Este documento presenta información sobre un seminario sobre anticoncepción hormonal dictado por el Dr. Elmer Chávez a un grupo de estudiantes de embriología y genética humana. Se define la anticoncepción hormonal y se clasifican los diferentes tipos de estrógenos, progestágenos y anticonceptivos hormonales como la píldora oral, inyectable e implante subdérmico, describiendo sus mecanismos de acción y características.

1. Asignatura:
Embriología y Genética Humana
Seminario N°02:
Anticoncepción Hormonal
Docente:
Doc. Elmer Chávez
Grupo:
04 “A”
Integrantes:
 Ameghino Rivera, Angelo David.
 Rojas Manayalle, Jesús del Cisne
 Ruiz Cabrera, Willie
 Vélez Abanto, Franklin

2. INTRODUCCIÓN
La importancia de una buena orientación en métodos anticonceptivos disponibles en la
actualidad, se basa fundamentalmente en prevenir el aborto y los riesgos que éste
representa, disminuyendo así la morbimortalidad obtétrica. Además es un derecho de
cada pareja programar su fecundidad, lo que incide en el bienestar psíquico, social y
económico de la familia.
El método anticonceptivo tanto en el hombre como en la mujer debe ser elegido en
forma voluntaria, teniendo una información completa de las posibilidades existentes
en el mercado, sus ventajas y desventajas, modo de empleo, reversibilidad del método
y para esto se necesita que el médico conozca las alternativas y sea capaz de
recomendar lo más adecuado en cada caso.

3. SEMINARIO Nº 02
CONCEPTOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA…
¿Qué Son los derechos sexuales y reproductivos?
Son parte de los derechos humanos y su finalidad está centrada en que todas las personas
puedan vivir libres de discriminación, riesgos, amenazas, coerciones y violencia en el campo de
la sexualidad y reproducción.
¿Qué es Paternidad Responsable?
Es "dar vida en plenitud"; tener los hijos deseados, para transmitirles vida "en plenitud". Es
decir, que los padres (y no otros familiares o personas) enseñen a sus hijos, día a día, no sólo
con palabras, sino con el ejemplo, a ser verdaderas personas humanas; esto exige una
preparación mínima adecuada.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
• Conjunto de métodos o procedimientos empleados para impedir el embarazo.
• Es una estrategia de prevención primaria encaminada a disminuir la morbi -
mortalidad materna, especialmente como resultado de la disminución en la
incidencia de aborto provocado.
1. Clasificación de los estrógenos y progestágenos:
1.1.-Naturales.
El ciclo menstrual
Es el término que se le da al período que va desde el 1º día de sangrado
menstrual, hasta el primer día del próximo sangrado menstrual.(28 díasº).Dentro
de éste van a ocurrir cambios a nivel de los órganos genitales, siendo regulado, en
su mayor parte por las hormonas sexuales de los ovarios. Se divide en 2 fases, que
si están presentes se llama ciclo Bifásico:
1) Fase Folicular
2) Fase Lútea
La función ovárica está sujeta al control hormonal.
Función de las hormonas
Transfieren información entre una célula y otra o entre compartimientos
intracelulares.
Regulan procesos metabólicos mediados enzimáticamente.
Regulan la función reproductiva de los órganos genitales.
Mantienen homeostasis (Ej.Insulina)
Adaptación del organismo al stress tanto físico como mental.
Promoción del desarrollo físico, mental y su maduración.

4. Hormonas sexuales
Los estrógenos y la progesterona son hormonas sexuales femeninas, mientras los
andrógenos son hormonas sexuales masculinas. Todas estas pueden ser
producidas tanto por el hombre como la mujer.
Dentro de los Estrógenos los más importantes en orden de actividad decreciente
son: Estradiol, Estrona y estriol.
El progestágeno endógeno más potente es la Progesterona.
El más importante andrógeno en la mujer es la Androstenediona
(cuantitativamente), incluyéndose también la Testosterona y la Androsterona.
Estos son precursores de la biosíntesis de estrógenos.
Las hormonas sexuales viajan en la sangre unidas a las proteínas plasmáticas en
un 99% (ej. SHBG, Transcortina, etc), el 1% libre es activo biológicamente.

5. El mecanismo de acción de estas sustancias es a través de unión a nivel de un
receptor intranuclear, el que se une a un sitio específico de DNA, donde se
sintetiza RNA mensajero el cual deriva en proteínas, ya sean enzimas cuya función
sea sintetizar determinadas hormonas sexuales o receptores que unan más
hormonas sexuales.
Se metabolizan a nivel del hígado dónde se unen a compuestos como el ácido
glucorónico, haciéndose solubles. Posteriormente se eliminan por el riñón.
1.2.-Sintéticos.
Luego de la administración oral, los estrógenos endógenos y progestágenos son
rápidamente desechos en el hígado, y como resultado, son inactivados. Las
hormonas sexuales sintéticas tienen mayor duración y fuerza de acción lo cual le
permite ser usado en la anticoncepción oral, siendo obtenidos por la modificación
de la estructura de las hormonas sexuales endógenas. Los progestagenos sintéticos
son apropiados para la administración en forma de depósitos. El aumento de la
potencia de los componentes sintéticos comparados a las hormonas sexuales
endógenas, permite que el efecto anticonceptivo se logre con dosis
extremadamente bajas.
Estrógenos sintéticos
La mayoría de los anticonceptivos hormonales corrientemente utilizados contienen
Etinilestradiol como su componente estrogénico. Otro frecuente estrógeno usado
es el Mestranol. Ambos derivan del estradiol.
En el caso del etinilestradiol, la introducción del grupo etinyl en la posición C17
demora su eliminación del organismo (prolongada vida media, debido a su
retardado efecto de primer paso) . El Mestranol tiene un grupo metil éter (-O-CH3)
en la posición C3 en vez del grupo OH. Esto es convertido a etinilestradiol después
de la administración oral.
Los estrógenos sintéticos tales como el etinilestradiol y mestranol tienen un
espectro de acción comparable al de los estrógenos endógenos influenciando el
sistema hipotálamo-pituitario y la acción en los órganos genitales.

6. Progestágenos sintéticos:
Son derivados de 17-hidroxiprogesterona o de 19-nortestosterona.
Una selección de progestágenos sintéticos usados en la anticoncepción oral son
descritos:
Derivados de17-hidroxiProgesterona
17-medroxiprogesterona acetato
Acetato de Clormadinona
Ciproterona acetato
Derivados de 19-Nortestosterona
Noretisterona (el más importante)
Noretisterona Enantato
Noretisterona acetato
Lynestrenol
Levonorgestrel
Norgestimato*
Gestodeno*
Desogestrel*(deriva de lynestrenol)
Los progestágenos sintéticos tienen dos importantes propiedades en común con la
progesterona. La primera es inhibir el sistema hipotálamo-pituitaria e influencian a
los órganos genitales, donde ellos ejercen un efecto anti-estrogénico. Dependiendo
de su origen, ellos también muestran varios efectos estrogénicos, androgénicos o
parcialmente antiandrogénicos.
1.3.- No esteroideos
Existen preparaciones orales, de depósito, inyectable, en DIU y en implantes. En las
orales, conocemos la Minipíldora. Es una alternativa para la mujer con intolerancia a los
estrógenos. Los progestágenos comúnmente utilizados son derivados de 19-
Nortestosterona (noretisterona,lynestrenol y norgestrel o levonorgestrel) en dosis que
van entre 0.03 a 0.05 mg por tableta. Con esto la administración puede ser continua. Se
toma todos los días sin intervalos libres de tabletas.

7. Minipíldora
La píldora de progestágeno utilizada en grandes dosis inhibe la ovulación. La minipíldora
o PPS, contiene sólo una dosis mínima de progestágeno. Puede ser un método
anticonceptivo eficaz sin que se inhiba necesariamente la ovulación.
Su principal acción se ejerce sobre el moco cervical. Hacia la mitad del ciclo
desde el primer día de la última regla, momento de mayor fertilidad, el moco cervical
alcanza un estado de alta viscosidad haciendo difícil la penetración de los
espermatozoides.
Actúa sobre el endometrio (útero) convirtiéndolo en un entorno desfavorable
para la implantación del folículo (huevo fecundado).
Afecta a la función ovárica de dos maneras: inhibe la ovulación, lo que conduce a la
amenorrea, o provoca una ovulación normal con un patrón menstrual regular y, por
tanto, una posible fertilidad.
2. Tipos de Anticonceptivos Hormonales: características, ejemplos.
2.1- Oral.
Estos están compuestos por dos hormonas los estrógenos y los progestágenos.
Los estrógenos han disminuido su concentración de manera significativa buscando
la mínima dosis efectiva. Es así como hoy en día se tiene una concentración que
corresponde al 40% de la concentración utilizada en los años 60. Lo cual implica
menos o muy pocos efectos colaterales.
En el caso de los progestágenos se han seleccionado aquellos más selectivos y
menos nocivos para el organismo.
Correctamente utilizados poseen una eficacia del 99%.
Según la combinación hormonal se pueden clasificar en:
Monofásicos: Igual concentración de los estrógenos y progestàgenos en todas
las pastillas.
Bifásicos: 11 pastillas contienen una concentración diferente a las 10 restantes.
Trifásicos: Se distribuye las concentraciones en tres etapas.

8. Mecanismo de acción:
Inhibe la ovulación bloqueando la liberación de las hormonas FSH y LH.
Inhiben crecimiento folicular.
Efecto sobre el moco cervical haciéndolo espeso e impenetrable por el
espermatozoide.
Acción sobre el endometrio haciéndolo hostil para la implantación.
Alteran la motilidad uterina
Ventajas:
Comodidad de uso.
Alta eficacia.
Absorción uniforme todos los días.
Bajo costo.
Puede suspenderse inmediatamente si es requerido.
Baja incidencia de efectos colaterales.
Muy baja carga hormonal en los más modernos.
Desventajas
La enfermedad diarreica aguda puede afectar su absorción.
Riesgo de olvido.
Dolor de cabeza, náuseas, vomito o dolor en los senos, son efectos menores
que suelen desaparecer en dos o tres meses. 25% de las mujeres los
presentan en el primer ciclo y solo el 5% en el tercer ciclo.
2.2.-Inyectable: mensual y trimestral.
Los anticonceptivos inyectables contienen hormonas sintéticas, las cuales se
administran por medio de una inyección intramuscular profunda. Son métodos
seguros, efectivos y reversibles.
Existen dos tipos de anticonceptivos inyectables: los que contienen sólo
progestina y los combinados, que contienen progestina y estrógeno.

9. a. Características de los anticonceptivos inyectables
Eficacia Tasa de fallos de los inyectables sólo de Progestina:
0,1% a 0,6% durante el primer año de uso. Tasa de
fallos de los inyectables combinados: 0,2% a 0,4%
durante el primer año de uso.
Restricciones No existen restricciones de edad para el uso de
de edad inyectables combinados; los inyectables sólo de
Progestina no son recomendables para jóvenes
menores de 16 años, debido a la preocupación
teórica sobre su efecto en la densidad ósea.
Restricciones No hay restricciones.
de paridad
Mecanismo de Principalmente provoca el engrosamiento del moco
acción cervical, previniendo así la penetración de esperma;
también inhibe la ovulación.
Efectos sobre No protegen de las ITS.
el riesgo de
ITS
El uso de ciertos medicamentos anticonvulsivos
Interacción (como barbitúricos, carbarmacepina, fenitoína,
con otros primidona) y antibióticos (como rifampina y
medicamentos griseofulvina) puede reducir el efecto de los
anticonceptivos inyectables.
Duración de La mayoría de las mujeres pueden usar
uso anticonceptivos inyectables de manera segura
durante toda la etapa reproductiva (siempre y
cuando la mujer esté satisfecha con el método y no
tenga problemas con él).
Retorno de la En el caso de los inyectables sólo de Progestina,
fertilidad después de tres a seis meses; y en el caso de los
inyectables combinados, dentro de tres meses.

10. b. Ventajas y desventajas
Un método anticonceptivo conocido
son las inyecciones, o como se les
denomina en el lenguaje médico,
anticonceptivos inyectables. Los AIC
o anticonceptivos inyectables
combinados son considerados
seguros debido a que contienen en
su fórmula las hormonas progestina y estrógeno, esta última de origen natural.
No obstante, como cualquier otro método de anticoncepción tiene pros y contras
que debes conocer antes de decidirte a usarlo:
2.3.-Implante subdérmico (subcutáneo)
Consiste en la inserción por parte del médico de una o dos varillas bajo la piel
del brazo, que gradualmente liberan pequeñas cantidades de hormona.
Existen varios tipos de implantes, que tienen su base en cuatro diferentes
progestinas sintéticas. La más estudiada es levonorgestrel (Norplant y Jadelle); le
sigue etonorgestrel (Implanon), Nestorone (Nestorone, Elcometrine) y
nomegestrol (Uniplant).
IMPLANTES A BASE DE LEVONORGESTREL
Mecanismo de acción
Los implantes de levonorgestrel tienen varios mecanismos anticonceptivos, entre
los que destacan los siguientes:
1. Función ovárica. El implante levonorgestrel (Norplant y Jadelle) ejerce una
retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamo-hipófisis, ya que suprime la
secreción de hormona luteinizante (LH), con lo cual se evita la ovulación.
2. Moco cervical. El poderoso efecto de levonorgestrel da como resultado un
moco viscoso y escaso, inapropiado para la penetración de los espermatozoides.

11. 3. Endometrio. Se va a producir un cambio en las células estromales lo cual va a
producir un endometrio parcialmente suprimido, con una maduración irregular y
asincrónica.
Efectividad
La efectividad en todos los modelos es mayor del 99.5%, no se puede asumir un
100% de efectividad ya que esto es imposible en cualquier tratamiento, sin
embargo es uno de los más efectivos métodos disponibles hoy en día.
Ve n t a j a s
La primera es que se trata de un implante altamente efectivo. La tasa de
embarazo es menor al año de uso, que la tasa de embarazo en las
usuarias de anticonceptivos orales, inyectables y otros métodos. El peso
en las mujeres tiene gran importancia. Esto se debe a que las mujeres
obesas tienen una disminución de la globulina fijadora de la hormona
sexual, lo que conlleva un aumento de levonorgestrel libre, que por lógica
aumenta su depuración.
La segunda es su efectividad a largo plazo, la cual ha sido aprobada para
un uso de cinco años; por lo que para las mujeres que desean evitar un
embarazo a largo plazo, resulta ser un método adecuado.
La tercera es su capacidad de ser un método reversible, ya que es posible
remover las cápsulas en cualquier momento.
La cuarta es su elevada tolerabilidad, ya que el compuesto activo no tiene
efectos indeseables secundarios a los compuestos estrogénicos.
La quinta, es su facilidad de uso, ya que no se requiere recordar su
utilización al momento del coito, o el momento al que tiene que tomarse
o inyectarse.
Técnica de inserción
Los implantes deben ser insertados en los primeros siete días del ciclo menstrual,
después de un aborto, o dentro de las siguientes seis semanas posteriores a un
parto. Se debe comentar con la mujer sobre los beneficios y mostrar un implante
a la paciente, para poderle aclarar los siguientes aspectos:
1. Los implantes no se desplazan en el organismo.

12. 2. El tocar los implantes no los daña.
3. El movimiento del brazo y el ejercicio no están restringidos (después de los
primeros días).
4. No cambian el deseo sexual.
5. No afectan la fecundidad futura ni causan defectos de nacimiento, en caso de
que ocurra la gestación.
Posibles efectos secundarios
Con el uso de los implantes anticonceptivo, los efectos secundarios graves son
raros y ocurren con la misma frecuencia que en la población usuaria de otros
métodos anticonceptivos.
S a n g r a d o.- El sangrado vaginal irregular se presenta en el 70% de las
usuarias de LNG. Se han propuesto varios mecanismos causantes de la
hemorragia vaginal, entre los que destacan una reducción de la integridad
vascular, del colágeno 4, del sulfato de heparina, durante el primer mes
de exposición al levonorgestrel. Además, el soporte vascular está
comprometido debido a una disminución del músculo liso vascular. La
hemostasia endometrial tiene cambios, como la supresión del desarrollo
de las arteriolas espirales.
Cambios de peso.- El cambio de peso es el segundo efecto más frecuente
de los implantes. Dentro de las causas de aumento de peso se han
propuesto: el efecto androgénico de la progestina en uso, una retención
de líquidos (que es improbable) y la última, un cambio en el metabolismo
basal
Cefalea.- Menos de 5% de la descontinuación de los implantes es por esta
causa, ya que los episodios son, por lo general, leves y transitorios. De
este porcentaje, 11 a 18% cursan con cefalea, que tiende a alcanzar un
nivel máximo al año de uso.

13. Acné.- Es un posible efecto secundario de todos los tipos de
anticonceptivos, ya que éstos disminuyen la globulina fijadora de
hormona sexual, esto aumenta los andrógenos libres.
Quiste ovárico.- Dado que los implantes no inhiben por completo el eje
hipotálamo-hipófisis, la FSH fomenta el desarrollo de los folículos. El
desarrollo folicular puede alcanzar más de 3cm, hasta que los folículos se
rompen espontáneamente.
2.4.-Parche dérmico.
Es una forma de administrar anticonceptivos, aprovechando la capacidad que
tiene la piel de absorber medicamentos. Se la conoce también como
ANTICONCEPCION TRANSDERMICA. Como todos los anticonceptivos combinados
contienen estrógeno y progestágeno.
Eficacia
Su eficacia es comparable con la de las pastillas anticonceptivas, tiene una
eficacia comprobada del 99.4%.
Cómo funciona
Como todo anticonceptivo hormonal combinado, su mecanismo de acción es
inhibir la ovulación. Las hormonas que contiene (etinilestradiol y norelgestromin)
son absorbidas a través de la piel, pasan al torrente sanguíneo, y de este modo,
inhiben la ovulación.
Modo de uso
El régimen de dosificación del parche se basa en un ciclo de 28 días (cuatro
semanas) en el cual se aplica un nuevo parche cada semana, durante las tres
primeras semanas del ciclo menstrual, seguido de una semana libre de parche
(cuarta semana).
El primer parche se coloca el primer día de la menstruación. Cada parche utilizado
se remueve y se reemplaza de inmediato con uno nuevo el mismo día de la
semana.

14. En la semana libre de parche se produce el sangrado menstrual.
El parche debe ser aplicado sobre la piel sana, seca e intacta en abdomen, glúteos,
parte superior del dorso o parte exterior del brazo.
No debe ser colocado en las mamas ni sobre la piel enrojecida, irritada o cortada.
Cada parche nuevo debe aplicarse en un nuevo sitio para evitar la irritación.
Ventajas
Alta eficacia para evitar el embarazo.
La aplicación semanal proporciona una forma alternativa de anticoncepción
dando mayor cumplimiento y adhesión a este método anticonceptivo.
Múltiples sitios de aplicación, visibles y no visibles.
Comodidad: se cambia el mismo día de la semana y en cualquier horario.
Baja tasa de despegamiento, ya que se ha probado en gimnasios, piletas,
deportistas, etc.
Método reversible: al suspender su uso se produce un rápido retorno de la
fertilidad.
Desventajas:
No protección contra ETS
Posible irritación cutánea
Algunos “síntomas molestos”, como cambios en el peso, en el sangrado
menstrual y sensibilidad mamaria
Desprendimiento de los parches desapercibidos
2.5.- Anillo vaginal.
El anillo vaginal anticonceptivo está constituido por Evatane (copolímero etileno
vinilacetato), obtenido por procedimiento tubular de alta presión. Esta sustancia
tiene alta transparencia, buena resistencia mecánica, muy buena sellabilidad y
flexibilidad. El anillo tiene un diámetro de 54 mm y un espesor de 4 mm. Contiene
2.7 mg de etinilestradiol (EE) y 11.7 mg de etonogestrel (ENG). Estas hormonas se
distribuyen en forma uniforme en todo el anillo cuya membrana de Evatane
permite la liberación controlada de EE y de ENG diarios.

15. El mecanismo de acción de los componentes del anillo vaginal es similar al de los
ACO. Su principal efecto es inhibir la secreción de gonadotrofinas (FSH y LH) a
nivel hipotálamo-hipofisario.
Eficacia
La eficacia del anillo mensual es del 99,7%.
Ventajas
Se cambia únicamente una vez al mes.
Contiene la mitad de hormonas que otros métodos.
No hay indicios externos sobre su uso, por ello es privado.
Disminuye el riesgo de cáncer de útero.
Una vez abandonado el método, la mujer vuelve inmediatamente a ser fértil.
No tiene efectos secundarios a nivel digestivo.
Se pueden realizar actividades normales como nadar
Inconvenientes
No protege contra enfermedades de transmisión sexual.
En algunas ocasiones, puede notarse al mantener relaciones sexuales.
Su colocación puede resultar incómoda.
Puede tener efectos secundarios, como los vómitos o el dolor de cabeza
2.6.- DIU hormonal.
El DIU hormonal es, al igual que el DIU de cobre, un dispositivo en forma de T de
las mismas dimensiones, con la diferencia de que el DIU hormonal tendrá una
progestina levonorgestrel, una hormona que será liberada diariamente, también
tendrá dos monofilamentos que serán útiles para su revisión y para su retiro.
Seguridad
Como anticonceptivo, el DIU de levonorgestrel evita el embarazo de una forma
eficaz y segura. Su eficacia es comparable a la que se observa con la
esterilización femenina, con la ventaja añadida de ser reversible. El dispositivo

16. es eficaz desde el momento de la inserción, manteniendo esta eficacia a largo
plazo. Proporciona protección anticonceptiva y tratamiento del sangrado
menstrual excesivo durante un máximo de 5 años.
¿Cómo funciona?
El brazo más largo de la “T” del DIU hormonal lleva incorporado un pequeño
depósito de levonorgestrel que va expulsando pequeñas dosis hasta que se vacía,
lo que ocurre aproximadamente cinco años después de su colocación. La
expulsión de esta hormona sintética mantiene en reposo las paredes del útero o
endometrio, lo que dificulta el ascenso de los espermatozoides y evita que el
óvulo fecundado se implante en el útero. Además, hace que el flujo cervical de la
mujer se vuelva más espeso, de forma que los espermatozoides ven reducida su
movilidad y fertilidad, impidiendo su entrada al útero.
Ventajas
El DIU hormonal, al igual que sus homónimos de cobre o plástico, deben ser
colocados dentro de la cavidad uterina por un profesional, aunque el proceso es
relativamente sencillo y dura solamente unos minutos. Tras su colocación, el DIU
no requiere especial atención y sólo debe ser cambiado cada cinco años. Además,
puede ser utilizado durante la lactancia y la fertilidad se recupera inmediatamente
después de su extracción.
Inconvenientes
Aunque de manera infrecuente, al igual que ocurre con otros sistemas
anticonceptivos, en algunas mujeres pueden producirse algunos efectos
secundarios adversos, tales como dolores abdominales, dolores de espalda,
sensibilidad anormal en las mamas o hemorragias.

17. 3. Anticonceptivos Orales Combinados:
3.1.- ¿QUÉS SON LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBIANDOS?
Los anticonceptivos orales combinados modernos están hechos con dosis muy
bajas de estrógeno y progestina sintéticas.
Estos anticonceptivos orales combinados (AOC) - a menudo llamados píldoras
combinadas, la píldora o píldoras para el control de la natalidad – son muy
eficaces para prevenir el embarazo si se toman sistemáticamente y de manera
correcta (todos los días a la misma hora).
Su uso no interfiere con la relación sexual.
Algunas de las características de los AOC se describen en la tabla a continuación:
EFICACIA Tasa de fallos: 0,1% al 8% durante el primer
año de uso típico; tasa de fallos de 0,01% con
un uso perfecto durante el primer año.
RESTRICCIONES DE EDAD No hay restricciones de edad para el uso de
este método desde la menarquía hasta los 40
años.
RESTRICCIONES DE PARIDAD No hay restricciones.
EFECTOS SOBRE EL RIESGO DE ITS No protege de las ITS.
INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS Ciertos medicamentos anticonvulsivos (como
barbitúricos, carbarmacepina, fenitoína,
primidona) y antibióticos (como rifampina y
griseofulvina) pueden reducir el efecto
anticonceptivo de los AOC.
La mayoría de las mujeres pueden usar AOC
de manera segura durante toda su etapa
DURACIÓN DE SU USO
reproductiva; no hay necesidad de
discontinuar su uso periódicamente.
Inmediatamente o después de un breve
retraso (promedio de 2-3 meses).
RETORNO DE LA FERTILIDAD

18. 3.2.- CLASIFICACIÓN DE AOC
Incluyen una mezcla de estrógeno y gestágeno para el ciclo
anticonceptivo. Estas formas farmacéuticas según la distribución del
estrógeno y gestágeno presentes en las tabletas se clasifican en:
MONOFÁSICOS.- Cuando todas las 21 tabletas tienen igual concentración
de estrógenos y gestágenos.
BIFÁSICAS.- La primera mitad de las 21 tabletas contienen estrógeno y
baja dosis de gestágeno, el cual es incrementado en la segunda mitad de
las tabletas.
TRIFÁSICAS O MULTIFÁSICAS.- Todas las tabletas son combinadas, con el
estrógeno en algunos preparados a concentración constante, las primeras
7 tienen una baja concentración de gestágeno, el cual se aumenta en las 7
siguientes y aún más en las últimas 7 tabletas del ciclo.
3.3.- ¿CUÁL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS AOC?
Inhibición de la liberación de la
GnRH a nivel del hipotálamo, en la
base del cerebro, inhibiendo la
liberación de FSH en la hipófisis
(como se muestra en la figura).
Anulación del pico ovulatorio de la
LH.
Inhibición de la ovulación.
Modificación de la motilidad de
las trompas y de la
contracción uterina.
Alteración de la estructura del
endometrio (como se muestra en la
figura).
Alteración de la composición del
moco cervical, dificultando la penetración de los espermatozoides.
Modifican el medio vaginal.
Dificultan la implantación del cigoto en el útero.

19. 3.4.-RIESGOS Y BENEFICIOS
3.4.1.- RIESGOS
 Las mayores preocupaciones causadas por el uso de anticonceptivos
orales tienen que ver con temores al riesgo de cáncer y a los riesgos
cardiovasculares.
Las evidencias demuestran en forma cada vez más concluyente que
los riesgos relacionados con el uso de los anticonceptivos orales
dependen de la dosis.
1. CÁNCER DE MAMA.
Según Kelsey y Berkowitz son factores de riesgo a cáncer de mama:
Alto nivel socio-económico, nuliparidad, primiparidad tardía, menarquía
temprana, menopausia tardía, antecedente de enfermedad mamaria
benigna y antecedente familiar de cáncer de mama.
2. NEOPLASIA DEL CÉRVIX UTERINO.
La mayoría de los cánceres cervicales son carcinomas escamo-
celulares.
Los siguientes son considerados factores de riesgo a cáncer de cérvix:
comienzo del coito a temprana edad, alta tasa de paridad, varias parejas
sexuales, consumo de cigarrillos y la infección por el Virus del Papiloma
Humano (HPV).
3. CARCINOMA Y OTROS TUMORES HEPATICOS.
Los expertos de la OMS, estimaron que los datos disponibles no
permiten determinar una relación entre tumores hepáticos benignos,
edad de la usuaria, potencia hormonal del anticonceptivo oral utilizado y
el tiempo de uso.

20. 3.4.2.- BENEFICIOS.
El principal beneficio de los anticonceptivos orales combinados es que
son un método sumamente eficaz, conveniente y reversible, en la prevención
de la gestación no deseada.
Derman informa que el uso de anticonceptivos orales previene gran
número de hospitalizaciones y muertes, debidas a complicaciones relacionadas
con el embarazo.
El evitar el embarazo conlleva una reducción en la mortalidad materna
relacionada con éste, evento de especial importancia en países en desarrollo.
OTROS EFECTOS BENEFICOS: LOS NO ANTICONCEPTIVOS.
La mayoría de los efectos benéficos no contraceptivos son consecuencia
de la supresión de la ovulación.
La tabla, presenta un listado de estos beneficios, algunos con más
evidencias que otros y unos pocos en discusión.
BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS
MEJORIA DE LA DISMENORREA
CORRECCION DE LOS CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES
PREVENCION DE QUISTES OVARICOS FUNCIONALES
PROTECCION CONTRA EL CANCER EPITELIAL OVARICO
MEJORIA DEL MITTELSCHMERZ
PROTECCION CONTRA EL CANCER ENDOMETRIAL
PROTECCION CONTRA TUMORES BENIGNOS MAMARIOS
DISMINUCION DE LA ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
DISMINUCION EN LA INCIDENCIA DE EMBARAZO ECTOPICO
PREVENCION DE ANEMIA FERROPENICA
MENOR INCIDENCIA DE ARTRITIS REUMATOIDEA
MENOR INCIDENCIA DE OSTEOPOROSIS POST-MENOPAUSICA

21. MEJORIA DEL SINDROME PREMENSTRUAL
PREVENCION DE LA MIOMATOSIS UTERINA
MEJORIA DEL ACNE
3.5.-EFECTOS ADVERSOS.
Debido a que los anticonceptivos orales pueden suministrar una cantidad
mayor o menor de hormonas a las cuales el organismo está acostumbrado,
algunas usuarias van a presentar algunos efectos secundarios, los cuales
generalmente se presentan en los dos o tres primeros ciclos.
En general algunos de estos síntomas se presentan hasta en el 25% de las
usuarias cuando reciben su primer ciclo, pero disminuyen hasta el punto
que solo el 5% los presentan más allá del 3 ciclo.
En muchas ocasiones las usuarias atribuyen a las tabletas síntomas que en
realidad no son producidos por ellas. Los efectos secundarios que se
relacionan con los anticonceptivos orales son señalados en la Tabla.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
CIERTAMENTE ATRIBUIBLES POSIBLEMENTE ATRIBUIBLES
 Sangrado.  Cefalea
 Intermenstrual.  Depresión
 Hipomenorrea  Mastalgia
 Amenorrea  Cambio de Peso corporal
 Infección del tracto urinario  Cambio en la libido
 Cloasma
 Flujo vaginal

22. 3.6.- CONTRAINDICACIONES
En 1995 la Organización Mundial de la Salud definió los criterios de elegibilidad
médica, para el inicio y continuación del uso de los métodos contraceptivos.
En la clase primera, sin restricciones para el uso de la píldora se incluyen: edad -
desde la menarquia a los 40 años -, obesidad, historia previa de hipertensión
inducida por el embarazo, ectropión cervical, antecedente de embarazo ectópico
o mola hidatiforme o enfermedad benigna de la mama, miomatosis uterina,
sangrado menstrual irregular, dismenorrea, enfermedades crónicas como:
epilepsia, malaria, tuberculosis y enfermedades tiroideas.
En la clase segunda, los efectos benéficos superan los riesgos: fumadoras
menores de 35 años, mujeres sanas mayores de 40 años, migrañas sin síntomas
neurológicos focales, enfermedad de células falciformes, flebitis superficial y
lesiones pre-cancerosas del cérvix.
En la clase tercera, los riesgos superan las ventajas: grandes fumadoras menores
de 35 años, historia de cáncer de seno o hipertensión arterial lábil, uso de
anticonvulsivantes y algunos antibióticos. Para las condiciones incluidas en las
clases segunda y tercera la decisión de usar anticonceptivos orales puede ser
difícil.
En la clase cuarta están las condiciones en las cuales los anticonceptivos orales
estén contraindicados.
El inicio de migraña, exacerbación de migraña pre-existente, cefáleas severas e
inusualmente frecuentes, disturbios visuales o auditivos agudos, incrementos
significativos de la tensión arterial o ictericia, son razones para suspender el uso
de los anticonceptivos orales (7,186).

23. 4. Anticonceptivos Hormonales de Depósito:
Esta parte de la presentación se centrará en los anticonceptivos inyectables que
contienen hormonas femeninas que se inyectan profundamente en el músculo y se
liberan gradualmente en el torrente sanguíneo; de este modo, proporcionan
anticoncepción por largo tiempo.
El tiempo que cada tipo de inyectable surte efecto después de la inyección depende
principalmente de los tipos y las cantidades de hormonas que contiene.
Los inyectables son seguros y se encuentran entre los métodos anticonceptivos más
eficaces.
Hay dos tipos de anticonceptivos inyectables:
El primer tipo son los inyectables sólo de progestina, que contienen una forma
sintética de la hormona femenina progesterona. Inyectables sólo de progestina
disponibles en el mercado:
Acetato de medroxiprogesterona de depósito (o DMPA), que se administra en
una dosis de 150 mg cada tres meses, y comúnmente se conoce con el nombre
comercial de Depo Provera.
Enantato de noretisterona (o NET-EN), que se administra en una dosis de 200
mg cada dos meses, y comúnmente se conoce con el nombre comercial de Noristerat o
Norigest.
El segundo tipo se conoce como inyectables combinados (o AIC), que contienen
progestina y estrógeno. Se administran una vez al mes. Por ejemplo: Cyclofem (que
contiene 25 mg de DMPA y 5 mg de cipionato de estradiol) y Mesigyna (que contiene
50 mg de NET-EN y 5 mg de valerato de estradiol) y feladroxato (combinación de 150
mg de acetofenida de dihidroxiprogesterona) (Perlutal, Perlutan y Topasel).

24. 4.1.-Mecanismo de acción.
Inhibición de la ovulación: Los preparados combinados mensuales, utilizables por vía
intramuscular, que utilizan combinaciones de gestágenos y estrógenos de depósito,
inhiben el crecimiento folicular y la ovulación durante el tiempo de permanencia en el
organismo. Estos métodos combinados, ya disponibles, han demostrado una eficacia alta
con un buen control del ciclo.
Acciones sobre el endometrio: Contribuye de forma importante a la eficacia final, al evitar
la implantación del zigoto.
Acciones sobre el cérvix uterino: Aumento de la viscosidad del moco cervical que actúa de
barrera para los espermatozoides.
Acciones sobre la trompa uterina: Inducen alteraciones en la mucosa tubárica,
especialmente la pérdida de cilios, así como alteraciones de la motilidad tubárica, que se
han implicado en el mecanismo de acción de estas sustancias, al interferir en el transporte
de gametos.
Acciones sobre el ovario: La morfología ovárica cambia durante el uso de los
anticonceptivos orales. Así, se puede apreciar un cambio en su volumen, con desaparición
de estructuras funcionantes tales como cuerpos lúteos recientes ó incluso cuerpos
albicans.
4.2.- Riesgos y beneficios.
RIESGOS:
1) Los efectos no se pueden detener inmediatamente.
2) Retraso en el retorno a la fertilidad.
3) Produce efectos secundarios comunes, especialmente cambios en el sangrado.
BENEFICIOS:
1) Seguro, muy eficaz, fácil de usar.
2) Su efecto es prolongado, pero reversible.
3) Pueden usarlo las mujeres que amamantan.
4) Reducción de la frecuencia y la gravedad de las crisis depanocítricas.

25. 5) Reducción de riesgo de: Embarazo ectópico, infecciones vaginales por hongos, EPI
aguda, fibroides.
6) Reducción de la frecuencia de ataques de epilepsia.
7) Reducción de los sítomas de endometriosis.
8) Cáncer endometrial: reduce el riesgo en un 60%.
4.3.-Efectos adversos.
1. Cambios menstruales: Sangrado irregular o manchado
i. Sangrado abundante o prolongado
ii. Amenorrea
2. Aumento de peso
3. Dolores de cabeza, mareo y cambios de estado de ánimo
4. Disminución de la densidad ósea.

26. CONCLUSIONES
Los métodos anticonceptivos y su adecuada selección juegan un
importante rol en la preservación de la fertilidad en adolescentes
El uso sistemático del Condón proveería una excelente protección contra
ITS y Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), por lo que es una buena opción
en la preservación de la futura fertilidad
El riesgo atribuido a los DIU como causa de EPI ha sido sobrestimado, no
obstante no lo consideramos una buena opción en nulíparas
Los Anticonceptivos Hormonales en General y en especial los Orales
Combinados ofrecen una excelente protección contra Embarazo y EPI, por lo
que son un eslabón fundamental en la preservación de la fertilidad futura.
Debe PROMOVERSE el uso del Método Doble entre las adolescentes y jóvenes,
dado sus buenas expectativas en la preservación de la fertilidad futura de este
sector de la población.
La combinación de estrógenos y progestágenos son un método altamente
efectivo para regular la fertilidad.
Ya existen estudios con microdosis que demuestran disminución en la
incidencia de cáncer de ovario y cáncer de endometrio.
Debemos informar a nuestras pacientes de los efectos benéficos que lleva
implícito el hecho de utilizar los anticonceptivos orales.
Ronald Bossenmaye cita a J. Guillebaud quien dijo: " Las tabletas
anticonceptivas son seguras, pero algunos hábitos de la vida de la mujer no
lo son". Ya que los embarazos no deseados pueden ejercer serios efectos
negativos sobre la salud y el bienestar de la mujer y sus familias, el uso de una
anticoncepción eficaz y segura es de fundamental importancia

27. FUENTES DE CONSULTA
1. ROGER LARA - RICALADE,NORMA- VELÁSQUEZ-RAMÍREZ Implantes anticonceptivos
2. Dr. Enrique Najun – Dra. Elina Coccio Parches anticonceptivos
3. Dr. Julio César Quintana Paunette Anillo vaginal anticonceptivo
4. Dr. Guillermo Firman Avances Médicos
5. Busquets C. Maritza, Preisler Jessica, Poli Cecilia. MECANISMO DE ACCION DE
ANTICONCEPTIVOS ORALES: ¿CUMPLEN LOS ACO DE BAJAS DOSIS CON EL OBJETIVO
DE INHIBIR LA OVULACION?. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en Internet]. 2002
[citado 2011 Mar 27]; 67(3): 242-248. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262002000300014&lng=es. doi: 10.4067/S0717-75262002000300014.
6. http://www.encolombia.com/anticonceptivos-clasificacion.htm
7. http://www.encolombia.com/anticonceptivos-combinados-mecanismo.htm
8. http://www.encolombia.com/anticonceptivos-combinados-efectos.htm
9. http://www.encolombia.com/anticonceptivos-combinados-beneficios.htm
10. http://www.encolombia.com/anticonceptivos-combinados-riesgos.htm
11. http://www.encolombia.com/anticonceptivos-combinados-contraindicaciones.htm
12. http://www.fhi.org/sp/rh/faqs/coc_faq.htm
13. http://www.une.edu.ve/salud/sexualidad/aco.htm
14. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7202.pdf
15. http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/aho/cap04.php