Metodología de la entrevista motivacional

1. Modelo Transteórico del Cambio y
Entrevista Motivacional
Carlos Vásquez Sepúlveda
2013
Carlosvasquez.trd@gmail.com

3. “Si tratas a una persona como es,
permanecerá como es, pero si la
tratas como si fuera, lo que debe
y puede ser, se convertirá en lo
que debe y puede ser

4. Las tareas del terapeuta

5. Etapas de la motivación para el cambio y tareas del
terapeuta
Etapa Tareas motivacionales del terapeuta
Precontemplación Aumentar la duda –aumento de la percepción del consultante
acerca los riesgos y problemas de su conducta actual.
Contemplación Inclinar la balanza de los pro y los contra –evoca las razones
para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumenta la auto-
eficacia para el cambio de la conducta actual.
Preparación Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de acción
que hay que seguir para conseguir el cambio.
Acción Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio.
Mantención Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategias para
prevenir recaídas.
Recaída Ayudar al consultante a renovar el proceso de contemplación,
preparación y acción, sin que aparezca un bloqueo o una
desmoralización debidos a la recaída.
Miller y Rollnick, 1999, p. 41

6. Estrategias Motivacionales Efectivas
(Miller y Rollnick, 1999)
Ofrecer un consejo
Aunque es probable que ofrecer consejos no baste por si sólo para
inducir el cambio, no pude desestimarse la influencia motivadora de un
consejo claro y compasivo.
Como mínimo, el consejo de (1) identificar claramente el problema o
área problema, (2) explicar por qué el cambio es importante, y (3)
recomendar un cambio específico.
Eliminar obstáculos
Identificación y eliminación de los obstáculos importantes que existen en
los esfuerzos hacia el cambio.
La mayoría de los obstáculos tienen relación con el acceso al tratamiento
o con otras estrategias para el cambio.

7. Ofrecer alternativas
Más que imponer acciones que puedan provocar resistencia, el terapeuta
debe ayudar a los consultantes a sentir su libertad de una elección
personal.
Puede aumentar la motivación al reconocer la libertad de los consultantes
acerca de los objetivos terapéuticos.
Disminuir la deseabilidad del comportamiento problema
En la fase de contemplación se requiere retirar el peso que tiene el lado
del status quo y aumentar el peso del lado del cambio (Balance
decisional).
Sin embargo, el comportamiento problema persiste a pesar de las
consecuencias negativas debido a otros incentivos positivos.
El terapeuta, por lo tanto, debe identificar esos incentivos positivos
(¿Cómo y por qué es deseable esa conducta para el consultante?); una
vez aclarados pueden buscarse aproximaciones para disminuirlos,
anularlos o compensarlos.

8. Ser empático con el consultante.
Esto implica comprender el significado de lo que quiere decir el
consultante, elaborando una hipótesis sobre el significado
subyacente de esos comentarios, y devolvérselos al consultante,
añadiendo algo a lo que éste ha expresado.
Se da demostrado que un estilo terapéutico empático está asociado
con bajos niveles de resistencia de los consultantes y con un cambio
de conducta a un mayor largo plazo.
Ofrecer retroalimentación.
Se ha determinado que promueve cambios el hecho de retroalimentar
a los consultantes respecto a su situación actual y sobre sus
consecuencias o sus riesgos.

9. Ayudar a aclarar los objetivos.
El cambio se facilita cuando los objetivos se han formulado en forma
realista y alcanzables.
Además, los objetivos son de poca utilidad si la persona carece de
retroalimentación sobre su situación presente.
Ofrecer ayuda activa.
El terapeuta se interesa en forma activa y afirmativa en el proceso de
cambio del consultante

10. Entrevista Motivacional
Miller y Rollnick integraron las estrategias motivacionales en un
enfoque de intervención breve que busca promover el cambio auto-
inducido en los/las drogodependientes.

11. Entrevista Motivacional
El objetivo global de este tipo de entrevista es aumentar la motivación
intrínseca del consultante, de modo que el cambio surja desde dentro
más que ser impuesto desde fuera. Se persigue la creación de un clima
que facilite que sea el propio consultante quien presente las razones
para cambiar, no el terapeuta.
Puede considerársela como un “empujón” relativamente corto en la
motivación; o como un preludio importante para el tratamiento.
La posición del terapeuta en este tipo de entrevista es del siguiente tipo:
• El terapeuta no asume un rol autoritario;
• Deja la responsabilidad en manos del consultante;
• El terapeuta persuade más que obliga, apoya más que discute con el
consultante.
• Busca crear una atmósfera positiva para el cambio.

12. Cinco principios generales en la Entrevista Motivacional
1. Expresión de empatía
Mediante la escucha reflexiva los terapeutas intentan comprender los
sentimientos y perspectivas de los consultantes, sin juzgarlos,
criticarlos o culpabilizarlos.
El terapeuta busca comunicarse con el consultante dentro del punto de
vista de éste. Y por lo tanto, acepta a la ambivalencia al cambio como
una parte normal de la experiencia humana y del cambio.
La reticencia a abandonar un comportamiento problema es algo
previsible en el momento de iniciar el tratamiento; de otro modo, la
persona ya habría decidido cambiar.

13. 2. Crear una discrepancia
Esto implica crear y potenciar una discrepancia entre la conducta actual
y los objetivos más amplios; es decir, una discrepancia entre donde se
encuentra el consultante y donde querría estar.
Por ejemplo, esto podría provocarse a partir de la conciencia de los
costos de la conducta actual.
El cambio se hace más probable cuando se cree que un
comportamiento está en conflicto con objetivos personales importantes
(la salud, el éxito, la felicidad familiar o una auto-imagen positiva).
Por ejemplo, se podrían aclarar los objetivos importantes que posee el
consultante y analizar las consecuencias reales o potenciales de su
conducta actual y que entran en conflicto con dichos objetivos.

14. 3. Evitar la discusión
El terapeuta debe evitar las discusiones y las confrontaciones cara a
cara. De lo contrario, solamente obtendrá defensividad de parte del
consultante.
Puede suponerse que la resistencia del consultante es una señal para
que el terapeuta modifique las estrategias que ha estado utilizando.
4. Dar un giro a la resistencia
Esto implica esperar el momento oportuno para aportar nueva
información u ofrecer nuevas perspectivas.
El mejor modo de hacer esto es generando preguntas o problemas al
consultante.

15. 5. Fomentar la autoeficacia
La autoeficacia se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su
habilidad para llevar a cabo con éxito un tarea específica.
Un objetivo general de la entrevista motivacional es aumentar la
percepción del consultante sobre su capacidad para hacer frente a los
obstáculos y tener éxito en el cambio.
• La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor
motivacional importante.
• El consultante es responsable de escoger y llevar a cabo
un cambio personal.
• Existe un cierto grado de esperanza en la amplia
variedad de diferentes tratamientos de los que se
dispone.

16. EJERCICIOS

17. Ejercicio 1: “Escucha no verbal”
Trabajo en parejas en donde, por turnos, cada una relatará una
experiencia personal durante 5 minutos.
El oyente escuchará con atención al compañero/a, y utilizará
señales no verbales para expresarle su interés y atención. El
oyente decidirá si no habla y si emite algún sonido.
Luego, las parejas se retroalimentarán respecto a lo que
aconteció con ellas ante las señales no verbales de los
compañeros.

18. Ejercicio 2: “Obstáculos a la escucha”
Trabajo en parejas, con intercambio de roles, 10 minutos más discusión.
La persona que habla comentará acerca del tema “Algo sobre lo que me
siento en dos formas diferente”.
El oyente emitirá tantas
respuestas/comentarios-obstáculos
a la escucha reflexiva como pueda.
Luego se intercambian los roles; y
posteriormente comentarán sus
experiencias.
Respuestas/comentarios-obstáculos
1. Ordenar, dirigir
2. Alertar, amenazar
3. Aconsejar, dar sugerencias
4. Persuadir con lógica, discutir
5. Moralizar, sermonear o indicar qué
hacer
6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar,
culpabilizar
7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar
8. Culpabilizar, ridiculizar, etiquetar
9. Interpretar o analizar
10. Reafirmar, simpatizar o consolar
11. Cuestionar o poner a prueba
12. Retirarse, distraerse, hacer bromas o
cambiar de tema

19. Ejercicio 3: “Pensando en forma reflexiva”
Los participantes trabajarán en tríos, por turnos. (Tiempo: 15 minutos
más discusión).
Cada participante se preparará para compartir al menos tres finales para
la frase: “Una de las cosas que me gustan de mi mismo es que
_____________” (La frase se referirá a características personales
abstractas, más que atributos concretos).
La persona que habla expresará una de sus frases, y los dos
compañeros, por turno, harán al menos 5 preguntas del tipo “¿Quieres
decir que …………?” en respuesta a la frase de quien ha hablado. Esta
sólo responderá “Sí” o “No” a las preguntas.
Cuando los participantes sientan que el proceso se ha agotado, se
continúa con el compañero siguiente.

20. Estrategias comunicacionales en la entrevista motivacional
1. Preguntas abiertas.
Permiten que sea el consultante quien más hable y exprese sus puntos
de vista (y por lo tanto apreciar sus puntos de vista).
2. Escucha reflexiva.
La escucha reflexiva puede implicar ofrecer una afirmación que no sea
un obstáculo; sino que más bien pude consistir en repetir una o dos
palabras de lo que ha expresado el consultante, u ofrecer una
deducción de lo que la persona quiere decir.
3. Afirmación.
Implica apoyar al consultante durante el proceso terapéutico. Consiste en
realizar comentarios positivos y frases de aprecio y comprensión.

21. 4. Resumir.
Consiste en ir resumiendo la información que va entregando el
consultante en la conversación.
Esta estrategia refuerza lo dicho por el consultante, le informa que el
terapeuta lo ha escuchado con atención, y lo prepara para seguir
progresando en la entrevista.
5. Provocar afirmaciones auto-motivadoras.
Esta estrategia está destinada a ayudar a los consultantes a resolver su
ambivalencia.
Se busca crear el clima para que el consultante presente las razones
para cambiar.
Las cuatro estrategias anteriores son fundamentales en la
entrevista motivacional, sin embargo no abordan la ambivalencia.

22. Ejercicio 4: “Escucha reflexiva”
Ejercicio en parejas, intercambiando roles. 15 minutos, más discusión.
La persona que habla comentará acerca del tema “Algo sobre lo que me
siento en dos formas diferente”, y quien la escucha le responderá
usando sólo con comentarios basados en la escucha reflexiva.
Se usarán los siguientes tipos de comentarios de escucha reflexiva:
• Repetición (repetir un elemento de lo que dicho quien habla)
• Repetición de la frase (el oyente repite lo escuchado, pero sustituye
sinónimos o repite la frase con una pequeña variación)
• Parafrasear (hay un cambio mayor en el contenido, en donde el
oyente infiere el significado de lo que se ha dicho y lo devuelve con
nuevas palabras)
• Devolución de una sensación (consistente en parafrasear un aspecto
emocional de la comunicación mediante frases de contenido
emocional, metáforas)

23. Las afirmaciones auto-motivadoras pueden clasificarse en cuatro
categorías generales:
• Reconocimiento del problema (“Nunca me di realmente
cuenta de lo que llegaba a beber”)
• Expresión de preocupación por los problemas (“Estoy
realmente preocupado por esto”)
• Expresión de la intención implícita o directa de cambiar
(“Creo que ha llegado el momento que tome una decisión
para cambiar”)
• Expresión de optimismo sobre el cambio (“Creo que lo
puedo hacer”)
El terapeuta puede provocar estas afirmaciones a través de
preguntas intencionadas (Preguntas Evocadoras).

24. Ejemplo de preguntas para provocar afirmaciones auto-
motivadoras (Miller y Rollnick, 1999, p. 113)
Reconocimiento del problema
• ¿Qué cosas le hacen pensar que esto sea un problema?
• ¿Qué dificultades ha tenido con la forma en que usted utiliza las drogas?
• ¿De qué maneras cree que usted u otras personas se han visto afectadas
por el hecho que usted beba?
• ¿De qué maneras esto ha sido un problema para usted?
• ¿De qué maneras su uso de tranquilizantes no le ha dejado hacer lo que
usted quería?

25. Preocupación
• ¿Qué hay en su manera de beber que usted u otras personas podrían
ver como motivos de preocupación?
• ¿Qué es lo que le preocupa en la forma en que usted utiliza las
drogas? ¿Qué es lo que imagina que le ocurriría?
• ¿Cómo se siente con su forma de jugar?
• ¿Hasta qué punto le preocupa?
• ¿De qué formas esto le preocupa?
• ¿Qué cree que le ocurrirá si no realiza un cambio?

26. Intención de cambiar
• El hecho que usted esté aquí quiere decir que al menos una parte
suya piensa que ha llegado el momento de hacer algo.
• ¿Cuáles son los razones que usted ve para cambiar?
• Si pudiese tener un ciento por ciento de éxito y las cosas salieran
exactamente como usted desearía, ¿qué podría pasar?
• ¿Qué cosas le hacen pensar que debería continuar bebiendo de la
manera que lo ha venido haciendo?
• ¿Y qué puede decirme de lo contrario? ¿Qué es lo que le hace pensar
que ha llegado el momento de cambiar?
• ¿Qué piensa sobre su forma de jugar en estos momentos?
• ¿Cuáles serían las ventajas de realizar un cambio?
• Entiendo que se sienta atrapado. ¿Qué es lo que debería cambiar?

27. Optimismo
• ¿Qué le hace pensar que si decide introducir un cambio, lo podría
hacer?
• ¿Qué le lleva a pensar que podría cambiar si así lo desea?
• ¿Qué es lo que cree que le funcionaría, si decidiese cambiar?

28. Ejercicio 5: “Integrando las habilidades fundamentales”
Trabajo en tríos, 1 consultante, 1 terapeuta y 1 observador. 15
minutos más discusión.
Se entregarán instrucciones por escrito al “consultante” (las que no
debe mostrar al “terapeuta”) e instrucciones por escrito al “terapeuta”
(quien no las comentará).
El rol del observador es prestar atención al modo en que transcurre la
interacción y cómo el terapeuta facilita o dificulta la progresión de la
misma.
El ejercicio consiste en una entrevista con un/a consultante que
acude a una sesión. El terapeuta se esforzará por realizar una
Entrevista Motivacional.

29. Ejercicio 5: “Integrando las habilidades fundamentales”
Trabajo en tríos, 1 consultante, 1 terapeuta y 1 observador. 15
minutos más discusión.
Se entregarán instrucciones por escrito al “consultante” (las que no
debe mostrar al “terapeuta”) e instrucciones por escrito al “terapeuta”
(quien no las comentará).
El rol del observador es prestar atención al modo en que transcurre la
interacción y cómo el terapeuta facilita o dificulta la progresión de la
misma.
El ejercicio consiste en una entrevista con un/a consultante que
acude a una sesión. El terapeuta se esforzará por realizar una
Entrevista Motivacional.

30. Grupo Motivacional
Nombre de la Sesión: UN DIA EN LA VIDA
Objetivos
• Ayudar a aumentar la conciencia de los usuarios
acerca de la cantidad y frecuencia de su consumo de
sustancias.
• Fomentar la conciencia de los usuarios respecto del
patrón de consumo de sustancias.
Practicar un ejercicio de absorción interna y
respiración para el manejo de sensaciones corporales

31. • Primera Actividad :Rompe hielo
Segunda Actividad
Walsh ha propuesto la siguiente metodología para ensenar a
los usuarios acerca de la naturaleza cambiante de las
sensaciones corporales (y sentar las bases para el futuro
afrontamiento de craving). Esta estrategia implica
ensenarles a tomar conciencia de su respiración y de las
sensaciones corporales cuando se toman unos momentos
para absorberse internamente. El tiempo estimado para esta
actividad es de 10 minutos aproximadamente.
El facilitador entregara las sugerencias usando un ritmo
pausado y con un tono de voz que invite a permitirse la
experiencia, dejando pausas entre las consignas:…

32. “Como este taller al cual los hemos invitado tiene como
objetivo reflexionar acerca de mi situación personal, será
necesario que se preparen para poder escuchar con
tranquilidad a los demás, y especialmente a ustedes
mismos… y quiero invitarlos en este momento a practicar
un pequeño ejercicio que los ayudará a comenzar a
escucharse a sí mismos
Cierren los ojos y respiren profundamente… tomen aire y
bótenlo lentamente… sientan como el aire entra por su
nariz… recorre sus pulmones… y luego sale lentamente

33. Fíjense que es probable que les venga una sensación de
incomodidad; por ejemplo, inquietud, una picazón…
Adviertan el deseo de moverse y resistirse a estar sentados…
Adviertan los pensamientos que llegan a su mente… palabras o
imágenes…
Esos pensamientos son sólo eso, pensamientos. Presten atención al
aire que entra y sale y a las sensaciones de su cuerpo;
probablemente éstas son diferentes nuevamente…
Observen cómo cambian las sensaciones de su cuerpo, ustedes no
necesitan luchar contra ellas, simplemente al mantenerse
prestando atención a su respiración, ellas cambian

34. Continúen respirando lentamente, permitiendo que el aire
entre y salga de su cuerpo… fíjense cómo se están sintiendo
ahora… y cómo las sensaciones de su cuerpo han cambiado
nuevamente…
Ahora… simplemente permítanse permanecer allí sentados…
respirando tranquilamente y permítanse disfrutar por unos
minutos de esas sensaciones nuevas…
Ahora, a su propia velocidad, abran los ojos y comiencen a
contactarse con esta sala y los compañeros que los rodean

35. • Una vez que todos los usuarios hayan abierto los ojos y se
hayan orientado al aqui y al ahora de la sala, el facilitador
ofrecerá la palabra para que los usuarios relaten su
experiencia.
• De acuerdo a lo que ellos expresen, el facilitador hará el
siguiente comentario:

36. • “A menudo las personas intentan eliminar las sensaciones
corporales desagradables o la inquietud corporal,
distrayéndose de ellas, pensando en otra cosa o hablándose
a si mismas acerca de lo que están sintiendo. Sin embargo,
cada vez que hacemos eso con una sensación desagradable,
lo único que conseguimos es que ella aumente en su
desagrado… Como han podido darse cuenta, en este breve
ejercicio, cuando en lugar de intentar distraerse o luchar
contra los pensamientos, los sentimientos o las sensaciones
corporales, continuamos prestando atención a la
respiración, disminuye la importancia de los pensamientos,
los sentimientos y las sensaciones corporales desagradables
…

37. • Me gustaría que ustedes experimentaran con esto durante la
semana, hasta que nos veamos nuevamente… Cuando se
sientan cansados, o experimenten sensaciones
desagradables en el cuerpo, o se sientan ansiosos…
simplemente siéntense en un lugar en el cual se sientan
cómodos, cierren los ojos y fíjense en el aire que entra y sale
de sus pulmones… percatándose cómo las sensaciones de
su cuerpo van cambiando… Este es un método que
requiere práctica… al principio puede costarles un poco,
pero luego les comenzará a ser más fácil cada vez…”

38. Tercera Actividad Hombres
La calle
Es viernes y, como ocurre habitualmente en la plaza del
sector, pequeños grupos de jóvenes se reúnen a conversar y
a consumir alcohol y/o drogas. En uno de ellos, dos amigos
conversan animadamente mientras beben una botella de
pisco escondida en sus mochilas. Esperan a otro amigo
para ir a una fi esta.
Este grupo de jóvenes, consumidores de pasta base, no está
invitado a la fi esta, pero persuadiendo a la dueña de casa,
logran entrar.

39. Tercera Actividad Hombres
La calle
Comienza a generarse una rivalidad entre distintas
pandillas, hay roces y empujones que hacen evidente el
antagonismo y tensan el ambiente. Finalmente el grupo de
paracaidistas es expulsado del carrete.
Ya en la calle, los jóvenes caminan hacia la plaza,
envalentonándose con el argumento que los otros fueron
más cobardes. Se dan cuenta que el otro grupo los viene
siguiendo, salen corriendo y los incitan para que se junten a
pelear

40. Actividad Mujeres
El Asado
Un grupo de amigos se reúne para celebrar el cumpleaños
de dos de sus integrantes.
El grupo lo constituyen una madre soltera, jóvenes
estudiantes, otros que trabajan y algunos que están
cesantes. En el grupo acostumbran fumar marihuana y
beber alcohol.
El asado se realiza en la casa de Eduardo, quien está recién
pagado. El es consumidor esporádico de cocaína, situación
que sólo conoce una de las chicas, quien está muy
preocupada por la salud de Fernando.
Andy, uno de los amigos, llega acompañado de su nueva
polola, Liliana.

41. .
El asado transcurre con relativa normalidad, a pesar que
Vivian —quien es madre soltera y se encuentra junto a su
pequeña hija— ha consumido mucho alcohol y se
encuentra un poco ebria. Los amigos ríen, conversan y
bailan.
Liliana no se siente muy cómoda porque no conoce al
grupo. Nacho, que ha bebido y fumado más de la cuenta,
empieza a presionar a Liliana para que consuma
marihuana. La situación se tensa porque ella se incomoda
aun más y Andy se enoja.

42. Cuarta Actividad Hombres y Mujeres
Hoja de Trabajo Un día en la vida
Nombre:
Fecha:
• 1. .Hay algún parecido en lo que escuchastes y tu experiencia
personal?
• 2. .Cuantas veces en la semana consumes drogas y/o alcohol
• 3. Relata un dia de tu consumo de drogas y/o alcohol

43. Horas del día Tipo de sustancia
consumida
Cantidad ¿Con quién o con
quiénes consumías
En la mañana
(desde
que te levantabas
hasta el medio dia)
En la tarde (entre las
12:00 y las 18:00
horas)
En la noche (desde
las
18:00 horas y hasta
que te acostabas

44. Reflexión Final
• Una vez que los usuarios hayan finalizado el trabajo
escrito, el terapeuta solicitara que comenten cuanto
se asemejan las escenas relatadas con su experiencia
personal y se los invitará a exponer su trabajo escrito.
• Finalmente, se realizara una reflexión buscando
obtener conclusiones generales de parte de los
usuarios , a partir de lo observado en el video y de su
propia experiencia.
• Sugerencias de tópicos para guiar la conversación

45. Con Hombres
• Riesgos y consecuencias del consumo de alcohol
y drogas.
• Pautas de consumo de drogas.
• Relaciones entre hombres y mujeres y el
consumo de drogas.
• Violencia callejera y consumo de pasta base.
• Comportamiento de pandillas.

46. Con Mujeres
• Pautas del consumo de drogas.
• Consumo de cocaina y su relacion con conductas
violentas.
• Conciencia del problema.
• Riesgos del consumo de drogas.

47. Evaluación de la sesión
Se sugiere evaluar la sesión por parte de los
usuarios realizando las siguientes preguntas
• .Que aprendí en esta sesión?
• .Que me gusto de esta sesión?
• .Que le cambiaria a esta sesión?