Este documento describe la maculopatía miópica, incluyendo la neovascularización coroidea y la maculopatía traccional. La maculopatía miópica afecta a personas con alta miopía y puede causar ceguera. Se clasifica en estadios dependiendo de los hallazgos en el fondo de ojo. El tratamiento para la neovascularización coroidea incluye anti-VEGF e fotocoagulación, mientras que la cirugía de vitrectomía es útil para la maculopatía traccional. Los pacientes con alta
2. Introducción
• Miopia degenerativa, maligna, patológica.
• Alta miopía:
– Eje axial > 25,5-26,5
– < ó = -6.0 DD
• Se acompaña de cambios patológicos característicos
• 1-4% de la población ( España 9,6%)
• > Asiáticos, < Africanos y en islas del pacífico
• Multifactorial
• En aumento entre los escolares
– Eg; Taiwan jóvenes de 18 años aumento del 5% entre 1995-2000
• Una de las causas de ceguera legal más importantes en países
desarrollados
• Afecta individuos en la edad productiva, alto coste económico
3. Clasificación ?? (1)
• M0: aspecto normal
• M1: mosaicismo, fondo atigrado, palidez
coroidea en polo posterior
• M2: M1 + estafiloma posterior
• M3: M2 + lacquer cracks
• M4: M3 + atrofia coroidea profunda
• M5: M4 + NVC
1. Avila MP, Weither JJ, Jalkh AE et al. Natural history of choroidal neovascularization in degenerative
myopia. Opthalmology 1984;91:1573-81
4. Hallazgos funduscópicos
• Como miópico
– Disco inclinado, lado
temporal rebajado
– Depigmentación
concentrica temporal:
creciente miópico
• Mosaicismo y palidez
coroidea (Fondo atigrado)
– Fácil visualización vasos
coroideos
– EOG disminuido (ERG
puede estar disminuido)
5. Hallazgos funduscópicos
• Lacquer cracks Fuchs
• Manchaslade(EstriasBruch.Laca)
de
– Roturas en membrana de
– Mancha oscura en polo
– Miopía degenerativa
– Predisponentes: elongación segmento
posterior del alto miope
posterior, adelgazamiento uveal y escleral,
deg EPR
– 4,2% ojos >26,5 mm.
– Estadio final de la NVC
– Lineas: finas, irregulares, amarillentas,
– > 30 años o múltiples.
horizontales, únicas
– Reticulas
– Su frecuencia aumenta con
– Capas internas de la retina no se afectan
– AGF: hiperfluorescencia precoz tenue,
la edad
hiperfluorescencia tardía sin difusión del
contraste (tinción)
– Productos degradación
– ICG: fases tardías como líneas bien definidas
hipocaptantes
– hemoglobina +/-
Asocian: hemorragias maculares
hiperplasia de cél EPR
• Escotoma positivo
• metamorfopsia
• Adolescente
– Anillo se objetiva estria bajo la hemorragia
• ICG de atrofia progresiva
• Buen pronóstico visual
– Asocian: NVC
6. Hallazgos funduscópicos
• Estafilomas posteriores
– 35% altos miopes
– Patognomónico de miopía
degenerativa
– Normalmente
infradiagnosticado
– Comienza en edades iniciales
y aumenta con la edad
– Atrofia retinocoroidea y cono
miópico aumentan con el
crecimiento del estafiloma
– Diagnóstico: estereopsis, Eco-
B, (OCT)
– Signos indirectos angiografia
con ICG
– Localización variable
• Atrofia coroidea profunda
7. Neovascularización coroidea en la
miopía magna
• Estudios histológicos NVC en
5-10% de los ojos con miopía
patológica
• Más frecuente si atrofia
coriorretiniana parcheada o
lacquer cracks (80%)
• NVC crecimiento a través de
las estrías y en los borde de
área atrófica
• Teorías:
– Menor aporte sanguíneo ??
– Elongación mecánica----
isquemia---atrofia EPR---
liberación de factores de
crecimiento ???
• Factor de riesgo HTO???
8. Neovascularización coroidea en la
miopía magna
• Síntomas:
– Dism. Av
– Metamorfopsia
– Escotoma central
• Diagnóstico:
– DNS imperceptible
– Hemorragias pequeñas
– AGF
• Confusión Lacquer Cracks
• Fibrosis
– ICG
• Si hemorragias
– Papel del OCT ?
9. Neovascularización coroidea en la
miopía magna: Tratamiento
1. No tratamiento 1. TTO anti- vegf (4-6)
• Deterioro progresivo a – Mandal Et al (4)
• 12 pac. 1,25 mg Bevacizumab / mes 6
largo plazo (1) meses
• Mejora BCVA 6 meses 20/235 a 20/71
• No TTO vs TFD (2,3) (p=0.01)
– Hernández-Rojas et al (5)
1. Fotocoagulación • 14 pac. 2,5 mg Bevacizumab / dosis única 3
meses
• Cicatriz coriorretiniana • 20/200- 20/60 12 weeks (P=0.001)
– Chan et al (6)
• Recidivas NVC • 22 pac. 1,25 mg / mes 3 meses, 6 meses
1. TFD (VIP PM) (2) • 20/80 - 20/45; (P<0.001)
• 36% tfd VS 51% Pb 1. M. Secrétan, D. Kuhn and G. Soubrane et al., Long-term visual outcome of
choroidal neovascularization in pathologic myopia: natural history and laser
(perdida 8 letras) 2.
treatment, Eur J Ophthalmol 7 (1997), pp. 307–316.
K.J. Blinder, M.S. Blumenkranz and N.M. Bressler et al., Verteporfin therapy of
subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia: 2-year results of
• 40% tfd vs. 13% Pb 3.
a randomized clinical trial—VIP report no. 3, Ophthalmology 110 (2003), pp. 667–
673.
Hayashi K, Ohno-Matsui K, Teramukai S, Shimada N, Moriyama M, Hara W, Yoshida
T, Tokoro T, Mochizuki M. Photodynamic therapy with verteporfin for choroidal
(ganancia 5 letras) neovascularization of pathologic myopia in Japanese patients: comparison
with nontreated controls. Am J Ophthalmol. 2008 Mar;145(3):518-526. Epub 2008
Jan 22.
• 12% tfd vs. 0% Pb 4. Mandal S, Venkatesh P, Sampangi R, Garg S. Intravitreal bevacizumab (Avastin)
as primary treatment for myopic choroidal neovascularization. Eur J
Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;17(4):620-6.
(ganancia 15 letras)
5. Hernández-Rojas ML, Quiroz-Mercado H, Dalma-Weiszhausz J, Fromow-Guerra J,
Amaya-Espinosa A, Solís-Vivanco A, Reyna-Castelán E, Abraham-Marín M,
Martínez-Castellanos MA, Aiello LP. Short-term effects of intravitreal
bevacizumab for subfoveal choroidal neovascularization in pathologic myopia.
Retina. 2007 Jul-Aug;27(6):707-12.
6. Chan WM, Lai TY, Liu DT, Lam DS. Intravitreal bevacizumab (Avastin) for myopic
choroidal neovascularization: six-month results of a prospective pilot study.
Ophthalmology. 2007 Dec;114(12):2190-6. Epub 2007 Jun 28.
