Este documento resume el diagnóstico y tratamiento del queratocono. En 3 oraciones o menos: El queratocono es una ectasia progresiva de la córnea que causa astigmatismo irregular. Se diagnostica clínicamente y con topografía corneal, y su tratamiento depende de la gravedad e incluye gafas, lentes de contacto, anillos corneales, cross-linking y queratoplastia. La topografía corneal es el método más sensible para el diagnóstico temprano y seguimiento de la progresión de la enfermedad.

1. QUERATOCONO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
TERESA MARÍA LUPIÓN DURÁN
RESIDENTE SEGUNDO AÑO OFTALMOLOGÍA
HOSPITAL REGIONAL DE MÁLAGA

2.  Condición degenerativa axial, ectásica, no
inflamatoria, progresiva, bilateral (asimétrica) de la
CÓRNEA (forma cónica)
 Adelgazamiento estromal central/paracentral con
protrusión apical (inferotemporal + frec)
 Factores: genéticos (posible AD penetrancia
incompleta), climáticos (fríos y secos), ROS (frotarse
ojos, UV, atopia, LC mal ajustadas…)
CONCEPTO

3.  Asociaciones:
 Down, Turner, Ehlers-Danlos, Marfan, atopia,
osteogénesis imperfecta, amaurosis congénita de Leber,
prolapso mitral…
 Oculares: QC vernal, retinosis pigmentaria, esclera azul,
aniridia, ectopia lentis…
 Complicación: hydrops (tto no qx)
 Paciente tipo: varón/mujer joven (inicio: pubertad)
con astigmatismo miópico irregular progresivo
CONCEPTO

4.  CLÍNICA
 HISTÉRESIS CORNEAL
 MICROSCOPÍA CONFOCAL
 MICROSCOPÍA ESPECULAR
 QUERATOSCOPIA Y FOTOQUERATOSCOPIA (desuso)
 ESPESOR EPITELIAL (OCT)
 TOPOGRAFÍA CORNEAL (el más sensible)
DIAGNÓSTICO

5.  Reflejo en gota de aceite (oftalmoscopia directa). Precoz
 Reflejo en tijeras (retinoscopia). Precoz
 Signo de Munson. Moderado-grave
 Signo de Rizzuti. Moderado-grave
 BMC:
 Adelgazamiento corneal. Precoz
 Estrías de Vogt (líneas de estrés). Precoz
 Anillo de Fleischer. Tardío
 Cicatrices estromales anteriores. Tardío
HALLAZGOS CLÍNICOS

6. REFLEJO EN GOTA
DE ACEITE
SIGNO DE MUNSON
SIGNO DE RIZZUTI ANILLO DE FLEISCHER

7. ADELGAZAMIENTO
CORNEAL
CICATRIZ ESTROMAL ANTERIOR
ESTRÍAS DE VOGT

8.  Córnea es VISCOELÁSTICA:
 Matriz: viscosidad
 Fibras de colágeno: elasticidad
 HISTÉRESIS: presión de aplanación diferencial córnea
comprimida-retorno a posición normal. Amortiguación
viscosa
 Analizador de Respuesta Ocular (ORA) y CorVis ST: miden
propiedades biomecánicas de la córnea. Aplanamiento
dinámico bidireccional
 Utilidades: diagnóstico precoz queratocono, mejor
corrección PIO y predicción ectasias postLASIK
HISTÉRESIS CORNEAL

9.  Parámetros principales:
 Histéresis Corneal (HC). Normal: 12 mm Hg. Viscoelasticidad
 Factor de Resistencia Corneal (FRC). Normal: 12 mm Hg.
Resistencia a la deformación
 Ambos prácticamente independientes de paquimetría.
HC independiente de curvatura corneal, astigmatismo,
AV y longitud axial ocular
 Queratocono: valores HC y FRC disminuidos
HISTÉRESIS CORNEAL

10. Tiempo - segundos

11. NORMAL
QUERATOCONO
HISTÉRESIS
HISTÉRESIS

12. MICROSCOPÍA CONFOCAL
 Adelgazamiento estromal,
nervios subbasales
prominentes, mayor haze
estromal, menor densidad
queratinocitos, pleomorfismo,
mayor densidad endotelial…
No específicos.
MICROSCOPÍA ESPECULAR
 Aumento del polimegatismo y
pleomorfismo y disminución de
la hexagonalidad

13.  Epitelio regulariza la córnea, cambiando su espesor
para cubrir defectos estromales en condiciones
normales
 Diagnóstico de QC incipiente:
 Adelgazamiento epitelial en ápex del QC
(inferotemporal)
 Aumento espesor epitelial superonasal
ESPESOR EPITELIAL

14.  Topografía de elevación: GOLD STANDARD (método
más sensible). Cara anterior (poder refractivo) y
posterior (biomecánica) corneal. NO deriva de
curvatura corneal
 Alteraciones tempranas QC: cara posterior corneal
 Diagnóstico QC: combinación de mapas
 Elevación caras anterior y posterior
 Queratométrico: sospechar QC si K>46D, índice I-S >3D,
patrón en lazo roto si desviación >20º del eje. Mejor
tangencial
 Paquimétrico: sospechar si diferencia centro-periferia
<30/>100 micras en el círculo de 7mm
TOPOGRAFÍA CORNEAL

15.  Sospecha:
 Punto más elevado inferotemporal
 Diferencia astigmatismo >1D entre ambos ojos
 CORRESPONDENCIA ÁREAS SOBRE BFS EN MAPAS
ELEVACIÓN ANT Y POST (más si coinciden con punto de
menor paquimetría)
 Belin-Ambrosio (Oculus Pentacam): diagnóstico QC
temprano o subclínico
TOPOGRAFÍA CORNEAL

18. ENANTIOMORFISMO

19.  Morfológicos: cono en pezón, oval o globular. Mapa
tangencial
 Topográficos: elevación (Best Fit Sphere),
paquimétrico (cónico; campana: DMP), curvatura
(sagital)
 Topografías irregulares:
CLASIFICACIÓN Y PATRONES

20. Vortex Smiling face

21. CRITERIOS TOPOGRÁFICOS

22.  Algo de solapamiento
 Grado 4: el más severo
CLASIFICACIÓN KRUMEICH

23.  Subclínica, NO es una variante de QC
 Dco QC: clínica apoyada por topografía
 Dco Forma Fruste: topografía
 Principal FR de ectasia postLASIK
 Definiciones (no criterios concretos):
 Córnea normal sin FR, con posibilidad de ectasia
postláser (adelfo QC o historia familiar +)
 Córnea anormal con topografía y/o histéresis alterada
FORMA FRUSTE

25. TRATAMIENTO QUERATOCONO
NO INTERVENCIONISTA
 Gafas
 Lentes de contacto
INTERVENCIONISTA
 Anillos estromales corneales
 Cross linking corneal
 LIOs refractivas/ lentes
fáquicas (no tratan el QC)
 DALK (Deep Anterior Lamellar
Keratoplasty)
 Queratoplastia penetrante
 Combinaciones

26. TRATAMIENTO NO INTERVENCIONISTA
GAFAS
 Estadíos iniciales
 Astigmatismo regular o
irregular leve
 Moderado: si estable y calidad
de visión y AV razonables
LENTES DE CONTACTO
 Si cilindro >4D e intolerancia
visual
 Regularizan superficie corneal
 Rígidas, permeables al gas o
híbridas, piggyback, esclerales
permeables al gas
 Papel diagnóstico:
ambliopía/aberraciones alto
orden

27.  Segmentos anulares de polimetilmetacritato (PMMA)
biocompatible
 Regularizan spf, corrigen algo de refracción, RETRASAN
TRASPLANTE, hacen tolerables las LC
 Aplanan centro y dan soporte a córnea ectásica. Reversibles
 Implante en el eje más curvo. Efecto en spf anterior corneal
 Mayor aplanamiento: anillo más largo, más grueso y más lejano al
centro corneal
 Anillo en el círculo de:
 5 mm: Ferrara y Keraring. Astigmatismo
 7 mm: INTACs. Miopía
 6 mm: disminuyen halos. Mejor efecto sobre miopía y astigmatismo
ANILLOS CORNEALES

29. CONDICIONES
 Paquimetría >/= 350 micras
 Kmáx < 60D
 Error refractivo < 6D
 Córnea clara (no estrías Vogt ni
cicatrices)
CONTRAINDICACIONES
 Alta expectativa visual
 Enfermedades autoinmunes,
del colágeno o ID
 Embarazo y lactancia
 Kmáx > 65D
 Eye rubbing (más en Down,
Leber, atopia, floppy eyelid,LC)
 Defectos epiteliales
 Perforación
 Migración
 Mala colocación
 Queratitis infecciosa
 Descentramiento
 Pobre resultado refractivo
 Aberraciones ópticas
 Halos nocturnos
COMPLICACIONES

30.  Fotopolimerización 2/3 anteriores estroma: creación de
puentes estables entre fibras colágeno
 Desepitelizar (también transepitelial) + riboflavina
(iso/hipoosmolar)+ luz UV 370nm (longitud onda) 30’
 Aumenta estabilidad mecánica/bioquímica corneal + frena
progresión QC + retrasa/evita queratoplastia
 Resultados: estabilidad corneal 48 meses, haze (6 meses),
Kmáx aumenta 1-2D, MAVC +1-2 líneas
CROSS-LINKING CORNEAL

31. INDICACIONES
 Progresión preoperatoria: al menos
uno de:
 Cambio de Kmáx >1D
 Adelgazamiento >30micras
 Aumento astigmatismo
topográfico>1dp
 < 20 años*
 DMP
 Estabilizar/ preparar córnea con KC
antes de PRK
 Forma Fruste previa PRK
 Ectasia corneal postcirugía refractiva
 Deformación corneal tras
queratotomía radial
 No refractivas: bullosa y queratitis
infecciosa
CONTRAINDICACIONES
 Espesor < 400 micras
 Kmáx > 60D
 Expectativas visuales altas
 Problemas de cicatrización
epitelial
 Queratitis herpética previa
 Problema de melting corneal
(ej: AR)
 Embarazo
 Frotamiento crónico de ojos
 Cicatrices corneales

32.  LIO SIN extracción del cristalino
 NO corrigen córnea, sí refracción (si estable)
 Dos localizaciones:
 Cámara anterior: apoyadas en ángulo o en iris
 Cámara posterior: delante del cristalino
 Indicaciones:
 Estable + EE > -6D + MAVC razonable: IORLs o anillo +
IORLs
 Inestable + EE > -6D + MAVC mala: CxL + anillo o CxL +
anillo + IORLs
 Condiciones: CA > 2,8mm + estabilidad refractiva +
blanco-blanco > 11mm
LENTES FÁQUICAS (IORLs)

33. LENTES FÁQUICAS
CONTRAINDICACIONES
 Miopía no axial
 Esclerosis nuclear/ catarata en
evolución
 Historia de uveítis
 Sinequias anteriores o posteriores
 Distrofia corneal
 Glaucoma o PIO > 20 mm Hg
 Patología segmento anterior
 DR personal o familiar
 Diabetes
COMPLICACIONES
 DESCOMPENSACIÓN ENDOT.
 EMC
 Descentramiento, migración…
 Aumento PIO
 Endoftalmitis y uveítis
 …
 Tempranas: diseño de la LIO.
Tardías: interacción LIO-ojo

34. DALK
INDICACIONES
 Deep Anterior Lamellar Keratoplasty
 Ventajas:
 Mejora estabilidad mecánica de la
córnea
 Evita rechazo endotelial
 Disminuye probabilidad dehiscencia
sutura y astigmatismo iatrogénico
 Menor pérdida endotelial y aumento de
PIO
 Cicatrices corneales anteriores
 QC avanzado con líneas de
estrés y córnea clara
 Kmáx > 65D
 Mínima paquimetría < 350
micras
 Error refractivo muy alto
(esfera y/o cilindro > -6D)

35.  10-25% pacientes progresan a imposible rehabilitación visual (más en <
20 años, paquimetría mínima < 400 micras y/o queratometría >/= 60 D)
 NO necesaria compatibilidad
 Indicación: enfermedad progresiva avanzada con cicatrización corneal
o fallo otras técnicas
 Complicaciones: rechazo, recidiva, astigm. iatrogénico, pérdida c.
endoteliales, efectos de corticoides crónicos…
 50% necesitan LC/qx refractiva posterior
 Recuperación visual al año (posible quitar puntos)
QUERATOPLASTIA PENETRANTE

36.  Quitar LC 2 semanas antes de valorar QC
 Topografía con imágenes Scheimpflug
 Progresión: seguimiento (Hº familiar importante). Más en
jóvenes y mujeres fértiles y paquimetrías menores
 Córneas no transparentes: QP penetrante. Líneas de estrés
pero transparencia: DALK
 Parámetros: sexo, edad, progresión, error refractivo, AV
c/ssc c/s estenopeico (probar MAVC con lentes permeables
al gas si posible), tolerancia a LC, Kmáx y espesor corneal
MANEJO INTEGRAL

39. Kmáx
Espesor
corneal
Equivalente
Esférico
MAVC

40. MUCHAS
GRACIAS