Vías Ascendentes y Descendentes

1. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
Medula Espinal
Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM - 2018
“Sistematización”

2. Sistematización
Definición Es la organización anatómica de los axones (sustancia blanca) y somas
(sustancia gris) de las neuronas dentro del sistema nervioso.
SN Central SN Periférico
Sustancia BlancaSustancia Gris Sustancia Gris Sustancia Blanca
(Cortezas y núcleos) (Haces y fibras de asociación) (Ganglios nerviosos) (Nervios y plexos)

3. Sistematización
Sustancia Blanca
Sustancia Gris
Vías Ascendentes
Vías Descendentes
Núcleos medulares
Laminas de Rexed
(Sensitivas)
(Motoras)
(Clásico)
(Moderna)
(central)
(periférico)
• Haces espinotalamicos
• Haz de Goll y Burdach
• Haces espinocerebelosos
• Haz cortico espinal
• Haz cortico nuclear
• Haz rubro espinal
• Otros
• N. Asta anterior
• N. Asta posterior
• N. Zona intermedia
 N. Asta lateral
• S. Exteroceptica
• S. Propioceptiva
• Motor

4. NúcleosGrises Asta Posterior
Sustancia Gelatinosa de Rolando
Nucleo Propio
Núcleo Posteromarginal de Walldeyer
Sens. Superficial: Tacto, dolor y Temp. / (Lam II)
Sens. Profunda: Prop consciente / (Lam III y IV)
Zona Intermedia
Núcleo Dorsal de Stilling - Clarke
Propiocepcion inconsciente (Lamina VII)
Neuronas asociativas / (Lam I)
Núcleo Intermedio lateral o Aferente visceral
Autónomo Simpático (asta lateral)
Núcleo Parasimpático sacro (S2 – S4 )

5. NúcleosGrises Asta Anterior
Grupo Medial
Músculos axiales: cuello y tronco
Grupo Central
• Núcleo Frénico (C3-C5)
• Núcleo Accesorio (NC XI)
• Núcleo Lumbosacro (incierto)
• Núcleo de Onufrowickz (S2-S4)
Grupo Lateral
Músculos apendiculares: extremidades
Medula sacra / Control somático de la vejiga
Motoneuronas
Lamina IX

6. LaminasdeRexed Lamina I
Lamina II
Lamina III y IV
Lamina V
Lamina VI
Lamina VII
Lamina VIII
Lamina IX
Lamina X
Nucleo Posteromarginal
Sust. Gelatinosa Rolando
Nucleo Propio
Cuello del asta posterior
Base del asta posterior
Núcleo dorsal de Clarke
Nucleo Comisural
Motoneurona /
Interneurona de Renshaw
Grises centrales

7. Somatotopia

8. Preservación Sacra
Tumores Medulares
Lesiones Intra medulares:
Afectación temprana de segmentos cervicales
con preservación de segmentos sacros
Cordón Lateral
Lesiones Extra medulares:
Afectación temprana de segmentos sacros

9. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com“Vías Ascendentes”

10. Sensibilidad
Propioceptiva
Sensibilidad profunda
Exteroceptiva
Sensibilidad superficial
Dolor y Temperatura (cordón lateral)
Tacto protopatico (cordón anterior)
Tacto epicritico (cordón posterior)
Inconsciente (cordón lateral)
Consciente (cordón posterior)
Haz Espinotalamico Lateral (HETL)
Haz Espinotalamico Anterior (HETA)
Haz de Goll y Burdach (HGyB)
Clasificación
Haz de Goll y Burdach (HGyB)
Haz Espinocerebeloso Directo (Flechsig)
Haz Espinocerebeloso Cruzado (Gowers)
(Estímulos ext. / Rcpt en piel)
(Estímulos int./ Rcpt ms y tend)

11. Receptores

12. VíaSensitiva
Receptor
Libre
1 era neurona
2 da neurona
Tálamo Óptico (NVPL)
Corteza Sensitiva 1ria
(3,1,2 Brodman)
3 era neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Asta Sensitiva
2 da neurona
Núcleos de Goll y Burdach
Receptor
Encapsulado
Tres neuronas sensitivas
S. Superficial
• Tacto, dolor y temperatura
• Haces Espinotalamicos (HETL y HETA
S. Profunda
• Propiocepcion consciente y tacto epicritico
• Haz Goll y Burdach
Tálamo Óptico (NVPL)
3 era neurona
1 era neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Conformación

13. Somatotopia Homúnculo Sensitivo Pendfield
Cara Externa
Cara Interna
Representación corporal de las regiones
sensitivas del miembro superior y
rostro.
Irrigación: Arteria cerebral media
Representación corporal de las
regiones sensitivas del miembro
inferior, la región glútea y genital.
Irrigación: Arteria cerebral anterior
(Representación del esquema corporal en la corteza cerebral)
• Corteza Sensitiva 1ria (3,1,2 Brodman)
• Circunvolución parietal ascendente
• Circunvolución postcentral o postrrolandica
3 era neurona

14. Dermatomas Definición
Es el área de la piel inervada por la raíz posterior de un nervio
espinal.
C-2, Dorso de la
cabeza
C-5, Clavícula
C-6, Dedo Pulgar
C-7, Dedo medio
C-8, Dedo meñique
T-4, Pezón
T-10, Ombligo
L-1, Ligamento
Inguinal
L3 Rodilla
L-5, Dedo gordo
S-1, Tendón de
Aquiles y dedo
pequeño
S-2,3,4, Región perineal

15. ViasAscendentes
Nociceptor (TNL)
1 era neurona
2 da neurona
Haz Espinotalamico Lateral
Anterior: Dolor
Posterior: Temperatura
Tálamo Óptico (NVPL) Corteza Sensitiva 1ria
(3,1,2 Brodman)3 era neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Asta Sensitiva o aferente
Dolor y Temperatura
(Termoalgesia)
Núcleo Gelatinoso de Rolando
(Lamina II)
Estimulo
doloroso

16. ViasAscendentes
Discos de
Merkel
1 era neurona
2 da neurona
Tálamo Óptico (NVPL)
Corteza Sensitiva 1ria
(3,1,2 Brodman)
3 era neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Asta Sensitiva o aferente
Tacto protopatico
Estimulo
Táctil
Haz Espinotalamico
Anterior
Núcleo Gelatinoso de Rolando
(Lamina II)

17. ViasAscendentes
1 era neurona
2 da neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Haz de Goll y Burdach
Tálamo Óptico (NVPL)
3 era neurona
Corteza Sensitiva 1ria
(3,1,2 Brodman)
Receptor
Encapsulado
Propiocepcion consciente
Decusacion Sensitiva
Núcleo Propio
(Lamina III y IV)
Núcleos de Goll y Burdach
Vibración
Lemnisco Medial

18. ViasAscendentes
1 era neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Tálamo Óptico (NVPL)
3 era neurona
Tacto Epicritico
Núcleo Propio
(Lamina III y IV)
Corpúsculo de
Meissner
Estimulo táctil
2 da neurona
Núcleos de Goll y Burdach Lemnisco Medial
Haz de Goll y Burdach
Decusacion Sensitiva
Corteza Sensitiva 1ria
(3,1,2 Brodman)

19. CordónPosterior Propiocepcion consciente
Tacto Epicritico
Palestesia
Batiestesia
Discriminación entre dos puntos
Reconocimiento de la forma
Sensación de vibración
Sensación de posición de una parte del
cuerpo
Diferenciar 2 estímulos simultáneos como
sensaciones separadas entre si a 5mm como
máximo (pulpejo dedos) y 10mm (espinilla)
Reconocer las características de un objeto por
palpación con los ojos cerrados

20. ViasAscendentes
1 era neurona
2 da neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Asta Sensitiva o aferente
Propiocepcion Inconsciente
(Vía Cruzada)
Cerebelo
(Lóbulo Anterior)
Pedúnculo Cerebeloso Superior
(Brachia Conjuntiva)
Núcleo Dorsal de Clarke
(Lamina VII)
Receptor
Encapsulado
Estimulo
Haz Espino cerebeloso Cruzado
(Gowers)

21. ViasAscendentes
1 era neurona
2 da neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Asta Sensitiva o aferente
Propiocepcion Inconsciente
(Vía Directa)
Pedúnculo Cerebeloso Inferior
(Cuerpo Restiforme)
Núcleo Dorsal de Clarke
(Lamina VII)
Cerebelo
(Lóbulo Anterior)
Estimulo
Haz Espino cerebeloso Directo
(Flechsig)
Receptor
Encapsulado

22. Corteza Sensitiva 1ria
(Área 3,1,2 de Brodman)
Tálamo Óptico (NVPL)
3 era neurona
Haz Espinotalamico lateral
Haz Espinotalamico Anterior
Sistema Antero lateral
Sistema Columnar – Dorsal Lemniscal Escuadra Sensitiva
Lemnisco Medial
1 era neurona
Ganglio Espinal Dorsal
Asta Posterior / Núcleos G y B
2da Neurona
VíaSensitiva
Haz de Goll y Burdach

23. Resumen CORDON LATERAL
ASCENDENTES DESCENDENTES
HETL
(Dolor y Temperatura)
H. Cortico espinal cruzado
(Fascículo de Latter)
HECC o de Gowers
(Propiocepcion Inconsciente)
H. Rubroespinal
(Fascículo de Von Monakow)
HECD o de Fleschig
(Propiocepcion Inconsciente)
CORDON ANTERIOR
ASCENDENTES DESCENDENTES
HETA (Tacto protopatico) H. Tectoespinal
H. Vestibuloespinal
Fascículo Longitudinal Medial
H. Reticuloespinal
HACES DEL CORDON POSTERIOR
ASCENDENTES
HGyB
(Tacto Epicritico y Propiocepcion
Consciente)

24. Resumen
Haces formados por 2das neuronas
• HETL, HETA, HECC, HECD
Haces formados por 1ras neuronas
• HGyB
A nivel medular
Haces que cruzan hacia el otro lado
(contralateral)
• HETL, HETA, HECC
Haces que ascienden por el mismo
lado (ipsilateral)
• HGyB y HECD

25. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
“Vías Descendentes”

26. Vía Piramidal
Vía Extra piramidal
VíasDescendentes
• Haz cortico espinal (Directo y Cruzado)
• Haz cortico nuclear ( Fascículo Geniculado)
• Haz Tecto espinal
• Haz Vestíbulo espinal
• Haz Olivo espinal
• Haz Retículo espinal
 Pontino o medial
 Bulbar o lateral
• Haz Rubro espinal (Núcleo Rojo)
(movimiento voluntario)
(Regulador de movimiento)
“Te VeO Re Rojo”

27. VíasDescendentes Vía Motora General
Corteza Motora 1ria
(Área 4 Brodman)
1era Neurona
(Gigantopiramidal de Betz)
Asta Anterior o Eferente
2da Neurona o Moto neurona
(Lamina IX)
Placa Motora
(Unión Neuromuscular)
Mesencéfalo
Tronco Encefálico
Bulbo Raquídeo
Puente de Varolio
Capsula Interna
Haz Cortico espinal
(Proyección axonal piramidal)
Conformado por 2 neuronas:
Órgano Efector

28. Somatotopia Homúnculo Motor de Pendfield
Cara Externa
(Baquio-facial)
Cara Interna
(Crural)
• Representación de los músculos del miembro
superior y los 2/3 inferiores de la hemicara
contralaterales (FACIO – BRAQUIAL)
• Irrigación: Arteria cerebral media (ACM)
• Representación de los músculos del
miembro inferior contralateral (CRURAL)
• Irrigación: Arteria cerebral anterior (ACA)
• Definición: Representación del esquema corporal en la
corteza cerebral motora. (Densidad neuronal)
• Localización: Circunvolución frontal ascendente (Corteza
motora 1ria o Área 4 de Brodman)
• División: Posee dos caras, una externa y otra interna.
Cara Interna
Cara Externa

29. VíasDescendentes Vía Piramidal
Haz Cortico Espinal
Haz Cortico Nuclear
(Movimiento Voluntario)
MUSCULATURA CONTRALATERAL
• 2/3 Inferiores de la cara
• Tronco y extremidades sup e inf
MUSCULATURA HOMOLATERAL
• Ms Extrínsecos del ojo (NCs III, IV y VI)
• Ms de la lengua (NC XII)
• Ms de la mímica y masticación (NCs VII y V3)
• Núcleo Ambiguo ( NCs IX y X)
• Ms Trapecio y ECOM (NC XI)

30. VíaPiramidal Haz Corticoespinal
Pie Peduncular (3/5 medios)
Capsula Interna
Decusacion Motora o Piramidal
Corteza Motora 1ria
(Área 4 Brodman)
1era Neurona
(Gigantopiramidal de Betz)
Asta Anterior o Eferente
Mesencéfalo
Bulbo Raquídeo
Haz Corticoespinal directo (10%) Haz cortico espinal cruzado (90%)
Capa V corteza
cerebral
Nervio
periférico Órgano Efector2da Neurona o Moto neurona
(Lamina IX)
(Brazo posterior)

31. HCE cruzado o lateral
HCE directo o anterior
Fascículo de Barnes
(Fascículo de Latter)
(Fascículo de Turck)
Hazcorticoespinal 1. Inhibe las moto neuronas y
facilita acción de flexores.
2. 80% del HCE proviene de
corteza motora 1ria y corteza
premotora.
3. Contralateral
4. Su lesión causa parálisis
espástica contralateral según
somato topia.

32. VíaPiramidal Haz Corticonuclear
(Haz Cortico bulbar o
Geniculado)
Corteza Motora 1ria
(Cara Externa)
1era Neurona
(Gigantopiramidal de Betz)
Mesencéfalo
(NCs III y IV)
Bulbo Raquídeo
(NCs IX, X y XII)
Capsula Interna
(Rodilla)
Pie Peduncular
(3/5 medios)
Protuberancia
(NCs V3, VI y VII)
Medula Cervical
(NC XI)
Núcleos Motores Tronco
2da Neurona
Músculos del cuello y la cara

33. CapsulaInterna Somatotopia
Brazo Anterior
• F. Fronto pontinas y campo
ocular frontal.
• Radiación talamica anterior
Brazo Posterior
• F. Cortico espinales, cortico
rubricas, cortico reticulares, etc.
• Radiación talamica posterior
Rodilla
• F. Cortico nucleares (Haz
Geniculado)

34. VíaExtrapiramidal Haz Rubroespinal
Corteza cerebral
Núcleo Rojo
(N. Magno celular)
Nervio motor
Órgano Efector
(musculo o glándula)
(Haz de Von Monakov)
1. Aferencias: Fibras cortico-
rubricas (Área pre motora) y
rubrocerebelosas.
2. Eferencias: Fascículo rubro
bulbar y rubroespinal
3. Actúa sobre moto neuronas
4. Facilita actividad de flexores
5. Inhibe actividad de extensores
anti gravitacionales
6. Contralateral
“Decusación de Forel”
(Decusación Tegmentaria Ventral)
“Haz Pre piramidal de Thomas”
(delante del HCE cruzado)
Izquierdo J, Barbera J. “Lecciones de Neurocirugía. Valencia España.
Lección 9. pág. 109
(Haz corticoespinal)
Mesencéfalo
Cerebelo
(Lóbulo Anterior)
F. Rubrocerebelosas
F. Corticorrubricas

35. Decorticacion
Descerebración
Núcleo Rojo
(Síndromes de Benedikt y Claude)
(Lesión por debajo del TALAMO con Integridad de vía rubro espinal)
(Lesión por encima de N. VESTIBULAR con lesión de HCE)
ENCIMA
DEBAJO
VíaExtrapiramidal • Paciente COMATOSO
• Estimulo doloroso provoca posturas

36. Haz Tecto espinal
Mesencéfalo
(Tubérculo cuadrigemino superior) “Decusación de Meynert”
(Decusación tegmentaria dorsal)
Haz Tectoespinal
Asta Anterior o Eferente
(2da Neurona)
Tronco encefálico
Músculatura del cuello
Nervio Espinal
VíaExtrapiramidal
1. Controla movimientos de cabeza y
mmss en relación con reflejos
posturales “De huida” ante
estímulos visuales.
2. Contralateral
3. Segmentos cervicales
Fascículo longitudinal medial
Núcleo de Darkschewitsch – medula cervical
(Movimiento conjugado ojos)

37. Haz Vestíbuloespinal
Órgano Efector
Nervio
periférico
Núcleo Vestibular Lateral
(Núcleo de Deiters)
Haz Vestíbuloespinal Lateral
Bulbo Raquídeo
Medula Espinal Cervical
Órgano Efector
Nervio
periférico
VíaExtrapiramidal
1. Actividad postural asociada
con el equilibrio.
2. Mantiene posición ERGUIDA
3. Facilita actividad de
extensores.
4. Inhibe actividad de flexores
5. Homolateral
1. El Sistema Nervioso de Baar
Haz Vestíbuloespinal Medial
1. Control de la posición de la cabeza
2. Facilita actividad de flexores
3. Inhibe actividad de extensores
4. Se une al Fascículo Longitudinal Medial
ipsilateral y contralateral
5. Conforma el componente descendente
del Fascículo Longitudinal Medial.
(Menos desarrollado)
(Mas voluminoso)
Núcleo Vestibular Medial
(Núcleo Principal de Schwalbe)
Fascículo Longitudinal Medial
(Núcleos Oculomotores)

38. Haz Olivo Espinal
(Fascículo de Hellweg)
Núcleo Olivar Inferior
Haz Olivo espinal
Bulbo Raquídeo
Medula Espinal Cervical
Órgano Efector
Nervio
periférico
VíaExtrapiramidal
1. El Sistema Nervioso de Baar
1. Es contralateral, decusa a
nivel del bulbo.
2. Función incierta: Sinapsis
con interneuronas que
contactan con moto
neuronas que facilitan a
flexores e inhiben a
extensores.
3. Poca relevancia clínica.

39. Haz Retículo espinal
Órgano Efector
Nervio
periférico
Bulbo Raquídeo
Protuberancia Anular
Formación Reticular
Pontina (Medial)
Formación Reticular
Bulbar (Lateral)
Haz Retículo espinal medial
Haz Retículo espinal Lateral
VíaExtrapiramidal
1. Origen en la Formación reticular del
bulbo y el puente.
2. Fascículo RE pontino: En el cordón
anterior, homolateral y facilita acción
de extensores.
3. Fascículo RE bulbar: En el cordón
lateral, homolateral y facilita acción
de flexores.

40. Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
LESION MEDULAR
Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM 2017
APLICACIONES

41. Mecanismo de Lesión Medular
Trauma vertebro medular (TVM)
Neoplasias
Infecciosas
Otras: carencial, congénita, degenerativas, inflamatorias.

42. LesiónVíaSensitiva Corteza Cerebral
(Área Sensitiva Primaria / 3,1,2 de Brodman)
ANESTESIA SUPERFICIAL
Cara externa: Predominio Facio braquial
Cara interna: Predominio Crural
Tálamo Óptico
ANESTESIA TOTAL
Tronco Encefálico
NC SENSITIVOS
Medula Espinal
NIVEL DE LESION
Cordones Lateral y Anterior: CONTRALATERAL
Cordones Posteriores: HOMOLATERAL
CONTRALATERALDEPENDE

43. Evaluación
Sensitiva
2. Lateralidad
1. Nivel Sensitivo
3. Zona especifica
• Dermatomas (C2 a S5)
• Hipoestesia distal a la lesión
• Determina el nivel de la lesión
• Tipo de sensación afectada:
 Contralateral: Tacto, dolor y To
 Homolateral: Propiocepcion
• Determina el lado de la lesión
• Vías ascendentes afectadas
 Contralateral: HETL y HETA
 Homolateral: HGyB
• Determina ubicación exacta de lesión

44. LesiónVíaPiramidal Lesión 1er Neurona
Lesión 2da Neurona
1. PARALISIS ESPASTICA
• Aumento de tono muscular en “Hoja de navaja”
• Afecta grandes grupos musculares (hemiplejia
total, faciobraquial o crural)
• Etiología: ACV, TEC, Tumoral
2. HIPERREFLEXIA
• Aumento reflejos osteotendinosos
3. SIGNO DE BABINSKY
• Extensión en abanico de dedos del pie
1. PARALISIS FLACIDA
• Disminución de tono muscular
• Afecta a pequeños grupos musculares (flexores, extensores)
• Atrofia muscular crónica
• Fibrilaciones o fasciculaciones
• Etiología: Compresión nervios periféricos. (STC, SCG, Ciática)
2. HIPORREFLEXIA
• Disminución reflejos osteotendinosos

45. Corteza Cerebral
(Área Motora Primaria / 4 de Brodman)
Capsula Interna
Tronco Encefálico
Medula Espinal
HEMIPLEJIA SEGMENTARIA
Cara externa: Predominio Facio braquial
Cara interna: Predominio Crural
HEMIPLEJIA TOTAL
SINDROME ALTERNO O CRUZADO
Lesión NC homolateral y Hemiplejia total contralateral
Parálisis homolateral desde el nivel de lesión
(Cervical, dorsal, lumbosacra)
LesiónVíaMotora
CONTRALATERALHOMOLATERAL
Lesión de 1era Neurona

46. AccidenteCV
ACV hemorrágico
ACV isquémico
• Crisis hipertensiva
• Ruptura de aneurisma (HSA)
• Trombosis
• Embolia

47. Arterias Lenticuloestriadas
La arteria cerebral media (ACM) emite alrededor
de 12 a 15 ramas perforantes perpendiculares
denominadas lentículoestriadas que irrigan:
a) Núcleo Lenticular
b) Núcleo Caudado
c) Brazo posterior de la capsula interna
d) Área medial del tálamo óptico
Vulnerables a elevación de presión arterial:
“Arteria hemorrágica de Charcott”
• Es la 6ta o 7ma rama lenticuloestriada
• Suele romperse con mayor frecuencia ante la
elevación súbita de la presión arterial.
• Afecta la función de las estructuras
dependientes de su irrigación.

48. SdMedularAnterior
• Isquemia de los dos tercios anteriores
transversales de la medula espinal.
• Lesión de arterias:
1. Medular anterior, 2. Adam Kiewickz
• Parálisis bilateral por debajo del nivel de
lesion ( lesion 1er y 2da neurona)
• Anestesia bilateral de sensaciones
superficiales (tacto, dolor y temperatura)
• Preservación de sensaciones profundas
(propiocepcion)
Definición
Características

49. Sd.Hemiseccion Definición
• Hemiseccion medular: Conocido también
como el Sd. de Brown Sequard.
• Lesión de la mitad transversal de la medula
espinal. (TVM, tumoral)
• Déficit sensitivo y motor por debajo del nivel
de lesión.
• Anestesia a dolor y temperatura
contralateral
• Anestesia a tacto epicritico y propiocepcion
consciente ipsilateral
• Parálisis ipsilateral por debajo del nivel de
lesión. (1era neurona) / 2da neurona
Características

50. SdMedularCentral
• Lesión de las fibras que decusan por la
comisura blanca anterior.
• Causa mas frecuente:
• Siringomielia: Dilatación progresiva del
conducto ependimario.
• Compromiso de un grupo aislado de
segmentos medulares “Anestesia
suspendida”
• Anestesia a dolor, tacto y temperatura en
ciertos dermatomas.
• No hay Nivel sensitivo.
Definición
Características

51. “Muchas Gracias”
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com