4. Pupila blanca
Ausencia de reflejo rojo
Representa a una patología de base
Requiere de una evaluación de oftalmología
Urgencia oftalmológica
50 % se traduce a retinoblastoma.
puede lateral o bilateral
De forma intermitente
detección en la obscuridad
Características
5. Observación directa de los familiares
Por alguna fotografía
Oftalmología o por un medico
Linterna
Fondo de ojo
Oftalmoscopia directa (dilatación de la pupila)
¿Cómo se va a detectar ?
6. Diagnóstico oportuno
1.
Color rojo-anaranjado
2.
Detección de:
3.
Cataratas
Glaucoma
Retinoblastoma
Anormalidades de la retina
Enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares
Se puede observar sin dilatar la pupila
4.
Se observa en fotografías
5.
reflejo rojo
7. Evaluación el reflejo rojo desde el nacimiento durante el crecimiento y a lo
largo del desarrollo.
Detectar patologías que ocasionen daño visual tratable o permanente, que
lleven a la ceguera o comprometen la vida.
Prevención de la ceguera
Academia Americana de Pediatría
9. Catarata congénita
Retinopatía de la prematuridad
Retinoblastoma
Toxicaríais
Persistencia de vasos fetales
Enfermedad de Coats
Coloboma de retina y disco óptico
Traumatismos
diagnóstico diferencial
11. Causa más frecuente de las leucocorias
Relación de 2-5 por cada 10000
Bilateral o unilateral
Puede ser hereditaria (trisomías 13, 18 y 21)
Sistémica o idiopática (galactosemia o DM)
Latencia de 10 semanas
Evitar ceguera
Urgencia oftalmológica.
catarata congenita
12. Disminución de la agudeza visual
Estrabismo
Nistagmos de búsqueda
Biomicroscopia
Ecografia
DIAGNÓSTICO
13. Neoplasia intraocular más frecuente de la infancia
50% de las leucocorias , signo tardío
Edad promedio a los 18 mese
Se manifiesta antes de los tres años
Entre un 60 a un 70 % unilaterales y de un 30-40 %
bilaterales
Urgencia oftalmológica
Compromiso de la visión
retinoblastoma
15. Resonancia magnética
Estudio de eleccion para evaluar la orbita y tumores
cerebrales
Evitar radiación
Se estudia el tamaño tumoral
Compromiso del Nervio Óptico
Alta especificidad hasta de un 93%
DIAGNÓSTICO
16. Etiología desconocida, es lenta y crónica
Telangiectasias primarias retinales que generan
vasodilatación, exudación intraretinal y subretinal,
desprendimiento de retina
Unilateral en un 90%
Más frecuente en varones sin antecedente familiar
Xantocoria
detectable entre los 2-16 años
esporádico
ENFERMEDAD DE COATS
17. Perdida de la visión unilateral
Estrabismo
exudados retinianos
Glaucoma, pthisis
Tratamiento
Laser
Crioterapia
Vitrectomía
Enucleación
síntomas y tratamiento
18. Alteración de la vasculogénesis
En prematuros EG < 32 semanas
Bajo peso al nacer <1500gr
Altas dosis de oxígeno
Provoca daño endotelial y proliferación
Bilateral
retinopatía de la prematuridad
19. Desprendimiento de retina
Mayor riesgo de alteraciones oftalmólogicas:
Estrabismo
Baja visión
Primera causa de ceguera infantil
síntomas y tratamiento
20. Cierre incompleto de la fisura embrionaria entre la quinta y octava semana de
gestación
Ausencia de retina y coroides
Hay una mala visión
Son bilaterales
Asintomáticos
Sistémico asociadas a :
Sistema cardiovascular
Nervioso
Musculo esquelético
Gastrointestinal
Genitourinario
Nasofaríngeo
coloboma retinocoroideo
21. Unilateral en un 90%
Toxocara canis y catis (nematodos)
Granuloma en el polo posterior
Granuloma periférico
Endoftalmitis crónica
el granuloma muestra el trayecto de la larva en retina
Representa el 16 % de las leucocorias
Niños de entre 6 a 12 años
Infecciones toxocariasis
23. Lesión congénita
Falla total o parcial de la regresion de la red vascular hialoidea y del vítreo
primario .
Placa de tejido fibrovascular adherido a la capsula posterior del cristalino
Unilateral en un 90%
Leucocoria desde el nacimiento
Se presenta en niños con nacimiento a termino
Asociada a microftalmia
Catarata en el polo posterior
Persistencia de vasos fetales
26. Historia clínica
Edad, antecedentes personales. prenatales, enfermedades
infecciosas, medicamentos, traumas y considerar los síntomas
que refiera el familiar,
Examen externo de agudeza visual, Movimientos oculares
Examen de reflejo rojo
Biomicroscopia para evaluar el campo de la capsula posterior
Presión intraocular
Fondo de ojo
leucocoria diagnóstico precoz
28. Multidisciplinario
Cirugía del segmento anterior y posterior del globo ocular
Rehabilitación visual.
Conclusión
preservar la sobrevida
Preservar la visión
Preservar el órgano (Globo ocular)
tratamiento
29. Endotropia
Alteración visual que consiste en la desviación
de uno o ambos globos oculares hacia el canto
interno del ojo , lo que significa que es de
carácter convergente
30. Parético (debido a parálisis de
uno o ambos M. Rectos laterales)
No parético (comitante)
clasificación (ESTRABISMO CONVERGENTE,
“OJOS CRUZADOS”)
Tipo más común de estrabismo.
Acomodativa
“no acomodativa adquirida”.
Despues de 6 meses.
No acomodativa
“esotropía infantil”. Inicia a los 6
meses.
Parcialmente acomodativa
“no acomodativa adquirida”.
Despues de 6 meses.
31. Etiología
Alteración en el control
nervioso de la vergencia ocular
o variaciones anatómicas
Esotropía no
acomodativa
“Esotropía
infantil“
6 meses a 1 año
La desviación es comitante, el ángulo de
desviación es casi el mismo en todas las
direcciones de la mirada y no suele verse
afectada por acomodación.
HAD
50% la
desarrolla en la
etapa preescolar
1
32. 3
cUADRO CLÍNICO
Desviación grande (=40 PD) Dioptrias prismáticas.
Abducción limitada.
Desviaciones verticales después de 18 meses de edad
como resultado de sobreacción de M. oblicuos.
Nistagmo.
Hipermetropía moderada o leve.
El ojo “directo” se usa para fijación tiene mejor visión.
Si hay anisotropía, hay probabilidad de ambliopía.
Si en varios momentos cualquier ojo se usa para fijación,
hay “alternancia espontánea de fijación”; visión es igual o
casi en ambos ojos
33. tRATAMIENTO
Quirúrgico
La ambliopía debe tratarse de forma intensiva.
Los lentes deben ensayarse si hay más de 3 D de
hipermetropía, para determinar si la acomodación
tiene efecto favorable sobre desviación.
Procedimientos
Debilitamiento de ambos M. rectos centrales
1.
Recesión de los rectos centrales y resección de los
rectos laterales sobre el mismo ojo.
2.
Mejores
resultados
sensoriales con
alineación pronta
de los ojos.
34. Niñez. >2 años Cuadro clínico y Tx igual que
esotropía infantil
EsotropÍa no acomodativa
adquirida
Poca o ninguna hipermetropía
por lo tanto, ningún componente
acomodativo a la desviación.
El ángulo de estrabismo es más
pequeño que en la esotropía
infantil, pero puede aumentar con
el tiempo.
35. Mecanismo fisiológico con
respuesta de convergencia
hiperactiva pero insuficiente
divergencia fusional relativa
para retener los ojos directos.
Esotropía acomodativa
Mecanismos patofisiológicos
Hipermetropía alta, que
requiere muchísima
acomodación para clarificar
la imagen por la
convergencia que genera la
esotropía
1.
Razón AC/A alta
acompañada por
hipermetropía ligera a
moderada (1.5 D o más).
2.
2
36. Causada por hipermetropía
Comienza de 2 a 3 años puede
ocurrir más temprano o tarde
Tx lentes con refracción cicloplejica
permiten a los ojos alinearse
Causada por razón AC/A alta
La desviación es mayor de cerca
que a distancia. El error de
refracción es hipermetrópico.
Tx lentes con refracción ciclopléjica
total más bifocales o mióticos para
aliviar exceso de desviación de
cerca.
Esotropía
acomodadiva
37. 3
EsotropÍa
parcialmente
acomodativa
A veces un elemento acomodativo se superpone a
la esotropía comitante; es decir, la corrección del
error hipermetrópico de refracción se reduce,
pero no se elimina toda la desviación.
Mecanismo mezclado (parte desequilibrio muscular y
parte desequilibrio acomodativo y convergencia.).
Tx: Cirugía para el componente no acomodativo
de la desviación.
38. ESOTROPÍA PARÉTICA
(INCOMITANTE) (PARÁLISIS
DEL N. ABDUCTOR)
Resulta de paresia o restricción de la acción
de uno o más músculos extraoculares.
Paresia de uno o ambos M. rectos laterales por parálisis
unilateral o bilateral del N. abductor
Fractura de pared orbital central con aprisionamiento
del M. Recto central
Oftalmopatía de Graves causa fibrosis de los M. rectos
centrales
Síndrome de re- tracción de Duane
Etiología
39. PARALÍSIS ADUCTORA
ESOTROPÍA AUMENTA CON LA
FIJACIÓN DEL OJO AFECTADO A
DISTANCIA QUE A CERCANÍA, Y AL
MIRAR HACIA EL LADO AFECTADO.
LA PARÁLISIS DEL RECTO LATERAL DERECHO
CAUSA ESOTROPÍA MÁS MARCADA,
AUMENTA CON MIRADA HACIA LA DERECHA.
HAY POCA O NINGUNA DESVIACIÓN EN LA
MIRADA HACIA LA IZQUIERDA CUANDO HAY
PARALISIS LIGERA.
SI EL M. RECTO LATERAL ESTÁ
PARALIZADO POR COMPLETO, EL OJO NO
ABDUCIRÁ PASANDO LA LÍNEA MEDIA.
LA PARÁLISIS ABDUCTORA BILATERAL
PUEDE CAUSAR ESOTROPÍA QUE AUMENTA
EN LA MIRADA A AMBOS LADOS.
40. Tratamiento
Inyección de toxina
botulínica de tipo A
En el músculo recto central antagonista sólo tx sintomático.
Si la función del recto lateral en la parálisis incompleta no se ha
recuperado después de 6 meses, pueden aplicarse inyecciones en recto
central, para permitir fusión y la abolición de la diplopía o para facilitar la
terapia con prismas, aunque se suele efectuar cirugía del músculo recto
horizontal.
Adjunta a la cirugía cuando la restricción del recto central es grave.
Trasposición
quirúrgica
Inserciones de los M. rectos superior
e inferior en la inserción del M. recto
lateral, a veces combinada con
suturas de fijación posterior.
al inicio tratada por oclusiÓn del ojo parÉtico o con prismas.
en bebÉs y niños puede causar ambliopía, deben ser vigilados.
41. Seudoesotropía
Apariencia de ojos cruzados en un bebé que
empieza a andar cuando no existe estrabismo.
Causa: Puente nasal amplio y plano; pliegues
epicantales prominentes, da la impresión de
que los ojos están cruzados.
Dx: Reflexión corneal de la luz.
Con desarrollo esta apariencia desaparece.
43. Estrabismo ( deteriora la función binocular
causando doble visión y confusión visual)
Esotropía a menudo la ambliopía es grave
Refracción desigual (anisotropía): altos
grados de hipermetropía o astigmatismo, en
los cuales ambos ojos pueden ser
ambliópicos.
Carencia visual como catarata congénita,
ptosis o hipoplasia del N. óptico)
Si hay alternancia espontánea de fijación, no se
desarrolla la ambliopía.
Epidemiología: Causa principal de disminución
unilateral de agudeza visual en infancia.
Factores de
riesgo
44. Corrección apropiada del error de
refracción
1
Terapia oclusiva (parchar) del ojo
afectado durante varias horas al día
o uso de penalización con atropina
(empañamiento farmacológico del
ojo afectado)
2
Manejo
Determinante crucial
de éxito del
tratamiento es la edad
a la cual la ambliopía
se detecta y se
empieza a tratar.
Vigilancia de la agudeza visual en
ambos ojos
3
Examen de rutina de bebés debe
incluir detección para estrabismo
4
