1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIASMÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRADE GERIATRIA
DOCENTE:
DR. SUCRE MARTINEZ CARMEN JULIA
ANDROPAUSA-SÍNDROME POR DÉFICIT DE TESTOSTERONA
ALUMNA:
JOSELYN ZULLAY AREVALO MORALES
GRUPO#6
6. Mecanismo de Acción
La testosterona libre es transportada
hacia el citoplasma de la célula del
tejido objetivo, donde encaja con el
receptor androgénico directamente
o como de DHT gracias a la enzima
5-alfa-DIHIDRITESTOSTERONA, y la
conversión a estradiol
Testosterona o DHT EstradiolTestosterona o DHT Estradiol
Receptores
Andrógenos
Receptores
Estrógenos
Los huesos y el cerebro también necesita testosterona a través
de la aromatización esto se convierte en estradiol.
• El tejido óseo el estradiol acelera la maduración del cartílago
es el hueso y le proporciona la densidad ósea.
• En el sistema nervioso central la testosterona es aromatizada
a estradiol y sirve como la señal más importante de feedback
negativo hacia el hipotálamo
7. ETIOLOGIA
● Reducción de la biodisponibilidad de la testosterona debido a que la
globulina transportadora de hormona sexual disminuye.
● Dietas con poca grasa hacen disminuir la testosterona.
● Fitoestrógenos como los encontrados en la soja.
● Estrógenos usados para engorde animal en granjas.
ANDROPAUSIA O SDT
Menos 10% cada década a
partir de los 30 años.
bajos niveles
de
testosterona
Síntomas notorios se dan
entre los 40 a los 55 años.
Section 4Parecido a la depresión.
Testosterona
8. La producción de testosterona:
CARACTERISTICAS
El 95% de la testosterona
circula unida a proteínas
(globulina fijadora de
hormonas sexuales
(SHBG), 55% y a la
albúmina y los receptores
de estrógenos, 42%. (1-2%
libre)
Seguir un ritmo
circadiano con un
pico alto en las
mañanas (8 a.m.) y
más bajo en las horas
de la noche (8 p.m.)
(Rango 300 -1200
ng/dL.)
Modificación de su
concentración por factores
ambientales (exposición a
toxinas, radiaciones,
microorganismos),
comportamentales
(alcoholismo, tabaquismo,
consumo de alucinógenos),
socioeconómicos (nutrición,
estrés) y la presencia de
enfermedades crónicas
Testosterona libre:
Constituye la porción
biológicamente activa
9. Los niveles de globulinas fijadoras de
hormonas sexuales aumentan con la edad a
expensas de los de testosterona libre
Testosterona libre disminuye
Cifras de globulina fijadora aumentan 1,2% cada año, los
niveles de testosterona libre y unida a la albúmina,
descienden un 1% al año y los de testosterona total en 0,5%
cada año
Cambios Hormonales
Descritos Con El
Envejecimiento
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FISIOPATOLOGÍA
El factor de riesgo más importante
para la aparición de disfunción eréctil
es la edad (independiente)
Cambios asociados a disminución de la masa muscular y
aumento de la grasa. Como la testosterona incrementa la
síntesis de proteínas, el tamaño y la fuerza musculares
Los andrógenos actúan directamente en el hueso, ya que se han
identificado receptores androgénicos en células osteoblásticas humanas y
se ha demostrado su efecto estimulante de la función osteoblástica, así
como en la proliferación y la diferenciación celular ósea
La modulación de hormonas como la Calcitonina puede explicar en parte
algunos efectos indirectos sobre el hueso, y el que hombres con
hipogonadismo presenten bajos niveles de esta hormona calcio trópica, y
la consiguiente administración de testosterona que mejora la respuesta
hipocalcémica de la calcitonina
11. 11
Evaluación clínica Test (Universidad de San Louis, Missouri)
El resultado sería positivo (padecer
andropausia) si la respuesta es afirmativa
a siete o más de las preguntas.
12.
13. 13
Evaluación hormonal
El valor asignado al perfil hormonal de rutina entre los pacientes que consultan por disfunción
eréctil, es aún motivo de controversia. La incidencia de trastornos hormonales en esta población
varía en un amplio rango, desde 1,7% entre los pacientes que consultan al urólogo, hasta 35%
entre los que consultan al endocrinólogo. La diferencia se explica porque seguramente las
características de estas poblaciones son diferentes. Las mediciones hormonales con las que se
cuenta son
• Testosterona total (300 a 1200 ng/dL).
• Testosterona libre (9 a 30 ng/dL).
• El porcentaje de testosterona libre (2 a 4,8%).
• Testosterona biodisponible. (La suma de la
testosterona libre más la unidad a la albúmina), que
puede ser calculada cuando se tiene el valor de la
testosterona total y de la unida a la SHBG.
14. Remplazo hormonal
El objetivo primordial
del remplazo hormonal
es restituir la función
sexual y de manera
adicional mejorar la
sensación de bienestar,
disminuir la resorción
ósea y restaurar las
funciones cognitivas.
Todo hombre sometido
a terapia hormonal
debe ser vigilado
durante el tratamiento
con respecto al cáncer
de próstata.
Como ya se sabe, la
reposición con
andrógenos no induce
cáncer de próstata pero
sí puede estimular la
progresión de un
adenocarcinoma
latente
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15. Reglas básicas
• Requiere del diagnóstico clínico y
bioquímico claros antes de iniciar la
terapia.
• No debe sobrepasar los niveles
fisiológicos de testosterona.
• Debe asemejarse al patrón pulsátil
endógeno, no sólo de la testosterona sino
de sus metabolitos como
dehidrotestosterona y estradiol.
• Debe ser bien tolerada, confortable y
barata.
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16. Medicamentos
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Agentes orales como Mesterolona (Proviron) y
Metiltestosterona son fáciles de usar, se absorben
rápidamente en el tracto intestinal, son de metabolización
hepática, no reproducen el ritmo circadiano y con el uso
prolongado pueden ser hepatotóxicos
El Undecanoato de testosterona es una molécula no
tóxica, que es transportado por el sistema linfático, y que
por lo tanto, no es inactivado en el hígado
17. Mesterolona
Tratamiento de reemplazo de andrógenos, 25 a 50 mg
diarios. Esterilidad masculina debida a oligospermia, 50 a
100 mg/día. Para producir virilización en el
hipogonadismo no tratado, 50 a 200 mg/día. En todos los
casos, la dosis se divide en tres a cuatro tomas.
Metiltestosterona
Oral, de 10 a 50mg tres veces al día. En el criptorquismo
pospuberal: oral, 10mg tres veces al día. Antineoplásico:
cáncer de mama femenino: oral, 50mg de una a cuatro
veces al día. Dosis usual pediátrica: pubertad retrasada
en varones: oral, de 5 a 25mg al día durante cuatro a seis
meses.
19. Por vía intramuscular se utilizan el Enantato (Testovirón), Cipionato o
Propionato de testosterona. Producen elevación rápida de las
concentraciones séricas y durante las primeras 24 horas los niveles son
suprafisiológicos. Posteriormente las concentraciones plasmáticas se
tornan otra vez insuficientes. Estas fluctuaciones causan dificultad para el
uso de la vía intramuscular debido la prolongada duración del tratamiento.
La vía transdérmica aplicada a través de la piel del escroto
(Testodrem) o de otros lugares del cuerpo (Androderm), es el que
presenta mejores resultados por la liberación del medicamento
en concentraciones más fisiológicas y debe ser considerada
como la forma de elección para la aplicación hormonal siempre
que esté disponible. Estas preparaciones tienen la desventaja de
ser más costosas y de producir dermatitis en los sitios de
aplicación.
20. Enantato
administrar muy lentamente (durante dos minutos). Sólo debe administrarse por vía IM. Se debe evitar la inyección intravasal.
El contenido de la ampolla / vial se debe administrar por vía IM inmediatamente tras su apertura; Su duración de actividad en
el organismo es de 15 a 21 días, razón por la cual solo es necesario realizar una inyección a la semana de una dosis que se
encuentre entre los estándares recomendados para mantener un nivel elevado de testosterona. La dosis más utilizada es la
de 500 mg/semana.
Cipionato
IM: 25 mg (propionato)/2-3 días,
mantenimiento: 100-250 mg
Propionato
dosis de 10 - 50 mg, dos o tres veces a la
semana.
En la insuficiencia renal aguda: en
dosificaciones de 25 mg/día, durante un
máximo de 10 días.
21. Testoderm
La dosis normal recomendada es 2
parches transdérmicos de TESTOPATCH
aplicados cada 48 horas en la piel.
Androderm
la Dosis Usual Es De Un Parche
De androderm ® 5 Mg (ovalado) Al
Día, Aplicado Por La Noche
(aproximadamente A Las 10.00 P.m.)
Que Se Deberán Mantener Durante
24 Horas
22. Los riesgos y los beneficios
La eritrocitosis es la alteración de laboratorio más común en la terapia de remplazo. Los
riesgos cardiovasculares tienden a aumentarse en la medida en que se incrementa la masa de
células rojas. Se ha visto que en hombres jóvenes que abusan de los compuestos de
testosterona, elevación de las cifras de colesterol de baja densidad y disminución del
colesterol de alta densidad. Ya se sabe que el tratamiento con testosterona no induce la
aparición de cáncer de próstata. Los pacientes tratados deben ser seguidos con examen rectal
y antígeno prostático específico cada seis meses. Los niveles suprafisiológicos de testosterona
producen ginecomastia, especialmente en la forma parenteral
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