Fundamentos de oclusión - Dr. Miguel A. Santos - Mendoza, Argentina.

FUNDAMENTOS DE
OCLUSIÓN Y RELACIONES
INTERMAXILARES
Curso de rehabilitación oral con implantes
PRIMER NIVEL
Dr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. Santos
MAYO2014

ÉXITO A LARGO
PLAZO
DE
REHABILITACIONES
ANÁLISIS OCLUSAL Muchas veces no
tenido en cuenta
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DESAPERCIBIDOS POR
ODONTÓLOGOS NO
ENTRENADOS
NO BRINDAN LA IMPORTANCIA
NECESARIA AL ESTUDIO
OCLUSAL
Fundamentos
deoclusión
FRACASOS
MEDIATOS E
INMEDIATOS

IMPORTANCIA CLÍNICA DEIMPORTANCIA CLÍNICA DE
LA ANATOMÍA, LA HISTOLOGÍA,LA ANATOMÍA, LA HISTOLOGÍA,
LA FISIOLOGÍA YLA FISIOLOGÍA Y
LA OCLUSIÓN DENTALLA OCLUSIÓN DENTAL
OBJETIVO:
• DIAGNOSTICAR Y TRATAR SIMPLES
DESARMONÍAS OCLUSALES
• NO HACER REHABILITACIONES
IATROGÉNICAS
Fundamentos
deoclusión

sistema estomatognáticosistema estomatognático
Es un complejo sistema que
abarca la cabeza, cuello y
parte superior del tronco.
Esta compuesto a su vez
por 5 diferentes sistemas
en un delicado equilibrio.

componentes:
1. sistema articular1. sistema articular
2. sistema nervioso2. sistema nervioso
3. sistema muscular3. sistema muscular
4. sistema óseo4. sistema óseo
5. sistema dentario5. sistema dentario

A.T.M.A.T.M.
MÚSCULOSMÚSCULOS
DE CABEZADE CABEZA
Y CUELLOY CUELLO
MAXILARESMAXILARES ARCADAS DENTARIASARCADAS DENTARIAS
SISTEMASISTEMA
NERVIOSONERVIOSO

““cualquier afección en algunocualquier afección en alguno
de estos sistemas afectade estos sistemas afecta
directamente a los demásdirectamente a los demás
componentes del sistemacomponentes del sistema
estomatognático”estomatognático”

Evaluación oclusal y de la
A.T.M.
• Padece dolores de cabeza, cuello u hombros ?
• Hay chasquidos o ruidos en la A.T.M. ?
• Cómo es la apertura máxima ?
• Hay desviaciones ?
• Cómo es el biotipo facial ?
• Presenta sensibilidad dentaria ?

Exploración clínica:
• Comprobar movimientos mandibulares
• Palpación de músculos
• Palpación de A.T.M.
• Comprobar facetas de desgaste
• Abfracciones
• Afección de áreas funcionales o no funcionales
• Grado de desplazamiento entre R.C. y P.M.I.
• Recto o desviado ?
• Existencia de contactos en ambos sectores
• Analizar guía anterior y guías laterales
• Evaluar movilidad dentaria y trauma oclusal

11 SISTEMA
ARTICULAR

Anatomía de la articulación
temporomandibular
Es de particular interés para el odontólogo conocer las
articulaciones diartrósicas (móviles) para comprender la
articulación temporomandibular.
Definición de ATM:
Es la articulación del
maxilar inferior
con el temporal.
Pertenece al género de las bicondíleas, por lo tanto se la
define como una diartrosis bicondílea.

Superficies articulares de la ATM:Superficies articulares de la ATM:
Por un lado tenemos los cóndilos de la mandíbula,
que son 2 eminencias ovoideas de eje mayor
dirigido hacia atrás y adentro y unidas al resto del
hueso por una porción estrecha llamada cuello.
Este es redondeado por su parte posterior y con
algunas rugosidades en la parte antero interna,
donde se inserta el músculo pterigoideo externo.

Los cóndilos están revestidos por tejido
fibroso denso, no vascularizado ni inervado;
este tejido funciona como cartílago pués
esta diseñado para resistir las demandas de
movimiento y compresión, simultáneamente.

Superficies articulares superiores:Superficies articulares superiores:
- Eminencia articular
- Cavidad glenoidea
Eminencia articular: Es la raiz transversa de la
apófisis cigomática.
Cavidad glenoidea: Está situada detrás de la
eminencia articular y es una depresión profunda de
forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia
atrás y adentro.

La cavidad glenoidea esta dividida en dos partesLa cavidad glenoidea esta dividida en dos partes
por lapor la cisura de glasercisura de glaser de las cuales sólo lade las cuales sólo la
anterior es articularanterior es articular , constituyendo la, constituyendo la
cavidad glenoidea propiamente dicha y secavidad glenoidea propiamente dicha y se
encuentra recubierta por el mismo tejido fibrosoencuentra recubierta por el mismo tejido fibroso
denso del cóndilo.denso del cóndilo.
La superficie articular del temporal, convexa porLa superficie articular del temporal, convexa por
delante y cóncava por atrás,delante y cóncava por atrás, no se adaptano se adapta
directamente al cóndilo mandibular sino que ladirectamente al cóndilo mandibular sino que la
adaptación se realiza por intermedio de unadaptación se realiza por intermedio de un
discodisco interarticularinterarticular de forma elíptica y de ejede forma elíptica y de eje
mayor paralelo al cóndilo.mayor paralelo al cóndilo.

El disco de la ATM está formado principalmente por
tejido conjuntivo fibroso denso, no
vascularizado y no inervado exepto en la perifería.
El disco es moderadamente flexible,
sin embargo no es comprimible.
Disco interarticular
Ligamento
témporomandibular

SISTEMA ARTICULARSISTEMA ARTICULAR
ARTICULACIÓN TÉMPORO MANDIBULAR

esquema de la articulación
témporo-mandibular

Ligamento témporo-mandibular
porción horizontal interna (phi):porción horizontal interna (phi):
limita el movimiento hacia atrás dellimita el movimiento hacia atrás del
cóndilo y del disco.cóndilo y del disco.
porción oblicua externa (poe):porción oblicua externa (poe):
limita el movimiento de aperturalimita el movimiento de apertura
rotacional normal.rotacional normal.

1. cavidad articular
superior
2. cavidad articular
inferior
3. ligamento discal
externo
4. ligamento capsular
5. ligamento capsular
6. ligamento discal
interno
A.T.M.A.T.M. IMAGEN DE FRENTE

22 SISTEMA
NERVIOSO

• El sistema neuromuscular, a través de las
terminaciones nerviosas propioceptivas
del periodonto, los músculos y las
articulaciones, monitoriza la posición de la
mandíbula y sus movimientos.
• Mediante una acción refleja, programa los
distintos trayectos de los movimientos
mandibulares de la manera más
fisiológica posible.
SISTEMA NERVIOSO

Comprobaron que hay unComprobaron que hay un reflejo nociceptivo
que se activa al morder inesperadamente unque se activa al morder inesperadamente un
objeto duro.objeto duro.
ROTH &
CALMES

33 SISTEMA
MUSCULAR
Debe existir unDebe existir un equilibrio preciso y complejo
de los músculos de la cabeza y cuello parade los músculos de la cabeza y cuello para
mantener una posición y función adecuadamantener una posición y función adecuada
de todo el conjunto.de todo el conjunto.

SistemaSistema
muscularmuscular
de cabezade cabeza
y cuelloy cuello

Cada uno de los músculos principales
actúa como una cinta elástica.
La tensión producida debe contribuir
a producir de modo exacto el
equilibrio con que se mantiene
la posición de la cabeza.
Si una de las cintas elásticas se
rompe, se altera el equilibrio de
todo el sistema y cambia la
posición de la cabeza.

contraccióncontracción
relajaciónrelajación
se levantase levanta
la cabezala cabeza

El movimiento de la cabeza yEl movimiento de la cabeza y
el cuello es el resultado deel cuello es el resultado de
la acción finamente coordinadala acción finamente coordinada
de muchos músculos.de muchos músculos.
Los músculos de la masticaciónLos músculos de la masticación
son solamente una parte deson solamente una parte de
este complejo sistema.este complejo sistema.

Músculos masticadores
• Músculo masetero: es un músculo corto, grueso y sus fibras
están dispuestas en forma rectangular.
Se halla constituido por dos fascículos
o haces:
Superficial: Va del borde inferior del arco
cigomático al ángulo de la mandíbula. Su
acción es elevar y protruir.
Profundo: Situado por dentro del superficial, va desde el arco
cigomático hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular.
Su acción es elevadora y retrusiva.
Inserciones:
músculos masticadores

Músculo temporal: es muy potente, aplanado, triangular
o en forma de abanico y ocupa la fosa temporal.
Inserciones: por arriba en la línea
curva temporal inferior, fosa temporal,
aponeurosis temporal y arco
cigomático.
Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta
insertarse en la apófisis coronoides del
maxilar inferior.

Se compone de tres grupos de fibras:
Posteriores u horizontales: retruyen la mandíbula
Medias o verticales: elevan la mandíbula
Anteriores u oblicuas: retruyen la mandíbula cuando
está en protrusiva.

Músculo pterigoideo interno: Situado dentro
de la rama mandibular.
Inserción:Inserción: Por arriba en la fosaPor arriba en la fosa
pterigoidea. Por abajo en lapterigoidea. Por abajo en la
cara interna del ángulocara interna del ángulo
mandibular.mandibular.
Acción:Acción: Movimiento deMovimiento de
elevación, protrusión yelevación, protrusión y
lateralidad de la mandíbula.lateralidad de la mandíbula.

Músculo pterigoideo externo: Tiene forma de
cono, cuya base comprende al cráneo y el vértice
al cóndilo. Ocupa la fosa cigomática.
Insersiones: tiene dos fascículos que parten de la
base del cráneo.
- Fascículo superior (esfenoidal): Ala mayor del
esfenoides que forma la fosa cigomática.
- Fascículo inferior: Se inserta en la cara externa del
ala externa del apófisis pterigoides.
PTERIGOIDEO
EXTERNO
PTERIGOIDEO
INTERNO

Estos dos fascículos se dirigen hacia atrás en busca de la
ATM, el superior se inserta en el menisco interarticular,
mientras que el inferior lo hace en el cuello del cóndilo.
Acciones: Protrusión mandibular y la contracción aislada de
cada uno de ellos genera movimiento de lateralidad o
transtrusión.
Fascículo superior
Fascículo inferior

Depresión mandibular
(músculos suprahiodeos)
Reciben este nombre por estar situados por encima
del hueso hiodes y son los siguientes:
Digástrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo
De ellos son de particular importancia el digástrico y el
geniohioideo.
Estos músculos en sinergia con los pterigoideos
externos más la fuerza de gravedad, hacen descender
a la mandíbula.

Cuando el digástrico contrae su vientre
anterior, hace abatir la mandíbula
cuando permanece fijo el hueso hioides.

44 SISTEMA
ÓSEO

1. Cóndilo mandibular
2. Disco articular
3. Cavidad glenoidea
4. Cóndilo del temporal
5. Meato auditivo
externo

Límites de la cavidad glenoidea
Anterior: eminencia articular (apófisis cigomática).
Posterior: cresta petrosa y apófisis del temporal.
Externo: raiz longitudinal de la apófisis cigomática.
Interno: espina del esfenoides.

55
SISTEMA
DENTARIO

OCLUSIÓ
NEstá constituida por las relaciones de contacto entre losEstá constituida por las relaciones de contacto entre los
dientes de ambos maxilaresdientes de ambos maxilares
CÉNTRICA EXCÉNTRICACÉNTRICA EXCÉNTRICA
Funcional No funcionalFuncional No funcional

Contactos en Céntrica:Contactos en Céntrica:
• Cúspides Fundamentales contra fosaCúspides Fundamentales contra fosa
central y rebordes marginalescentral y rebordes marginales
• Fuerzas axiales y estabilidadFuerzas axiales y estabilidad
• Contactos Pódicos ( Bi, tri o tetra)Contactos Pódicos ( Bi, tri o tetra)
• Dientes anteriores contra planos inclinadosDientes anteriores contra planos inclinados

FOSAS FUNCIONALESFOSAS FUNCIONALES
TOPES DE CIERRETOPES DE CIERRE
EQUILIBRADORESEQUILIBRADORES
contactoscontactos
interoclusalesinteroclusales

TOPES DE CIERRETOPES DE CIERRE
TOPES DE CÉNTRICATOPES DE CÉNTRICA
STOPPERSTOPPER
FRENADORES DEL CIERREFRENADORES DEL CIERRE
PARADORES DE CIERREPARADORES DE CIERRE
TIENEN 2 FUNCIONES:
1. DETENER EL CIERRE1. DETENER EL CIERRE
MANDIBULARMANDIBULAR
2. NEUTRALIZAR A LOS2. NEUTRALIZAR A LOS
MAXILAR SUPERIOR: VERT. DISTALESMAXILAR SUPERIOR: VERT. DISTALES
MANDÍBULA: VERT. MESIALES

MAXILAR SUPERIOR: VERT. MESIALESMAXILAR SUPERIOR: VERT. MESIALES
MANDÍBULA: VERT. DISTALES
ESTABILIZADORESESTABILIZADORES
ECUALIZADORESECUALIZADORES
FUNCIONES:
NEUTRALIZAR A LOSNEUTRALIZAR A LOS
FRENADORES DEL CIERRE,FRENADORES DEL CIERRE,
ASEGURANDO LAASEGURANDO LA
ESTABILIDAD EN SENTIDOESTABILIDAD EN SENTIDO
MESIO-DISTALMESIO-DISTAL

estabilidad en sentido vestíbulo-lingual

5 5
10
10
5 5
paralelogramo de fuerzasparalelogramo de fuerzas
se forma al proyectar las líneas de fuerzasse forma al proyectar las líneas de fuerzas
ejercidas por los contactos a, b y c.ejercidas por los contactos a, b y c.

OCLUSIÓN
EXCÉNTRICA
• Oclusión lateral funcional
• Oclusión protrusiva funcional
• Desoclusión no funcional

Movimiento de
Lateralidad
Lado funcional Lado no
funcional
• Guía canina
• Función de grupo
• Articulación balanceada
bilateral

POSICIONESPOSICIONES
MANDIBULARESMANDIBULARES
• Relación CéntricaRelación Céntrica
• Oclusión Céntrica o P. M. I.Oclusión Céntrica o P. M. I.
• O. C. Ideal o Relación deO. C. Ideal o Relación de
O. C.O. C.
• Reposo o posición posturalReposo o posición postural

Relación céntrica
Posición mandibular en la que los cóndilos estánPosición mandibular en la que los cóndilos están
ubicados en una posición anterior y superior en laubicados en una posición anterior y superior en la
cavidad glenoidea, con el disco articularcavidad glenoidea, con el disco articular
correctamente interpuesto.correctamente interpuesto.
posiciones mandibulares

Oclusión Céntrica
Ideal
Coincidente con R.C.

EN LAEN LA POSICIÓN POSTURAL (PP)POSICIÓN POSTURAL (PP)
OO DE REPOSODE REPOSO LA MANDÍBULALA MANDÍBULA
ESTÁ SITUADA DE 2 A 4 MM. PORESTÁ SITUADA DE 2 A 4 MM. POR
DEBAJO DE LA P.M.I.DEBAJO DE LA P.M.I.

MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS
MANDIBULARESMANDIBULARES
• AperturaApertura
• Apertura MáximaApertura Máxima
• ProtrusiónProtrusión
• RetrusiónRetrusión
• Lateralidad ( F y NF )Lateralidad ( F y NF )
• CierreCierre

MOVIMIENTO DE APERTURAMOVIMIENTO DE APERTURA
DE LA MANDÍBULA:DE LA MANDÍBULA:
ROTACIÓN CON LOSROTACIÓN CON LOS
CÓNDILOS EN POSICIÓNCÓNDILOS EN POSICIÓN
DE BISAGRA TERMINALDE BISAGRA TERMINAL
EN LOS DIENTES ANTERIORESEN LOS DIENTES ANTERIORES
LA SEPARACIÓN ES DE 20 A 25 mm.LA SEPARACIÓN ES DE 20 A 25 mm.
movimientos

SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA
DEL MOVIMIENTODEL MOVIMIENTO
DE APERTURA:DE APERTURA:
TRASLACIÓN DEL CÓNDILOTRASLACIÓN DEL CÓNDILO
POR DEBAJO DE LAPOR DEBAJO DE LA
EMINENCIA ARTICULAREMINENCIA ARTICULAR
movimientos

Zona Supradiscal
Zona
Infradiscal
Disco
Articular
1
1
2
2
Zona mas amplia
de
mayor laxitud
Movimientos de
Traslación
Condilar
Zona más
estrecha
Movimientos de
Rotación
Condilar
movimientos

CIERRE MANDIBULAR
El músculo masetero es uno
de los principales elevadores
de la mandíbula, junto con el
pterigoideo interno y el
temporal.
El músculo masetero
comprende dos fascículos:
Superficial: Tiene la acción
de elevar y protruir la
mandíbula.
Profundo: Su acción es
elevadora y también
retrusiva.
movimientos

- Musculo pterigoideo interno: (masetero
interno para algunos autores)
Como sus fibras se
dirigen hacia abajo y
hacia atrás, su
contracción puede
ayudar a protruir y
elevar la mandíbula.
movimientos

- Músculo temporal: ( poderoso, aplanado,
en abanico).
Se compone de tres
grupos de fibras:
Posteriores u horizontales
Medias o verticales
Anteriores u oblicuas
Su acción general, ya sea que se contraigan a un
mismo tiempo o aisladamente dará por resultado la
elevación mandibular y su retrusión.
movimientos

PROTRUSIÓN
• Intervienen los 6 dientes
anteriores
• Guía Incisiva
• Desoclusión sector posterior
• El canino interviene en el
movimiento protrusivo y lateral
movimientos

Protrusión mandibular:
Los principales músculos encargados del movimiento
de protrusión mandibular son los pterigoideos
externos.
La contracción simultánea de los dos fascículos determina laLa contracción simultánea de los dos fascículos determina la
proyección hacia adelante de la mandíbula (protrusión) y laproyección hacia adelante de la mandíbula (protrusión) y la
contracción aislada de cada uno de ellos, movimiento decontracción aislada de cada uno de ellos, movimiento de
lateralidad (transtrusión).lateralidad (transtrusión).
movimientos

- Lado funcional o de trabajo
- Lado no funcional o de no trabajo
LATERALIDAD
movimientos

• Los límites externos de todos los
movimientos excursivos que realiza la
mandíbula se denominan movimientos
bordeantes.
• Estos movimientos están limitados por
componentes anatómicos, de este modo son
altamente repetibles y útiles para
determinar valores que nos servirán para
realizar montajes correctos en nuestro
articulador.
movimientos

movimientos
MOVIMIENTOS
BORDEANTES O
LÍMITES Y
FUNCIONALES
1.1. LÍMITE DE APERTURA POSTERIORLÍMITE DE APERTURA POSTERIOR
2.2. LÍMITE DE APERTURA ANTERIORLÍMITE DE APERTURA ANTERIOR
3.3. LÍMITE DE CONTACTO SUPERIORLÍMITE DE CONTACTO SUPERIOR
4.4. MOVIMIENTO FUNCIONAL TÍPICOMOVIMIENTO FUNCIONAL TÍPICO

MOVIMIENT
O
BORDEANT
E
DE
APERTURA
ANTERIOR
MOVIMIENTO
BORDEANTE
DE APERTURA
POSTERIOR
MOVIMIENTO BORDEANTE
DE CONTACTO SUPERIOR
movimientos

MOVIMIENTOMOVIMIENTO
FUNCIONALFUNCIONAL
TÍPICOTÍPICO
LO DETERMINALO DETERMINA
EL SISTEMAEL SISTEMA
NEURO-MUSCULARNEURO-MUSCULAR
Confinado dentro de losConfinado dentro de los
límites tridimensionaleslímites tridimensionales
de los movimientosde los movimientos
bordeantes.bordeantes.
movimientos

Determinantes delDeterminantes del
movimientomovimiento
mandibular:mandibular:
Los cóndilos y las piezas dentarias son como un
trípode invertido suspendido del cráneo. Los
determinantes de los movimientos de este trípode
son, por detrás: la ATM y por delante: las piezas
dentarias superiores e inferiores con sus contactos,
todo en armonía con el sistema neuromuscular.

• Disposición y morfologíaDisposición y morfología
dentariadentaria
• Guía posterior ( condílea )Guía posterior ( condílea )
• Guía anterior ( incisal )Guía anterior ( incisal )
Tener en cuenta…

Los dientes anteriores están
especialmente adaptados para
servir de guía gracias a que:
1. Los caninos tienen las raíces más fuertes y
largas en sus respectivas arcadas.
2. La carga se reduce por la palanca de clase III.
3. Umbral propioceptivo y reflejos concomitantes
reducen la fuerza.

montaje en articulador
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
PRIMER NIVEL
Dr. Ramiro Gómez
Dr. Miguel A. Santos
MAYO2014

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