Infeccion de vias urinarias complicacadas

1. Caso clínico:
INFECCION DE VIAS
URINARIAS COMPLICADA
LOPEZ CHAIDEZ JOSÉ ANTONIO
R1 NEFROLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

2. Ficha de
identificación
NOMBRE: J C G
EDAD: 31 AÑOS.
SEXO: MASCULINO.
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA
LUGAR DE ORIGEN: GUADALAJARA, JALISCO
LUGAR DE RESIDENCIA: CULIACAN, SINALOA
OCUPACION: DESEMPLEADO.
RELIGION: CATOLICA.
ESTADO CIVIL: SOLTERO.

3. Antecedentes heredofamiliares
Abuelos maternos finados ambos por infarto agudo al miocardio
hace 8 y 10 años respectivamente
Madre viva con hipertensión arterial sistémica de 7 años de
evolución en tratamiento con Telmisartan 40 mg cada 24 horas
Niega historial de neoplasias, nefropatía, hepatopatía, DM2 en
rama materna
Se desconocen antecedentes en la rama paterna

4. ANTECEDENTES
PERSONALES
NO
PATOLOGICOS
Tabaquismo, alcoholismo y toxicomanias: negadas
Deporte y ejercicio: sedentarismo debido a discapacidad física
Higiene: baño una vez al día asistido por su madre, cambio de
ropa diario, lavado de dientes dos veces al día
Habitación: Casa de material perdurable, con servicio de luz,
agua, drenaje, sin piso firme, habitada por dos personas, sin
hacinamiento, convive con un perro
Alimentación: Buena en cantidad, mala en calidad, con
predominio de carbohidratos, comida chatarra y bebidas
gasificadas
Inmunizaciones: cuenta con todas las vacunas de su infancia, 2 dosis
para covid Aztra-zeneca
Sueño: buena higiene del sueño con horario regular de 8 horas

5. ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS
ALERGIAS NEGADAS
TRANSFUSIONALES (+) HACE 14 AÑOS DESCONOCE
CANTIDAD
•LAPE HACE 14 AÑOS POR TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN SECUNDARIO A
CAIDA DE 4 METROS DE ALTURA
•OSTEOSINTESIS EN TIBIA DEBIDO A CAIDA DE 4 METROS DE ALTURA
•TRAQUEOSTOMIA SECUNDARIA A INTUBACION PROLONGADA DE 1 MES HACE
14 AÑOS
•GASTROSTOMIA SECUNDARIA A INTUBACION PROLONGADA DE 1 MES HACE
14 AÑOS
•CISTOSTOMIA EN 2014 SECUNDARIA A ESTEANOSIS URETRAL
QUIRURGICOS (+)
•DEBIDO A TRAUMATISMO YA MENCIONADO EN 2009, COLOCACION DE
CISTOSTOMIA EN 2014 Y MULTIPLES HOSPITALIZACIONES RECURRENTES POR
INFECCION DE VIAS URINARIAS DESCONOCIENDO FECHAS EXACTAS Y
TRATAMIENTO EMPLEADO
HOSPITALIZACIONES:
•ENFERMEDAD RENAL CRONICA KDIGO V SECUNDARIA A UROPATIA
OBSTRUCTIVA DIAGNOSTICADA EN 2018 SIN SEGUIMIENTO
CRONICO DEGENERATIVOS

6. PADECIMIENTO ACTUAL
REFIERE QUE INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL DESDE
HACE 3 DIAS DE MALESTAR GENERAL, DISNEA EN
REPOSO, FIEBRE NO CUANTIFICADA E HIPOREXIA,
FAMILIAR REFIERE QUE HA NOTADO MAL OLOR EN
ORINA Y TURBIDEZ DESDE EL INICIO DE LOS
SINTOMAS MOTIVO POR EL CUAL DECIDE TRAELO AL
SERVICIO DE URGENCIAS.

7. EXPLORACIÓN FISICA
TA: 86/52 mmhg F.C. 87 l/min F.R. 20 por minuto Temp. 38.5° C PAM: 63 mmHg.
Saturación O2: 98% DXTX: 136 mg/dl. IMC: 18.38 kg/m
2
Talla: 1.65 mts Peso: 50 kg
GLASGOW
15/15(O4V5M6)
PALIDEZ GENERALIZADA
DE PIEL Y TEGUMENTOS
CRANEO
NORMOCEFALO,
PUPILAS REACTIVAS AL
ESTIMULO LUMINOSO
CUELLO CILIDRINCO SIN
ADENOMEGALIAS
CICATRIZ
SUPRAESTERNAL DE
TRAQUEOSTOMIA
SIN INGURGITACIÓN
YUGULAR
CAMPOS PULMONARES
CON ESTERTORES
CREPITANTES
BILATERALES
RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS DE BUEN
TONO E INTENSIDAD
ABDOMEN BLANDO Y
DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO
CISTOSTOMIA
FUNCIONAL, CON LEVE
HIPEREMIA, SECRECION
EN SITIO DE INSERCION
EXTREMIDADES
SIMETRICAS, FUERZA Y
MOVILIDAD
DISMINUIDA
SENSIBILIDAD AUSENTE
LLENADO CAPILAR DE 5
SEGUNDOS
CICATRICES DE UPP EN
REGION CRESTAS
ILIACAS.
BALANCE
I 2689
E 1710
D 1610
BP: +979 / BT:

8. LABORATORIOS A SU INGRESO 08/04/23
113 MG/DL,
GLUCOSA
157 MG/DL,
BUN
335 MG/DL,
UREA
15.9 MG/DL,
CREATININA
4 ML/MIN/1.73 M2
TFG
131 MEQ/L,
SODIO
6.9 MEQ/L,
POTASIO
91.3 MEQ/L,
CLORO
4.8 MG/DL,
CALCIO
9.8 MG/DL,
FOSFORO
2.5 MG/DL,
MAGNESIO
3.3 G/DL,
ALBÚMINA
7.40 G/DL,
HEMOGLOBINA
21.9,
HEMATOCRITO
225 000,
PLAQUETAS
7 800,
LEUCOCITOS
6 500,
NEUTROFILOS
16.8 SEG,
TP
25.9 SEG,
TPT
14.2 NG/ML.
PROCALCITONINA

9. GASOMETRÍA ARTERIAL 08/04/23
PH
• 7.30
PCO2
• 20
PO2
• 76
HCO3
• 13.2
BEECF
• -16.6
LAC
• 0.9
CAI
• 0.61
ANION GAP
• 26.5
DELTA GAP 14.5
DELTA RADIO 1.3
ANION GAP C 28.3
DELTA GAP C 16.3,
DELTA RADIO 1.5.

10. INDICACIONES A SU INGRESO
AYUNO
SOLUCION HARMANN 1000 CC EN CARGA POSTERIORMENTE 1000 PARA 12 HORAS
PARACETAMOL 1 GR CADA 8 HORAS
NOREPINEFRINA 16 MG EN 250 CC DE S.S. A 5 ML/HR
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR CADA 6 HORAS
BUDESONIDA 250 MG NBS CADA 12 HORAS
BICARBONADO DE SODIO AL 7.5% 15 AMP EN BOLO Y 5 C/8HRS

11. ELECTROLITOS URINARIOS
08/04/23
CRU
31.52
NAU 69 KU 33.84
CLU
56.70
FENA
26.6%

12. EXAMEN GENERAL DE
ORINA 08/04/23.-
•COLOR AMARILLO
•ASPECTO TURBIO
•DENSIDAD 1.020
•PH 7.0
•LEU 500
•NITRITOS NEG
•CETONAS NEG
•PROT 500
•GLUCOSA NEG
•UROBILINOGENO NORMAL
•BILIS NEG
•SANGRE 150
•LEU INCONTABLES
•ERI 30-50 X CAMPO
•BACTERIAS ABUNDANTES

13. RASTREO Y ULTRASONIDO RENAL
LINEAS B EN AMBOS PULMONES, SIN DERRAME PLEURAL VEXUS 1
RIÑON IZQUIERDO 8.8 x 4.5X 4.1 CM CON CALCIFICACION DE LOS
CALICES RENALES Y PERDIDA DE LA RELACION CORTEZA MEDULA
RIÑON DERECHO 8.7x4.2X3.9 CM CON CALCIFICACION DE LOS
CALICES RENALES Y PERDIDA DE LA RELACION CORTEZA MEDULA

14. SEDIMENTO

15. ANTIBIOGRAMA
ENTEROCOCCUS FAECALIS 50,000 UFC
AMPICILINA RESISTENTE
GENTAMICINA SENSIBLE
ESTREPTOMICINA RESISTENTE
LEVOFLOXACINO RESISTENTE
ERITROMICINA RESISTENTE
LINEZOLID RESISTENTE
VANCOMICINA RESISTENTE
MEROPENEM SENSIBLE
DOXICICLINA RESISTENTE
TETRACICLINA RESISTENTE
TIGECICLINA RESISTENTE

16. ABORDAJE POR
NEFROLOGIA
DIETA PARA NEFROPATA ASISTIDA POR FAMILIAR
CATETER SELLADO
PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8 HORAS
NIFEDIPINO 30 MG 1 TAB CADA 24 HORAS
MEROPENEM 500 MG IV CADA 24 HORAS POR 7 DIAS
FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS
SE COLOCA CATETER MAHURKAR POR URGENCIA DIALITICA:
2 HRS, QB 200, QD 400, FILTRO 160, HEPARINA 1000 UI
BOLO Y 500 UI/HR, UF 2L

17. EVOLUCION
SE REALIZAN 5 SESIONES DE HEMODIALISIS
SE CUMPLE ESQUEMA DE 7 DIAS DE ANTIBIOTICO
SE TRANSFUNDE 1 PAQUETE GLOBULAR
SE REVALORA PACIENTE EL CUAL YA NO PRESENTO PICOS FEBRILES, SIN NECESIDAD DE
VASOPRESORES, SE DECIDE DARSE DE ALTA E INCLUIRSE AL PROGRAMA DE HEMODIALISIS.
BALANCE
I 800
E 900
D 700
BP: -100 / BT:-933
LEU NEU PLAQ HB HTO NA K CL UREA CR GLU CA/F/MG HCO3
18.04.23 5.34 2.56 160 9.3 28.6 138 4.26 97.8 115.6 9.59 73.3 5.86/6.7/- 19.8
GASOMETRÍA ARTERIAL PH 7.36, PCO2 37, PO2 138, HCO3 21.8, BEECF -4.5, LAC
0.8, CAI 0.74.

18. ANALISIS DEL CASO

19. INFECCION URINARIA COMPLICADA
Todas las ITU en niños y hombres
Todas las infecciones urinarias en mujeres con anomalías funcionales,
metabólicas o anatómicas, como obstrucción, cálculos urinarios, embarazo,
diabetes, vejiga neurógena, insuficiencia renal o inmunosupresión
Cualquier infección urinaria en mujeres posmenopáusicas
Uncomplicated urinary tract infection, N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37. doi: 10.1056/NEJMcp1104429.

20. FACTORES DE RIESGO
• Condiciones metabólicas y relacionadas con
el sistema inmunológico
• Diabetes mellitus
• Inmunocompromiso (como VIH o neutropenia)
• Insuficiencia renal
• Trasplante renal
• Presencia de un cuerpo extraño en el tracto
urinario como
• Catéter urinario ya sea permanente o intermitente
• Stents o férulas uretrales, ureterales o renales
• Tubos de nefrostomía percutánea
• Instrumentación reciente del tracto urinario
• Uropatía obstructiva que puede deberse a
• Nefrolitiasis
• Tumor
• Hipertrofia prostática
• Estenosis del tracto urinario
• Vejiga neurógena
• Enfermedad neurológica
• Lesión de la médula espinal
• Deterioro funcional de la micción
• Residual posmiccional > 100 ml
• Reflujo vesicoureteral u otras anomalías funcionales
• Cistocele en mujeres posmenopáusicas
• Modificaciones del tracto urinario, como un
conducto ileal
• Lesiones químicas o por radiación del
uroepitelio
• ITU perioperatoria y posoperatoria
• Embarazo
• Infección con organismos resistentes a los
medicamentos
Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F, et al; Asociación Europea de Urología (EAU). Directrices sobre infecciones

21. ETIOLOGIA
•Un espectro más amplio de patógenos causa ITU complicada que ITU no
complicada
• Los miembros de la familia enterobacteriaceae representan aproximadamente el
60%-75% de los casos
•Los organismos multirresistentes también son más comunes en las ITU
complicadas, tanto las asociadas a la atención médica como las
adquiridas en la comunidad
• Los organismos resistentes notables incluyen
• Organismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE)
• Organismos resistentes a los carbapenémicos
Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F, et al; Asociación Europea de Urología (EAU). Directrices sobre infecciones
Escherichia
coli
Klebsiella Proteo Serratia Pseudomonas Enterococos

22. ETIOLOGIA
RESUMEN DEL ESTUDIO
en adultos con ITU complicada por E. coli de 2018 a 2020 en los
Estados Unidos, infección resistente a fluoroquinolonas en
33% con pielonefritis y 28% con cystitis
ESTUDIO DE COHORTE : Acad Emerg Med 2022 Sep;29(9):1096
•basado en un estudio de cohorte retrospectivo
•Se evaluaron 3779 adultos (mediana de edad 62 años, 76 % mujeres) con
diagnóstico primario o secundario de ITU que se presentaron en 1 de 15
departamentos de emergencia geográficamente diversos en los Estados Unidos
entre 2018 y 2020
•3.714 adultos fueron incluidos en el análisis
•El 41% tenía cistitis complicada y el 11% pielonefritis complicada.
•El 44 % tenía ≥ 1 factor de riesgo de resistencia a los antimicrobianos
•Los patógenos más comunes en el análisis de 2242 pacientes con cultivo positivo
incluyeron E. coli en el 63 %, Klebsiella pneumoniae en el 13 % y especies
de Enterococcus en el 5,8 %.
RESUMEN DEL ESTUDIO
entre los pacientes con UTI en los Estados
Unidos en 2016-2017, el 5,9 % de los casos
comprobados por cultivo parecen ser
causados por Enterobacteriaceae productoras de
ESBL
ESTUDIO TRANSVERSAL : Ann Emerg Med 2018
Oct;72(4):449
•basado en un estudio transversal
•Se evaluaron 1,045 pacientes que acudieron al departamento
de emergencias en el norte de California, Estados Unidos, en
2016-2017 con UTI comprobada por cultivo
•62 (5,9 %) pacientes (mediana de edad 56 años) tenían
Enterobacteriaceae productoras de BLEE
•44% estaban asociados a la comunidad
•31% tenía pielonefritis
•79% fueron causados por E. coli
•71% eran resistentes a levofloxacino
•23% eran resistentes a la nitrofurantoína

23. Se puede formar una biopelícula interna y externa en el catéter
La bacteriuria de la vejiga generalmente se desarrolla
dentro de 1-2 semanas después de la colonización inicial
Una vez introducidos, los organismos persisten en el
charco residual de orina no drenada dentro de la vejiga
Del 10% al 25% de los pacientes con bacteriuria
asintomática desarrollan signos y síntomas de infección
Los factores que conducen a infecciones sintomáticas no
están bien establecidos, pero la obstrucción del catéter y el
trauma asociado con el sangrado de la mucosa pueden
contribuir.
Puede recubrirse con una biopelícula que sirve como fuente de
infección
PATOGENESIS EN CATETER URINARIO

24. CUADRO CLINICO
•La presentación varía de asintomática a síntomas sistémicos graves
• Los síntomas de la infección por cistitis pueden incluir
• Disuria
• Frecuencia
• Urgencia
• Dolor en el costado, dolor suprapúbico y/o sensibilidad en el ángulo costovertebral
• Hematuria
• Los síntomas de la pielonefritis aguda también pueden incluir
• Fiebre > 38 grados C
• Escalofríos
• Dolor de costado
• Náuseas y vómitos
•Ciertas poblaciones de pacientes con UTI complicada pueden presentar síntomas atípicos
◦ En los ancianos los síntomas pueden incluir
• Incontinencia de nueva aparición
• Confusión
Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F, et al; Asociación Europea de Urología (EAU). Directrices sobre infecciones urológicas. EAU
2023 PDF

25. DIAGNOSTICO
•Todos los pacientes con sospecha de IVU complicada deben someterse a análisis de orina y
urocultivo con pruebas de susceptibilidad
• Las definiciones de bacteriuria significativa varían entre las principales organizaciones
médicas; límite óptimo de urocultivo desconocido
• Definiciones de bacteriuria de la asociación europea de urología (EAU)
• Recuento bacteriano ≥ 10 5 unidades formadoras de colonias (UFC)/ml en 2 muestras de orina consecutivas en la
mitad de la micción para mujeres
• Recuento bacteriano ≥ 10 5 CFU/ml en una sola muestra de orina en el medio de los hombres
• Recuento bacteriano ≥ 10 2 UFC/ml en muestra única de orina de paciente con catéter
•Considerar estudios de imagen por sospecha de anomalía anatómica de las vías urinarias,
como estenosis o cálculos, o complicaciones como abscesos
• Tomografía computarizada (TC)
• Se prefiere la TC sin contraste para la evaluación de la nefrolitiasis.
• La tc con contraste puede ser preferible para identificar abscesos, si no hay contraindicación.
• Urografía por tc
◦ Las pruebas de imagen agregan poco al manejo si el paciente responde a la terapia dentro de las
72 horas.
Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar;28(1):121-34. doi: 10.1016/j.idc.2013.10.005. Management of complicated urinary tract infection

26. DIAGNOSTICO – ESTUDIOS DE IMAGEN
•Considerar imágenes con ultrasonido o tomografía computarizada (CT) y/o evaluación urológica
(estudios urodinámicos) cuando la historia sugiera anormalidad anatómica o funcional como
nefrolitiasis u obstrucción, o complicación como absceso
• La TC con contraste es útil para definir la extensión de la infección y las complicaciones, como un
absceso
• La pielonefritis puede presentarse con
• Lesiones hipoatenuantes en el parénquima renal
• Agrandamiento focal o difuso del riñón
• Obliteración del seno renal, los cálices y los planos grasos debido a la inflamación
(como la estrangulación perirrenal unilateral o asimétrica)
• "Nefrografía estriada"
• Bandas de hiperatenuación e hipoatenuación alternas paralelas a los ejes
tubulares
• Se piensa que representa alternancia de túbulos obstruidos y no obstruidos
• Los abscesos renales y perirrenales pueden aparecer como
• Lesiones hipoatenuantes redondas o en forma de cuña en la enfermedad temprana
• Lesión bien delimitada con núcleo atenuado bajo y borde realzado cuando el absceso
ha madurado.
Eur Radiol2004 Mar;14 Suppl 3:E168-83. doi: 10.1007/s00330-003-2050-1. Imaging of urinary tract infection in the adult

27. DIAGNOSTICO
Tira reactiva de orina y la microscopía pueden
descartar una infección del tracto urinario
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO :
Clin Biochem 2013 Sep;46(13-14):1285
•Basado en un estudio retrospectivo de cohortes de diagnóstico con una población de
pacientes poco clara
•32.998 pacientes con diagnóstico preliminar de infección del tracto urinario tuvieron
muestras de orina evaluadas mediante análisis de orina y cultivo de orina
 Microscopía para bacteriuria
 Sensibilidad 78,8%
 Especificidad 97,8%
 Valor predictivo positivo 45,4%
 Valor predictivo negativo 99,5%
 Prueba de tira reactiva para esterasa leucocitaria
 Sensibilidad 71%
 Especificidad 83,6%
 Valor predictivo positivo 92%
 Valor predictivo negativo 99,3%
 Prueba de tira reactiva para nitrato
 Sensibilidad 17,7%
 Especificidad 90,1%
 Valor predictivo positivo 4%
 Valor predictivo negativo 97,9%
 Microscopía de glóbulos blancos
 Sensibilidad 68,2%
 Especificidad 87,8%
 Valor predictivo positivo 11,7%
 Valor predictivo negativo 99,2%

28. TRATAMIENTO
•TERAPIA ANTIBIÓTICA
•Recomendaciones unificadas difíciles de hacer dada la gran variabilidad entre los
factores predisponentes del huésped y los patrones de resistencia
•Seleccionar un antibiótico empírico en función de los factores del huésped, la gravedad
de la enfermedad, la epidemiología local, el historial de microorganismos resistentes en
el paciente individualla terapia definitiva debe basarse en los resultados de cultivo y
susceptibilidad
•DURACIÓN DE LA TERAPIA CON ANTIBIÓTICOS
• Típicamente individualizado en función de los factores del huésped y la gravedad de la
enfermedad
• La Asociación Europea de Urología recomienda una duración de la terapia de 7 a 14 días
para la mayoría de los casos, pero se informó que los ciclos de tan solo 5 días son
efectivos en los ensayos clínicos
Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F, et al; Asociación Europea de Urología (EAU). Directrices sobre infecciones urológicas. EAU
2023 PDF

30. RESUMEN DEL ESTUDIO
LEVOFLOXACINO 750 MG UNA VEZ AL DÍA DURANTE 5 DÍAS PARECE MÁS EFECTIVO QUE CIPROFLOXACINO DOS VECES AL DÍA DURANTE 10 DÍAS
PARA IU COMPLICADA Y PIELONEFRITIS AGUDA
ENSAYO ALEATORIZADO : Urología, enero de 2008;71(1):17
•Basado en un ensayo aleatorizado sin análisis por intención de tratar
•1.109 pacientes con UTI complicada o pielonefritis aguda asignados al azar a 1 de 2 tratamientos
•Levofloxacino 750 mg por vía oral o IV una vez al día durante 5 días (con una dosis de placebo por la noche) seguido de placebo dos veces al día durante 5
días
•Ciprofloxacina 500 mg por vía oral o 400 mg IV dos veces al día durante 10 días
•El análisis por intención de tratar incluyó a 1093 pacientes que recibieron al menos 1 dosis del medicamento del estudio.
•El 71,5% eran mujeres con itu complicada (vejiga neurógena o retención urinaria, obstrucción parcial, tumor o fibrosis renal, estructura uretral distorsionada y/o
cateterismo intermitente)
•619 pacientes (56 %) con aislamiento de ≥ 100 000 unidades formadoras de colonias de 1 o 2 uropatógenos incluidos en el "análisis por intención de tratar
modificado" para los resultados de eficacia
•635 uropatógenos aislados; las tasas de susceptibilidad fueron del 93,8 % a levofloxacino frente al 88,8 % a ciprofloxacino (p = 0,03)
•Respuesta clínica definida como curación o mejoría de los síntomas sin necesidad de antibióticos adicionales
•Tasas de respuesta clínica que comparan levofloxacino con ciprofloxacino
•Al final de la terapia (estudio día 11) 82,6 % frente a 78,5 % (no significativo)
•Poco después de la terapia (días de estudio 15-19) 81,1 % frente a 80,1 % (no significativo)

31. TRATAMIENTO
AMBULATORIO/HOSPITALARIO
•Se requiere juicio clínico para determinar qué pacientes son apropiados para el tratamiento ambulatorio
• Considere un período de observación en el departamento de emergencias antes de la terapia en el hogar según
los signos y síntomas
• La terapia oral para la cistitis y la pielonefritis puede manejarse con éxito en el hogar
Determinar si el paciente puede requerir hospitalización
Pacientes que tienen otras comorbilidades o complicaciones graves
El paciente que requiere drenaje o intervención quirúrgica por una afección del tracto urinario superior
también puede requerir hospitalización y tratamiento hospitalario de UTI que rodea el procedimiento
Pacientes que requieren terapia antibiótica IV
◦ Incapaz de tomar o tolerar agentes orales organismos multirresistentes identificados en la orina que solo son
susceptibles a los antibióticos intravenosos y no susceptibles de tratamiento intravenoso ambulatorio.
Referencia - Ann Intern Med 2017 Oct 3;167(7):ITC49
Fiebre alta Deshidración Leucocitosis Sepsis

32. TRATAMIENTO
•CONTROL DE LA FUENTE
• el alivio de la obstrucción (cuando está presente) requerido para todos
• Para pacientes gravemente enfermos, alivie la obstrucción inmediatamente
• Puede ser necesario el paso de un catéter de foley para la obstrucción del tracto inferior
• Puede ser necesaria una consulta urológica por cálculos impactados u otras anomalías que obstruyen el
flujo de salida
• Eliminación de cualquier foco potencial de infección
• Los cálculos infectantes pueden servir como fuente de infección recurrente si no se eliminan
• Los catéteres urinarios permanentes deben retirarse cuando sea posible
•RECOMENDACIONES DE ANTIBIÓTICOS
• La terapia óptima depende de:
• severidad de la enfermedad
• patrones de resistencia locales
• factores específicos del huésped

34. Los factores de riesgo para infecciones
urinarias gramnegativas multirresistentes
incluyen cualquiera de los siguientes en los
tres meses anteriores:
Un aislado urinario gramnegativo MDR,
incluido un aislado urinario de
Pseudomonas resistente a las
fluoroquinolonas
Estancia como paciente hospitalizado en un
centro de atención médica (p. ej., hospital,
hogar de ancianos, centro de atención
aguda a largo plazo)
Uso de una fluoroquinolona, ​​TMP-SMX o
betalactámicos de amplio espectro (p. ej.,
cefalosporina de tercera o posterior
generación)
Viajar a partes del mundo con altas tasas de
organismos MDR

35. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyère F, et al; Asociación Europea de Urología (EAU). Directrices sobre infecciones
urológicas. EAU 2023 PDF

36. Rev canadiense de enfermedades infecciosas y microbiología / Journal canadien infectieuses et de la microbiologie medicale Can J Infect Dis Med

37. NUEVOS TRATAMIENTOS
•Reservado para pacientes con organismos resistentes a otros agentes disponibles
•Cefiderocol (fetroja) aprobado por la FDA para el tratamiento de infecciones urinarias
complicadas en adultos con opciones de tratamiento alternativas limitadas o nulas
• El cefiderocol es un antibiótico de cefalosporina con actividad contra las bacterias aerobias
gramnegativas y sin actividad in vitro clínicamente relevante contra la mayoría de las
bacterias anaerobias y grampositivas.
• Uso en pielonefritis, causada por microorganismos gramnegativos susceptibles,
incluidos escherichia coli , klebsiella pneumoniae , proteus mirabilis , pseudomonas
aeruginosa y el complejo enterobacter cloacae
• Dosificación y administración
• Dosificación: 2 g (por infusión IV durante 3 horas) cada 8 horas
• La duración del tratamiento es de 7 a 14 días,
• Según la gravedad de la infección y el estado clínico del paciente

38. RESUMEN DEL ESTUDIO
FOSFOMICINA (ZTI-01) IV PUEDE SER TAN EFICAZ COMO
PIPERACILINA-TAZOBACTAM IV PARA EL TRATAMIENTO DE
INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS O PIELONEFRITIS
AGUDA EN ADULTOS HOSPITALIZADOS QUE SE SABE QUE ESTÁN
INFECTADOS CON PATÓGENOS GRAMNEGATIVOS
ENSAYO ALEATORIZADO : clin infect dis 2019 nov 27;69(12):2045
•Basado en un ensayo aleatorizado de no inferioridad sin análisis por
protocolo
•465 adultos hospitalizados con infección urinaria complicada o
pielonefritis aguda fueron aleatorizados para recibir fosfomicina 6 g IV
versus piperacilina-tazobactam 4,5 g IV durante 60 minutos cada 8 horas
durante 7 días (pacientes con bacteriemia concurrente permitieron 14
días de tratamiento)
•Todos los pacientes tenían aclaramiento de creatinina ≥ 20
ml/minuto
•La dosis de fosfomicina (pero no de piperacilina-tazobactam) se
ajustó para pacientes con aclaramiento de creatinina ≤ 50
ml/minuto
•Sin terapia reductora oral
•El resultado primario fue la curación clínica más la erradicación
microbiológica (patógeno inicial reducido a menos de 10 4 UFC/ml en
urocultivo y negativo en hemocultivo cuando correspondía)
•No inferioridad de fosfomicina definida como una tasa de resultado
primario < 15 % inferior a la de piperacilina-tazobactam en el límite del IC
del 95 % para la diferencia
•Comparación de fosfomicina versus piperacilina-tazobactam
•Resultado primario en el 64,7 % frente al 54,5 % (IC del 95 %
para una diferencia de 0,4 % inferior a 20,8 % superior, no
inferioridad cumplida)
•Curación clínica en el día 19-21 en 90,8% vs 91,6% (no
significativo)

39. COMPLICACIONES
Las complicaciones sistémicas, más frecuentes en las ITU complicadas que
en las no complicadas, incluyen
Bacteriemia
Sepsis (urosepsis)
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Absceso renal/perirrenal
Pielonefritis enfisematosa
Pielonefritis xantogranulomatosa

40. PREVENCION
Estrategias preventivas:
• Corregir la anomalía genitourinaria subyacente, si es factible
• La profilaxis antimicrobiana no se recomienda de forma
rutinaria
• La decisión de administrar profilaxis antibiótica en otras
personas con IU recurrente debe tomarse caso por caso
Para la prevención de la bacteriuria asintomática y la
ITU en los receptores de trasplante renal considerar
• Profilaxis antibiótica perioperatoria
• Minimización del uso de catéteres uretrales permanentes y
stents ureterales
• Uso a largo plazo de profilaxis antimicrobiana: los antibióticos
utilizados para prevenir la neumonía por pneumocystis , como
el cotrimoxazol, también pueden prevenir la infección urinaria
Am J Transplant 2013 Mar;13 Supl 4:3