
rrrra. esencial básicoun sólidoconocimiento
Es de movimientoentrelas partesóseas. Los meniscos tí-
biomecánica la ATM paraestudiar funcióny
de la picos se encuentran la articulaciónde la rodilla.
en
'a
Ji:funcióndel sistemamasticatorio. En la AIM el disco actúacomo una verdadera su-
La ATM es una articulacióncompuesta. es-
Su perficie articular,en ambossistemas articulares, y,
-!ructura función puedendividirseen dos sistemas
y por tanto, es más exactala denominación disco
de
distintos: articular.
Una vez descritoslos dos sistemasarticulares
l. Los tejidos que rodeanla cavidadsinovial infe-
individuales, podemos considerar nuevoel con-
de
rior (es decir, el cóndilo y el disco articular) junto de la ATM. Las superficiesarticulares tie-
no
forman un sistemaarticular.Dado que el disco
nen fijación ni unión estructural,pero es preciso
estáfuertemente unido al cóndilo mediantelos
que se mantenga constantemente contactoparaque
el
ligamentosdiscalesexternoe interno, el único
no se pierda la estabilidadde la articulación.Esta
movimiento fisiológico que puede producirse
estabilidadse mantienegraciasa la constante acti-
entre estassuperficieses la rotación del disco
vidad de los músculosque traccionandesdela arti-
sobrela superficiearticular del cóndilo. El dis-
culación,principalmente elevadores.
los Incluso en
co y su inserción en el cóndilo se denominan
la situaciónde reposo,estosmúsculosse encuen-
c'omple.io cóndilo-discaly constituyenel siste-
tran en un estadode leve contracciónque se deno-
ma articularresponsable movimiento de ro-
del
mina tono (estacaracterística comentaen el ca-
se
tación de la ATM.
pítulo 2). A medida que aumenta la actividad
1. El segundosistemaestá formado por el com-
muscular,el cóndilo es empujadoprogresivamente
plejo cóndilo-discalen su funcionamientores-
contra el disco y éstecontra la fosa mandibular,lo
pecto de la superficiede la fosa mandibular.
cual da lugar a un aumentode la presión interar-
Dado que el disco no estáfuertemente unido a
ticular* de estas estructuras26-28. ausenciade
En
la fosa articular,es posibleun movimiento libre
una presión interarticular,las superficiesarticula-
de deslizamiento, entre estassuperficies,en la
res se separarán se producirá,técnicamente,
y una
cavidad superior.Este movimiento se produce
luxación.
cuandola mandíbulase desplaza hacia delante
La amplitud del espaciodel disco articular varía
(lo que se denominatraslación). La traslación
con la presión interarticular.Cuando la presión es
se produceen esta cavidad articular superior
baja,como ocuffe en la posiciónde reposo,el espa-
entrela superficiesuperiordel disco articulary
cio discal se ensancha. Cuandola presiónes alta
la fosa mandibular.Así pues, el disco articular
(por ejemploal apretar dientes), espacio
los el discal
actúacomo un huesosin osificar que contribu-
se estrecha. contomo y el movimiento del disco
El
ye a ambos sistemas articulares,mediantelo
permitenun contacto constante las superficies
de ar-
cual la función del disco justifica la clasifica-
ticulares, cual es necesario
el parala estabilidad de
ción de la ATM como una verdaderaarticu-
la articulación.Al aumentarla presión interarticular,
lacióncompuesta.
el cóndilo se sitúaen la zonaintermediay más del-
Al disco articular también se le denominame- gadadel disco.Cuandola presiónse reducey el es-
nisco. Sin embargo,no es, en modo alguno, un pacio discal se ensancha, disco rota pararellenar
el
menisco.Por definición, un meniscoes una media
lunacuneiforme fibrocartílago,
de unidapor un lado
a la cápsulaarticulary sin inserción el otro lado,que
en * La presión interarticular es la presión entre las superficies
¡e extiendelibrementedentro de los espacios arti- articularesde la aniculación.