riesgos y beneficios de los farmacos anticonceptivos orales

1. TVPTVP
YY
ANTICONCEPCION ORALANTICONCEPCION ORAL
Fernando Abadín López
MIR1 MFYC

2. 1. Caso clínico
2. FR concretos en nuestra paciente.
3. Repaso AC.
4. Riesgos y Beneficios.

3. 1.CASO CLINICO
ANAMNESIS: Mujer 24 años que consulta por dolor MID.
AP: NAMC, no HTA, no DM, no DLP, no hábitos tóxicos.
Acné juvenil
AF: TVP en familiares de segundo grado.
TTO ACTUAL:isotretinoína 20 mg, Drosurelle desde hace 1a.
A. Ginecologicos: nuligesta, menstruaciones regulares cada 28 dias
-Aumento perímetro pierna derecha, de inicio súbito, exacerbado con
la marcha, 12 horas de evolución.
- No signos inflamatorios, no dolor torácico ni dificultad respiratoria.
- Una semana antes había comenzado con dolor en ingle derecha.

4. EXPLORACIÓN FÍSICA
● TA 110/69 FC 36'1ºC P 64Kg T 158cm
● BEG, CyO, NH, NP
● SNC: sin focalidad neurológica
● CyC: no IY, no bocio ni adenopatias.
● TORAX: AC: rítmica sin soplos AP: MVC
● ABDOMEN: normal sin hallazgos patológicos.
● EE.II: pierna derecha con leve aumento de diámetro, aumento
temperatura, no cambios en coloración. Dolor a la palpación en
región gemelar, Homans +. No empastamento gemelar. Dolor
leve en muslo e ingle derecha. Pulsos pedios presentes. M.I.Izq
sin alteraciones.

5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I
ANALITICA SANGUINEA:
Hemograma: leucocitosis con desv. Izq
Coagulación: normal
Bioquímica: normal
Proteinograma: normal

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II
Homocisteina: 20'6
ANA -
Ac Anticardiolipina -
Estudio de trombofilias: negativo
EcoDoppler MID: ocupación y ausencia de compresibilidad
de VFS, VFC, V Poplitea y Troncos infrapopliteos, en
relación a TVP extensa.

7. TVP: ¿POSIBLES ETIOLOGIAS?
GENERALES
● ACO
● SAF
● TROMBOFILIA
● CIRUGIA RECIENTE
● CATETERISMO
● EMBARAZO
● POLICITEMIA
● ENCAMAMIENTO PROLONGADO
● OTROS: TABACO, OBESIDAD
CONCRETOS
● ACO
● TROMBOFILIAS?
● HIPERHOMOCISTEINEMIA?
● ISOTRETINOINA?

8. 2. FACTORES DE RIESGO EN NUESTRA PACIENTE:
TROMBOFILIAS
Hipercoagulabilidad adquirida: EMBARAZO, ACO... (riesgo-beneficio)
También Neo, DM, tabaco, obesidad
Hipercoagulabilidad hereditaria:
Resistencia Prot C activada (la mas frec en caucasicos)
Factor V Leiden
Despistaje SAF
AT III
OTRAS (disfibrinogenemias, mutaciones gen protrombina...)

11. HIPERHOMOCISTEINEMIA:
Metabolismo AA (metionina-cistina)
Cursa con disminucion de B12, B6 y PP
Causas:
- GRAVE (>100mcmol/L): Homocigosis (AR, MTHFReductasa, raro).
- MODERADA (30-100).
- LEVE: Heterocigosis, F como fibratos, tabaco,deficiencias nutricionales,IRC.
Asociado a:
- Trombosis Venosa Profunda (HH Grave OR 2'5, Riesgox10/50 si coexisten HH y
TROMBOFILIA, no concluyente en HH Leve).
- Aterosclerosis y complicaciones CV (CPI, ACVA).
VitaminaB12?
- No se recomienda suplementacion dietetica para prevención primaria(Grado 2B)
Ni secundaria (Grado 2B en T.V.Repetición, Grado 1B en enf. cardiovascular).
- Tampoco se recomienda screening tras TVP (Grado 2B).

12. ISOTRETINOINA:

13. 3. ANTICONCEPCION HORMONAL: REPASO

14. FORMAS:
Oral/intramusc/sub-transdermico/vaginal/DIU
Bloquea ovulación, espesa moco cervical, altera trompas falopio.

18. METODOS BARRERA:
Presertivo masc.
Preservativo femen.
Diafragma (con espermicida)

20. INYECCIONES/ IMPLANTE
VENTAJAS:
Se libran del tedioso control diario
Buena efectividad
Puedes olvidarte durante 3 meses/3años.
En cambio.....disminuye densidad mineral osea (max 2 años)
¿evento tromb. Durante tto?
Depo Progevera 150mg/3 meses 2,5e
(acetato medroxiprogesterona)
Implanon NXT 68mg/3 años 148,63e
(etonogestrel s.c.)

21. PARCHES
VENTAJAS
- Menor cantidad de hormonas.
- Se evita el riesgo de expulsar las pastillas por medio de vómitos o diarreas.
- Liberacion hormonal constante y continua
- Menor retención de líquidos/aumento ponderal.
- Teóricamente menos efecto a nivel vascular? Primeras 3 semanas del ciclo
18,55 e (env3)
EtiilEstradiol 600mcg, Norelgestromina 6mg

22. Anillo anticonceptivo vaginal : Nuvaring EE 15mcg, Etonorgestrel 120mcg
primeras 3 semanas del ciclo
(env1)19,95e

24. DIU
Ventajas:
-Muy eficaz.
- El DIU de cobre puede permanecer colocado por 10 años,
el DIU de progesterona debe ser cambiado anualmente.
Desventajas:
- E2: calambres, dolores de espalda, periodos irregulares y dolorosos, inflamación
pélvica, inflamación del cuello uterino, embarazos ectópicos.
- Enfermedades de transmisión sexual.
- C.I.: deseo gestacional, alergia al cobre, infeccion intercurrente, cáncer al útero o
al cuello uterino, inflamación pélvica.
El costo es elevado 200e

25. La píldora del día siguiente
Acetato Ulipristal 30 mg (EllaOne) 32,78e
hasta 5 días después
Tambien usado en postoperatorio de fibroma uterino
Levonorgestrel 1,5 mg (NorLevo, Postinor) 18,76e
hasta 72 horas despues
Metodo alternativo: DIU (depende profesional)

28. 4. ANTICONCEPCION HORMONAL: RIESGOS Y BENEFICIOS

30. Cáncer de endometrio

31. SISTEMA CV: todas las capas que lo recubren tienen
receptores para E y P.
ELEVA TENSION ARTERIAL
HORMONAS: Conexión con los receptores de otros
esteroides
TROMBOSIS VENOSA
TROMBOSIS ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
NEO MAMA
NEO CUELLO UTERO

34. TROMBOSIS VENOSA
TROMBOSIS ARTERIAL: EE + 50mcg x2 Riesgo, PG no imp
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
ACV: EE + 50mcg
¿Cuándo?
Sobre todo 1er año, menos
despues.
Ante aparicion de nuevos
factores de rioesgo c.v.

35. Tabaco
Obesidad
Estilo de vida sedentario
Nutricion inadecuada
Edadmayor 35a

37. 1999
Holanda
6 Hospitales
1524 casos, 1760 controles
R x6/X7
ANTICONCEPCION ORAL Y TROMBOSIS:

40. ¿Que ACO usaba nuestra paciente?
Drosurelle: 0'02 EE/ 3mg Drospirenona
Indicado en SOP e Hirsutismo
Estimacion del riesgo T Venosa 9-13/10000 hab/año de uso

41. AHC progestágenos:
1.MedroxiPG: DepoProgevera (inyec, monotarpia)
2.Levonorgestrel: Norlevo y Postinor (monoterapia),
Levobel, Loette
2.Norgestimato: Nuvaring (sistema de liberación vaginal)
2.Norelgestromina: Evra (parche);
3.Gestodeno
3.Desogestrel Cerazet (monoterapia)
4.Drospirenona:Yasmin, Yasminelle, Yaz, Drosurelle
4.Clormadinona
4.Dienogest: con EE, con Estradiol
4.Nomegestrol:
DIFERENTE RIESGO.......................................IGUAL EFECTIVIDAD

42. Farmacos que interfieren con su concentración:
- Reducen su concentración: Antiepilepticos (Fenobarbital,Etosuxamida,
Carbamazepina), ATB(Penicilina, Tetraciclinas, Rifampicina), Antifungicos
(Griseofluvina,Azoles)
- Aumentan su concentración: Teofilina, Anticoagulantes(ac.aminocaproico),
Paracetamol, VitC, Atorvastatina
- Bzd: aumenta diazepam, disminuye lorazepam
Farmacos que se ven influidos:
- Clofibrato, Salicilatos, Insulina y ADO (disminuye su eficacia)
- Ansioliticos, Antidepresivos y Vitaminas aumenta sus concentraciones
- Corticoides potencian efecto (fijación competitiva con receptor)
DURANTE EL TTO:

43. GRACIAS
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